胆道镜治疗145例胆管残余结石患者的体会

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45例胆道结石患者采用胆道镜治疗临床体会

45例胆道结石患者采用胆道镜治疗的临床体会【摘要】目的：分析与探讨我院45例胆道结石患者采用胆道镜治疗的临床效果。

方法：回顾性分析我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者的临床资料，其中，8例为肝外胆管结石，37例为肝内胆管结石。

结果：经胆道镜治疗后，8例肝内胆管结石，结石取净6例，取石率为75%；37例肝外胆管结石，结石取净35例，取石率为94.5%。

结论：胆道结石应用胆道镜治疗后，使手术残石率大大降低，在很大程度上避免了胆道结石的多次手术，同时，胆道镜以其安全高效，直观、具有诊断治疗双重作用，而在临床中广泛推广。

【关键词】胆道结石；胆道镜；临床在临床中，胆管结石常以排石不通、发病率高、溶石困难等[1]为特点，而由于胆道镜可直视胆道内部，并可取石、治疗狭窄胆管及做组织学检查等，在胆道外科手术中的应用价值被人们所普遍接受，因此，被广泛应用于临床。

下面就我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者应用胆道镜治疗的临床效果做一探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者的临床资料，其中，男性28例，女性17例，年龄24-57岁，平均40.5岁。

45例胆道结石患者中，8例为肝外胆管结石，37例为肝内胆管结石。

来院就诊时，大多数患者都表现为剧烈的上腹部疼痛，经检查，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛，31例患者有低蛋白血症，14例患者经诊断有明显贫血症状。

1.2 治疗方法在行手术前，先用2%戊二醛将胆道镜浸泡灭菌消毒，再用生理盐水进行冲洗。

肝实质切开处、胆总管切开处、胆肠吻合空肠端、肝切除断面的肝胆管、胆囊管等为术中胆道镜入路。

胆道镜经剑突下孔进镜法探查胆道。

一般的检查顺序为先检查肝总管、左右肝管及分支，然后检查胆总管。

各级胆管腔仔细检查结石有无残余、扩张及狭窄，在粘膜表面有无水肿、糜烂、赘生物，充血及出血，有无脓液、蛔虫、“慧星征”及团块状絮状物[2]。

胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用

能有其他的螺旋体共生，导产生交叉反应抗体等。诱
本实验室根据检测梅毒螺旋体的３种方法的不同特点，
采取以ＥＩＡ试验为初筛，可疑阳性的标本进行ＴＰ的ＬＳ对ＰＡ确认试验和ＴＵＴ试验，３种试验结果均报告给临床医ＲＳ将
ＴＵＴ均阳性。ＲＳ３讨论
例ＥＩＡ初筛灰区范围内的标本有有３例ＴＰＬＳＰＡ确认为阳性，中１例的ＴＰ其ＰＡ和ＴＵＴ结果均阳性。这说明不能简ＲＳ
人体感染梅毒螺旋体后，机体受刺激产生两类抗体：一类为抗密螺旋体的特异性抗体，感染２周后可检测出ＩＭ抗ｇ体，染４周后可检测出ＩＧ抗体；感ｇ另一类具有抗体性质的物质即反应素，是梅毒螺旋体破坏人体组织过程中释放的一种抗原性心磷脂刺激机体所产生的非特异性抗体，而不是机
毒螺旋体特异性抗体的含量有关，当相应抗体的含量较低
时，ＬＳＥＩＡ试验的ＳＣ／Ｏ值就有可能低于临界值，调查中５本
２３ＥＩＡ初筛结果在灰区（／Ｏ在０７～０范围）．ＬＳＳＣ．１内的５份血清进行ＴＰ和ＴＵＴ检测结果有３份ＴＰ和ＰＡＲＳＰＡ
梅毒螺旋体抗体可作为患者梅毒感染的特异性指标。梅毒ＥＩＡ试验采用双抗原夹心法检测梅毒螺旋体特异性ＬＳＩＭ和ＩＧ抗体，ｇｇ灵敏度高，异性好，特结果准确。本调查以ＥＩＡ试验作为梅毒检测的初筛方法，筛试验允许有假阳ＬＳ初性但尽可能没有假阴性，ＥＩＡ方法的灵敏度可达９．％而ＬＳ３８

腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结

胆囊结石与胆总管结石术后残余胆总管结石是
胆道外科的棘手问题，因在于再手术率高，大多数原
需再次行开腹胆总管探查术（ＣＥ）治疗。随ＯＢＤ着微创技术的发展，内镜逆行胰胆管造影Ｏｄ括约ｄｉ
总管残余结石的患者５例，其中男２例，３例，９４女５
一
１．治疗结果：ＬＢＥ成功５例（９８）败．１３ＣＤ３８．；失％６。６中，例因腹腔内黏连致密，无法清晰显露例例３
３５２ —
第２４卷
肝胆胰外科杂志
第４期
胆总管；１例为胆总管内充满型结石；２例因有肝
和复发结石的经验总结
吴国良，沈根海，高泉根
（江苏省吴江市第一人民医院普外科，江苏苏州２５０１２０）
ｆ摘要１目的
探讨腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的手术方式和经验。方法回顾
性分析我院２０年２０５月至２１年１月间５例经腹腔镜行胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的临０１０９床资料。结果５９例患者中成功５例（９８）３８－％；失败６例，均中转开腹手术。近期并发症中胆瘘４例，Ｔ管后胆汁性腹膜炎１，均经非手术治疗痊愈，无术后出血；胆石残留２（拔例例结石清除率９．，６２％）术后２个月经Ｔ管胆道镜取石治愈。结论腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管残余结石和复发结石，创

胆道镜治疗术后胆道残余结石412例

无１例死亡，未发生严重并发症。胆道镜对于术后残余结石的处理具有创伤小，复快的优恢
点，胆道术后胆道残余结石的首选治疗方法。是
主题词
胆结石／科手术内窥镜术／疗应用外治
我院自１８￣２０９６０１年６月应用纤维胆道镜
维普资讯
７０８
陕西医学杂志２００２年９月第３１卷第９期
胆道镜治疗术后胆道残余结石４２例１
西安交通大学第一医院肝胆外科（安７０６）于良张梅徐军王居西１０１
情况，肝胆管结石术后残余结石取净率可达使
９９３．２。
报告如下。
临床资料１一般资料本组４２例，性１６例，１男８女
性２６例，龄１～７２年９２岁，均年龄５．平２６岁。肝内胆管结石共８２例，中左肝管结石３其２例，侧右
２治疗效果胆总管残余结石经一次性取
净３５例，９．；２占８４２例拔除Ｔ形管后由于窦道未形成取石失败，腹手术治疗；开３例巨大结石
嵌顿（３Ｏｍ）法取出开腹手术。肝内胆管结＞．ｃ无
Ｔ形管，进一步治疗创造条件。根据胆总管的为应

纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的评价

级肝管狭窄能做到充分切开整形，于胆肠吻合。便右肝内结石及狭窄远远少于左肝，位的右肝管狭窄及高
结石治疗最为困难，效较差。对右肝区域型病灶特别是右疗
肝 Ⅵ、 Ⅶ段肝管结石和狭窄，采取联合肝段切除，可全面切除
师，甚至全程切开左肝管，可全面了解左肝管狭窄的情况，避
免结石残留，附加胆肠内流术内有一个更为良好的输胆空间。使
肝 Ⅳ段切除能充分显露和切开高位狭窄胆管，且对右而
前叶胆管结石及左外叶胆管结石能在直视下切开取出， —３２
因为左肝管与肝总管呈锐角，肝管 Ⅱ级与Ｉ级呈直角，左胆
参考文献
［］陈宗佑，瑞，１蔡张延龄．内胆管结石的手术治疗［］肝肝Ｊ．
胆胰外科杂志，９８１（）１６１９，０３：２
汁引流不畅，成胆色素沉积，造乃致肝内胆管结石形成，由于结石梗阻造成胆管反复炎症，管壁增厚，管腔存在着一胆使处或多处狭窄，切除的肝标本中亦见到３—５级肝胆管中在布满了结石，管腔存在着多处狭窄和节段性囊状扩张，胆肝段切除或区域性肝段切除可取尽结石，切除狭窄及反复发作

胆道镜治疗胆道残余结石518例

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１３．２１．０４７作者单位：４５０００３郑州大学人民医院肝胆外科通信作者：薛焕洲，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｅｈｕａｎｚｈｏｕｚｚ＠ｓｉｎａ．ｏｏｍ
道穿孔、急性胆管炎、肝脓肿及并发急性胰腺炎等严重并发症，无死亡病例。２．３随访结果：本组５１８例胆道残石随访中，治愈后共有１９例复发，其中１年内复发２例（１０．５％），２—３年复发１２例（６３．２％），４—５年复发５例（２６．３％）。３讨论
胆道残余结石的处理需要重视以下几点：① 胆管狭窄问题：治疗胆管狭窄是防止结石复发、提高远期疗效的关键。使用纤维胆道镜不仅能取净结石，且经胆道镜对狭窄胆管的多次扩张，囊性扩张胆管也逐渐修复，恢复胆管的畅通，改善肝功能，减少结石复发率。本研究由于狭窄胆道镜无法到达有４例。②Ｔ管问题：Ｔ管的正确安置对术后胆道取石起重要作用。术中用大网膜包裹Ｔ管，遵循“粗、短、直”原则放置Ｔ管。有部分病例（主要是外院转入病例），因Ｔ管位置较低弯曲，Ｔ管型号小、质量差（易变形，致窦道扁平），置镜困难。我院要求，行胆道镜检查Ｔ管宜在２０号以上，反之则需扩管。取石完毕后，根据窦道长度放置 “Ｔ”管，回拉有阻力，并且胆汁流出后，妥善固定。尽可能选择自锁骨中线肋缘下戳孔引出Ｔ管，使胆道镜进入胆管的路径最短。胆道引流管形成的窦道是术后胆道镜取石的主要通道，直接关系到胆道镜取石的成败。嘱患者如发现Ｔ管松脱及时来院重置Ｔ管，本组有２例因Ｔ管脱落过久，置窦道闭塞，无法再次取石。③结石大小问题：对大结石及嵌顿结石，无法伸取石网于结石背后，用活检钳在其中部咬成几块小结石，利用取石网的提拉，活检钳的咬取、取出；对个别结石，可待下次取出。本组经２次或多次取净结石２２９例，取

经胆道镜治疗胆道残余结石的观察与护理

胆道镜治疗胆道残余结石是指应用胆道镜经后残留发生率为３％０Ｅ０￣５％，术后经胆道镜取石的安 “” Ｔ管窦道取出肝内外胆管残余结石的－＋方法。ｅｏ肝外全性高，患者痛苦小，一般不需住院，避免了因结石残
级；２例听神经瘤患者术后出现轻度周围性面瘫，ＨｕｅＢａｋａｎｏｓ — ｒｃｍｎ面神经功能分级为Ｉ～Ｉ级；所有ＩＩＩ
［］ＫｙｉＤ，ｔｋｐＪ，ｏｐｔ．ｅｉｉｎ３ａｌｅＭｗｉｔｏｆＥＣｐｉＧＲｖｏＳ１ｅｒＳｌｂａｓｓｅｒＪｔａ１ａａｋ１ｅｒｇｕＹ［］．
［］Ｏｈｌｉ，ｅｎ，ａｋｅＲＴａｓｕｕａ２ｇａａＪＬｕｇＭＪｃｌｖ．ｒｎｊｇｌｒ
Ｃａｉｔｍｆｒｈａａｅｅｔｆｕｕｌｒｒｎｏｏｙｏｔｅｍｎｇｍｎｏｊｇａ
如鼓气、咬齿、蹙额、抬眉、吹哨，辅予手法按摩配合针灸。（７）面部护理上，面瘫一侧可热敷，
饭后咀嚼口香糖，局部理疗，按摩或者针灸主穴，如阴白、地仓、颊车、牵正、阴陵泉，配穴取丝竹空、承泣、鼻唇沟平坦配迎香八，病程日久配足三里穴，眼睑闭合不全配太冲穴等＿，经临床证明，均４］有较好效果。本组病例３例岩尖胆脂瘤患者术前已发
取有效的护理措施预防及处理各种并发症（如颅内压手术成功的重要保证，是促进病人康复的关键。参考文献

胆道镜治疗胆管术后残留结石的临床分析

伤小、并发症少、复快、恢费用低等优点，值得基层医疗机构推
广使用。
【参考文献】
【黄志强．术后胆管残石的过去、状和对策ｆ．１】手现Ｊ中国实用外科杂志，】
２０，０（）５ — １．００２９：１５７５
『】夕强，２刘黄厚秋．内胆管结石的外科治疗［．国普通外科杂志，０６肝Ｊ中】２０，
１３）２１２３５（：２ — ２．
操作，，直观技术设备要求不高，费用较低，基层医院易于开展Ｉ６１。笔者采用胆道镜下取石治疗胆管残留结石患者５８例，与同期传统开腹手术患者３例比较，９疗效满意，具有以下优点：
ｉｒｈｆｐｏｔｏ．ｓｗｏｔｙｏｒｍｏｉｎ
【ｙｗｏｄ】ｈｌｎｉｓ０ｙＲｓｄａｏｅ；ｈｌｌｈａｉＫｅｒｓＣｏａｇｏｃｐ；ｅｉｕｌｔｎｓＣｏｅｉｉｓｓｓｔ
胆囊切除术后仍可出现上腹部不适、隐痛、背部放射痛、肩厌油等症状，即所谓胆囊切除术后综合征。胆管术后残留结石是其重要原因之一。有报道称肝胆管结石外科治疗后残留结石发生率高达３．６ｎ０３％ｔ。胆道镜的应用是胆石症外科治疗的重要进展。笔者所在医院对５胆管残留结石患者运用胆道８例
２１８第１第１期０１年月卷５
胆镜疗管后结的床析道治胆术残留石临分

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石效果分析

腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石效果分析摘要：目的通过回顾性分析对胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗的效果。

方法：选取我院2022年1月—2023年1月期间收治的100例胆总管结石患，并以此为研究对象，分为研究组和对照组。

对照组患者采取常规开腹手术进行治疗，而研究组采取腹腔镜联合胆道镜手术措施进行治疗。

通过分析比较两组术后恢复指标、疼痛度指标和并发症发生率。

结果：研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。

术后，研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.001)。

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。

结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石整体创伤较小，术后恢复较快，能够减轻患者痛苦，且并发症较少。

关键词：腹腔镜；联合；胆道镜；手术治疗；胆总管结石；效果胆总管结石是一种常见的胆道疾病，治疗方法主要包括手术、内镜和药物治疗。

手术是治疗胆总管结石的主要方法，包括开腹手术、腹腔镜手术和机器人手术等。

内镜治疗包括ERCP和EPBD等，可在胆总管结石治疗中发挥重要作用。

药物治疗主要是使用药物溶解结石或控制症状。

然而，胆总管结石的治疗仍存在一定的挑战，如并发症的发生和结石复发。

因此，通过回顾性分析对腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石效果进行探讨。

1.研究资料与方法1.1研究资料选取我院2022年1月—2023年1月期间收治的100例胆总管结石患，并以此为研究对象，分为研究组和对照组。

研究组患者男性28例，女性患者22例；患者年龄20～66岁；患者病程 1～7年；患者结石直径0.76～1.54cm。

对照组患者男性27例，女性23例；患者年龄20～68岁；患者病程2～8年；患者结石直径0.82～1.66 cm。

研究中，两组患者知情并自愿参与，两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异不显著(P＞0.05)有可比性。

胆道镜治疗肝内外胆管残余结石60例

道缓缓向前插入电子胆道镜，遵循 “循腔进镜 ”的原则，先检查肝内胆管，后检查胆总管，最后为十二指肠乳头部。操作过程中用生理盐水（每５００ｍＬ￣Ｊｔ１人庆大霉素８万ｕ）持续滴入以确保视野清晰。对于较小结石直接用网篮取出，对于较大结石可用活检钳咬碎或碎石后取出。对于大量结石宜分次取出。合并胆管狭窄可用气囊扩张或用胆道镜镜身扩张，结束取石前，应尽量取净胆总管结石，防止胆总管梗阻，无法夹闭Ｔ管。术后以直行引流管放人窦道防治窦道闭合，以便术后冲洗及下一次检查与治疗。对于一次未能取干净的，隔３～５ｄ后再取。术后常规予以补液、抗炎治疗。１．４效果判断通过胆道镜、Ｂ超、Ｔ管造影对治疗效果测定。２结果２．１疗效根据文献资料，以胆道镜及Ｔ管造影未发现结石为治愈，结石部分取出为好转，未取出结石为失败为判断标准。６０例患者中，５８例患者治愈，治愈率９６．７％，有５４例１次取净结石，１次取净率９０％，合并肝内胆管结石中有４例患者因取石时间过长，分两次治疗取净。有１例为胆总管合并肝内胆管结石，１例为单纯肝内胆管结石，均因肝内胆管过于狭窄，胆道镜无法进入而致肝内胆管结石取出失败。

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ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２０１３Ａｕｇ，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．４中日友好医院学报２０１２２２
ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｈｏｌｅｄ０ｃｈｏｆｉｂｅＩｃ０ｐｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ —
Ｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｕｃｈａｓｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｏｒｂｒｅａｋｏｆｓｉｎｕｓｔｒａｃｔａｎｄｈｅｍｏｒｒｈｏｅａｏｆｂｉｌｅｄｕｃｔｓａｎｄｃｅｒｅｂｏｖｒａｓ —
（２．７６％），均经保守治疗缓解。结论：胆道镜是治疗术后胆管残余结石的有效方法，创造治疗条件、把握治疗时
机、掌握治疗技巧是取得良好疗效的关键。关键词：胆道镜：胆管残余结石
Ｘｉｎ，ＧＡＯＱｉｎｇ－Ｊｕｎ，ＤＯＵＪｉａｎ，ｅｔａｌ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２０１３Ａｕｇ，２７（４）：
胆道镜治疗１４５例胆管残余结石患者的体会
赵鑫，高庆军，窦剑，冯秋实
（１，河北医科大学第三医院肝胆外科，石家庄０５００５１；２．北京大学第一附属医院普外科，北京１０００３４）
文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ００２５（２０１３）０４ — ０２１９ — ０４
中图分类号：Ｒ６５７．４＋２
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１ — ００２５．２０１３．４．０００８
Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｓｉｄｕａｌｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ（ｒｅｐｏｒｔｏｆ１４５ｃａｓｅｓ）／／ＺＨＡＯ
ｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｔａｉｎｅｄｃａｌｃｕｌｕｓｉｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｓ：ｄＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｆｏｒｔｙｉｆｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔ —
ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｔａｉｎｅｄｃａｌｃｕｌｕｓｉｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｒｏｕｇｈｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐ，ｒｅ —
摘要目的：探讨胆道镜在胆管残余结石治疗中的应用。方法：回顾分析应用胆道镜治疗胆管残余结石１４５例
患者临床资料。结果：本组病例１３７例（９４－４８％）结石全部取净，临床治愈，其中治疗１次６９例（４７．５９％）、治疗２次３０例（２０．６９％）、治疗３次３Ｏ例（２０．６９％）、治疗３次以上８例（５．５２％）。本组病例无窦道断裂或穿孔、胆道大出血、心脑血管意外等严重并发症，术后合并腹泻８例（５．５２％），发热１Ｏ例（６．９０％），胆道少量出血４例
ｔａｉｎｅｄｃａｌｃｕｌｕｓｏｆ１３７ｃａｓｅｓ（９４．４８％）ｗｅｒｅｔａｋｅｎｏｕｔｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，６９ｃａｓｅｓ（４７．５９％）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｏｎｃｅ，３０ｃａｓｅｓ（２Ｏ．６９％）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔｗｉｃｅ，３０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｉｃｅ，８ｃａｓｅｓ（５．５２％）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｍｏｒｅｔｈａｎｔｈｒｅｅｔｉｍｅｓ．