胆总管结石护理查房73194
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胆总管结石护理查房PPT
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
饮食护理：根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保 证营养均衡，避免刺激性食物。
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的痛苦。
并发症预防：针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如预防 感染、预防出血等。
心理护理：关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
康复训练：根据患者病情和医生建议，制定个性化的康复训练计划，如散步、太极拳等， 促进身体康复。
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强沟通与协作： 加强医护人员之 间的沟通与协作， 确保信息畅通
提高护理技能： 加强护理人员的 技能培训，提高 护理质量
护理操作不规范：加强护理 人员的培训，提高操作技能 水平
患者健康教育不足：加强患 者健康教育，提高患者自我
护理能力
团队协作不够紧密：加强团 队沟通与协作，形成良好的
工作氛围
饮食调整：根据患者结石成分和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，避免摄入高钙食物， 增加水果和蔬菜的摄入。
药物治疗：根据患者病情和医生的建议，合理使用药物，如抗生素、止痛药等，同时注 意观察不良反应。
定期复查：定期到医院进行复查，了解结石情况，及时调整治疗方案
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张，积极配合治疗
患者对护理人员的服务态度和技能水平的评价 患者对护理效果的满意度评价 患者对护理过程中出现问题的解决方式和效果的评价 患者对护理人员提供健康教育和指导的评价
护理措施的有效性：评价护理措施是否有效，是否能够缓解患者的症状和改善生活质量。
胆总管结石护理和查房
症状变化观察
密切观察患者疼痛、黄疸等症状的 变化情况，以及是否出现发热、寒 战等感染症状，以便及时调整治疗 方案。
实验室检查
定期进行肝功能、血常规、尿常规 等实验室检查，了解患者的肝肾功 能、电解质平衡等情况，为护理提 供依据。
护理效果评估
护理措施实施情况
评估护理措施是否得到有效实施， 如疼痛控制、饮食指导、心理支 持等，以及患者对护理措施的接
监测血压波动，预防低 血压或高血压引起的并
发症。
引流管护理
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲或脱落，定时挤压引流管。
观察引流液颜色、量和性状
正常引流液应为淡黄色、清亮，如出现浑浊、血性或脓性引流液， 应及时报告医生。
定期更换引流袋
遵循医生指导，定期更换引流袋，预防感染。
并发症预防与处理
01
02
03
病情观察与记录
生命体征监测
定期监测患者的生命体征，如体温、 血压、呼吸等，记录异常情况。
症状观察
观察患者有无腹痛、黄疸、发热等症 状加重的情况，及时报告医生处理。
03术后护理生命来自征监测体温监测体温变化，判断是 否有感染等并发症。
心率
呼吸
血压
观察心率是否稳定，预 防心律失常等心血管并
发症。
观察呼吸频率和深度， 判断是否有肺部并发症。
出血
观察患者是否有出血征象， 如引流液呈血性、血压下 降等，及时报告医生处理。
感染
监测患者体温、血象变化， 观察伤口有无红肿、疼痛 等感染征象，遵医嘱使用 抗生素。
胆漏
如发现引流液中含有胆汁， 提示可能发生胆漏，应及 时报告医生处理。
04
查房要点
患者情况了解
胆总管结石的护理查房
适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅， 无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和
胆囊炎，可同时行胆囊切除术
腹腔引流管 T管
治 疗
胆肠吻合术 适用于胆总管扩张大于 2.5cm，下端有炎性狭窄 等梗阻性病变，且无法 用手术方法解除者，但 上段胆管必须通畅无狭 窄
治 疗
ERCP+EST
操作简单，创伤小，适用于结石数量小、
改用抗生素：安灭菌2.4g TID 予温水擦浴，后体温降至正常
引流量
T管：金黄色胆汁400ml
术后第11天（7-10）
术后第12天（7-11）
抬高T管
夹闭T管，出院
护 理
术前护理
术后护理
术前护理
护理诊断 P1 体温过高 与结石梗阻导致的急性炎症
有关
P2 知识缺乏 与疾病相关知识及康复知识
了解不够有关
第三天
• 搀扶上厕 所、病房 内活动
• 循序渐进 • 逐步增加
后期
住院期间宣教
心理疏导
T管的 自我护理
• 告知活动的注意事项，防止扭曲、 打折和脱落 • 教会患者及家属学会观察胆汁的 颜色、性质、量
伤口观察
观察伤口有无渗血渗液，若有渗湿， 及时更换敷料
出院宣教
办理出院手续的流程
伤口病情的观察
运动、饮食、卫生等 定期复查，不适随诊 保持心情愉快，情绪稳定
一级护理
禁食、水 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 保持各引流管引流通畅 口腔护理，会阴护理
用药同前
引流量 腹腔引流管：暗红色液体30ml T管：金黄色胆汁120ml
术后第2天（7-1）
一级护理 流质饮食 拔除胃管、尿管 停止心电监护、吸氧
胆管结石病人的护理查房
胆管结石病人的护理查房第一篇：胆管结石病人的护理查房护理查房2013年1月3号主查人：黄涛内容：胆管结石病人的护理患者：赵军峰主诉：腹痛，皮肤黄染，发热1周。
● 病情介绍：患者赵军峰，男，37岁，已婚，系甘肃庆阳县人。
患者1周前进食油腻食物后出现上腹部痛，呈胀痛，疼痛向肩背部放射，恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染，发热，体温37.6℃。
于2013年12月30日来我院就诊。
● 体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP110/70mmHg。
查体全身皮肤巩膜黄染。
无皮疹、皮下出血、无肝掌、蜘蛛痣。
双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰。
心尖搏动未见异常，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心率80次/分。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。
右上腹压痛，无反跳痛。
听诊肠鸣音减弱。
● 辅助检查：⑴、影像学检查：CT、MRCP、B超、腹部平片。
行MRCP示：1、肝左叶肝内胆管、肝总管及胆总管稍扩张，胆总管中段低信号，多考虑为结石。
2、所示肝内外胆管壁欠光整，炎性改变的可能。
3、胆囊缺如。
⑵、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。
尿液检查示尿胆红素升高，尿胆原降低，粪便检查示粪中尿胆原减少。
● 最后诊断：1、胆总管结石2、急性化脓性胆管炎3、胆囊结石●胆管结石：为发生在肝、内外胆管的结石。
●分类：⑴、根据胆管结石发病的原因，分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。
⑵、根据结石所在部位分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。
以肝管分叉部为界以上为肝内胆管结石、以下为肝外胆管结石。
肝外胆管结石根据部位又分为：① 肝外左右肝管结石② 肝总管结石③ 胆囊结石④ 胆总管结石根据分型该患者为：胆总管结石。
●病因：胆管结石的主要原因包括胆汁瘀滞、细菌感染和脂类代谢异常。
肝外胆管结石的形成还与胆道内异物，如虫卵和蛔虫的尸体亦可能形成结石。
●临床表现：取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
胆总管结石护理查房PPT课件
料薄膜覆盖引流管口周围皮肤，以防感染。避免提举重物或过度活动。以免牵拉T 管导致管道脱出。
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3、护理问题及措施
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4、问题讨论
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6.并发症
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• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
8
• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
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5.临床表现
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• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
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• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝
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3、护理问题及措施
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• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
• 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 • 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管
引起
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• 2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石，病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。
• 肝内胆管结石可双侧同时存在，也可多肝段、肝叶分布。
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5.临床表现
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• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
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• 临床表现 • 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。
酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 • 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝