30例胆道残余结石的诊断和治疗

中西药结合治疗胆石症30例临床小结发表时间：2013-10-25T09:54:11.310Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：王国培[导读] 白芍还有缓急止痛之功，黄芩、蒲公英清热解毒；山楂消食化积、散瘀行滞。

本方组合具有利胆排石，清热解毒之功王国培（江苏省盐城市先锋街道卫生服务中心 224001）【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0362-01 笔者自2010年以来，自拟利胆排石汤，运用中西药结合的方法，以中药为主，西药为辅，治疗胆石症（包括胆囊结石、胆总管结石、肝胆管结石）30例，疗效满意，现小结如下：临床资料1、本组30例中，男20例，女10例，年龄在22-70岁，平均年龄46岁。

病程最短者为1个月，最长者为20年。

具有不同程度的右胁阵发性疼痛或绞痛、窜痛、腹胀、厌食油腻、恶心等症状。

2、诊断标准：均经B超提示：胆囊壁模糊增厚，胆囊体积增大，胆囊或胆道内有光团并有声影，胆囊结石<1cm,胆总管结石<1.2cm。

其中肝胆管结石8例，胆囊结石22例。

治疗办法1、中药口服自拟利胆排石汤：醋柴胡10g、黄芩10g、郁金10g、金钱草30g、海金沙15g包煎、枳壳10g、白芍10g、木香10g、蒲公英15g、山楂10g水煎、每日一贴，连服5-10贴，随症加减：湿热盛者加茵陈、山栀；痛甚者加川楝子、玄胡索；便秘加生大黄、芒硝；结石较大者加鸡内金、威灵仙。

上腹疼痛剧烈，可佐用西药盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg，肌注为辅助治疗。

疗效与结果显效：诸症消失，大便中排出结石，B超复查未见结石声影。

有效：诸症状减轻，大便中可排出结石，B超复查结石明显减少，不存在泥沙样结石。

无效：B超复查，结石如前。

结果：治愈20例，治愈率66.6%，有效9例，占30%，无效1例，占0.3%。

病案举例赵××，男，50岁，工人，于2011年10月05日就诊。

病案记录姓名：***住院号：***2020-06-01 12:03 首次病程记录病例特点：1、中年男性患者，2011年因“心肌梗死”行冠状动脉造影及支架置入术，术后曾长期口服阿司匹林。

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

2、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。

3、查体：T:36.5℃ P:88次/分 R:18次/分 Bp:125/80mmHg。

一般状况可，心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

入院诊断：1.胆道术后结石残余2.冠状动脉支架置入术后诊断依据：1、胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石。

2、查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

鉴别诊断：手术及病理诊断明确，无需鉴别诊疗计划：向***副主任医师汇报患者病情。

1.普通外科护理常规，III级护理，低脂饮食。

2.进一步完善相关辅助检查化验，如心电图、经窦道T管造影、血常规、生化等指标。

3.残余结石，排除禁忌，择期行经窦道胆总管取石术。

病案记录姓名：***住院号：****** 2020-06-02 20:45:11 ***副主任医师首次查房记录患者病史明确，因“胆道术后4周余，胆道结石残余拟行胆道镜取石”入院，查体：腹部平坦，对称，右上腹可见T管，上腹可见多处长约1cm手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy氏征阴性，腹部无包块，肝脾肾未触及，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝脾肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，约4次/分。

保胆取石30例回顾分析目的调查分析保胆取石的临床治疗效果。

方法对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究。

所有患者均采用腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石。

并且患者在手术之后服用优思弗。

统计患者在术中的出血量、手术时间、排气时间、拔管时间、住院时间、术后2年的复发情况。

结果出血量<10ml的患者为18例，手术时间<100min的患者为19例。

所有患者平均出血量为7.2ml，所有患者平均手术时间为89.4min。

患者住院时间<10天的患者为17例，排气时间在1天内的患者为18例，拔管时间<3天的患者为14例，所有患者平均住院时间为8.7天，排气时间为1.3天，拔管时间为3.2天。

患者复发例数为7例，其中单发结石患者复发5例，复发时间为3个月的例数最多为3例，复发时间为6个月的例数为2例，复发时间为12个月和24个月的例数均为1例。

结论保胆取石具有良好的治疗胆囊结石的临床效果，并且具有较高的几率可以防止复发。

标签：保胆取石；胆囊结石；疗效胆囊结石是临床上比较常见的消化系统疾病，随着人民生活水平的不断提高、B超等医疗检查设备的广泛应用，国内胆囊结石的发病率也呈现逐年上升的趋势，现在发病率约为11.55%[1]，西方发达国家人群的发病率约为15%。

而腹腔镜联合胆道镜进行保胆取石是目前最理想的手术方式。

1 研究对象对2010年4月至2012年4月在本院就诊进行保胆取石的患者30例进行回顾性研究，其中男性患者为17例，女性患者为13例。

年龄为36岁至72岁。

平均年龄为57.4±6.2岁。

所有患者均无其他严重并发疾病。

2 方法2.1 治疗方法患者在手术前禁食，患者手术时采用仰卧位，进行气管插管全身麻醉，在患者脐下切1cm左右的切口，将气腹针放入患者腹内，注入CO2气体，制造气腹，在手术中维持腹腔内压力为12mmHg。

置入腹腔镜，通过腹腔镜观察，在患者剑突下切1cm左右切口，在右助缘下锁骨中线切0.5cm切口，右肋缘下腋中线切0.5cm左右切口，置入操作器械，使用胆道镜观察胆囊内结石的大小和位置，使用腹腔镜钳或取石篮进行取石。

胆道术后结石残留病例分析发表时间：2015-10-28T11:13:43.550Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：刘云成1 刘莹2 [导读] 1牡丹江市第二人民医院普外一科；2牡丹江市红旗医院第一门诊眼功能科术前做好必要的相关检查，术中做好胆道造影及B超检查，可以有效降低结石残余的发生率。

1牡丹江市第二人民医院普外一科；2牡丹江市红旗医院第一门诊眼功能科摘要：目的：对胆道术后残留结石进行分析。

方法：从我院资料库中抽取18例胆道术后结石残留的患者，对其胆道结石残留的原因、治疗以及预防进行分析。

结果：18例患者中，8例经二次手术取石，胆道镜取石6例患者均能治愈，肝内胆管结石未发现症状无特殊处理的患者为4例。

结论：术前做好必要的相关检查，术中做好胆道造影及B超检查，可以有效降低结石残余的发生率。

关键词：胆道结石；胆道系统；手术；分析1、临床资料和方法1.1基本资料从我院资料库中抽取18例胆道术后结石残留的患者，经过资料分析，其中男性患者14例，女性患者4例，年龄最大的患者为70岁，年龄最小的患者为35岁；经B超检查得知，胆囊结石的患者为6例，胆囊结石合并有胆管结石的患者为10例，胆管结石的患者为2例。

1.2方法全部患者中，行胆囊切除术的患者为4例，行胆囊切除及胆总管探查的患者为14例，这14例患者中有10例行术中胆道造影，术后发现胆石残留的时间分别为两周、一个月、半年、一年，其中术后两周6例，一个月2例，半年4例，一年6例；残石的数量分别为一枚14例，泥沙样结石2例，两枚2例；残留部位分别为胆总管结石和肝内胆管结石，例数分别为14例和4例；结石大小为0.7cm左右的4例，0.4cm左右的12例，泥沙样结石2例。

2、结果18例患者中，8例经二次手术取石，6例均治愈，2例由于合并症状未能治愈，因此死亡，胆道镜取石6例患者均能治愈，肝内胆管结石未发现症状无特殊处理的患者为4例。

3、讨论胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，其中有胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石，一般与胆道感染密切相关，胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石；胆道结石残留的原因有多种[1]，首先，术前结石的部位及数量诊断不准确是其中之一，本组18例患者中，B超未探及有胆管结石的患者为4例，未明确胆管结石数量的患者为14例；其次，术中胆管探查取石不彻底也是其原因之一，本组患者中8例患者的胆道结石残留与此有关，究其原因主要是手术医师思维定势，由于太过依赖与术前B超的检查，而未进一步探查胆总管，胆管过粗或结石太小不易被钳夹取尽，左右肝内胆管结石再次入胆总管，术中胆道出血影响进一步探查等等多种原因。