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阿尔茨海默病的 13 种危险因素和 23 种保护因素
来源：丁香园作者：幸福的味道
阿尔茨海默病（AD）是最常见的神经退行性疾病之一，其病因包括环境因素的暴露以及遗传易感性。
越来越多的研究表明，通过改变一些可改变的危险因素可以降低AD 发生的风险，然而，目前对于AD 的危险因素和保护性因素的研究结论不一，质量也参差不齐。
为此，来自我国青岛大学的谭兰教授等进行了一项系统回顾和meta 分析，旨在评估AD 以及其可改变的危险因素之间的相关性。
研究发现了13 种危险因素和23 种保护性因素，为AD 预防性研究和治疗提供了良好的证据。
作者系统性检索了2014 年7 月份之前所有的研究，在所筛选的16906 篇研究中，总共纳入了323 项前瞻性队列研究和回顾性病例对照研究，共包含93 种危险因素。
并根据其证据级别的强度分为I 级证据和IIA 级证据的因素。
研究者共发现了13 种与AD 相关的危险因素，包括11 种I 级证据的因素和2 种IIA 级证据的因素（表1）。
表1. 与AD 相关的危险因素
此外，研究者也发现了23 种可降低AD 发病风险的保护性因素，包括18 种I 级证据的因素和5 种IIA 级证据的因素（表2）。
表2. 可降低AD 风险的保护性因素
该研究为首个几乎纳入了所有AD 相关危险因素的meta 分析，结果揭示了AD 可改变的危险因素的异质性和复杂性。
研究结论表明，有效的饮食、药物干预，心理状态以及已有的疾病和生活方式等都有可能成为AD 有效的预防策略。
但是未来仍需要进行高质量的队列研究和随机对照研究来进一步证实。
阿尔茨海默病发生的风险因素作者：宋保兰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】阿尔茨海默病（AD）已成为影响我国老年人健康的主要疾病之一，为了有效地预防和减少阿尔茨海默病的发生，必须了解阿尔茨海默病发生的风险因素。
【关键词】阿尔茨海默病；风险因素；探讨阿尔茨海默病是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性变疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。
随着老龄化社会的到来，AD对人类健康的危害变得日益突出，不仅给患者的生活能力和社会功能造成难以逆转的损害，同时给患者的家庭和社会带来沉重的负担。
AD的预防和治疗也日益受到人们的关注和重视，减少AD的发生，做好AD发生的预防工作，了解AD发生的潜在风险因素是基础。
1遗传因素阿尔茨海默病可分为家族性和散发性。
家族性阿尔茨海默病，根据发病年龄的不同，可分为早发性（early-onset Alzheimer disease，EOAD）和晚发性（late-onset Alzheimer disease，LOAD）。
AD具有家庭聚集性，呈常染色体显性遗传及多基因遗传。
目前已发现至少4种基因的突变或多型性与AD有关，分别为21号染色体上的APP基因、14号染色体上的早老素-1基因（PS-1）、1号染色体上的早老素-2基因（PS-2）和19号染色体上的载脂蛋白基因（APOE基因）。
APP、PS1、PS2基因与家族性早发型AD有关，ApoE基因与家族性迟发型AD关系密切，与散发性AD亦有一定关系。
2非遗传因素2.1性别和年龄女性患痴呆的危险性高于男性，资料显示，全球65-100岁的人群中，AD发病率男性为33%，女性为45%，这可能与妇女绝经期后雌激素水平下降有关。
AD的患病率随年龄的增加而增高。
60岁组的患病率为2.3%，70岁组为3.9%，80岁以上组为32.0%。
2.2生活方式流行病学研究发现，有规律的生活，积极参与精神与社会活动，保持良好的身材，保持对新鲜事物的好奇心，高学历，合理的饮食均有助于降低AD患病率。
2020版：中国阿尔茨海默病一级预防指南（全文）阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是老年期痴呆最常见的一种类型，以进行性发展的神经系统变性为特征，是导致老年人失能的重要原因[1]。
近年来，学者们逐渐认识到AD是一种复杂的多因素疾病，其中年龄、性别、家族史和携带载脂蛋白E（apolipoprotein E, APOE）ε4等位基因是AD发病的重要危险因素；除这些不可控危险因素之外，尚有多种可控危险因素，主要包括血管相关危险因素、生活行为方式、社会心理因素等。
此外，还有多种与AD发生发展相关的保护性因素，包括青少年期文化教育、成年期工作复杂程度以及中晚年业余时间参加社交、认知或智力刺激活动以及体力锻炼活动等[2]。
由于目前尚无有效阻止AD发生或延缓其进展的治疗药物，因此AD 的早期预防尤为关键。
从针对尚未出现AD病理改变和临床症状的中老年人群识别和管理可控危险因素的一级预防，到基于临床前阶段或已经发生轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment, MCI）人群的早期诊断及早期干预的二级预防，以提高对AD早期预防的重视，从而避免或延缓AD相关的病理改变，降低AD发病风险（Ⅰ级证据）。
我们根据国内外流行病学和临床研究相关文献，结合我国实际情况，提出AD的一级预防指南，供人群预防和临床实践参考。
【推荐】应加强AD相关危险因素的早期识别和早期干预（A级推荐）。
AD的概述一、我国AD的流行病学和社会经济负担（一）流行病学近40年来，随着我国人口老龄化趋势加快以及主要心血管疾病及相关因素流行趋势增加等多种因素的影响，AD的患病率和患者数量呈逐年递增的趋势。
流行病学资料显示，我国AD患病人数从1990年的193万增加到2010年的569万[3]，而且老年女性患病率约为男性的2倍[3,4]。
2013年一项全国流行病学调查表明65岁以上人群中痴呆的患病率为5.6%[5]，结合多项调查表明AD约占痴呆的60%[3,6]，因此估计在我国65岁以上人群中AD患病率约在3%到4%之间。
国际老年痴呆协会中国委员会王军写在课前的话据初步统计患阿尔茨海默病的美国人为400万，每年带来的经济损失约为900亿，包括医疗与护理费用，社会服务支出,生产力的丧失以及早年死亡带来的损失。
女性发病率约为男性的一倍(可能是由于女性的寿命比男性长,但女性性别亦可能是一个危险因素)。
老年人痴呆病例中，65%以上是阿尔茨海默病。
通过此课件的学习，使学员充分掌握阿尔茨海默病基本知识和发病机理，为今后进一步研究提供参考。
一、阿尔茨海默病概论阿尔茨海默病（Alzheimer’s Disease，也可以简称为：AD）是一种病变主要发生在大脑的疾病，是由多种因素引起的神经变性疾病。
临床上可表现为有进行性大脑认知、识别功能障碍，有明显记忆力降低并伴随个性和行为的改变；视觉空间关系、语言交流能力、抽象思维、学习和计算能力及日常生活工作能力持续下降，严重者可影响患者日常工作和社会活动，并且伴有各种精神症状,如嗜睡、抑郁、焦虑、乱放物品、攻击行为；病变严重并持续发展最终出现痴呆。
阿尔茨海默病是一种病变主要发生在（）的疾病。
A.大脑B.小脑C.脑干D.延髓失。
在阿尔茨海默病患者的大脑检查中可见大脑明显萎缩、沟回增宽、脑室扩大和重量减轻，神经组织结构和功能发生严重破坏。
解析：左图为正常大脑，右图为AD大脑总而言之，阿尔茨海默病是由多种因素引起的神经变性疾病。
主要症状有进行性大脑认知、识别功能障碍，明显记忆力降低并伴随个性和行为的改变；伴有各种精神症状, 这种脑功能障碍持续发展到一定严重程度可出现痴呆。
主要病理特征为：（1）在大脑皮质和脑海马区的细胞外形成大量的淀粉样蛋白沉积形成的老年斑;（2）神经元细胞内形成Tau 蛋白为主要成分的神经纤维缠结；（3）出现胶质细胞增生的炎症反应和大量神经细胞消失，大脑明显萎缩。
神经变性疾病中阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease, “AD”)、皮克病 (Pick’s disease)、路易体病（Lewy Bodies Disease）、帕金森病 (Parkinson’s disease)、额-颞叶痴呆/与17号染色体有关的帕金森样病(Frontotemporal Dementia and Parkinsonism Linked to Chromosome-17)、亨廷顿病（Huntington’s Disease）等都可能会发展为老年痴呆。
