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健康管理师三级技能第四章健康危险因素干预第四章健康危险因素干预练（一）单选题1.()是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一。
A.冠心病B.脑卒中C.肾衰竭D.高血压2.原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的（)。
A.90%以上B.90%C.90%以下D.80%以上3.继发性高血压有明确而独立的病因，占总体高血压的（)。
A.10%B.5%C.5%~10%D.3%~5%4.世界卫生组织（WHO)和我国均建议每人每天的钠盐摄入量为（),在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。
A.6g以下B.6gC.5g以下D.5g5.以下（)高血压的表述是错误的A.继发性高血压有明确而独立的病因，占总体高血压的5%~10%。
B.原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%。
C.高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一。
D.高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素。
6.原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的（)。
继发性高血压有明确而独立的病因，占总体高血压的（)。
A.90%以上、5%~10%B.90%以下、5%~10%C.90%、5%D.90%、10%7.女性患病率在更年期前（)男性，更年期后（)男性；不同职业患病率不同。
A.低于、靠近B.低于、高于C.高于、接近D.高于、低于8.高血压的干涉侧重于疾病办理的战略，以下()不是具体干涉原则。
A.参与性B.连续性C.及时性D.准确性9.世界卫生构造（WHO)和我国均建议高血压患者应尽量达到（)的限制尺度，在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。
A.6g以下B.6gC.5g以下D.5g多项选择题1.目前糖尿病的常规筛检方法有（)A.OGTTB.FPGC.指尖血血糖D.HbAlcE.尿糖2.导致吸烟从而成瘾的诱因是（)A.社会环境因素B.个人文化程度C.社会意理因素D.经济因素E.传播媒介因素3.高血压危险分层的目的是（)A.确定随访的频率B.确定干涉方式C.确定干预强度D.确定高血压患者的危险程度E.预算高血压患者的医疗费用4.糖尿病的二级预防是针对（)A.一般人群B.肥胖者C.吸烟者D.有糖尿病家族史者E.糖尿病患者5.下列哪些是高血压的高危人群（)B.BMI≥24C.有高血压家族史D.长期过量饮酒E.长期高盐膳食者6.高血压第三级预防的措施包括（)A.随访B.健康教育C.规范化药物治疗D.筛检E.监测血压7.肥胖病的主要筛检方法（)A.BMIB.WCC.测量体重D.测量腹壁厚度E.目测8.2型糖尿病的高危人群有（)A.35岁以上B.超重、肥胖C.XXX≤0.91mmol/L和（或）TG≥2.22mmol/LD.IFG者、IGT者E.分娩巨大儿的妇女9.糖尿病患者应掌握的自我办理的要点是（)A.培养和建立糖尿病可防可治的信念B.掌握糖尿病及其并发症的病因、发展、危险因素的知识C.掌握胰岛素注射技能及其注意事项D.掌握急性并发症的征兆，学会紧抢救护的乞助和处置惩罚E.糖尿病患者外出旅行考前须知10.烟草中已知常见的有害物资有（)A.一氧化碳B.焦油C.一氧化氮D.尼古丁E.二氧化硫11.高血压病高危和很高危个别健康办理干涉的内容包孕（)A.生活方式干预B.规范服药C.合理就诊干涉D.心电图和脑血管状况的监测12.高血压病的非药物治疗意义是（)A.有效降低血压B.减少抗高血压药物利用量C.最大程度地发挥抗高D.降低并发其他心血管危险因素治疗效果E.减少医疗费用13.下列哪些措施能减少钠盐的摄入（)A.肾功能良好者使用含钾的烹调用盐B.少喝或不喝菜汤、面C.用食醋、味精、糖等调味品替代部分食用D.少吃含钠高的加工食品E.利用定量的盐勺14.下列哪些是增强肥胖患者减肥信心的支持措施（)A.定期随访B.组织胖友座谈会交流经验C.举办减肥讲座D.争取家属配合E.制定减肥计划15.以下哪几项是高血压危险因素干涉的原则()A.个性化B.综合性C.连续性D.参与性E.及时性16.肥胖的高危人群为（)A.超重者B.有家族史者C.高血压等心血管患者D.饮食不平衡者E.少运动者17.通常可以通过以下哪些途径发现高血压患者（)A.常规体检B.家庭自测血压C.流行病学调查D.已建立的健康档案E.常规门诊18.以下关于高血压的表述，精确的是（)。
第四章健康危险因素干预二、糖尿病干预干预原则：个体化、综合性、连续性、参与性、及时性目标人群：一般人群、糖尿病患者以及糖尿病高危人群干预策略：①糖尿病教育与自我管理;②随访管理;③药物治疗;④非药物治疗。
(一)糖尿病自我管理的内容和要求1.培养和建立糖尿病患者对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念;2.提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力;3.了解糖尿病目前的治疗方案和随访计划的内容及重要性;4.了解糖尿病药物治疗的一般知识，掌握胰岛素注射技能和注意事项;5.了解糖尿病非药物治疗的一般知识，掌握糖尿病饮食、运动干预的技能和注意事项;6.了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义;7.了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，使患者能够根据病情和需要的具体情况，恰当的选择医疗机构;8.了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力;9.掌握糖尿病及其并发症的病因、发展过程和危险因素的知识;10.掌握自我检测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力;11.掌握急性并发症的征兆、学会紧急救护的求助和基本处理方法。
(二)自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式1.血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4～7 次，直到病情稳定，血糖得到控制。
当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1～2 天。
2.使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5 次，达到治疗目标后每日监测2～4 次，使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2～4 次。
(三)自我血糖监测的时间1.餐前血糖：当血糖水平很高时空腹血糖水平是首要关注，有低血糖风险者(老年人，血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。
2.餐后2 小时血糖：适用于空腹血糖控制良好，但仍不达到治疗目标者。
3.睡前血糖：适用于注射胰岛素，特别是注射中长效胰岛素患者。
4.夜间血糖：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。
5.出现低血糖症状时应及时监测血糖。
6.剧烈运动前后宜监测血糖。
技能第四章-健康危险因素干预（备注：以下内容均需熟悉掌握，文字加深加粗的多为曾出现真题考点的地方。
）◆健康危险因素干预概述（1）是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法，对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病，促进健康。
（2）是个体化的，是根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性的指导，设定专项目标，并动态追踪干预效果。
（3）健康危险因素干预的类型：疾病的防治、膳食干预、运动干预、心理干预、行为矫正。
（4）健康管理干预的模式：契约式、自我管理式、家庭管理式、社区综合管理式。
◆高血压的主要危害：(1）是引发冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素。
(2）高血压长期治疗不当，会发生心、脑、肾等严重并发症，具有极高的致残率和病死率。
(3）治疗高血压并发症的费用昂贵。
◆高血压的分类(1）原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%以上。
(2）继发性高血压：具有明确而独立的病因，占总体高血压的5%~10%。
◆高血压患病的基本特点：（1）时间分布特点：随年龄增加而增加，患病率逐年上升，发病年龄具有逐渐年轻化的趋势，有季节差异（冬季高于夏季）。
（2）空间分布特点：患病率北方高于南方，东部高于西部，发达地区高于欠发达地区；在同一地区，城市高于农村。
（3）人群分布特点：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性；不同职业患病率不同◆高血压的干预原则：高血压的干预侧重于疾病管理的策略。
(1）个体化。
根据病情、个人需求、心理及家庭等因素，制订个体化的高血压干预计划。
(2）综合性。
采用非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合性措施。
(3）连续性。
以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者的日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。
(4）参与性。
健康管理师操作技能练习册-单选第四章健康危险因素干预上第四章健康危险因素干预1. 高血压可分为原发性高血压和________两种类型：A.突发性高血压B.永久性高血压C.持续性高血压D.继发性高血压【答案】D。
解析：(1)该题考查的是健康管理师(技能)-第四章-健康危险因素干预-高血压干预的知识点。
(2)高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型(D对，A、B、C错)，原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%以上。
继发性高血压有明确而独立的病因，占总体高血压的5%～10%。
故此题选择D选项。
2. 下列关于高血压的说法表述错误的是：A.继发性高血压有明确而独立的病因，占总体高血压的5%～10%B.原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%C.高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一D.高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素【答案】B。
解析：(1)该题考查的是健康管理师(技能)-第四章-健康危险因素干预-高血压干预的知识点。
(2)高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一(C对)。
高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两种类型，原发性高血压病因不明，以血压升高为主要表现，占总体高血压的90%以上，不是90%(B 错)。
继发性高血压有明确而独立的病因，占总体高血压的5%～10%(A对)。
高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素(D对)。
故此题选择B选项。
3. 世界卫生组织(WHO)和我国均建议高血压患者应尽量达到________的限制标准，在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好：A.6g以下B.6gC.5g以下D.5g【答案】C。
解析：(1)该题考查的是健康管理师(技能)-第四章-健康危险因素干预-高血压干预策略的知识点。
(2)世界卫生组织(WHO)和我国均建议每人每天的钠盐摄入量为6g以下(A错)，高血压患者应尽量达到5g以下的限制标准(C对，B、D错)，在保证人体日常基本钠离子需要的基础上越低越好。
第四章健康危险因素干预（单选题2）1.糖尿病运动时间应安排在A.饭前0.5～1小时开始运动B.饭后0.5～1小时开始运动C.饭后1～2小时开始运动D.饭后1.5～2小时开始运动E.饭后3小时开始运动答案:B2.建议肥胖者膳食能量比例A.蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的10%～15%、50%～65%和20%～30%B.蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的10%、50%～65%和20%～30%C.蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的15%、50%～65%和20%～30%D.蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的20%～25%、50%～65%和20%～30%E.蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的10%～15%、55%～75%和20%～30%答案:A3.自我戒炯法分为以下哪几个阶段A.准备阶段、行动阶段、维持阶段、随访B.指导阶段、行动阶段、维持阶段、随访C.准备阶段、行动阶段、维持阶段、防止复吸D.准备阶段、决策阶段、行动阶段、维持阶段E.准备阶段、行动阶段、维持阶段、戒断症状答案:A4.多数高血压患者的管理采用电话干预（包括短信通知），采用电话干预每个对象大约占时A.5分钟B.30分钟C.20分钟D.10分钟E.15分钟答案:C5.根据目前对糖尿病病因的认识，哪项不是糖尿病的分类A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.3型糖尿病D.妊娠糖尿病E.其他特殊类型糖尿病答案:C6.自我戒烟法中随访阶段可以帮助复吸者回顾戒烟的好处，并鼓励他们重新开始戒烟。
通常认为连续戒烟（）以上才能称为戒烟成功A.半年B.1年C.2年D.3年E.5年答案:C7.高血压可分为原发性高血压和（）两种类型A.突发性高血压B.永久性高血压C.持续性高血压D.继发性高血压E.难治愈性高血压答案:D8.下列哪项不是高血压的一级预防手段（）A.针对危险因素的健康教育B.限制高钠摄入C.早发现、早诊断、早治疗D.减轻体重，使BMI[xiaoyuhao.gif]22答案:C9.高血压的血压控制目标是（）A.将血压快速降至[xiaoyuhao.gif]140/90mmHgB.预防脑卒中C.降低心脑血管病死亡率D.血压平稳达标答案:D10.下列糖尿病并发症中，2型糖尿病最易发生的并发症是（）A.微血管病变（致盲、肾衰）B.神经病变C.代谢综合症(TG↑、HDI↓、BP↑、FPG↑)D.大血管病变（冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病）答案:D11.下列糖尿病并发症中，1型糖尿病较易发生的并发症是（）A.微血管病变（致肓、肾衰）B.神经病变C.代谢综合症(TG↑、HDI↓、BP↑、FPG↑)D.大血管病变（冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病）答案:A12.糖尿病高危人群的筛检周期为（）A.每年一次OGTT、FPGB.半年一次OGTT、FPGC.半年一次OGTTD.每年一次OGTT答案:A13.男性每天酒精摄入量不超过25g，女性可减少心脑血管疾病发病的危险。
技能四、健康危险因素干预第一节高血压干预高血压是我国最常见、最具普遍和代表性的慢性病之一，是引起冠心病脑卒中心理衰竭，肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素一、分布特点原发性高血压占总体90%以上，继发性高血压占5%～10%①时间分布：随年龄增加而增加，患病率逐年上升。
且逐渐年轻化，有季节差异（冬季高于夏季）②空间分布：患病率北方地区高于南方地区；东部地区高于西部地区；发达地区高于欠发达地区；同一地区，城市高于农村③人群分布：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性，不同职业患病率不同二、干预原则①个体化：根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者的个人需求、心理及家庭因素制定②综合性：包括非药物治疗、药物治疗、血压相关指标和并发症的监测、健康教育、高血压患者自我管理及支持等综合措施。
③连续性：以社区卫生服务机构的常规随访、综合医院的阶段性诊疗、结合患者日常的自我管理，组成对高血压患者的连续、动态的管理。
④参与性：开发患者的主动参与的意愿。
提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。
⑤及时性：定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题并采取适当措施。
三、目标人群一般人群、高血压患者、高血压高危人群符合任何一项即是高危人群①收缩压为120~139mmHg和（或）舒张压为80~89mmHg者②有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）③超重和肥胖者[体质指数（BMI)≥24kg/㎡]④长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml,且每周饮酒在4次以上）⑤长期高盐膳食者四、干预策略（一）药物治疗：使用原则：①小剂量开始，②优先选择长效制剂，③联合应用药物，④个体化原则（二）非药物治疗1.提倡健康饮食在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量（高血压患者在5g以下，保证日常钠离子需求的基础上越低越好），增加蔬菜水果和膳食纤维的摄入量，减少膳食脂肪尤其是饱和脂肪的摄入量。
健康管理师习题练习——三级技能知识-第四章健康危险因素干预（2）您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 下列关于尿糖说法错误的是（） [单选题] *A. 条件受限无法测量血糖时,进行尿糖测定B. 尿糖检测是最理想的血糖检测手段(正确答案)C. 尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性D. 尿糖监测对发现低血糖没有帮助答案解析：尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助；在一些特殊的情况下,如肾糖阀增高（如老年人）或降低（如妊娠）时，尿糖监测没有意义。
2. 对于同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至（）以下为佳。
[单选题] *A. 130/80mmHg(正确答案)B. 135/85mmHgC. 140/90mmHgD. 120/80mmHg答案解析：对于同时患有高血压的糖尿病患者,血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。
3. 下列关于糖尿病患者的运动治疗，说法错误的是（） [单选题] *A. 经常性的中高强度有氧运动B. 不宜做抗阻力练习(正确答案)C. 中等强度有氧运动每周至少3天D. 预防低血糖、注意足部保护答案解析：糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。
具体推荐中等强度有氧运动每周至少3天,每周至少150分钟，连续间断不超过2天。
抗阻运动每周至少2次，鼓励各种肌肉力量训练,负荷和重复数逐渐增加。
同时务必限制糖尿病患者的持续久坐时间，每次不超过30分钟。
糖尿病患者参加运动，应注意循序砌，逐渐达标，须预防低血糖，注意足部保护。
4. 对于糖尿病人运动治疗,运动前的胰岛素应注射于（） [单选题] *A. 运动肌肉B. 下肢C. 足部D. 腹部(正确答案)答案解析：须预防低血糖、注意足部保护。
如运动前的胰岛素应避免注射于运动肌肉，最好选择腹部；血糖＞16.7mmol/L应禁忌大强度耐力运动。
一、健康调查表1、健康调查表：卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单。
一般包括：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。
相关信息来源：①卫生服务记录；②健康体检记录；③专题调查记录。
2、常用健康调查表的种类：①健康体检表、②行为危险因素调查表、③疾病管理随访表，是最为重要的健康管理信息的来源。
首页一般都有个人基本信息。
3、健康调查表的选择：根据健康管理的个体需求选用合适的健康调查/信息记录表。
1）只要求体检→选①健康体检表；2）在体检基础上，同意接受健康管理→加选②行为危险因素调查表；3）在体检基础上，同意接受健康管理，发现有慢性病→再加选③疾病管理随访表。
4、健康调查表的填表要求：①一律用钢笔或水笔；②数字与代码一律用阿拉伯数字；③填错，用双横线划去，在上方填定。
5、健康信息的收集：①收集资料前的准备；②明确调查对象；③签署知情同意书；④开始调查（问卷调查）；⑤记录表的核查；⑥结束访谈；⑦资料的保存。
6、健康信息收集步骤：明确收集健康信息的目的，体检？危险因素筛查？慢病管理？进行问卷调查：个人基本信息表格为任何一类信息收集所必须。
(1) 填写个人基本信息调查表：主要包括个人编号、姓名、性别出生日期、身份证号码、工作单位、联系方式、民族、婚姻状况、文化程度、职业、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往病史（手术史）、家族史及遗传史等。
(2) 填写生活方式信息记录表：主要包括吸烟、饮酒、吃水果和蔬菜、体力活动。
进行生活方式评分。
（吸烟情况记录在现病史）(3) 填写相关健康体检信息记录表：根据专业体检机构的健康体检报告记录表填写，包括一般情况（含血压、心率、身高、体重及体重指数BMI、腰围），器官功能包括眼底血管检查，实验室检查结果（尿糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。
血脂含CHO、TC、LDLC、HDLC、。
肝功能含ALT、AST、ALB。
肾功能含Scr、BUN，超声检查脂肪肝）。
第四章：健康危险因素干预第一节-干预方案的实施学习单元1高血压的干预一、高血压干预健康教育的知识要点分类：①原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现，占90%以上；②继发性高血压：有明确而独立的病因，占5%~10%（一）时间分布特点：随年龄增加而增加、患病率逐年上升、发病年龄催年轻化、季节差异（冬季高于夏季）（二）空间分布特点：北方地区高于南方地区、东部地区高于西部地区、发达地区高于欠发达地区、在同一地区城市高于农村。
（三）人群分布特点：女性患病率在更年期前低于男性，更年期后高于男性，不同职业患病率不同。
二、高血压的干预原则：个体化、综合化、；连续性、参与性、及时性三、高血压干预的目标人群一般人群、高血压高危人群（表4-1）、高血压患者。
表4-1符合下列任意一项者即为高血压高危人群◆收缩压为120~139mmHg和（或）舒张压为80~89mmHg者◆有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨等患有高血压）◆超重和肥胖者[体质指数（BMI）≥24kg/m2]◆长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4次以上）◆长期高盐膳食者注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《高血压社区综合防治方案》四、高血压的干预策略和步骤（一）高血压的干预策略：非药物治疗和药物治疗相结合1.药物治疗：原则：小剂量开始原则、优先选择长效制剂原则、联合应用药物原则、个体化原则。
2.非药物治疗：（1）提倡健康饮食：在做到平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调限制钠摄入量，增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量，减少膳食膳食摄入量。
（2）戒烟（3）限制饮酒和戒酒（4）增加身体活动：身体活动不足或者静坐时间过长是高血压发生、发展的重要危险因素。
（5）管理体重：饮食过量和缺乏身体活动是造成超重和肥胖的主要原因，管理体重的中心环节就是减少饮食能量摄入和增加身体活动量。
（6）高血压健康教育：提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压（7）保持良好的心理状态3.高血压患者的自我管理4.协调（二）高血压的干预程序1.筛查和确诊高血压患者2.高血压的危险分层：3.制定干预计划4.执行干预计划5.高血压管理的评价指标：高血压发生并发症的情况：脑卒中发生率、社区高血压患者中发生率、急性心肌梗死发生率、社区高血压患者中心肌梗死发生率、管理的高血压患者心肌梗死发生率6.高血压干预的评估：近期效果、远期效果学习单元2糖尿病的评估一、糖尿病干预的知识要点糖尿病分型：1型、2型、其他特殊、妊娠糖尿病二、糖尿病的干预原则：个体化、综合化、连续性、参与性、及时性三、糖尿病干预的目标人群一般人群、糖尿病患者及糖尿病高危人群（表4-3）表4-3符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群◆糖尿病前期（IFC和IGT）◆有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）◆肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm◆妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女◆高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心脑血管病变者◆高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）和（或）高甘油三酯[≥2.22mmol/L（200mg/dl）]者◆年龄在40岁以上，且身体活动不足者◆有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者◆BMI≥30kg/m2的多囊卵巢综合征患者◆严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》四、糖尿病的干预策略和步骤1、糖尿病的健康教育与自我管理2、糖尿病的随访管理3、糖尿病的药物治疗4、糖尿病的非药物治疗：自我监测、合理膳食、增加身体活动特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂，膳食平衡着脂肪能量占总能量的20%-30%，碳水化合物占45%-60%，蛋白质占15%~20%。
基础精讲班健康管理职业技能健康管理师职业考试三级第四章 健康危险因素干预概述健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
第四章 健康危险因素干预概述健康危险因素干预与健康教育和健康促进均不同，健康危险因素干预是个体化的，是根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性的指导，设定专项目标，并动态追踪干预效果。
第四章 健康危险因素干预概述健康管理的核心内容之一就是针对个体或群体具有的健康危险因素开展具有针对性的干预和管理活动，为健康管理对象提供干预健康危险因素的预防服务是健康管理师的职责。
全面了解并掌握健康危险因素的干预方法，也就成为开展健康管理活动必备的知识基础和核心技能。
第四章 健康危险因素干预第四章 健康危险因素干预第一节 干预方案的实施学习单元1 高血压的干预【学习目标】1.了解高血压干预健康教育的相关知识。
2. 熟悉高血压干预的原则和干预程序。
3. 掌握高血压干预的策略和方法，以及干预效果评估方法和指标【知识要求】一、高血压干预健康教育的知识要点概述高血压是我国最常见、最具普遍性和代表性的慢性病之一，根据2012年全国居民营养与健康状况抽样调查结果，估计目前我国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，与2002年相比，呈上升趋势。
高血压是引起冠心病、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等心脑血管疾病的最重要的危险因素。
高血压长期治疗不当，会发生心、脑、肾等严重并发症，具有极高的致残率和病死率。
★★治疗高血压，特别是其并发症的费用昂贵，甚至超过长期的保健费用。
学习单元1 高血压的干预【知识要求】一、高血压干预健康教育的知识要点概述随着我国人口老龄化加剧，患高血压的人数将越来越多，由此带来的医疗卫生负担和经济负担将越来越重。
2020健康管理师-押题卷操作技能-卷一1．所制定的健康计划提出了“经过半年的干预，辖区患者的血糖监测率达到85%”，属于（） [单选题] *A.政策目标B.健康目标C.行为目标(正确答案)D.总目标E.认知目标答案解析：C。
（1）该题考查的是健康管理师（基础）-第六章-健康教育学-健康教育计划的设计、实施与评价的知识点。
（2）政策目标：政策实施最终要达到的目的（A错）。
健康目标：如：在项目执行3年后，使项目地区成高血压患者的血压控制率达到80%（B错）。
计划的总体目标：又称计划的目的，指计划执行后预期达到的最终结果。
总目标是宏观的、长远的，描述项目总体上的努力方向（偏重控制达到什么样的水平）（D错）。
认知目标：如：在项目执行3年后，使项目地区85%的成年人了解正常的血糖水平，使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血糖，使项目地区85%的成年人掌握测量血糖的技术（偏重了解、掌握某一事物）E错）。
行为目标：如：在项目执行3年后使项目地区85%的成年人能做到定期血糖监测，经过半年的干预，辖区患者的血糖监测率达到85%，即经过半年干预，辖区内85%的糖尿病患者能进行血糖监测，糖尿病患者采取了监测血糖的行为，为行为目标（偏重有具体的行为）（C对）。
故此题选择C选项。
2．糖尿病患者教育过程中记录了参与健康教育活动的出勤情况，这属于（） [单选题] *A.总结评价B.结局评价C.过程评价(正确答案)D.效果评价E.结果评价答案解析：C。
（1）该题考查的是健康管理师（基础）-第六章-健康教育学-健康教育计划的设计、实施与评价的知识点。
（2）健康教育计划评价内容包括过程评价、效应评价和结局评价。
1）过程评价：指对健康教育/健康促进计划实施过程进行的评价，起始于计划实施开始之时，贯穿计划实施的全过程。
针对目标人样的参与情况、活动的组织情况，要进行下述内容的评价：①哪些个体参与了活动？②在干预中运用了哪些干预策略和活动？③这些活动是否在按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？是如何调整的？④目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受这些活动？⑤目标人群对各项干预活动的参与情况如何？等等。
（一）健康风险识别、健康风险评估和分析一、健康危险因素1、风险：评价方法原理是--概率。
是不可事先预知的事件。
用来描述结果不确定的状况。
当实际结果与预期结果存在差异时，风险就产生了。
慢性病：是无法治愈的，但其危险因素是可以预防和控制的。
主要危险因素是不健康的生活习惯（不合理膳食、缺乏体力活动、吸烟、酗酒、心理精神压力、失眠......）。
消灭这些危险因素，心脏病↓80%，癌症↓40%，预防脑卒中和2型糖尿病。
预防慢性病最好的方法：改善生活方式。
慢性病危险因素的识别方法：健康风险评估。
2、健康危险因素：也称健康相关危险因素。
是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素。
•包括： 1）个人特征：①不良的行为（如吸烟、运动不足、膳食不平衡、酗酒、压力、吸毒、迷信、破坏生物节律等）②年龄、性别、疾病家族史（遗传）、种族、职业等。
2）环境因素：不良的生活环境和生产环境。
3）生理参数：包括有关实验室检查（如血脂、血糖、血尿酸）、高血压、超重/肥胖、心电图异常等。
4）疾病或亚临床疾病状态。
•通常，慢性病的危险因素由不可改变的危险因素和可改变的危险因素组成。
•健康危险因素不是独立的，有些是相互联系的。
•按是否可以纠正分为：1）不可改变的危险因素：家族遗传史、年龄、性别、种族、环境（对个体或健康管理师，环境是不可改变的）。
2）可改变的危险因素：①不良生活方式（吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡）②心理不健康/或健康水平偏低（心理、精神）③生理参数/指标：超重/肥胖、高血压、高血脂、高血糖。
1））吸烟：严重肺疾病（COPD）、癌症、心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）、消化系统疾病。
（跟糖尿病无关）①COPD重要（不是一般）发病因素；②恶性肿瘤最重要（不是主要）危险因素，包括肺、口腔、咽喉、食管、胃癌；③冠心病传统上三大危险因素（高血压、血脂异常、吸烟），三种因素冠心病↑8倍，两种因素↑4倍。
引起冠状动脉痉挛，促进动脉粥样硬化，诱发心绞痛和心梗死。
可编辑修改精选全文完整版1、健康危险因素干预一、健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法。
对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康。
是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
二、慢性病的综合健康管理策略1、一般人群：健康教育、健康促进2、高危人群：生活方式管理（•控制健康危险因素；•开展行为干预）3、患者：健康管理与疾病管理（•开展生活方式管理配合临床治疗；•提高患者依从性）（一）可改变的行为危险因素（健康干预的最佳时期）1、吸烟、2、不健康膳食、3、运动/体力活动不足、4、过量饮酒、5、长期心理压抑、精神紧张、6、睡眠不足、7、……（二）中间危险因素（疾病早期，可逆时期）1、肥胖；2、高血压；3、血脂异常；4、IFG/IGT；5、高尿酸血症；6、癌前病变；（三）疾病管理-延缓疾病的发展（疾病管理，提高患者对干预的依从性）1、冠心病；2、脑卒中；3、糖尿病；4、肿瘤；5、COPD；6、痛风三、危险因素的分层管理1、重点干预可改变的行为危险因素2、认识不可改变的危险因素3、理解、掌握管理中间危险因素的方法4、理解、熟悉疾病管理•保证患者对治疗方案的依从性•管理患者的健康相关行为以配合治疗（生活方式管理）四、健康危险因素干预的基本理论健康危险因素干预与健康教育、健康促进不同1•是个体化的。
2•根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性的指导。
3•设定专项目标。
4•并动态追踪干预效果。
五、危险因素干预的原则1•循证原则：干预措施的有效性应有证据支持。
2•成本-效果原则。
3•自愿性（日常生活相结合，点滴做起，注重养成）。
4•个体化。
5•连续性（定期随访，分析问题，及时提醒）六、危险因素干预的类型1、生活方式干预（1.行为干预；2.营养指导；3.身体活动指导；4.戒烟限酒）2、心理与精神干预（心理咨询）；3、医疗性干预（药物、手术）七、危险因素干预的方法1、重点干预•筛选高危人群和患病人群•以改变不良生活方式为主要策略•结合必要药物治疗•追踪随访，指导掌握防治技能，提高自我管理能力。
健康管理师备考宝典—健康危险因素干预习题（含答案）健康危险因素干预习题一、高血压的干预1.高血压的干预策略是（A）A.非药物治疗和药物治疗相结合B. 以运动为主C. 以非药物治疗为主D. 以药物治疗为主E. 以节食为主2. 高血压高危人群标准是（B）A. 收缩压139mmHg以上或收缩压89mmHg以上者B. 有高血压家族史C. 长期高脂饮食者D. 以上都是3. 关于控制高血压患者饮酒量说法错误的是（B）A. 孕妇不饮酒B. 女性饮酒量每日不高于酒精20gC. 男性饮酒量每日不超过啤酒一瓶D. 男性饮酒量每日不高于酒精25gE. 男性饮酒量每日不超过50 度白酒1.0 两4. 高血压干预的目标人群不包括（C）A. 高血压患者B. 长期过量饮酒者C. 长期高糖饮食者D. 一般人群E. 超重和超胖者5. 患者男性50 岁，BMI 为23kg/ ㎡，护士连续3 周为其测得的血压范围为145～150/95～98mmHg，不吸烟嗜酒，血脂检查正常，每天早上练习太极拳，目前无其他相关并发症，该患者的血压属于（E）A.理想血压B.单纯收缩期高血压C.正常血压D.临界高血压E.高血压1 级6.高血压社区管理的效果指标是（D）A.社区人群中高血压知晓率B. 高血压患者中高血压知晓率C.高血压控制率D. 以上都是二、糖尿病的干预7.胰岛素分泌不足导致血糖浓度增加最终引起的病变有（D）A.大血管病变B. 微血管病变C. 神经病变D. 以上都是8.糖尿病患者膳食平衡中，蛋白质提供的能量最好不要超过总能量的（B）A. 5%B. 20%C. 10%D. 15%E. 25%9. 糖尿病高危人群的标准是（E）A. 有糖尿病家族史B. 肥胖和超重C. 高血压患者或心脑血管病变者D. 年龄在40 岁以上，且常年身体活动不足者E. 以上都是10. 空腹血糖控制良好，但是达不到治疗目标者适合的血糖监测的时间是（Ｂ）A. 餐后1 小时B. 餐后2 小时C. 餐前1 小时D. 睡前2 小时11. 规范的糖尿病患者随访管理内容不包括（Ｃ）A. 非药物治疗B. 药物治疗C. 心理治疗D. 患者自我管理技能指导12. 筛查糖尿病患者的方法是（Ｄ）A. 机会性筛查B. 高危人群筛查C. 常规体检发现D. 以上都是13. 属于糖尿病干预的过程评估中，阶段性评估内容的是（Ｂ）A. 糖尿病管理开展情况B. 社会大众对政府部门工作的满意情况C. 综合医院对社区卫生服务机构业务指导情况D. 糖尿病患者建档动态管理情况E. 糖尿病患者转入转出执行情况三、肥胖的干预14. 肥胖的干预策略是（Ｄ）A. 普通人群的群体预防B. 高危人群的选择性干预C. 对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预D. 以上都是15. 不属于肥胖干预的主要措施的是（Ｄ）A. 增加身体活动量B. 控制总能量摄取C. 行为疗法D. 手术疗法16. 肥胖的干预步骤不包括（Ｂ）A. 筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别B. 增加身体活动量C. 制定干预计划D. 定期随访并进行效果评价17. 某男性身高176cm，体重80kg，根据BMI 属于（Ｄ）A. 肥胖B. 无法估计C. 体重过低D. 超重E. 体重正常18.用以评估个体已取得的短期减肥效果的是（Ｂ）A.是否已经找到一个合适的减肥方法去尝试B.1 ～6 个月内腰围减少的绝对值C.6 ～9 个月内血脂的变化情况D.以上都是四、烟草使用的干预19. 停止吸烟72小时内身体发生的变化是（Ｄ）A. 体内的一氧化碳水平趋向正常B. 体内的氧水平趋向正常C. 嗅觉、味觉能力明显改变D. 肺活量开始增加20. 戒烟计划的主要内容不包括（C）A. 开始延迟5 ～10 分钟吸第一支烟B. 记录自己一周的吸烟习惯，以便戒烟时应付C. 定期对自己能维持戒烟状态给予奖励D. 告知家人、朋友、或者同事自己准备戒烟E. 减少在可吸烟场所停留的时间21. 5A 戒烟干预模型不包括（D）A. Ask -询问（吸烟情况）B. Advise -建议（戒烟）C. Assess -评估（戒烟意愿）D. Administrate -（戒烟管理）E. Arrange -安排随访（防止复吸）五、干预效果监测22. 糖尿病的相关指标不包括（D）A. FPGB. OGTTC. 糖化血红蛋白D. 餐后1 小时血糖值23. 餐后2 小时血糖计时时间为（Ｅ）A. 进餐到一半开始计算B. 进餐结束一小时开始计算C. 进餐结束后开始计算D. 进餐结束两小时开始计算E. 进餐第一口开始计算24. 干预活动覆盖率的公式（Ｃ）A. （实际参与项目干预活动人数）/（应参与该干预活动的人数）×100%B. （干预活动覆盖率）/（预期达到的参与百分比）×100%C. （参与某种干预活动的人数）/（目标人群总人数）×100%D. （某时段已执行项目活动数）/（某时段应执行项目活动数）×100%25. 高血压干预过程记录与报告内容主要部分包括（Ｄ）A.首页B.随访记录单C.转诊单D.以上都是26.健康管理的干预模式是（D）A.契约式B.自我管理式C.家庭管理式D.以上都是27.反映2 ～3 个月血糖控制水平的良好指标是（E）A.口服葡萄糖耐量实验B.任意时间血浆葡萄糖水平C.口服血浆葡萄糖水平D.餐后2 小时血糖值E.糖化血红蛋白健康危险因素干预答案解析一、高血压的干预1.【答案】A【解析】高血压的干预策略是非药物治疗（健康生活方式调整）和药物治疗相结合，两手一起抓。
1、健康危险因素干预一、健康危险因素干预是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法。
对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康。
是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
二、慢性病的综合健康管理策略1、一般人群：健康教育、健康促进2、高危人群：生活方式管理（•控制健康危险因素；•开展行为干预）3、患者：健康管理与疾病管理（•开展生活方式管理配合临床治疗；•提高患者依从性）（一）可改变的行为危险因素（健康干预的最佳时期）1、吸烟、2、不健康膳食、3、运动/体力活动不足、4、过量饮酒、5、长期心理压抑、精神紧张、6、睡眠不足、7、……（二）中间危险因素（疾病早期，可逆时期）1、肥胖；2、高血压；3、血脂异常；4、IFG/IGT；5、高尿酸血症；6、癌前病变；（三）疾病管理-延缓疾病的发展（疾病管理，提高患者对干预的依从性）1、冠心病；2、脑卒中；3、糖尿病；4、肿瘤；5、COPD；6、痛风三、危险因素的分层管理1、重点干预可改变的行为危险因素2、认识不可改变的危险因素3、理解、掌握管理中间危险因素的方法4、理解、熟悉疾病管理•保证患者对治疗方案的依从性•管理患者的健康相关行为以配合治疗（生活方式管理）四、健康危险因素干预的基本理论健康危险因素干预与健康教育、健康促进不同1•是个体化的。
2•根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性的指导。
3•设定专项目标。
4•并动态追踪干预效果。
五、危险因素干预的原则1•循证原则：干预措施的有效性应有证据支持。
2•成本-效果原则。
3•自愿性（日常生活相结合，点滴做起，注重养成）。
4•个体化。
5•连续性（定期随访，分析问题，及时提醒）六、危险因素干预的类型1、生活方式干预（1.行为干预；2.营养指导；3.身体活动指导；4.戒烟限酒）2、心理与精神干预（心理咨询）；3、医疗性干预（药物、手术）七、危险因素干预的方法1、重点干预•筛选高危人群和患病人群•以改变不良生活方式为主要策略•结合必要药物治疗•追踪随访，指导掌握防治技能，提高自我管理能力。
2、一般干预•膳食管理方面，进行能量量化管理•掌握个人饮食摄入、运动情况；•多种宣传渠道和方法开展健康教育课程；•开发健身资源，积极组织群体健身活动。
八、健康危险因素干预的模式1、契约式•以契约形式固定健康管理师与管理对象的责任义务。
2、自我管理式•通过系列健康教育课程教授管理对象自我管理的知识、技能以及交流技巧。
3、家庭管理式•对管理对象家庭成员进行教育、定期家访。
4、社区综合管理式•对社区内患者进行有计划有组织系列活动，创造有利健康的环境。
2、高血压的干预一、高血压的干预1、2005年中国成年人高血压的定义: 血压水平的定义和分类标准（mmHg）2、高血压分类（1）继发性：•有明确而独立的病因•占5%~10%•肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压、药物诱发性高血压（2）原发性：•没有明确特定的原因、由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压。
占高血压患者的90％左右。
二、高血压的发病原因在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习惯的诱发而发病。
即使有高血压的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷：•遗传因素的比重占30-40％•生活习惯的比重占60-70％三、高血压的并发症：以心、脑、肾的损害最为显著•脑卒中：最严重的并发症，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍•冠心病•肾病•周围动脉疾病•左心室肥厚、心力衰竭等•动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应的结果四、高血压的患病率1、我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%（中国居民营养与慢性病状况报告2015）2、2.7亿高血压患者3、人群分布：•年龄：随着年龄增加而显著增加•18-44岁10.6%，45-59岁35.7%，60岁及以上58.9% •职业：不同职业患病率不同•性别：更年期前女<男，更年期后女>男。
4、时间分布：•高血压患病率呈逐年上升趋势5、空间分布：•北高南低•东高西低•城市＞农村•发达＞欠发达。
五、高血压的干预原则•个体化：根据高血压病情、考虑个人需求、心理及家庭等因素•综合性：非药物治疗，药物治疗，自我管理及支持等•连续性：社区常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合日常自我管理•参与性：患者主动参与的意愿和能力•及时性：定期评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施六、高血压干预的目标人群1、一般人群、高血压高危人群、高血压患者2、符合下列任一项者即为高血压高危人群•长期高盐膳食者•长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上）•有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等患有高血压）•收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者•超重和胖肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米2）3、高血压的干预策略一、非药物治疗的主要方法1、健康行为改变是预防高血压、治疗高血压和降低心血管疾病风险的有效方法。
2、健康饮食•平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食要特别强调•限制钠摄入量，每人每天钠盐摄入量为6g以下。
•增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量•减少膳食脂肪摄入•补充适量优质蛋白3、增加身体活动：（1）中等强度运动•每次30 分钟，每周5-7 次（2）注意事项：•在医师指导下进行，运动量逐渐增加•运动强度从轻度开始，逐渐加大•运动时间也应逐渐延长，不要勉强•运动类型以有氧运动为主•冠心病脑卒中等慢性病患者要避免剧烈运动和在寒冷环境里运动，以免病情加重。
4、限制饮酒•大量饮酒减弱降压药物的降压作用•提倡血压正常和偏高者最好不饮酒或少饮酒•高血压患者更应节制饮酒•男性：酒精量25克；白酒‹50ml（1 两）；葡萄酒‹100ml；啤酒‹250ml•女性减半•孕妇不饮酒5、管理体重•超重肥胖是确认的高血压重要危险因素•体重应控制在正常范围18.5kg/m2≤BMI‹24kg/m2•腰围：男性‹90cm 女性‹80cm •中心环节：减少饮食能量摄入，增加身体活动量6、高血压健康教育：•基本知识•高血压危险因素•血压测量周期：35岁以上成人1次/年•提高高血压患者自我管理血压的技能•积极改变不良的生活方式•增加管理对象的自我管理能力7、保持良好的心理状态•心理状态和情绪与血压紧密相关•稳定情绪，保持平和心态•养成良好的生活习惯•多参加富有情趣的体育和文化娱乐活动•避免不必要的精神紧张和情绪激动•尽量降低社会环境不良因素恶性刺激二、药物治疗的原则1、4项基本原则：•小剂量开始•优先选择长效制剂•联合应用药物•个体化2、治疗达标，目标血压•多数患者：＜140/90mmHg，包括慢性肾脏病患者•合并糖尿病的患者：＜130/80mmHg•年龄超过80岁的老年患者起始治疗的收缩压水平为＞160mmHg：收缩压目标值为＜150mmHg；三、高血压患者的自我管理高血压管理成功的关键①对健康行为和服药依从性的提高；②对自己血压监测的能力；③对自己血压评估的能力；④对临床用药作用副作用的简单了解；⑤掌握行为矫正的基本技能；⑥选择健康行为（选择健康合理的食物、适当运动、戒烟限酒、压力管理）；⑦寻求健康知识的正常途径和就医能力。
四、协调机制：1、协调卫生保健服务是健康管理的重要内容•建立转诊和急诊通道•双向转诊通道，减少不必要重复检查2、与患者沟通•了解患者需求•医师和患者共同制定防治计划•寻求患者家庭和社会支持4、高血压干预的程序一、筛查和确诊高血压患者1、健康档案中找出需要管理的高血压患者2、常规体检发现属于管理范围的高血压患者3、常规门诊就诊的高血压患者4、其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。
二、高血压患者的心血管危险分层心血管分层的主要危险因素：三、制定干预计划1、患者参与，与患者共同探讨制定2、逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标•目标设立要有可行性•目标要十分具体、清楚、可操作•一次不要设立太多目标，最好一次一个目标3、设定小目标•指导行为改变从小量开始•咨询指导要具体化四、高血压管理的评价指标1、高血压管理的工作指标（1）社区高血压患者建卡情况：•建档百分比=（社区建立高血压患者管理档案的人数）/ （社区已知的高血压患者数）*100%•建档合格百分比=（社区建立高血压患者管理档案合格的人数）/ （社区已建立高血压患者管理档案的人数）*100%（2）高血压随访管理覆盖情况：•实际管理百分比=（社区已经管理的高血压患者人数）/ （社区发现的高血压患者数）*100%•估计管理百分比=（社区已经管理的高血压患者人数）/ （社区估算的总体高血压患者数）*100%•规范管理百分比=（遵循高血压患者管理流程的社区患者数）/ （社区实际管理的高血压患者总人数）*100%（3）高血压患者治疗情况：•规范治疗百分比=（每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/ （当年社区中全部高血压患者人数）*100%（4）双向转诊执行情况：•转出百分比=（社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数）/ （社区医院符合转出标准的高血压患者数）*100%•转回百分比=（综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数）/ （综合医院符合转回标准的高血压患者数）*100%•双向转诊百分比=（符合转诊标准且执行转诊的高血压患者数）/ （符合转诊指标的高血压患者总人数）*100%2、高血压管理的效果指标（1）高血压及其防治知识知晓率：•社区人群中高血压知识知晓率=（社区中了解高血压防治知识的被调查人数）/ （社区中被调查的总人数）*100%•高血压患者中高血压知晓率=（被调查者知道自己高血压的人数）/ （社区中被调查的高血压患者总数）*100%•首诊测压检出率=（某年参加社区首诊测压检出的新发高血压患者数）/ （某年社区首诊测压总人数）*100%（2）高血压控制情况：•高血压控制优良率=（社区内血压控制优良的高血压患者人数）/ （社区内高血压患者总数）*100%•高血压控制率=（社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数）/ （社区内高血压患者总数）*100%（3）高血压危险因素的流行情况：如吸烟、身体活动少、超重肥胖发生情况等（4）高血压发生并发症的情况：•脑卒中发生率=（某年社区发生脑卒中的患者数）/ （某年社区总人数）*100%•社区高血压患者中脑卒中发生率=（某年社区高血压患者中发生脑卒中的患者数）/ （某年社区高血压患者总人数）*100%•管理的高血压患者中脑卒中发生率=（某年社区管理高血压患者中发生脑卒中的患者数）/（某年社区管理高血压患者总人数）*100%•急性心肌梗死发生率、社区高血压患者中心肌梗死发生率、管理的高血压患者中心肌梗死发生率同脑卒中公式5、高血压干预的评估1、个体高血压干预的效果评估（1）评估内容•规范接受药物治疗情况•不良生活方式改变情况•自我控制血压相关技能掌握情况（2）评估效果•按照患者全年血压控制情况，分三个等级：优良、尚可、不良•优良：全年累计≥9个月血压记录在140/90 mmHg以下；•尚可：全年6～9个月血压记录在140/90 mmHg以下；•不良：全年不足6个月血压记录在140/90 mmHg以下。
