下载文档原格式
卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发〔2011〕56号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议精神，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕30号）要求，我部决定自2011年至2013年，在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。
现将《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》印发给你们，请认真组织实施，并将有关工作方案和工作情况及时报我部医政司。
联系人：卫生部医政司马旭东、焦雅辉联系电话：************、68792097传真：************电子邮箱：*****************附件：2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案二〇一一年四月十八日附件2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕号）和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕号）要求，制定本方案。
一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。
抗生素的合理应用抗生素发明至今已有70多年历史,应用于临床也已近60 a ,最早在1982 年英国细菌学家弗莱明发明的青霉素,曾从病魔手中挽救了数以万计的生灵,为人类的健康立下了不朽的功勋。
以后随着医学的发展,各种抗生素的不断开发,临床上对抗生素产生了过分的依赖和滥用,使耐药菌株迅速出现,二重感染不断发生,以至于有人提出“: 后抗生素时代将无药可用”。
介于上述情况,笔者认为合理应用抗生素是目前比较有效可行的途径。
1 应根据病原菌选择敏感的抗生素每例感染的患者,都应根据病原学的检查选择敏感的抗生素,这样疗效好,并能及时控制病情,若临床医生只凭经验用药,不注意根据病原菌选药,这样不但疗效不佳,而且容易产生耐药菌株。
例如,1 例儿科肺炎患者,医生凭经验给他用上青霉素,治疗3 d后,患者的发热、咳嗽等症状未得到缓解, 经病原学检查,此患儿为支原体感染,敏感的药物为大环内酯类药物,结果改用红霉素后,病情很快好转,所以在选用抗生素时应注意做病原学检查,不能只凭经验用药。
2 注意各类抗生素的药代动力学特点及配伍禁忌目前抗生素分为杀菌药及抑菌药。
杀菌药分为繁殖期杀菌药及静止期杀菌药。
抑菌药分为快效抑菌药及慢效抑菌药。
若繁殖期杀菌药与快效抑菌药联合用药,互相之间有拮抗作用,将会导致药效减弱。
比如静脉滴注青霉素同时又口服红霉素,青霉素属于繁殖期杀菌药,红霉素属于快效抑菌药,两者联合应用,将会降低药效,不利于治疗。
联合用药时,应该繁殖期杀菌药和静止期杀菌药合用,快效抑菌药与慢效抑菌药合用,这样可以提高疗效,及时控制病情。
3 应注意药物剂量、给药途径及间隔时间抗生素应用时,不是量越大越好,大量应用会加大副作用及毒性作用,也不能小剂量长期应用,小剂量应用不利于2 2杀死病原菌,并且容易产生耐药性。
所以在选用抗生素时应用合适的治疗量,既不能过大,也不能过小。
给药的途径,应根据药代动力学特点及病情的需要选择。
一般能口服不肌肉注射,能肌肉注射不静脉滴注,严重的感染甚至合并休克者,必需及时静脉给药,控制病情发展,一般的感染可以口服或肌肉注射。
抗生素的合理应用前言抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物，广泛用于临床治疗各种感染性疾病。
抗生素能够改善患者症状、缩短疾病持续时间，但同时也存在滥用和不当应用等问题。
本篇文档旨在介绍抗生素的合理应用方法及其影响，以期引起广大医务人员及患者的重视。
抗生素的合理应用抗生素的合理应用是指根据疾病的临床特点和病原菌的敏感情况，选择并使用适当的抗生素药物，以达到治疗效果的最大化和不良反应的最小化的目的。
其中，合理应用抗生素的具体措施如下：1.明确感染病原菌在使用抗生素前，必须先根据临床症状与体征和实验室检查等手段，尽可能明确感染的病原菌。
因为不同的细菌对抗生素的敏感性不同，所以只有正确选择抗生素，才能达到预期的治疗效果。
2.遵循抗生素的临床应用指南临床应用指南能够提供权威的、科学的抗生素选择原则，建议医生遵循指南中的抗生素使用标准和用药原则，以保证抗生素的合理应用。
3.掌握抗生素的特点和药理临床医生应该熟悉不同种类抗生素的特点和药理，了解其适应症及不良反应，从而更好地选择和应用抗生素。
需要注意的是，抗生素的不当使用不仅会导致治疗效果降低，甚至还可能造成不良反应的发生。
4.避免不必要的抗生素使用许多病毒性感染不需要抗生素治疗，因为抗生素对病毒无效。
因此，在选择药物治疗时，应该根据患者的实际情况判断是否需要抗生素，避免过度使用抗生素。
5.注意药物的剂量和使用方法在使用抗生素的过程中，应该注意药物的剂量和使用方法。
剂量过低或使用方法不正确，容易导致治疗不足和病情加重，所以要根据不同的病情和患者的年龄选择合适的药物剂量和使用方法。
抗生素的不当使用抗生素是目前医学领域最常用的药物之一，但也因为其过度使用和滥用而产生一系列问题。
1.抗生素耐药性过度使用抗生素会导致病原菌对药物产生耐药性，使抗生素失去治疗效果，从而影响治疗效果。
2.不良反应抗生素能治疗疾病，但也会产生不同的副作用，例如过敏、肝功能损害等。
因此，不当应用抗生素甚至会导致不良反应的发生。
抗生素的合理应用一、引言抗生素是现代医学中最重要的药物之一，广泛应用于临床治疗各种感染性疾病。
然而，由于抗生素的不合理使用，导致了日益严重的耐药性问题，使得许多原本有效的抗生素逐渐失去疗效。
因此，合理应用抗生素，提高临床用药技巧，已成为当务之急。
二、抗生素的分类及作用机制抗生素根据其化学结构、作用机制和抗菌谱，可分为多个类别。
常见的主要有：1. 青霉素类：通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细胞破裂死亡。
代表药物有青霉素G、氨苄西林等。
2. 头孢菌素类：与青霉素类作用机制相似，但抗菌谱更广，对多种β-内酰胺酶稳定。
代表药物有头孢噻肟、头孢曲松等。
3. 大环内酯类：抑制细菌蛋白质的合成，对革兰阳性菌和厌氧菌有较好的抗菌作用。
代表药物有红霉素、阿奇霉素等。
4. 氟喹诺酮类：抑制细菌DNA拓扑异构酶，阻碍DNA复制。
代表药物有左氧氟沙星、莫西沙星等。
5. 硝基咪唑类：干扰细菌DNA的代谢，对厌氧菌有独特的抗菌作用。
代表药物有甲硝唑、替硝唑等。
三、抗生素的合理应用原则1. 明确适应症：根据病原微生物的种类、药物敏感试验结果、患者病情严重程度和全身状况，选择适宜的抗生素。
2. 选用适当的抗生素：根据病原菌的药物敏感性，选用对其敏感的抗生素。
同时，应考虑抗生素的抗菌谱、药效学、药代动力学等特点，以及患者的年龄、肝肾功能等因素。
3. 确定合适的剂量和疗程：根据抗生素的药效学和药代动力学特点，确定适宜的剂量和给药间隔。
同时，应根据病情严重程度和病原菌清除情况，制定合适的疗程。
4. 注意药物相互作用：抗生素与其他药物合用时，可能发生相互作用，影响疗效或增加毒副作用。
因此，在联合用药时，应密切观察患者的反应，及时调整治疗方案。
5. 预防性应用抗生素：在特定情况下，如手术、侵入性操作等，可预防性应用抗生素。
但应严格掌握适应症，避免滥用。
四、常见抗生素的合理应用1. 青霉素类抗生素：适用于敏感的革兰阳性菌、革兰阴性球菌和螺旋体感染。
抗生素的合理应用在现代医学中，抗生素无疑是对抗细菌感染的有力武器。
然而，就像任何强大的工具一样，如果使用不当，它可能会带来意想不到的问题。
抗生素的合理应用至关重要，这不仅关系到治疗效果，还关乎着我们的健康和整个医疗体系的可持续性。
首先，我们需要明白什么是抗生素。
简单来说，抗生素是一类能够抑制或杀灭细菌的药物。
它们通过干扰细菌的生长、繁殖或破坏细菌的结构来发挥作用。
常见的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。
那么，为什么要强调合理应用抗生素呢？一方面，如果抗生素使用不当，比如用药剂量不足、疗程不够，可能无法彻底清除细菌，导致细菌产生耐药性。
耐药菌一旦出现，原本有效的抗生素可能就不再能发挥作用，使得治疗变得更加困难。
另一方面，过度使用或滥用抗生素，可能会破坏人体内正常的菌群平衡，引发一系列不良反应，如腹泻、过敏等。
在日常生活中，不少人存在对抗生素的误解。
比如，有些人一感冒就要求医生开抗生素，认为这样能好得快。
但其实感冒大多是由病毒引起的，抗生素对病毒无效。
还有些人觉得抗生素是“万能药”，不管什么病都想用它来解决。
这种错误的观念不仅会延误病情，还会增加不必要的药物副作用。
要做到合理应用抗生素，首先需要医生做出准确的诊断。
医生需要通过详细的问诊、体格检查以及必要的实验室检查，来确定感染的病原体是细菌还是病毒。
只有在明确是细菌感染的情况下，才会考虑使用抗生素。
在使用抗生素时，医生还需要根据患者的具体情况，如年龄、体重、肝肾功能、过敏史等，来选择合适的抗生素种类、剂量和疗程。
比如，对于儿童和老年人，用药剂量通常需要进行调整；对于肝肾功能不全的患者，某些抗生素可能需要慎用或避免使用。
患者在使用抗生素时，也需要严格遵循医嘱。
按时按量服药是非常重要的，不能自行增减药量或提前停药。
同时，要注意观察用药后的反应，如果出现过敏、胃肠道不适等症状，应及时告知医生。
除了医疗领域，我们在日常生活中也应该对抗生素的使用保持谨慎。
抗生素的合理应用抗生素（Antibiotics）是指由细菌、真菌、或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素目前主要分为以下十类：（一）β-内酰胺类（二）氨基糖甙类（三）四环素类（四）氯霉素类（五）大环内脂类（六）林可霉素类（七）其他主要抗细菌的抗生素（八）抗真菌抗生素（九）抗肿瘤抗生素（十）具有免疫抑制作用的抗生素关于抗生素药效的评估：（1）最小抑菌浓度（MIC）：在特定环境下孵育24小时，能够抑制细菌繁殖增长的最低药物浓度。
（2）最小杀菌浓度（MBC）：杀死99.9%的供试微生物的最低药物浓度（若MBC：MIC≥32，则说明该菌对此药产生了耐药性）。
（3）药时曲线：是血药浓度随时间变化的曲线。
考察血药浓度的重要指标有药物峰浓度，达峰时间，和药时曲线下面积。
（4）药时曲线下面积（AUC）：代表药物的生物利用度（药物在人体中被吸收利用的程度），AUC大则生物利用度高，反之则低。
（5）胞内浓度：某些药物可以进入吞噬细胞内发挥作用，药物在细胞内的浓度即为胞内浓度。
有些药物无法进入细胞内，如β内酰胺类，氨基糖苷类。
胞内浓度较高的药物有：喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类。
适用于胞内感染的菌种类型：结核菌、衣原体、支原体、军团菌、伤寒菌。
（6）组织浓度：药物在进入体内后，由于体内各组织结构及功能各不相同，所以药物在各组织中的浓度也不一样。
例如：哌拉西林、头孢哌酮、喹诺酮类在肝胆中的浓度较高。
（7）药物的后效作用（PAE）：指细菌接触具有足够浓度的抗菌药，当药物去除或降低到抑菌浓度以下时，细菌仍在一定时间内受到抑制的现象。
具有PAE的药物一天使用一次即可，不宜超过两次。
具有APE的药物有：喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类。
β内酰胺类后效作用很弱。
（8）防突变浓度（MPC）：MPC 是指防止耐药突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度。
【2017年整理】抗生素的合理应用一抗生素的合理应用一、抗生素的定义及相关概念(一)抗生素的定义抗生素是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
如青霉素、灰黄霉素、阿霉素。
半合成抗生素则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。
如:氨苄西林。
那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。
如:喹诺酮类抗菌药。
(二)相关概念1.抗生素合理应用的含义是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。
2.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。
为此特提出“五个正确”来指导医生合理使用抗生素:正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。
“五个正确”中以正确地选择抗生素为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。
二、抗生素的合理应用(一)合理使用抗生素的前提条件要做到合理使用抗生素，首先必须充分了解和掌握各种抗生素的作用特点，为针对性地选用药物提供坚实的理论基础;其次还要充分了解各种常见致病菌的耐药机制，特别是本地区、本单位的细菌耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素提供合理的依据。
1.抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为β—内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类。
下面详细介绍抗细菌抗生素的作用特点。
(1)β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。
此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。
因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期杀菌剂。
而且他还具有对人体毒副作用小的优点。
各种抗生素的作用特点详见表1、表2、表3。
(2)氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素(AGS)主要作用于细菌蛋白质合成过程，使细菌细胞膜的通透性增加，导致一些重要生理物质外漏，从而引起细菌死亡。
本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强，为一静止期的快效杀菌剂。
由于本类抗生素具有耳、肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，临床上一般不作为预防性用药，主要用于治疗全身性的严重感染，常与其他抗生素联合使用。
各种常用氨基糖苷类抗生素的作用特点详见表4。
(3)大环内酯类本类抗生素作用于细菌细胞核糖体50S亚基，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期快效抑菌剂，不宜与β—内酰胺类等繁殖期杀菌剂联用，以免发生拮抗作用。
(4)林可霉素类作用机制与大环内酯类相同，品种有林可霉素和克林霉素,两药抗菌谱相同，细菌对二者间有完全交叉耐药性。
临床上可用于金葡菌(包括产酶株)、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌以及各种厌氧菌引起的感染。
本类抗生素在骨组织中的浓度很高;不良反应主要有伪膜性肠炎和心脏毒性(心电图变化、血压下降、心跳和呼吸停止)。
(5)四环素类本类抗生素的作用机制主要为与细菌核糖体30S亚基结合而抑制肽链的增长和细菌蛋白质的合成，因此属快效抑菌剂。
品种包括四环素、土霉素、强力霉素、金霉素、米诺环素。
抗菌谱广，但近年来一些常见病原菌的耐药率很高，限制了本类药物的应用。
(6)氯霉素类本类抗生素主要作用于细菌70S核糖体的50S亚基从而抑制细菌蛋白质的合成，属快效抑菌剂。
品种有氯霉素和甲砜霉素。
抗菌谱广但耐药性已很严重且毒副反应大(再障、灰婴综合征等)，临床仅用细菌性眼科感染和伤寒、副伤寒以及其它沙门菌、脆弱拟杆菌的感染。
(7)其他类(见表6)。
2.临床常见致病菌及其耐药机制临床上预防或经验性治疗感染时，常常需要针对一种或少数几种最可能的致病菌，选择最有效的抗生素进行预防或经验性治疗。
这就要求医务人员充分了解本地区的常见致病菌及其耐药情况。
现将临床常见病原菌及其耐药机制列表如下(表7):(二)抗生素的合理性预防应用抗生素预防性应用约占抗生素应用总量的30%,40%，有的地区或医疗单位甚至达到50%,60%。
合理的预防应用通常可以达到预期的目的;但不合理预防应用，不仅不能达到预防目的，反而极有可能招致耐药菌的感染。
因此在预防性应用前，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。
1.预防用药的原则(1)预防用药指征细菌感染的可能性程度是决定患者是否采用预防用药的唯一指标。
由此可以看出，预防用药仅适应于未感染的患者，同时该患者如果不预防用药极有可能发生感染并造成严重的后果。
因此要求医务人员必须综合考虑各促成感染发生的危险因素，评价出患者发生细菌感染的可能性程度，为最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
促感染发生的危险因素有:?患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾病等;?病原体因素，如创伤污染程度和病原体的毒力等;?环境因素，如手术室、复苏室、重症监护室和病房的卫生防疫状况等;?其他因素，如手术方式、手术持续时间、术中失血量等。
(2)针对性预防用药导致某一部位感染的往往是那些少数几种毒力较强的特殊细菌，如金葡菌、链球菌属等。
因此预防用药要有针对性，不应随意选用广谱抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。
(3)预防用药的疗程那些为求“保险”而采用多药、长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治性的严重感染。
因此，预防用药要有适宜的疗程。
(4)外科、妇科围手术期预防用药原则围手术期用药必须根据手术部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理选用抗生素。
预防用药原则如下:?清洁手术大致可分为甲、乙两类。
甲类如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等，原则上不用抗生素。
如需使用，可术前0.5,1小时内或麻醉开始时使用一个剂量。
介入治疗术中有关抗生素应用亦可按此类处理。
乙类如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入物的清洁手术，以第一线抗生素为主，尽量缩短抗生素的使用时间。
糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗时可按此类处理。
?清洁但易受污染的手术清洁易污染手术，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术以及开放性创伤，原则上手术当日使用抗生素，必要时可延长。
如经阴道的子宫切除术，可预防用药2,3天。
?污染的手术对脓疡切除、化脓性胆管炎、腹部穿刺伤手术继发性腹膜炎等已污染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗生素原则用药。
?围手术期预防用药的疗程宜短一般于术前1小时静脉给药。
如所用药物半衰期短，手术时间超过4小时，可于术中加用一次。
术后按常规方法用药，疗程一般3天。
2.预防用药的注意事项(1)已明确为单纯性病毒感染者不需用抗生素。
(2)预防性应用的抗生素最好是杀菌剂，同时应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。
不能盲目地选用广谱抗生素，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。
(3)必须重视无菌手术手术操作应细致，尽量减少术中出血及组织损伤。
做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。
同时考虑抗生素的预防应用。
(4)清洁手术时间较短者，可不用抗生素。
(5)消化道去污染选药条件口服不吸收、肠道内药物浓度高、肠内容物影响抗菌活性小、对致病菌及易移位的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌等有强大杀菌作用的药物，如甲硝唑、克林霉素、新霉素、红霉素、制霉菌素等，也有用庆大霉素口服的。
3.临床预防常见感染性疾病的合理用药方案(1)临床常见非手术感染的预防用药方案详见表8。
(2)外科、妇产科手术前(中)预防感染用药方案详见表9。
(三)抗生素的合理治疗性应用1.治疗性应用的基本原则(1)只能用于治疗感染性疾病所有抗生素仅用于治疗细菌、支原体、衣原体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗生素。
虽然近十年来，许多学者报导了大量的大环内酯类非抗菌作用，如用于治疗:慢性支气管哮喘、胃肠道神经源性运动障碍、胆囊结石等，但由于其易诱导细菌耐药性的产生，因此应十分谨慎地对待这些新用途，原则上不予利用。
(2)尽早确立病原菌诊断病原菌检查对感染性疾病的诊治有着极其重要的作用。
虽然临床上许多感染性疾病可以通过经验性治疗治愈，但在不同的时间、不同的感染、不同的医疗单位，致病菌种类、构成、药物敏感性有着很大的差别。
因此，为了找到敏感的抗生素，及时地控制感染，就应当及早确立感染性疾病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。
一旦获得培养结果，则应参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗。
(3)针对性经验治疗在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽误的情况下，应尽快判断感染性质，可进行针对性的经验治疗。
对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗生素;对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的致病菌及耐药情况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。
对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗生素应覆盖革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、真菌。
(4)结合临床评价细菌培养与药敏结果的意义应根据临床用药效果，尽快判断经验性治疗方案的有效性，以便参照“培养+药敏”的结果有针对性地选用作用强的敏感抗生素。
无感染表现的阳性结果多无意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。
(5)选用作用强，在感染部位浓度高的抗生素应综合考虑以下因素:?患者的疾病状况基础疾病种类、病情严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。
?药物的有效性包括抗生素的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点(吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等)，药效学特点及不良反应等。
?本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况选用致病菌敏感的抗生素。
?给药途径应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。
?有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。
?其它药物的相互作用、供应等。
(6)要注意及时更换抗生素要根据临床疗效或(和)微生物检查结果来决定是否需要更换所用的抗生素一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，就可根据临床疗效来判断所用抗生素的有效性。
(7)要有合理的治疗终点或疗程一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2,3天，就可终止抗感染治疗;特殊感染按特定疗程执行，如结核病等。
