浅谈特殊情况下抗生素的合理应用

浅谈抗生素在急诊内科中的临床应用情况摘要：目的：探讨急诊内科抗生素的合理应用。

方法:回顾性分析我院急诊内科2010年1月至2011年1月的抗生素使用情况及效果,总结抗生素在急诊内科的合理应用。

结果:急诊内科涉及应用抗生素的疾病主要有急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性肺炎、急性肠胃炎、泌尿系感染等。

联合应用占整个抗生素处方的40.80%,经验用药正确率82.60%。

结论:急诊内科感染性疾病发病急,病情重,大多等不及病原菌鉴定及药敏试验结果,就要作出药物选择,因此抗生素的经验性用药占很大比例,故临床医生要不断加强学习与总结,多积累各种感染类疾病的临床症状特点知识，各种抗生素的适应症，以增强临床经验用药的准确性。

关键词：感染性疾病;抗生素;急诊内科;经验性用药【中图分类号】r969【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0269-01目前，抗生素在临床特别是在急诊医学中应用最为广泛，但有部分医生在临床不合理使用、甚至滥用抗生素，如此下去，必然会导致细菌耐药及二重感染的发生，严重者甚至引起医源性疾病[1]。

因此，在急诊医学中合理应用抗生素显得极为重要。

现将我院急诊内科2008年1月～2011年1月使用抗生素的情况做一回顾性分析，分析抗生素在急诊内科的使用情况，总结抗生素的合理应用注意事项，现将总结分析结果报告如下。

1资料与方法1.1临床资料:2010年1月～2011年1月我院急诊内科共收治病人256例，其中急性感染类患者125例，男75例，女50例，年龄15～80岁，平均年龄为53.4岁。

其中急性呼吸道感染81例，其中急性扁桃体炎8例，急性支气管炎57例，急性肺炎16例。

其他，急性肠胃炎31例、急性泌尿系感染13例。

1.2方法:所有患者来急诊科就诊时，医生先根据其临床症状初步判断，根据临床经验开具抗生素处方。

同时，对病人取样进行病原菌鉴定及药敏试验。

统计医生初步判断后的经验用药和病原菌鉴定及药敏试验后用药的符合性以及联合用药情况。

抗生素药物合理使用总结xx 年上抗菌药物合理使用小结为进一步加强抗菌药物管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。

我科对 xx 年上半年抗菌药物临床使用进行总结：1月 2月 3月 4月 5月 6月出院总人数 37 39 65 49 61 60使用抗生素人数 16 14 23 22 29 30抗生素使用率 43.3% 35.9% 35.4% 44.9% 47.5% 50%一、现将我科在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下： 1、抗菌药物使用率过高。

2、无指征用药。

3、预防用药过多。

4、给药方式存在问题。

二、整改措施 1、对抗菌药物合理使用的管理。

加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

2、加大宣传力度, , 切实做到抗生素合理应用。

3、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；三、取得成效通过抗生素应用的监管及整改，医务人员减少了凭选用抗生素，根据检查结果给药，且要以口服给药为主。

医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。

认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

抗菌药物临床使用情况总结抗菌药物临床使用十分广泛,近年来,随着新的抗菌药物不断推出,为临床医师预防和治疗感染性疾病提供了更多的用药选择,同时也为合理用药带来了更多的难题，其使用的合理性关系到医院的医疗质量,若滥用抗菌药物不仅导致药物资源的巨大浪费,还会使病原微生物的耐药性增加,使现有的抗菌药物失去作用,同时,还可增加抗菌药物的不良反应如过敏反应、毒副作用以及二重感染等。

根据“自治区抗菌药物临床分级管理”要求，现对我院抗菌药物临床使用情况总结如下。

一．抗菌药物注射剂使用情况(一)非限制使用级药品名称阿莫西林克拉维酸钾注射用青霉素庆大霉素头孢呋辛钠头孢曲松钠克林霉素磷酸酯替硝唑使用数量 135 350 620 1400 2650 3950 4650 排 7 6 5 4 3 2 1 名（二）限制使用级药品名称阿奇霉素氟康唑奥硝唑头孢哌酮钠舒巴坦左氧氟沙星使用数量 840 1400 2850 4500 9500 排名 5 4 3 2 1（三）特殊使用级药品名称头孢尼西钠使用数量 60 排名 3 头孢吡肟加替沙星433 7502 1二、抗菌药物口服制剂使用情况药品名称阿莫西林阿莫西林克拉维酸钾阿奇霉素罗红霉素克拉霉素左氧氟沙星氟康唑甲硝唑头孢氨苄使用数量 180 45265 250 101 229 56 165 45三．存在的主要问题1 、预防用药不当2、用法及用量不规范 3、对药物禁用或慎用重视不足 4、大量的使用限制使用级抗菌药物 5、本院门诊处方 95%使用抗菌药物注射剂四、抗生素使用改进策略1、严格掌握预防、联合用药指征 2、病毒性疾病或高度疑为病毒性疾病的,不宜使用抗生素。

抗生素的临床合理应用doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.015严格掌握适应证用抗生素时应严格地按照适应证选用。

选药时应全面考虑，根据病人全身情况、临床诊断、致病菌种和药物的敏感性、药物的抗菌作用以及不良反应而决定。

尽管抗生素的临床适应证已明确，但滥用现象比较常见。

另外，抗生素药物的预防性使用也应加以控制。

如在昏迷、休克的患者，无针对性地任意使用青、链霉素、先锋类以预防肺部感染，不但肺炎发生率未见降低，而且再发生感染时，致病菌变得高度耐药而不易控制。

但在少数情况下，有针对性地预防某种细菌的入侵，能取得一定的效果。

如风湿病患者，应用青霉素消灭咽部的化脓性链球菌感染，风湿性或先天性心脏病患者，在进行手术前后，适当应用抗生素，可预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，感染性肺部病变行肺切除术及结肠手术等。

应选用有效抗生素控制感染的散播。

应用抗生素须遵循的原则合理应用抗生素的临床药理概念：安全，有效，在安全前提下确保有效。

合理使用抗生素的原则就是对症、有效、保证安全，防止不良反应，避免二重感染，经济用药等。

应根据不同病情感染状况，选择针对性强的抗生素达到抗感染的关键目的，合理选药、用药是合理使用抗生素的两个重要方面。

不但要根据病菌的药敏度选药，还要根据抗生素的作用特点选择。

如链球菌感染应首选青霉素类而不应选氨基苷类。

头孢菌素为广谱抗生素，对金黄色葡萄球菌感染，一代头孢菌素作用最强，二代次之，三代最弱，但对阳性杆菌，则三代头孢菌素作用最强。

由此可见，同类的抗生素虽有类似的抗菌特性，但共性中还存在着个性。

必须了解各类抗生素的各个品种的抗菌作用与临床药理特点，合理选择、对症用药。

另外，还要根据感染疾病的规律及严重程度选用抗生素，重症深部感染应选作用强、血浓度与组织浓度均高的抗生素，还要注意抗生素间的相互作用，如协同、相加、无关和拮抗。

要选协同联合、避免拮抗联合。

联合应用抗生素联合应用的主要目的是增强疗效，延缓耐药性的产生；同时，由于联合应用后个别药物的剂量减少，可以降低毒性反应。

抗生素的临床合理应用【摘要】中国长期以来广泛存在滥用抗生素的现象，现已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

1995-2007年疾病分类调查显示，全部疾病总发病数中，感染性疾病已占到49%，其中细菌感染性近20%，即滥用抗生素占到了80%以上，每年因滥用抗生素死亡的人数有8万人。

如何科学合理地使用抗生素已成为当今重要课题之一。

本文将从抗生素联合应用的角度，论述抗生素的临床合理应用。

【关键词】抗生素临床合理应用1.临床常见致病菌绝大多数细菌是无害甚至有益的，但是相当大一部分可以致病，即致病菌。

致病菌的致病性与其毒力、侵入数量及侵入门户有关。

条件致病菌只在特定条件下致病，如免疫力降低或者细菌通过伤口进入血液时。

常见致病菌包括：病原性球菌、肠道杆菌等。

2.选择适当的给药方案制定最佳的抗生素给药方案，前提条件是了解其抗菌谱抗菌活性及其药代动力学特点和规律，并根据不同患者的具体情况，确定合适的给药时间和次数，选择适当的给药时机，防止耐药菌的产生。

此外，还要考虑药学经济学，即医疗费用问题，做到既使疾病得到有效治疗，又没有大幅增加病人的经济负担。

3.选择合理的药物3.1首先要掌握各种抗生素的不同作用特点，务必使其与所感染的微生物相适应，并根据致病菌的敏感度、感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素，努力做到有的放矢，确保疾病得到有效治疗。

3.2根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。

3.2.1氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫西林、利福平等可以通过口服完全吸收；氨基甙类、万古霉素、多数头孢菌素类口服吸收很少；青霉素类易被胃酸破坏。

近年来，还有一些抗菌谱广、活性强、组织渗透性好的抗生素上市，如新型头孢霉素、新大环内酯类、第4代喹诺酮类等。

3.2.2每种抗生素具有不同的分布特点：氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素等在骨组织中可达较高浓度；氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等对血脑屏障的穿透性好；氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素g、磺胺类、四环素类等可穿透胎盘进入胎儿体内。

浅说一下 幼犬的抗生素应用（针对拜有利一事）纯属个人观点

首先本人是一名专业药师，对于人用药没问题，对于狗来说没什么发言，不过我们人吃的药都要在狗的身上做药理和毒理试验，因此本人个人认为，人用的抗生素对于犬是绝对没有问题的，但是最重要的是用药剂量，用药阶段等。下面我想针对拜有利一事提出自己的一些意见，对于幼犬的抗生素应用 提出自己的意见，仅限交流。

幼犬期是狗的一个特殊时期 ,这一时期机体各系统器官发育不够成熟 ,因而在药物应用上有其特殊性 ,必须注意禁忌 ,明确指征 ,合理应用。

抗生素是狗的常用药物 ,应用于各类感染性疾病的防治。鉴于幼犬期的特殊情况 ,抗生素的合理应用应遵循一定的原则。

明确禁忌的抗生素 :磺胺类 (新诺明除外 )、四环素类、多粘菌素类、呋喃类、耳毒性大的氨基糖苷类以及喹诺酮类、新霉素、杆菌肽、乙胺丁醇等属绝对禁用药物。

一线应用的抗生素 :青霉素仍是目前幼犬期感染性疾病治疗的首选药物。针对革兰氏阳性球菌所致感染 ,应首先选择青霉素。如果是对青霉素耐药的感染 (如金葡萄感染 ),可用苯唑西林、氯唑西林、双氯西林和氟氯西林等。针对革兰氏阴性菌所致感染应选择氨苄青霉素或阿莫西林 ,也可应用哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、巴氨西林等。在国际上耳毒性较轻的氨基糖苷类如庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星仍被沿用于革兰氏阴性杆菌感染的治疗。幼犬禁用氨基糖苷类。因此 ,在临床上最好不宜使用该类抗生素治疗幼犬疾病。

二线应用的抗生素 :主要为头孢菌素类。 第一代以抗革兰氏阳性球菌感染为主 ,以头孢唑啉最常用 ,其次为头孢拉定、头孢氨苄。第二代为广谱抗生素 ,最常用的为头孢呋辛 ,其次为头孢孟多、头孢克洛。第三代抗菌谱更广 ,特别对革兰氏阴性菌有效。常用的有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢唑酮等。第四代对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌有较强作用 ,但价格昂贵 ,应用于幼犬较少 ,常用的有头孢匹罗、头孢唑喃等。大环内酯类抗生素也可作为新生儿抗感染的二线药物。常用的为红霉素 ,其次为阿奇霉素、美欧卡霉素 ,一般用于青霉素类过敏或耐药的患儿 ,抗菌谱类似于青霉素。