腹膜透析相关感染的推荐方案

52中国处方药 第18卷 第12期·医院药学·腹膜透析相关腹膜炎（peritoneal dialysis-associated peritoni-tis，PDAP）是腹膜透析患者常需要面对的问题，尽管近年来随着腹膜透析技术的发展，腹膜透析相关腹膜炎的发生率有所下降，但目前仍是长期腹膜透析患者住院率增加、退出该治疗方式转为血液透析甚至导致患者死亡的首要原因[1-2]。

本文对徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者的临床资料进行搜集整理，分析病原菌分布，评价抗感染治疗用药的合理性，以了解和掌握此类患者抗感染治疗过程中存在的问题，从而促进抗感染治疗方案的优化，提高抗感染治疗效果，减少治疗过程中药物不良反应的发生。

1 资料与方法1.1 一般资料筛选徐州医科大学附属医院2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎患者共130例，对其个人基本情况、住院治疗相关情况、病原学情况及抗感染治疗方案进行收集整理。

1.2 方法从医院先联电子病历系统筛选出2015年～2019年收治的腹膜透析相关腹膜炎住院患者病例130例。

对130例腹膜透析相关腹膜炎的病原菌分布情况进行统计分析，对腹膜透析相关腹膜炎患者经验性抗感染治疗方案及明确病原菌后抗感染治疗方案进行用药合理性评价，评价抗感染药物的选择、用法用量、疗程等适宜性。

评价标准依据参照《腹膜透析相关感染的防治指南（2018版）》[3]、2016年更新的国际腹膜透析协会（The International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD） 腹膜透析相关腹膜炎防治指南[4]、《桑德福抗微生物治疗指南（46版）》[5]和相关药品说明书。

1.3 统计学方法统计学分析用 SPSS 20.0 统计软件进行，正态分布的计量资料以（χ—±s）表示，计数资料以频数表示。

2 结果2.1 患者基本情况130例患者全部分布在肾内科，其中男64例，女66例，平均年龄（47±13.7）岁，住院时间为2～53 d，平均为（14.17±11.81）d。

2022版国际腹膜透析相关腹膜炎指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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腹膜透析感染应急预案及流程Peritonitis is a serious complication of peritoneal dialysis that requires prompt and appropriate management to prevent further complications. Having an emergency plan and clear procedures in place for peritoneal dialysis-related infections is crucial for the safety and well-being of patients.腹膜透析感染是腹膜透析的严重并发症，需要及时和适当的治疗，以防止进一步的并发症。

建立一个针对腹膜透析相关感染的应急预案和清晰的流程对于患者的安全和福祉至关重要。

It is important to have a designated infection control team that can quickly assess and respond to suspected cases of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis. This team should include nephrologists, infectious disease specialists, nurses, and other healthcare professionals with expertise in managing dialysis-related infections.重要的是要有一个指定的感染控制团队，可以迅速评估和处理正在接受腹膜透析患者中疑似腹膜炎症的病例。

这个团队应包括肾病科医生、传染病专家、护士和其他在处理透析相关感染方面有经验的医疗专业人员。

因腹膜透析并发腹膜感染的原因与防治措施摘要】腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法。

腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，本文通过归纳引起腹膜感染的致病因素、诊断标准、预防和治疗措施等，旨在预防和减少腹膜感染的发生，提高病人的透析疗效及生存质量。

【关键词】腹膜透析；腹膜感染诊断标准；致病因素；防治措施【中图分类号】R332【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0162-02 1腹膜透析腹膜透析是将腹膜透析液灌入腹腔，保留一段时间，使血液及周围组织的代谢废物通过腹膜的弥散和超滤作用进入腹膜透析液，然后放出腹膜透析液，以清除机体废物、过多水分和补充有用物质。

因其操作简便、血流动力学稳定、对中分子物质清除充分、更好地保护残肾功能、与血液透析相比交叉感染危险更低、生活质量更高、可以居家透析等特点。

越来越多地被终末期肾衰竭患者所接受，是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段。

腹膜感染是腹膜透析中最常见的并发症，也是导致透析失败，甚至可导致导管拔除，不得不终止腹膜透析的主要原因。

因此早期预防、诊断及治疗显得优为重要。

2腹膜感染的诊断标准腹膜透析并发腹膜感染的诊断标准为：2.1有发热、腹痛、腹透液浑浊等临床表现，多数表现局限性隐痛不适。

2.2透出液常规检查白细胞≥100×106/L，其中，中性粒细胞大于或等于50%;2.3腹透引流液涂片或培养阳性。

符合上述3项中2项可确诊，具有一项为可疑诊。

3腹膜感染的致病因素腹膜感染的发生与下列因素有关：3.1腹膜防御机制受干扰：腹透液的多次交换改变了腹腔的生理环境，透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御功能，使腹膜对细菌产生易感性。

3.2接触性污染：腹膜透析导管置入后，在持续性腹膜透析治疗的病人每天更换3次或4次腹透液，1年中需开启1000至1500次该封闭系统的情况下，无菌操作观念可能逐渐淡忘。

3.3隧道感染：作为天然屏障的皮肤因透析管的植入而受损，腹膜透析隧道口或隧道感染可通过导管波及腹腔。

《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。

定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。

分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。

血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。

腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。

感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。

降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。

增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。

加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。

严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。

02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。

定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。

定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。

及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。

合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。

注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。

腹膜透析腹膜炎诊治指南ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新Beth Piraino,1 George R. Bailie,2 Judith Bernardini,1 Elisabeth Boeschoten,3 Amit Gupta,4 Clifford Holmes,5 Ed J. Kuijper,6 Philip Kam-Tao Li,7 Wai-Choong Lye,8 Salim Mujais,5 David L. Paterson,9 Miguel Perez Fontan,10 Alfonso Ramos,11Franz Schaefer,12 and Linda Uttley13Renal Electrolyte Division,1 University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania;Albany College of Pharmacy,2 Albany, New York, USA; Hans Mak Institute,3 Naarden, The Netherlands;Sanjay Gandhi Postgraduate Institute of Medical Sciences,4 Lucknow, India; Renal Division,5 BaxterHealthcare Corporation, McGaw Park, Illinois, USA; Department of Medical Microbiology,6 University Medical Center, Leiden, The Netherlands; Department of Medicine & Therapeutics,7 Prince of Wales Hospital, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong; Centre for KidneyDiseases,8 Mount Elizabeth Medical Centre, Singapore; Division of Infectious Diseases,9 University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania, USA; Division of Nephrology,10 Hospital Juan Canalejo, A Coruña, Spain; Division of Nephrology,11 Hospital General de Zona #2, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hermosillo, Mexico;Ped iatric Nephrology Division,12 University Children’s Hospital, Heidelberg, Germany; RenalDialysis Treatment,13 Manchester Royal Infirmary, Manchester, United Kingdom腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。

腹膜透析感染相关性腹膜炎第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。

再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。

复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。

重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生,致病菌相同。

难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d后,症状无改善且透出液未转清亮。

导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。

二、腹透相关腹膜炎的临床表现临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。

老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。

严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。

实验室及辅助检查对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立即完善相关检查。

透出液白细胞计数、分类以及微生物培养对于腹透相关腹膜炎的诊断尤为重要。

透出液标本的留取:腹透患者透出液浑浊或腹痛，首先应考虑患者是否发生腹透相关腹膜炎，应及时留取第1袋浑浊透出液并在6 h内送检，包括白细胞计数和分类、革兰染色及病原学培养。

尽量避免留取标本前使用抗生素。

留取过程中注意避免污染。

若不能立即送检，应将待检透出液存放于4℃冰箱中冷藏，已接种的培养标本应保存在室温或放置于37℃中进行孵育。

如患者就医时为干腹，或未能及时留取第1袋浑浊透析液时，需注入1 L透出液至少留腹1 ~2h,再引流留取标本送检。

ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。

它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。

严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。

因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。

（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。

最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。

鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。

指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。

参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。

指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。

如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。

本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。

每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。

工作组的成员是经过仔细挑选的。

首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。

其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。

本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。

第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。

第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。

一、引言腹膜透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，广泛应用于终末期肾病患者的治疗中。

然而，在腹膜透析过程中可能会出现各种突发情况，如感染、透析液渗漏、透析液过量等，为了确保患者的安全，制定腹膜透析应急预案至关重要。

二、腹膜透析应急预案的主要内容1. 感染应急预案（1）发现患者出现感染症状，如发热、腹痛、腰痛等，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。

（2）对患者进行感染源筛查，包括透析液、透析管路、操作者的手部等。

（3）加强消毒工作，对透析室、透析管路、操作者的手部进行严格消毒。

（4）对患者进行抗生素治疗，根据细菌培养结果调整用药方案。

2. 透析液渗漏应急预案（1）发现透析液渗漏，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。

（2）对患者进行体位调整，保持透析液渗漏部位高于心脏水平，减少渗漏。

（3）加强透析液更换频率，保持透析液浓度稳定。

（4）对渗漏部位进行消毒，防止感染。

3. 透析液过量应急预案（1）发现透析液过量，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。

（2）对患者进行体位调整，保持透析液排出顺畅。

（3）加强透析液排出频率，保持透析液浓度稳定。

（4）对患者进行利尿剂治疗，促进多余水分排出。

4. 透析器阻塞应急预案（1）发现透析器阻塞，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。

（2）对患者进行体位调整，保持透析器通畅。

（3）加强透析器冲洗频率，保持透析器通畅。

（4）对患者进行抗凝治疗，预防血栓形成。

5. 突发停电应急预案（1）发现突发停电，立即停止腹膜透析，通知医生进行诊断和治疗。

（2）确保患者安全，避免因停电导致透析液渗漏或透析器阻塞。

（3）使用备用电源，恢复腹膜透析。

三、总结腹膜透析应急预案是保障患者安全的重要措施。

在实际操作中，医护人员应熟悉应急预案，提高应对突发情况的能力，确保患者得到及时、有效的救治。

同时，加强患者教育，提高患者的自我保护意识，共同维护患者的健康。

腹膜透析管相关性感染的常见问题腹膜透析管相关感染是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和透析效果。

本文将讨论腹膜透析管相关感染的常见问题，并提供相应的解决办法。

1. 什么是腹膜透析管相关感染？腹膜透析管相关感染是指在腹膜透析管插入体内的过程中，细菌或真菌侵入体内，引起感染和炎症反应。

常见症状包括红肿、疼痛、渗液或脓液从插管口处流出等。

2. 腹膜透析管相关感染的发生率如何？根据研究报告，腹膜透析管相关感染的发生率约为0.5-2.0/1000人天。

尽管这一比率相对较低，但由于腹膜透析患者需要长期依赖透析治疗，即使发生一次感染也会对患者的生存质量和透析效果产生很大影响。

3. 腹膜透析管相关感染的常见病原体是哪些？常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、肠道革兰阴性菌等。

葡萄球菌感染是最常见的，并且可能导致血流感染。

4. 腹膜透析管相关感染的危险因素有哪些？腹膜透析管相关感染的危险因素包括：插管技术不当、感染预防措施不完善、长期透析时间、糖尿病、免疫功能低下、慢性肝病等。

5. 如何预防腹膜透析管相关感染？预防腹膜透析管相关感染的措施包括：遵守严格的无菌操作规范、保持透析液的清洁、保持透析管道的通畅、定期更换透析管等。

此外，患者应保持良好的个人卫生，充足的营养和免疫功能。

6. 如何处理已发生的腹膜透析管相关感染？治疗腹膜透析管相关感染的方法包括：使用适当的抗生素治疗感染、对症治疗红肿、疼痛等症状、必要时更换透析管等。

治疗过程中应密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

7. 腹膜透析管相关感染的并发症有哪些？腹膜透析管相关感染的并发症包括：腹膜炎、腹膜破裂、脓肿形成、腹膜囊肿等。

严重情况下，感染还可能导致败血症和多器官功能衰竭。

8. 如何评估腹膜透析管相关感染的严重程度？评估腹膜透析管相关感染的严重程度可通过检查患者的体征、实验室指标以及影像学检查。

常见的评估指标包括白细胞计数、C-反应蛋白、血培养和腹部超声等。