腹膜透析相关感染

腹膜透析相关性感染北京大学腹膜透析中心韩庆烽ISPDPERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS 1989 1993 1996 2000 2005腹膜透析相关性感染的预防⏹持续质量促进(Continuous Quality Improvement)☐腹膜透析相关性感染⏹感染的原因学分析⏹感染的病原学分析腹膜透析相关性感染的指标⏹发生率☐感染次数/透析时间次/年☐透析时间/感染次数病人月或病人年⏹单位时间内无腹膜炎病人的比例⏹腹膜炎发生率的中位数腹膜透析相关性感染的预防⏹ISPD Guidline☐对于每一个腹膜透析方案都要采取所有可能的措施来预防感染的可能以确保病人的预后☐每一个腹膜透析方案都要监测感染的发生率，至少需要每年一次⏹对于任何一个腹膜透析中心其感染率不得高于☐每18月1次/0.67病人年腹膜透析相关性感染的预防⏹腹腔臵管⏹外口护理⏹连接系统⏹病人培训⏹预防性使用抗生素⏹预防肠源性感染⏹预防真菌性感染腹腔置管与腹膜透析相关性感染⏹ISPD Guidline☐在预防腹膜炎方面，尚不能证实有任何管路比标准硅胶Tenckhoff管更具有优越性☐臵管前预防性使用抗生素有利于降低感染机率⏹第一代头孢霉素⏹万古霉素置管术前抗生素的预防性使用Group Organism Days Postop Vancomycin S epidermidis10Cefazolin S epidermidis S epidermidisS epidermidis Culture negativeS aureus S veridans 35 54 66Neither Culture negative Culture negativeS epidermidis S epidermidisS epidermidis S epidermidisS aureus S aureusE cloacae S veridans 13 23 44 14 68Gadallah MF, et al. Am J Kidney Dis, 2000; 36(5): 1014-9腹膜透析管与腹膜透析相关性感染外口护理与腹膜透析相关性感染⏹ISPD Guideline☐外口护理的根本目的在于预防腹膜透析管相关性感染(腹膜炎)☐治疗表皮葡萄球菌的抗生素可以减少表皮葡萄球菌导致的腹膜透析管相关性感染外口护理⏹围手术期外口护理☐无菌换药保持干燥⏹常规外口护理☐抗菌皂和水☐碘伏(Povidone iodine)/洗必太(Chlorhexidine)☐腹膜透析管的固定外口感染的抗生素预防性使用⏹表皮葡萄球菌☐外口周围预防性使用莫匹罗星⏹铜绿假单胞菌☐外口周围预防性使用庆大霉素☐外口周围预防性环丙沙星连接系统与腹膜透析相关性感染培训与腹膜透析相关性感染0102030401 E p i s o d e s p e r N m o n t h s Exit-site InfectionPeritonitis Enhanced Traning Standard TraningGadallah MF, et al. Am J Kidney Dis , 2000; 36(5): 1014-9培训与腹膜透析相关性感染培训与腹膜透析相关性感染:抗生素的预防性适用⏹ISPD Guideline☐侵入性操作往往会使腹膜透析病人发生腹膜炎⏹口腔科操作☐阿莫西林1g⏹肠镜操作☐氨苄青霉素1g＋丁胺卡那0.2(＋甲硝唑)☐空腹肠源性感染的预防⏹ISPD Guideline☐严重的便秘或肠炎与肠源性致病菌所导致的腹膜炎之间存在关系⏹便秘－低动力性肠病☐胃肠道溃疡或出血药物作用低钾血症⏹腹泻－结肠炎☐病原体跨粘膜移动经手污染真菌性腹膜炎的预防⏹ISPD Guideline☐绝大多数真菌性腹膜炎继发于抗生素使用后☐对于有高度真菌感染可能性的患者在使用抗生素同时预防性使用抗真菌药物可以降低发生念球菌性腹膜炎的可能性⏹高危患者的抗真菌药物预防性使用☐制霉菌素氟康唑外口和隧道感染⏹ISPD Guideline☐外口出现脓性分泌物代表发生外口感染，感染时可有红肿或没有红肿Exit-Site Scoring System外口和隧道感染⏹隧道感染表现为腹膜透析管表面皮肤的充血、水肿和张力增高☐超声诊断☐隧道感染往往伴发于外口感染，并统称为腹膜透析管相关性感染，并往往导致腹膜炎的发生☐金黄色葡萄球菌/铜绿假单胞菌外口和隧道感染的治疗⏹ISPD Guideline☐最为严重和常见的外口感染致病菌为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌，而且往往由此导致腹膜炎的发生，需要加强治疗☐除了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)外，口服抗生素和腹腔内使用抗生素的效果等同外口和隧道感染的治疗⏹外口和隧道感染的诊断步骤☐临床表现☐Gram染色☐细菌培养外口和隧道感染的治疗⏹抗生素的经验性治疗☐经验性治疗一般需要覆盖金黄色葡萄球菌☐如有铜绿假单胞菌感染史，也需予以覆盖⏹局部处理☐强化外口护理☐局部使用抗生素软膏或霜剂☐高渗盐水敷料治疗外口和隧道感染的抗生素外口和隧道感染的治疗⏹G+⏹耐青霉素酶青霉素/第I代头孢霉素PO ⏹MRSA感染－万古霉素⏹难治性或重度金黄色葡萄球菌感染－加用利福平600mg/day外口和隧道感染的治疗⏹G–⏹铜绿假单胞菌－喹诺酮PO⏹难治性或复发性铜绿假单胞菌感染－加用头孢他定IP外口和隧道感染的治疗⏹根据细菌培养和药物敏感试验结果选择抗生素⏹抗生素使用时间－2周或更长☐外口外表完全正常⏹抗生素治疗效果不佳时，可以在抗生素治疗的同时一次性进行腹膜透析管的更换☐隧道重建术☐外Cuff削除腹膜炎的初始表现和处理⏹腹膜炎的临床表现⏹标本处理技术⏹经验性抗生素选择⏹药物的使用和稳定性腹膜炎的临床表现腹膜炎的临床表现⏹ISPD Guideline☐腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就应考虑诊断腹膜炎☐进一步需要透出液细胞计数和分类，以及病原体的培养予以确诊腹膜炎的临床表现⏹病史☐操作错误/腹膜透析液和管路污染情况☐近期外口感染情况☐最后一次腹膜炎发生的情况☐便秘/腹泻情况⏹体格检查☐腹壁敏感/反跳痛☐外口和隧道的检查腹膜炎的临床表现⏹白细胞计数和分类☐透出液的白细胞计数大于100/mm3，特别是多核细胞占50%以上，腹膜炎的可能性极大⏹Gram染色☐多数情况下为阴性结果☐发现真菌感染腹膜炎的临床表现⏹腹痛的鉴别诊断☐外科情况☐程度较轻－凝固酶阴性葡萄球菌☐程度较重－链球菌Gram-杆菌金黄色葡萄球菌腹膜炎的临床表现⏹透出液混浊的鉴别诊断☐病原体培养阳性的腹膜炎☐病原体培养阴性的感染性腹膜炎☐化学性腹膜炎☐透出液噬酸细胞增多☐血腹☐恶性肿瘤☐乳糜腹水☐自干腹的引流液腹膜炎的临床表现⏹一旦发现透出液混浊应立即开始抗生素治疗⏹因居住地与医院过远而不能及时就诊的情况☐通信联系☐标本采样技术和腹膜透析液中使用抗生素技术☐备用抗生素标本处理技术⏹ISPD Guideline☐在所有的腹膜炎事件中培养阴性的情况不能超过20%☐标准的培养技术是使用血培养瓶☐如将50ml透出液离心后取沉淀物进行培养可以进一步降低培养阴性的可能标本处理技术50ml透出液标本3000g离心15分钟沉淀物用3~5ml盐水悬浮种植在固体培养基或标准血培养瓶内需氧、微氧和厌氧培养标本处理技术⏹快速血培养技术☐BACTEC ☐Septi-Chek☐培养呈阳性结果－24~72hr⏹抗生素清除技术☐BacT/Alert ☐BectonDickinson标本处理技术BACTEC BacT/Alert经验性抗生素选择⏹ISPD Guideline☐经验性抗生素必须覆盖Gram阳性和Gram阴性细菌☐应依据每个中心既往导致腹膜炎致病菌的药物敏感性选择经验性抗生素，即中心个体化经验性抗生素选择⏹ISPD Guideline☐Gram阳性细菌需要使用第I代万古霉素或头孢菌素覆盖☐Gram阴性细菌需要第III代头孢菌素或氨基甙类抗生素覆盖经验性抗生素选择⏹G+☐头孢唑啉☐万古霉素－耐甲氧西林病原体⏹G–☐氨基甙类头孢他定(复达欣)头孢吡肟(马斯平)硫霉素类(泰能)☐喹诺酮类－中心个体化☐氨曲南－头孢霉素过敏且不能使用氨基甙类经验性抗生素的选择抗生素残余尿量<100ml/day>100ml/day头胞唑啉或头胞菌素Ⅰ1g/袋q.d.或15mg/kg/袋q.d.20mg/kg/袋q.d.头胞噻甲羧肟1g/袋q.d.20mg/kg/袋q.d.庆大霉素/奈替霉素/妥布霉素0.6mg/kg/袋q.d.不推荐使用丁胺卡那霉素2mg/kg/袋q.d.不推荐使用药物的使用和稳定性⏹抗生素的配伍☐万古霉素＋氨基甙类抗生素＋头孢类抗生素☐青霉素＋氨基甙类抗生素⏹抗生素在腹腔内的保留时间至少应在6小时以上腹膜透析液中抗生素的稳定性药物浓度室温冷藏万古霉素25 mg/L28day庆大霉素8 mg/L14day头孢唑啉500 mg/L8day14day 头孢他啶125 mg/L4day7day200 mg/L10day 头孢吡肟14day腹膜炎的后续处理⏹难治性腹膜炎⏹凝固酶阴性葡萄球菌腹膜炎⏹链球菌和肠球菌腹膜炎⏹金黄色葡萄球菌腹膜炎⏹培养阴性的腹膜炎⏹铜绿假单胞菌腹膜炎⏹其他单一Gram阴性细菌腹膜炎⏹多种细菌腹膜炎⏹真菌性腹膜炎⏹分支杆菌性腹膜炎⏹腹膜炎的治疗时间⏹腹膜炎时腹膜透析管的拔除和再臵腹膜炎的专用名词⏹Recurrent前一腹膜炎过程已完全治愈后4周内由不同致病原导致腹膜炎的再发⏹Relapsing前一腹膜炎过程已完全治愈后4周内由同一致病原导致腹膜炎的再发⏹Repeat前一腹膜炎过程已完全治愈后4周后由同一致病原导致腹膜炎的再发⏹R efractory再适当的抗生素治疗下5天后透出液仍未清亮腹膜炎的后续处理⏹ISPD Guideline☐一旦得到培养和药物敏感实验结果，抗生素的使用需要进行适当的调整☐对于无尿的CAPD病人，即每日尿量少于100ml，抗生素的剂量如下表；对于具有一定残余肾功能的病人则因肾脏的排泄需将其剂量增加25%。

腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌研究和耐药性分析发表时间：2016-09-09T16:18:18.300Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：何传梅[导读] 腹膜透析作为一种肾脏替代疗法，是目前内科治疗终末期肾脏病的常规手段。

（连云港市第二人民医院江苏连云港 222002）【摘要】目的:探究腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌及其耐药性。

方法:选取我院收治的188例腹膜透析相关感染性腹膜炎患者，对其病原菌及其耐药性进行回顾性分析。

结果:患者细菌培养中显示阳性的共132例，包括革兰氏阳性（G+）菌89例，革兰氏阴性（G—）菌30例，真菌13例。

G+菌对青霉素耐药性较高，对万古霉素等的耐药性较差；G—菌对氨苄西林较强耐药，对亚胺培南等则耐药差。

G+菌、G—菌及培养阴性者较多被治愈，而真菌感染者则预后较差。

结论:腹膜透析相关感染性腹膜炎以G+菌为主，致病菌对抗菌药物均有不同程度的耐药，对临床用药有较高指导价值。

【关键词】腹膜透析；腹膜炎；病原菌；耐药性【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0097-02腹膜透析作为一种肾脏替代疗法，是目前内科治疗终末期肾脏病的常规手段。

虽然在一定程度上有效缓解患者的病情，但仍存在不小弊端。

腹膜透析可引发多种并发症，感染性腹膜炎便是其中之一，可严重影响腹膜透析的进展及治疗效果，甚至最终失败[1]。

为探究腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌及其耐药性，以指导临床用药，选取我院188例腹膜透析相关感染性腹膜炎患者，对其临床资料进行回顾性研究，具体如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取我院于2014年6月至2015年6月收治的188例腹膜透析相关感染性腹膜炎患者，其中男92例，女96例，年龄28～73岁，平均（49±3.3）岁。

所有患者均为终末期肾病，行腹膜透析治疗，原发疾病包括：慢性肾小球肾炎91例，糖尿病肾病59例，原发性高血压肾脏损伤31例，慢性间质性肾炎3例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例。

ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。

它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。

严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。

因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。

（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。

最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。

鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。

指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。

参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。

指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。

如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。

本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。

每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。

工作组的成员是经过仔细挑选的。

首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。

其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。

本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。

第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。

第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。

腹膜透析相关感染诊疗规范腹膜透析(腹透)相关感染并发症包括腹透相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。

以腹透相关腹膜炎为代表的腹透相关感染是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一。

1 腹透相关腹膜炎的诊断和治疗1.1 腹透相关腹膜炎的诊断1.1.1 腹透相关腹膜炎的诊断标准腹透相关腹膜炎指患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。

腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：1)腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；2)透出液中白细胞计数>100×106／L，中性粒细胞比例>50％；3)透出液培养有病原微生物生长。

1.1.2 腹透相关腹膜炎的实验室检查(1)透出液标本的留取。

怀疑腹透患者发生腹膜炎时，应立即取透出液标本送检(以首袋出现浑浊的透出液为最佳)进行白细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取过程中注意避免污染。

若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。

如自动腹透(APD)患者就医时为干腹，需注入至少1L腹透液留腹1～2h再引流留取标本送检。

(2)透出液细胞分类计数。

透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106／L、中性粒细胞比例大于50％，表明存在炎症，腹膜炎的可能性最大。

腹透液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时，如果透出液中性粒细胞比例超过50％，即使白细胞总数少于100×106／L，仍需高度考虑发生腹透相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。

(3)透出液涂片革兰染色。

透出液涂片革兰染色有助于判断致病原是革兰阳性菌、革兰阴性菌或酵母菌。

(4)透出液微生物培养。

微生物培养可明确腹透相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。

培养的常规方法为将5～10ml透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80％。

腹膜透析管相关性感染的常见问题腹膜透析管相关感染是腹膜透析患者常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量和透析效果。

本文将讨论腹膜透析管相关感染的常见问题，并提供相应的解决办法。

1. 什么是腹膜透析管相关感染？腹膜透析管相关感染是指在腹膜透析管插入体内的过程中，细菌或真菌侵入体内，引起感染和炎症反应。

常见症状包括红肿、疼痛、渗液或脓液从插管口处流出等。

2. 腹膜透析管相关感染的发生率如何？根据研究报告，腹膜透析管相关感染的发生率约为0.5-2.0/1000人天。

尽管这一比率相对较低，但由于腹膜透析患者需要长期依赖透析治疗，即使发生一次感染也会对患者的生存质量和透析效果产生很大影响。

3. 腹膜透析管相关感染的常见病原体是哪些？常见的病原体包括葡萄球菌、链球菌、肠道革兰阴性菌等。

葡萄球菌感染是最常见的，并且可能导致血流感染。

4. 腹膜透析管相关感染的危险因素有哪些？腹膜透析管相关感染的危险因素包括：插管技术不当、感染预防措施不完善、长期透析时间、糖尿病、免疫功能低下、慢性肝病等。

5. 如何预防腹膜透析管相关感染？预防腹膜透析管相关感染的措施包括：遵守严格的无菌操作规范、保持透析液的清洁、保持透析管道的通畅、定期更换透析管等。

此外，患者应保持良好的个人卫生，充足的营养和免疫功能。

6. 如何处理已发生的腹膜透析管相关感染？治疗腹膜透析管相关感染的方法包括：使用适当的抗生素治疗感染、对症治疗红肿、疼痛等症状、必要时更换透析管等。

治疗过程中应密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

7. 腹膜透析管相关感染的并发症有哪些？腹膜透析管相关感染的并发症包括：腹膜炎、腹膜破裂、脓肿形成、腹膜囊肿等。

严重情况下，感染还可能导致败血症和多器官功能衰竭。

8. 如何评估腹膜透析管相关感染的严重程度？评估腹膜透析管相关感染的严重程度可通过检查患者的体征、实验室指标以及影像学检查。

常见的评估指标包括白细胞计数、C-反应蛋白、血培养和腹部超声等。

腹膜透析相关感染性腹膜炎影响因素及护理干预摘要】腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。

腹膜透析相关感染并发症包括：腹膜透析相关腹膜炎和导管相关感染两种，其中腹膜透析相关腹膜炎是最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析术失败和患者死亡的主要原因之一。

这里主要对近年来发生腹膜透析相关腹膜炎的常见影响因素及护理对策的进展做出综述，预防和减少腹膜炎的发生，提高腹膜炎的治愈率。

【关键词】腹膜透析腹膜炎影响因素护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0030-021 腹膜透析相关感染性腹膜炎的常见影响因素1.1外源性微生物污染1.1.1患者自身因素：有的患者操作不规范，无菌观念淡薄。

有些患者文化素质较低，理解和接受能力差，部分患者由于经济能力差家居环境不好，从而增加腹膜炎的发生率。

1.1.2外源性感染因素：外源性感染因素是发生腹膜透析相关腹膜炎的主要原因。

1.1.3导管相关性因素：导管出口处感染、导管内生膜的形成、透析液感染等都容易感染腹膜炎。

1.2与年龄、季节及机体抵抗力低下有关：李慧娟的调查结果显示，随着年龄的增长，腹膜透析腹膜炎的发生率也大大提高，长期卧床或年老体弱患者机体抵抗力差，腹腔感染的机会明显上升。

腹膜炎的发生率与季节有一定的关系，夏秋季的发病率明显高于冬春季，且与革兰氏阴性菌为主。

1.3内源性微生物污染：内源性微生物主要来自于经肠道感染，少数来自于血行感染。

北京大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心对2006年度患者发生腹膜炎原因进行分析显示，由腹泻、便秘引起腹膜炎占13.9%。

蔡茂兰报道：导管出口处及隧道感染致使病原菌入侵腹腔导致腹膜炎的发生率增高2倍。

1.4营养因素：腹膜透析的患者每日丢失蛋白质5～15g，腹膜炎时则蛋白丢失成倍增加，并且持续数周。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.74336投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·腹膜透析导管相关性感染的护理吕雅楠1，周清2，赵晓虹1（通讯作者）（1.大连市儿童医院，辽宁 大连 116012；2.上海复旦大学附属儿科医院，上海 200032）0　引言腹膜透析（peritoneal dialysis ，PD ）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便、对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好地保存残余肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病患者中应用广泛，随着儿童慢性肾功能不全患者的增加，腹膜透析也已成为儿童肾脏替代治疗的主要方式[1-2]。

1　出口处护理现状1.1　定义出口处是指腹膜透析导管从腹腔经过腹壁钻出皮肤的地方。

隧道是指腹膜透析导管在腹壁“经过”的一个通道，你会在手术切口和导管出口处之间摸到一段大约长10 cm 的一段弯曲的管子，这个位置就是“隧道”[3-4]。

1.2　出口处护理目的防止皮肤细菌的滋生，减少出口处感染的机会，进而避免腹膜炎的发生，延长腹膜透析导管的寿命[5]。

1.3　出口处评估方法每次换药时都要对患者的导管出口处情况进行观察，采用“一看二按三挤压”方法[6]，观察出口处皮肤颜色、肉芽组织增生和结痂的情况，并按压隧道及隧道口观察有无疼痛，最后沿隧道方向由内向外挤压并观察有无分泌物，若有其性状如何，并根据2010 国际腹膜透析学会（International Society for peritoneal dialysiS ，ISPD ）腹膜透析相关感染指南定义的出口评分系统及导管出口评估表[7]判断患者是否存在导管出口处的感染及感染部位、严重程度。

《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。

定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。

分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。

血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。

腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。

感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。

降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。

增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。

加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。

严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。

02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。

定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。

定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。

及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。

合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。

注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。

一例腹膜透析浅涤纶套外露引起的腹膜透析导管相关性感染的护理赵欣刘宇婷孙明慧李红仙发布时间：2023-05-17T01:42:58.144Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：赵欣刘宇婷孙明慧李红仙[导读] 目的：总结一例腹膜透析患者涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关感染的护理方法中国人民解放军海军特色医学中心肾脏科上海 200052摘要：目的：总结一例腹膜透析患者涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关感染的护理方法，为今后腹膜透析浅涤纶套脱出引起的相关性感染提供参考。

方法：回顾性分析总结2021年9月10日我中心肾脏科收治的一例腹膜透析浅涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关性感染患者的临床资料与护理方法。

结果：患者病情好转，感染得到有效控制，顺利出院继续行居家腹膜透析治疗。

结论：针对患者病情，及时采取个性化相关性护理措施及治疗，提高了浅涤纶套外漏引起的腹膜透析相关性感染的治愈率，并且提高了患者的生活质量与生存率。

关键词：腹膜透析；涤纶套；导管；感染；护理腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）已被证明是治疗终末期肾病的有效治疗方法，具有操作简便，对心脑血管功能影响小、对中分子物质清除充分，较好的保存残肾功能、可居家使用、通过不那么严格的生活方式的改变，促进患者的幸福感和自由度，且费用低于血液透析等优点，在终末期肾病中应用广泛。

腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关性腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染1。

出口处感染及隧道感染是腹透相关性腹膜炎的重要危险因素，应着重进行预防。

2021年9月，我中心收治了一例腹膜透析浅涤纶套脱出引起的腹膜透析导管相关性感染的患者，在经过一系列抗感染治疗及护理后，患者出口处感染均得到控制，患者痊愈出院继续腹膜透析治疗。

现报道如下。

1 病例介绍1.1一般资料患者男性，74岁，身高174cm，体重52kg，BMI 17.16。

因“慢性肾脏病5期”，于2014年8月2日收治我中心。