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《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。
定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。
分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。
血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。
腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。
感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。
降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。
增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。
加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。
严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。
02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。
定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。
定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。
及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。
合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。
注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。
腹膜透析相关感染诊疗规范腹膜透析(腹透)相关感染并发症包括腹透相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。
以腹透相关腹膜炎为代表的腹透相关感染是腹透最常见的急性并发症，也是造成腹透技术失败和患者死亡的主要原因之一。
1 腹透相关腹膜炎的诊断和治疗1.1 腹透相关腹膜炎的诊断1.1.1 腹透相关腹膜炎的诊断标准腹透相关腹膜炎指患者在腹透治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。
腹透患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：1)腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热；2)透出液中白细胞计数>100×106／L，中性粒细胞比例>50％；3)透出液培养有病原微生物生长。
1.1.2 腹透相关腹膜炎的实验室检查(1)透出液标本的留取。
怀疑腹透患者发生腹膜炎时，应立即取透出液标本送检(以首袋出现浑浊的透出液为最佳)进行白细胞计数分类、革兰染色和微生物培养，留取过程中注意避免污染。
若不能立即送检，透出液袋应存放于冰箱中冷藏，而已行标本接种的血培养瓶应保存在室温或37℃。
如自动腹透(APD)患者就医时为干腹，需注入至少1L腹透液留腹1～2h再引流留取标本送检。
(2)透出液细胞分类计数。
透出液细胞分类计数中白细胞总数大于100×106／L、中性粒细胞比例大于50％，表明存在炎症，腹膜炎的可能性最大。
腹透液留腹时间较短的APD患者怀疑发生腹膜炎时，如果透出液中性粒细胞比例超过50％，即使白细胞总数少于100×106／L，仍需高度考虑发生腹透相关腹膜炎，应进一步完善检查以明确诊断。
(3)透出液涂片革兰染色。
透出液涂片革兰染色有助于判断致病原是革兰阳性菌、革兰阴性菌或酵母菌。
(4)透出液微生物培养。
微生物培养可明确腹透相关腹膜炎的致病原并指导抗生素选择。
培养的常规方法为将5～10ml透出液直接注入血培养瓶，该方法的培养阳性率应大于80％。
