腹膜透析相关感染防治

腹膜透析相关性腹膜炎的防治理论试题1、腹膜透析导管出口检查包括（）A 有无分泌物B有无结痂C 有无肉芽组织D有无红肿疼痛E 以上都是(正确答案)2、对于长期腹膜透析患者，应每（）随访宣教1次。

A 2周B 1个月C 3个月(正确答案)D半年3、CAPD腹膜炎患者使用氨基糖苷类抗生素或万古霉素时建议采用间歇给药的方式。

间歇给药时，加入抗生素的腹膜透析液至少留腹（）。

A、4小时B、6小时(正确答案)C、8小时D、2小时4、凝固酶阴性葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌)导致的腹膜透析相关腹膜炎主要由（）引起.A、肠道感染B、隧道感染C、接触污染(正确答案)D、出口处感染5、再发(recurrent)是指腹膜炎痊愈后（）再次发生，但致病菌不同。

A、2周内B、4周内(正确答案)C、2个月内D、3个月内6、下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎的诊断指标（）。

A、腹痛和／或透出液浑浊，伴或不伴发热；B、透出液白细胞计数超过100×106／L，其中多形核中性粒细胞达50％以上；C、透出液微生物培养阳性；D、腹膜透析液入液不畅。

(正确答案)7.腹膜透析拔管的指征有（）A 难治性腹膜炎(正确答案)B真菌性腹膜炎(正确答案)C 结核性腹膜炎(正确答案)D肾移植后(正确答案)E、胸腹漏(正确答案)8.腹透患者在透析过程中应定期进行再培训，主要培训内容包括（）A 反复强调清洁与无菌的概念和重要性(正确答案)B 更换腹膜透析液的操作培训(正确答案)C导管出口处的护理(正确答案)D常见问题及紧急问题处理(正确答案)E 饮食营养指导(正确答案)9.发生哪些情况提示腹透患者发生了腹膜炎（）A、腹痛(正确答案)B、透出液浑浊(正确答案)C、透出液中白细胞计数＞ 100×106/L(正确答案)D、引流不畅10.金黄色葡萄球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎主要是由（）引起。

A、肠道感染B、隧道感染(正确答案)C、接触污染(正确答案)D、出口处感染(正确答案)11.链球菌或肠球菌导致的腹膜透析相关腹膜炎可由（）引起。

透析相关感染的预防与控制1、血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污分开的基本要求。

2、使用的消毒药械、一次性使用医疗器械和器具符合国家有关规定，在有效期内使用且不得重复使用。

进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平，接触患者完整皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平。

3、以中心静脉导管或移植物内瘘作为血管通路的患者，血管通路的连接和断开均应严格执行无菌操作技术要求，操作过程中正确执行手卫生。

4、透析过程中所需的各种药品须在治疗准备室针对每位患者配制，配制后直接送至患者透析单元。

5、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区，进入透析治疗室/区的药品一人一用，不可返回；接触过患者的一次性使用物品直接丢弃，可复用物品如治疗车、托盘、仪器等须清洁、消毒后方可返回。

6、每班次透析结束后，使用合法有效的消毒液对机器内部管路进行规范消毒；透析治疗室/区应通风，进行有效的空气净化或消毒；对透析单元内所有物品表面及地面进行清洁消毒。

患者床单、被套、枕套等物品一人一用一更换。

7、透析过程中如发生透析器破膜或传感器渗漏，应在透析结束时立即进行透析机消毒，传感器渗漏至根部时应更换透析机内部传感器，经处理后的透析机方可再次使用。

8、急诊透析且无血源性传染疾病标志物检测结果的患者，在急诊透析专机透析治疗，透析结束后对血液透析机表面和内部进行严格消毒。

9、血液透析室设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，传染病标志物阳性患者在相应隔离透析治疗室/区进行专机血液透析。

配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。

10、按照水处理系统的使用说明书要求，定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测；每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留，确保安全。

腹膜透析院感管理事宜
为提高我院腹膜透析水平，进一步规范腹膜透析治疗，保障终末期肾病患者得到安全、有效的腹膜透析治疗，杜绝一切可能发生的医院感染，现将腹膜透析院感管理事宜规定如下：
一、严格执行无菌操作：
1、腹膜透析操作过程中，任何环节必须严格遵守无菌操作。

2、一次性物品合格、消毒液浓度合格、注意外口正确消毒、连接透析液正确。

二、腹膜透析操作环境要求：
1、腹膜透析患者病房内必须每日进行有效清洁消毒，物体表面、空气消毒等每日一次。

2、每季度环境卫生生物监测数据必须达标。

(遵续表)
三、手卫生要求达标：
1、养成手卫生依从性，谨记执行手卫生的5个时刻，操作过程严格执行手卫生制度。

3、每季度手卫生卫生学监测必须达标。

(遵续表)
四、产生医疗废物规范处理：
1、医疗废物按规范分类丢弃，生活垃圾与医用垃圾不得混放。

2、腹膜透析废液属于医废，我院有污水处理系统，直接入下水管道即可，操作过程中严禁废液洒落地面或其他造成的污染，如发生，应立即消毒处理。

五、院内感染发生及时上报。

如发现或有疑似病人发生院内感染，主管医生必须遵循院感上报制度及时上报相关部门。

空气、物体表面、手卫生要求：。

《腹膜透析相关感染》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•腹膜透析感染概述•腹膜透析感染的预防•腹膜透析感染的诊断与治疗•腹膜透析感染的案例分析•总结与展望01腹膜透析感染概述腹膜透析感染是指在进行腹膜透析过程中，由于细菌、病毒或其他微生物等病原微生物引起的腹膜及腹膜内组织感染性疾病。

定义根据感染发生的部位和性质，腹膜透析感染可分为腹腔感染、腹膜透析导管相关性感染和全身感染等。

分类定义与分类直接污染在进行腹膜透析时，如果操作不规范或使用不洁的器械、溶液等，可能导致细菌、病毒等微生物直接污染腹膜透析液，从而引发感染。

血行播散由于腹膜透析管插入血管，可能导致细菌、病毒等微生物通过血流进入腹膜，引发感染。

腹腔内感染患者原有腹腔内感染或手术引起的腹腔内感染，可能导致腹膜透析时感染的传播。

感染发生机制1感染对腹膜透析的影响23感染会导致腹膜炎症和水肿，降低腹膜的渗透性和透析效果。

降低透析效果感染会导致腹痛、发热等症状，增加患者的痛苦和不适感。

增加患者痛苦感染如果不及时治疗和控制，可能进一步加重患者的病情，甚至危及生命。

加重病情02腹膜透析感染的预防03避免不必要的触摸在操作过程中，尽量避免不必要的触摸，以减少细菌的传播。

严格遵守操作规范01掌握正确的消毒方法在腹膜透析过程中，必须严格遵守操作规范，确保每次操作都进行严格的消毒，以减少感染的风险。

02正确更换透析液遵循医生或护士的指导，正确地更换透析液，避免在更换过程中引起感染。

定期检查与监测定期检查透析液定期检查透析液，以确保其质量和清洁度。

定期检查患者的身体状况定期检查患者的身体状况，包括体温、血压、白细胞计数等，以监测是否有感染的迹象。

及时进行实验室检查在怀疑有感染时，及时进行实验室检查，以确定是否有细菌感染。

合理使用抗生素在医生指导下使用抗生素在腹膜透析过程中，如果患者出现感染症状，应在医生指导下使用抗生素进行治疗。

注意抗生素的副作用在使用抗生素时，应注意观察其副作用，如过敏反应、肝功能损害等，以确保患者的安全。

腹透相关感染xx年xx月xx日•概述•感染途径与机制•临床表现与诊断•治疗与预防目录01概述定义腹透相关感染是指腹膜透析患者由于长期进行腹腔操作，导致病原微生物进入腹腔或沿导管进入血液而引起的感染。

分类腹透相关感染可分为导管相关感染和隧道感染。

定义与分类发病率腹透相关感染的发病率较高，可导致患者反复发热、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量和健康状况。

死亡率腹透相关感染的死亡率较高，特别是导管相关性感染，可能导致患者死亡。

发病率与死亡率影响因素患者年龄、性别、基础疾病、免疫功能低下等均可增加感染的风险。

患者因素操作因素透析液因素其他因素操作不规范、无菌操作不严格、导管护理不当等均可导致感染。

使用不洁的透析液或未严格控制的透析液温度，可能导致感染。

如季节、环境等因素也可能影响感染的发生率。

02感染途径与机制皮肤表面的细菌在腹透过程中可能进入腹腔，导致腹腔感染。

皮肤菌群转移皮肤消毒不彻底或消毒剂使用不当，可能造成细菌残留，进而引起感染。

皮肤消毒不彻底皮肤感染肠源性感染肠道内细菌在腹透过程中进入腹腔，导致腹腔感染。

肠道消毒不彻底肠道消毒不彻底或消毒剂使用不当，可能造成细菌残留，进而引起感染。

肠道感染导管污染导管本身可能成为细菌进入腹腔的途径，导致腹腔感染。

导管连接处污染导管连接处可能受到污染，导致细菌进入腹腔，进而引起感染。

导管感染03临床表现与诊断1腹膜炎23腹膜炎可引起腹部疼痛，常表现为急性发作，疼痛较为剧烈，呈持续性或阵发性加重。

腹痛腹部压痛是腹膜炎的典型表现，常伴有反跳痛和肌紧张，提示炎症较严重。

腹部压痛腹膜炎可导致腹水形成，腹水呈炎性改变，腹水白细胞计数升高，蛋白含量增加。

腹水导管感染常表现为发热，可伴有或不伴有寒战，提示感染存在。

发热导管感染常引起导管入口处红肿，甚至有脓性分泌物。

导管局部红肿导管感染可导致白细胞计数升高，提示炎症反应。

白细胞升高导管感染03血流感染腹透患者容易发生血流感染，表现为发热、寒战、肝脾肿大等症状。

ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。

它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。

严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。

因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。

（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。

最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。

鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。

指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。

参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。

指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。

如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。

本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。

每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。

工作组的成员是经过仔细挑选的。

首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。

其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。

本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。

第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。

第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。