甲亢病人的围手术期护理

甲状腺功能亢进症围手术期护理甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。

临床上以弥漫性甲状腺肿并甲亢和结节性甲状腺肿伴甲亢占绝大多数，往往采取手术治疗，因此，做好甲状腺功能亢进症围手术期的护理尤为重要。

1 术前护理1.1 心理护理甲亢病人性情急躁，容易激动，极易受环境因素的影响，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发的重要因素，学会避免诱因，让病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属要理解病人现状，应多关心、爱护病人。

多与病人交谈，给予必要的安慰，以消除病人的顾虑，与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人妥善处理突发事件。

1.2 环境适宜保持病房安静和轻松的气氛，限制探视，避免外界刺激，满足病人基本生理及安全需要。

帮助病人合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠，对精神过度紧张或失眠者给口服镇静药或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗。

1.3 饮食甲亢病人的蛋白质、碳水化合物及脂肪分解代谢加速，机体消耗大，应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食。

成人每日总热量应在12 552-14 644 kJ以上，约比正常人提高50％。

蛋白质每日1-2 g/kg，膳食中可以以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白质以纠正体内的负氮平衡。

因病人能量代谢增快、耗氧量和散热量均增加，应给予足够的水分以补充丢失的水分，有心脏疾病除外，以防水肿和心衰。

忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。

禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。

1.4 药物有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。

1.5严密监测生命体征尤其应注意观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸及血压等情况。

1.6做好术前检查术前除常规的全面体格检查和实验室检查外，还应进行①颈部透视或摄片，了解气管有无移位或受压；②常规心电图检查；③喉镜检查以确定声带功能；④必要的特殊检查，如基础代谢率T3、T4测定，以了解甲亢被控制程度；⑤ 测定血清钙、磷的含量，了解甲状旁腺功能状态。

甲亢患者治疗流程
一、术前评估
1、根据游离T3水平决定准备方案，大于2倍者口服甲巯咪唑10mg 3 /日，控制到2倍以里再开始口服碘化钾溶液。

2、碘化钾0.75ml 口服 3 /日一周
如心率快，大于80次/分，加用普萘洛尔10mg/日。

最后三天，地塞米松10mg 1/日。

注意睡眠情况
二、术后治疗
1、地塞米松10mg 连用三天，降为5mg，再连用三天。

2、碘化钾每日减0.05ml。

逐渐停掉。

侧颈清指征
1、彩超专家判断侧颈淋巴结转移。

2、两个普通彩超考虑转移，或一个普通彩超+阅片判断均考虑转移。

3、肿瘤大于1cm，需考虑复查淋巴结彩超。

肿瘤大于2cm必须找可靠彩超医师复查。

4、中央区术后考虑复发者，如可触诊质硬结节，即手术。

不典型者，推荐彩超引导下穿刺，洗脱液tg测定，组织送病理。

5、中央区术后，侧颈发现转移者，如I131显像，小于1cm者，可暂时碘治疗。

持续生长可考虑手术。

甲状腺围手术期护理术前准备1、心理护理：（1）甲亢者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围才能接受手术，患者说明术前服用碘剂准备的意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。

（2）针对患者心理特点与其通过交谈建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，缓解心理压力，建立手术成功的信心。

2、甲状腺功能亢进者术前准备1、口服复方碘溶液从5滴开始每日增加1滴至15滴，3次／日。

3测定基础代谢率控制在正常范围。

4保护突眼白天用墨镜睡眠时涂眼药膏。

5高热量、高维生素饮食。

3、让患者了解术中体位指导病人练习手术时的头、颈过伸体位。

方法是：病人肩背部垫枕，平卧头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中由于体位造成不适。

并指导患者作颈部固定身体活动的练习以适应术后的需要。

4、必要时准备气管切开包、氧气。

术后护理1、体位：清醒和血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸及痰咳出．保持呼吸道、引流通畅。

2、饮食：术后6 h如无呕吐,可进流质饮食但不可过热,以免引起颈部血管扩张,加重创面渗血,术后第2 d开始进半流质饮食,嘱患者进食时应少量慢咽,并观察进食时有无呛咳。

3、严密观察生命体征的变化应注意呼吸情况,如出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难、切口渗血、切口出血等并发症,应通知医生及时处理。

3.引流液的观察和护理手术中常放置橡胶管引流,以防术后因切口渗血、渗液引起气管受压导致呼吸障碍,因此应妥善固定引流管并经常挤捏,防止扭曲受压或血块堵塞,确保引流通畅,注意观察引流液的性质及量,如有异常应立即报告医师,及时处理。

引流管一般手术后2448 h拔除。

4、并发症的观察预防和护理 (1)、呼吸困难和窒息:是术后最危急的并发症,多发生在术后48 h内,因切口内出血压迫气管、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致,护士应严密观察,如发现患者有颈部紧压感、切口有大量渗血、呼吸费力、心率加快、发绀、甚至窒息等,应立即报告医师及时处理。

甲状腺功能亢进症患者的围手术期护理分析发表时间：2018-06-21T15:17:17.727Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：付晶[导读] 加强甲状腺功能亢进在患者的围手术期护理，能够减少术后并发症，值得临床推广应用。

（佳木斯市肿瘤结核医院黑龙江佳木斯 154002）【摘要】目的：探讨甲状腺功能亢进症患者的围手术期护理措施。

方法：选择我院2016年7月—2017年7月收治的甲状腺功能亢进症手术患者38例，将所有患者按照入院顺序分为观察组和对照组各19例，对照组采取常规护理措施，观察组采取综合护理干预措施，对比两组住院时间及并发症发生率。

结果：观察组患者平均住院时间为（7.1±1.5）d；对照组患者平均住院时间为（11.5±2.8）d；两组住院时间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组患者出现1例手足抽搐，并发症发生率为5.3%；对照组患者出现1例喉返神经损伤、3例手足抽搐，并发症发生率为21.1%；差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：加强甲状腺功能亢进在患者的围手术期护理，能够减少术后并发症，值得临床推广应用。

【关键词】甲状腺功能亢进症；围手术期护理；减少术后并发症【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）15-0216-01 甲状腺功能亢进症是由多种因素导致的甲状腺素分泌过多导致患者出现全身代谢亢进的疾病，该病在近年来有明显升高的趋势；临床治疗该病多采取甲状腺大部分切除术治疗[1]，手术效果显著，而良好的围手术期护理措施是手术成功的保证。

本研究通过对我院2016年7月—2017年7月收治的甲状腺功能亢进症手术患者采取综合护理干预措施，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2016年7月—2017年7月收治的甲状腺功能亢进症手术患者38例，患者甲状腺均有不同程度的肿大，对所有患者均采取甲状腺大部分切除术；患者均知情同意自愿参加本试验；排除恶性肿瘤患者、血凝障碍患者、精神疾病患者。

甲亢围手术期的护理一）手术前1、解除思想顾虑，避免精神恐惧和紧张，精神过度紧张或失眼者，可适当服用镇静催眠剂。

测量基础代谢率，查甲功二项，服用碘剂、心得安等。

3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。

4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制剌激性食物（辣椒、浓茶、咖啡、酒等），戒酒。

（二）手术后1、术后当天可进食温凉流质或半流质，禁止进食过热食物。

2、术后体位，麻醉未清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起吸入性肺炎；血压稳定，麻醉清醒后可采用半卧位，在利于呼吸、伤口引流及减轻颈充血水肿。

颈部的功能训练同甲状腺瘤，注意甲亢危象的发生。

3、保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽、咳痰，防止痰液阻塞气管。

4、伤口引流管护理：伤口内硅胶引流管需接负压吸引装置，保持引流通畅，注意引流液的量及性质。

引流管一般于术后24～48小时拔除。

5、观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10％葡萄糖酸钙或氯化钙11—20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。

惧怕...3.1 术后颈仰卧位的练习甲状腺手术颈仰卧位的练习要根据不同病情，所采取的单位时间内颈仰卧位练习的频率及时间不同，甲亢患者由于代谢的全面增高以及交感神经过度兴奋，使患者多言，性情急躁，易激动，心率加速，脉压增大，再加上患者对颈仰卧位的不适应，精神过度紧张，导致基础代谢率增高，术后常诱发出血及甲状腺危象发生。

因而让患者练习颈仰卧位，开始时间不宜过长，尽量适应，以后再逐渐增加练习次数及时间，而单纯性甲状腺肿的患者则不存在这样的问题，可让患者在颈部肌肉松弛后，首次练习时间就达到20～30min，当天内增加练习次数，尽快适应手术所需时间，增加对手术的耐受力，以减少术后并发症的发生。

3.2 术后并发症3.2.1 术后出血甲亢术后出血的发生多数在术后48h 内，是术后最危急的并发症，与患者咳嗽、呕吐、过频的活动和谈话密切相关，术前练习颈仰卧位而减轻了患者术后的头晕、头痛、恶心、呕吐的发生，从而减少了术后出血的发生率，降低了死亡率。

甲状腺功能亢进症的围手术期护理甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。

典型表现为甲状腺呈弥散性肿大，患者性情急躁、失眠、双手颤动、怕热、多汗、心悸、食欲亢进但消瘦、双眼球突出，基础代谢率增高等。

术前护理一般护理：按外科术前患者一般护理常规护理。

环境与休息：创造安静、舒适的病区环境，避免精神刺激。

饮食护理：进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，忌浓茶、咖啡、烟酒及辛辣、刺激性食物。

基础代谢率测定：测量清晨空腹、静卧时的血压、脉搏，计算基础代谢率。

常规检查：颈部摄X线片、心脏彩超或心电图检查，喉镜检查，测定血钙、血磷含量，了解甲状腺功能状况。

药物准备：遵医嘱使用碘剂，常用复方碘溶液，每天3次，第1天每次3滴，第2天每次4滴，依次逐日递增至每次16滴止，维持此剂量至手术。

适应性训练：训练患者适应头低肩高体位，可用软枕每天练习数次，使其适应术中颈过深体位；指导患者深呼吸和有效咳嗽的方法，助于术后保持呼吸道通畅。

心理护理：消除患者的顾虑、恐惧及紧张心理，避免情绪激动，减少外界的刺激，树立战胜疾病的信心。

术后护理按外科术后患者一般护理常规护理。

术后取平卧位，血压平稳或全身麻醉清醒后改半卧位，以利于呼吸和引流。

严密观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、体位变化，观察切口有无出血，声音嘶哑、呛咳、误吸等并发症发生。

特殊药物应用的护理术后继续服用复方碘化钾溶液，每天3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情稳定。

急救护理，术后12～36小时如出现高热、脉快而弱、烦躁、大汗、呕吐等甲状腺危象的表现，立即报告医生配合急救。

健康指导心理指导：引导患者正确面对疾病，积极配合治疗，合理控制情绪，保持精神愉快。

用药指导：告知甲亢术后继续服用的重要性、方法并督促执行。

若出现心悸、手脚震颤、抽搐等症状时应及时就诊。