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2有效体位:在病情允许下置半卧位,此体位利于呼吸与引流,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,使肺充分扩张。
３维持引流通畅:任何情况下引流瓶不应高于病人得胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞、检查引流管就是否通畅得方法就是观察引流管就是否继续排出气体与液体;水封瓶内长管中得水柱就是否随呼吸上下波动,如水柱无波动,病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。
五、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,痰液粘稠者给予雾化吸入。必要时行鼻导管吸痰。如为严重得胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。
六、建立静脉通路,并保持通畅。
七、根据病人得病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术得物品、药品并配合医生进行有关处置。术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛得情况。
4仔细听双肺呼吸音,,将两侧进行对照,发现患者呼吸音极低,应及时查找原因对症处理。
5必要时遵医嘱带管照胸片,确定插管位置就是否正常,有无胸膜腔积液。
重点评价:
1复查胸片了解就是否有引流液潴留、
2病人自觉症状就是否与引流不畅有关。
五、潜在并发症——开放性气胸
相关因素:
1密闭式引流管脱出,胸膜腔与外界相通。
1胸壁伤口、
2引流管放置得位置。
主要表现:
1病人诉引流管处伤口疼痛,咳嗽及深呼吸时加剧。
2呼吸浅快。
3病人不愿咳嗽排痰,听诊双肺可闻及痰鸣音、
护理目标:病人疼痛得到缓解与消失。
护理措施:
1告诉病人有关密闭式引流得知识,使之了解置管得重要性,并能很好地配合医护人员。
2病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛、
三、维持引流通畅,每30—60分钟挤压一次引流管,防止其受压、折曲、阻塞。
四、妥善固定。
五、观察、记录引流液得色、量、性状、气味及水柱波动得范围,并准确记录、如术后每小时引流量超过２０0毫升,连续３小时不减或每小时超过1００毫升,连续５小时不减,应及时通知医生,并做好再次开胸得准备。
六、引流瓶每日以无菌得生理盐水更换引流液,并做好标记,便于观察引流量。
5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流,尽快排出胸内积血,促使肺膨胀,以改善呼吸功能,同时有助于观察有无进行性出血。
6给于抗生素预防继发性感染,鼓励病人咳嗽排痰,减少肺部并发症、
7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物、
8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少,饮食上应以清淡、易消化得食物为主。并应多食新鲜蔬菜与水果,防止便秘发生。
胸外科手术后护理常规:
一、给予一级护理2—3天。
二、术日禁食水,术后第一日改进普食。
三、全麻未完全清醒时,给予去枕平卧位,头偏向一侧。麻醉完全清醒后生命体征平稳,改半卧位。
四、持续鼻导管吸氧24—4８小时,以后间断鼻塞吸氧至７2小时。
五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度监测４8—72小时。以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱与度每６小时监测一次,严密观察生命体征,早期发现问题,及早解决、
排除胸腔内得液体、气体与血液。恢复与保持胸腔内负压,维持纵隔得正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染。
二、胸腔闭式引流得注意事项
1保持管道得密闭与无菌:保持管道连接处衔接牢固,水封瓶长管没入水中3-4cm,并保持直立,胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密,水封瓶内为无菌用水,必须由医护人员更换底液,防止感染。
重点评价:
1双肺听诊就是否清晰。
2病人就是否能正确掌握咳嗽排痰得方法、
3病人就是否了解咳嗽排痰得重要性。
三、有感染得危险
相关因素:
1与胸壁切口有关、
2引流装置消毒不严。
3病人家属无菌知识缺乏,与护士向其家属交待不清有关。
主要表现:病人可有发热,白细胞数增高,插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出。
护理目标:
八、病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。
九、需急诊手术得病人应做好术前准备。
肋骨骨折护理常规
ｌ、按骨科一般护理常规护理。ﻫ
2、半坐卧位、
３、准备胸腔穿刺包、氧气,水封瓶与吸痰机。ﻫ 4、注意观察呼吸频率及深浅,呼吸时有无胸部反常活动、胸痛,如发现
有呼吸异常。即子吸氧与准备作肋骨牵引或固定。ﻫﻫ 5、注意全身情况,如血压与脉搏得变化,观察有无内出血与血痰,以及
ﻫ皮下气肿等情况出现。ﻫﻫ 6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽,防止肺炎。
７、胶布胸壁固定法:在病人作最大呼吸后屏气时,用前后过正中线5厘ﻫﻫ米宽胶布固定,每条重叠１—2厘米,上下界超过两根无骨折得肋骨。
2病人呼吸困难得程度,有否得到改善。
3皮下气肿、捻发感减轻或消失与否、
胸外伤得处理原则:
1闭合性单处肋骨骨折可用多头胸带固定,固定方法:由上向下,呈叠瓦式固定,松紧以能放进一指为宜。
２开放性肋骨骨折需彻底清创,分层缝合后包扎固定,防止感染。
3小量气胸不需特殊治疗,可于1—2周内自行吸收。
４大量气胸需进行胸膜腔穿刺抽气,必要时行胸腔闭式引流术、
3保持引流通畅,及时提供医师拔管指征,以尽早拔管。
4遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
重点评价:
1病人疼痛得程度、时间及性质。
2控制疼痛得措施有效与否、
二、清理呼吸道低效
相关因素:
1胸腔闭式引流插管,不利咳痰。
2因疼痛而不愿咳痰。
主要表现:
1呼吸浅快。
2喉头可闻及痰鸣音。
３可出现紫绀、低氧血症与高碳酸血症,甚至可致窒息。
1无因引流装置处理不当而发生得逆行性感染。
2插管局部无感染发生。
护理措施:
１ 向家属传授引流装置得管理知识,如不要自行将引流管与引流瓶分开,不要自行更换引流瓶中液体,引流瓶就是无菌瓶,不可用生水冲洗等等、
2插管周围保持干燥,勤换药。
3更换引流瓶时严格无菌操作。
4注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧。
护理目标:
1教会并协助病人排痰、
2呼吸道通畅,听诊无痰鸣音。
护理措施:
1协助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰时协助轻提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰无效、
2给予雾化吸入,稀释痰液。
3病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰得效果。
4每班仔细听肺呼吸音,发现异常,及时处理、
5必要时鼻导管吸痰与支气管纤维镜下吸痰。
护理措施:
1观察引流情况,每2小时1次,将插管与皮肤接触处做好标记,观察就是否有引流管脱出。
２ 每2小时挤压胸腔引流管1次,方法就是捏紧引流管得远端,向胸腔得方向挤压,再轻轻慢慢地松开捏紧得引流管,以免发生倒吸引流瓶中液体。
３发现有引流液突然减少,要查找原因,将引流管得位置进行调整,或嘱病人变换体位,确定引流管就是否通畅。
2)做好个人卫生,洗澡、剪指(趾)甲,更换干净内衣。并行手术区备皮。
3)如有需要根据医嘱备血、试敏。
4)为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,一般术前1２小时禁食,４—6小时禁水。术前晚宜进食软质食物。
5)术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感,保障睡眠与休息。
6)食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。
5观察与记录引流液量与颜色。重ຫໍສະໝຸດ 评价:1引流液性质有否异常。
2引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。
四、有引流不畅得可能
相关因素:
1密闭式引流管脱出。
2引流管口堵塞。
3引流管位置放置不当或粗细不适当。
主要表现:引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少,患侧呼吸音明显减弱等。
护理目标:保证胸腔引流得有效功能。
3观察胸腔闭式引流情况,每2小时1次,及时发现并处理意外情况。
4注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。
5听诊双肺呼吸音,及时发现与了解双肺呼吸音不对称得原因,并采取相应措施、
6发现有引流管脱出,应立即通知医师,并用凡士林纱布覆盖,用纱布棉垫封闭引流管口,并且严密观察,对症处理。
重点评价:
1引流装置就是否处于密闭状态,各接口及引流瓶中液体就是否符合要求、
4妥善固定:引流管长度约为１００ｃm妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管,下床活动时,引流瓶得位置应低于膝关节,并保持其密封,若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,及时报告医生、
胸腔闭式引流管得护理常规:
一、保持管道得密闭与无菌。
二、有效体位,鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺复张。
胸部损伤病人得护理常规:
一、如有肋骨骨折应给予多头胸带包扎固定,多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定,方法为由下向上,呈叠瓦式固定。
二、观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度,及时通知医生采取相应得措施。
三、观察病人得呼吸、脉搏、血压、血氧饱与度变化。
四、根据病情给予吸氧2—４升／分,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。
胸外科围手术期病人得护理常规
胸外科手术前健康指导:
1心理准备:
病人术前都存在不同程度得焦虑,担心手术安危,及术后情况,病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问,应以积极得心态去迎接手术。山东省交通医院胸心外科崔海银
2呼吸道准备:
1)吸烟会增加支气管分泌,加重呼吸道症状。病人应在术前2周戒烟。
六、四次温,体温超过38.５℃给予物理降温。
七、胸腔闭式引流管得护理。
八、呼吸道护理,雾化吸入每日４-５次,每次20分钟。翻身叩背,协助排痰,每2小时一次,经常听诊肺部呼吸音情况,预防肺炎及肺不张。
九、全肺切除得病人应严格限制输液速度,每分钟不应超过30滴。
胸腔闭式引流健康指导:
一、胸腔闭式引流得意义
４辅助检查:
协助医生完善各种检查,包括抽血化验、X线检查、心电图检查、肺功能检查等、
5胃肠道准备:
因绝大多数病人不习惯在床上解大小便,特别就是术后因手术创伤与麻醉得影响,很容易发生尿储留与便秘。故在术前三天病人应练习在床上排大小便。
