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第一节胸外科一、胸外科手术前后护理【护理常规】1. 术前（1）评估患者:了解患者病情及全身营养情况、自理能力等。
（2）心理护理:加强与患者的沟通，做好入院宣教，讲解手术前的注意事项，建立良好的护患关系，消除患者的紧张与恐惧。
（3）卫生处置:协助患者洗头、理发、剪指(趾)甲、沐浴，戴好腕带，更换病员服。
（4）呼吸道的准备①戒烟:戒烟至少2周的时间。
②维持呼吸道通畅:痰多者行体位引流，必要时予雾化吸入祛痰剂及支气管舒张剂，以改善呼吸状况。
③预防和控制感染:保持口腔清洁。
有肺部感染者，术前3～5d起应用抗生素。
④指导患者进行呼吸功能训练，教会患者有效咳嗽。
（5）改善营养状况，增强机体抵抗力，对食管疾病患者尤其重要。
（6）胃肠道准备:食管疾病患者积极准备胃肠道。
①保持口腔清洁，认真刷牙，必要时给予漱口液漱口。
②术前3d改进食流食，餐后饮温开水漱口，冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿。
③手术日晨留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。
（7）其他准备①完成各项术前检查，如肺功能、心脏超声、心电图、胸部CT等，协助医师采集标本，做好血型鉴定和交叉配血试验。
②准备手术需要的医疗物品，如胸带、水封瓶、术中用药。
③根据手术部位做好皮肤准备后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，从锁骨水平至剑突下。
正中切口:前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口)和腹部（包括脐孔、会阴部）。
胸腹联合切口:左胸部（同后外侧切口)和左上腹部。
④讲解术前注意事项及术后所需生活用品:痰盂、抽纸、尿垫、尿壶等。
⑤术前一晚给予磷酸钠盐灌肠液1支灌肠或开塞露2支纳肛，术前6～8h禁食、禁饮。
⑥术前一晚，为保证患者的睡眠，给予10%水合氯醛10ml 口服。
⑦术前30min给予镇静药肌内注射。
⑧手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排尿，以便排空膀胱。
胸外科一般护理常规1.术前准备1）按外科一般护理常规2）知道肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症3）根据手术部位做皮肤护理（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下上从锁骨水平线至剑突下。
（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。
（3）食管三切口：左颈部（同后外切口），左上腹部。
4）患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品2.术后准备1）按各种麻醉后常规护理。
全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧，清醒后给予半卧位。
2）正确连接各种输液管和引流管，固定妥善，保持通畅。
观察切口有无渗血、渗液，如切口敷料污染，应及时通知医生换药。
注意胸带松紧度要适宜，并观察引流液的色质量，以便及早发现出血、消化道瘘等并发症。
如有胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流管护理。
3）密切观察患者的生命体征的变化。
严密观察气管位置，如发生呼吸困难，应\ 立即通知医生。
做好呼吸道护理，加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行口鼻腔内吸痰或气管镜下吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。
根据病情，给予双鼻腔导管吸氧或面罩吸氧。
（1）呼吸训练和方法：正常人呼吸分为胸式和腹式两种，胸式呼吸幅度浅，省力但潮气量小，呼吸频率快。
腹式呼吸潮气量大，呼吸频率慢，这种深而慢的呼吸可使肺部得到充分的扩张，如肺功能不全的患者，生命体征平稳着，术后6小时改半卧位，令病人先行深腹式吸气后然后缓慢呼出，呼毕再徐徐吸气使腹部隆起，反复练习，这种训练可增强膈肌运动力，减少气道阻力和呼吸器官无效四腔，增加肺泡通气量，增大潮气量，是预防肺部手术后并发症的措施之一。
（2）咳嗽训练和方法：护士必须指导并协助病人进行有效的咳嗽训练，以便达到排痰的目的，保持呼吸道通畅，促使肺部张，训练咳嗽有四步法①深吸气，②憋住气，③声门紧闭，使膈肌抬高增加胸内压，④声门打开使气体快速冲出。
上述这种术前训练方法，在术后咳嗽时反复实践，运用时可产生使痰液松动及咳出的效果，尤其对惧怕伤口疼痛的病人能较好的将痰液咳出，达到术后预防肺部并发症的目的。
胸外科手术一般护理常规
一、观察要点
1、引流管是否通畅，引流液的色、质、量。
2、术后有无疼痛不适（胸痛是否影响呼吸）。
3、术后指脉氧值。
二、护理措施
术前护理
1、按外科手术一般护理常规。
2、注意保暖，防止受凉。
3、保持口腔清洁。
4、术前1-2周戒烟，术前3天练习深呼吸，有效咳嗽，床上大小便。
5、予高蛋白、高热量、高维生素饮食，心脏疾病及浮肿者进低盐饮食，不能进食者，静脉补充液体以维持水、电解质平衡。
6、备好急救药品及器械如吸氧装置、胸穿包、静切包、气管切开包等。
7、掌握胸腔手术的各种皮肤切开名称和备皮范围。
术后护理
1、按外科术后一般护理常规。
2、安置病人，立即吸氧，监测血氧饱和度。
3、检查胸腔引流及各管道装置连接是否正确、通畅，观察引流液的量、颜色、性质变化并记录。
4、检查及调节输血、补液速度。
5、检查切开敷料有无渗血，局部有无皮下气肿。
6、密切观察病情变化，如神志、意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸模式的改变，按时监测生命体征。
7、遵医嘱予雾化吸入，2次/日，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防肺部并发症。
8、拔除胸腔引流管后，继续观察有无气胸、胸腔积液、皮下气肿、切开渗血渗液等。
9、营养支持，按肠内、肠外营养护理常规护理。
胸外科一般护理常规
一、术前护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、术前遵医嘱做好肠道准备。
3、术前一天晚测量体温一次，如超过37.3℃，应报告医生。
4、术前做好病人的心理护理，注意病人情绪。
5、术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。
6、术后除按一般外科术后准备外，还要准备吸痰器、吸痰管等抢救用物。
二、术后护理常规
1、按外科一般住院病人护理常规护理。
2、详细了解手术过程情况，尤其是胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。
3、观察神志及生命体征变化。
4、吸氧并保持呼吸道通畅。
5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。
6、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流液颜色和量。
每小时引流量超过100ml，连续4---6小时或突然流出100ml 以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生。
7、观察患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛药。
8、遵医嘱给予雾化吸入。
9、胸腔引流管拔除后，应鼓励患者下床活动，并适当做患侧肩、肘关节活动。
10、除消化道手术外，术后6小时无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道情况，可喝水，术后第一天给流质或半流质饮食。
如病人进食量不足，报告医生。
胸外科围手术期患者的临床观察与护理分析【摘要】目的分析胸外科患者围手术期的临床情况，总结护理措施。
方法以我院2011年1月到12月间应用优质护理的89例胸外科围手术期患者为护理组，以同期我院应用常规护理的89例为常规组，分析对比两组患者各项数据。
结果护理组胸外科围手术期患者手术前后血压变化、脉搏变化等均显著小于常规组，不良反应发生率显著低于常规组，生存率显著高于常规组，两组各项数据比较差异具有统计学意义，（p0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1护理方法常规组患者给予手术知识宣教、术前准备、术中协助以及术后护理等一般常规护理[3]。
护理组在常规组护理基础上给予胸外科围手术期患者优质的护理干预。
1.2.2观察项目分别于入手术室前后检测患者的血压和脉搏，均由同一组医护人员操作，对比两组患者检查前后舒张压、收缩压以及脉搏变化值。
观察并对比两组患者各项并发症发生率，并于术后随访一年，评价随访期间生存率。
1.2.3统计学处理采用统计学软件spss 18.0进行统计分析，计数数据采取x2检验，计量数据采取t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
3.1临床观察3.1.1麻醉方式所有患者均根据具体的手术范围、手术方式、合并病症以及患者体质等综合考虑选取合适的麻醉方式，本研究中86例患者应用气管插管静吸复合麻醉，92例患者选用气管插管联合硬膜外麻醉。
3.1.2手术方式胸部外伤患者根据伤情选择合理的手术方式，食管癌、肺癌以及胃底贲门癌应用标准的根治手术，心脏手术患者选用常规人工心脏瓣膜置换术或心脏不停跳冠状动脉搭桥术。
3.2护理方法护理组在胸外科患者围手术期应用优质的护理干预：①术前给予必要的心理疏导与认知干预，告知患者手术的必要性和安全性，用通俗易懂的语言向患者解释手术操作过程中可能出现的不适及减轻各种不适的方法，减轻患者低落、悲观、失望等消极负性情绪，提高患者治疗依存性。
②循环系统护理，有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等合并症状的患者，术前要给予降压、降脂、降糖、心电图监测等护理，术中及术后要及时监测患者血压、血脂、血糖和心电图等体征，注意患者是否耐受手术。
心胸外科疾病围手术期护理常规及健康教育【术前护理常规】1.执行心胸外科疾病一般护理常规。
2.了解患者心理状态及身体状态，指导患者练习床上大小便，教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法。
3.向患者及家属讲解手术的必要性及术中、术后可能出现的情况和注意事项，取得理解配合。
4.术前日对患者进行术前配合指导，如告知患者禁食水的时间、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免着凉等。
5.术前常规配血、药物过敏试验、肠道准备，女患者询问是否有月经来潮。
6.术晨备皮、测生命体征，保留尿管、胃管等，备好手术用物。
心脏病患者排尿后测量体重。
【术前健康教育】1.执行心胸外科疾病一般健康教育。
2.术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加而影响麻醉及术后肺功能恢复。
3.指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。
4.保持稳定和乐观的情绪状态，积极配合治疗和护理。
术前应保证充足的睡眠，以利于增强机体抵抗力。
5.向患者讲解术前常规检查的目的、项目及注意事项。
6.向患者讲解术前准备的内容（如：备皮、合血、药物过敏试验、灌肠、口服镇静剂）及意义。
7.向患者讲解术前12h禁食、水的目的（以免麻醉后呕吐造成误吸）及安置各种管道的目的和配合方法。
8.向患者讲解并示范深呼吸、有效排痰的意义及方法。
9.向患者讲解练习床上大小便的目的和重要性。
【术后护理常规】1.执行心胸外科疾病一般护理常规。
2.调节室内温、湿度，保持空气新鲜，备好呼吸机、多参数监护仪等必要的抢救物品和药品。
3.观察患者意识状态、生命体征的变化并做好重症记录，视病情遵医嘱给予氧气吸入或接呼吸机辅助呼吸。
4.与手术室人员交接患者手术方式、皮肤、伤口、管路等情况。
5.麻醉清醒前，躁动者适当约束，防止意外发生；麻醉清醒后，血压稳定者可给予半卧位，以利膈肌下降，促使余肺早期扩张和胸腔积液引流。
关于胸外科围手术期护理【摘要】目的讨论胸外科围手术期护理。
方法配合手术治疗进行护理。
结论严密监测生命体征，尤其是心率、SPO2和呼吸的变化；开胸术后患者呼吸道分泌物增多，为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，应鼓励和协助患者术后早期排痰胀肺；患者回到病房后，应严密观察和记录单位时间内胸引液的性质、量、颜色及浓度，注意水封管中的液面波动情况，保证胸引管的通畅和密闭无菌，保证胸引管不受压、扭曲、阻塞、脱落。
【关键词】胸外科围手术期护理一、术前护理1.呼吸道准备：为有效控制呼吸道感染，入院后即吸烟者严禁吸烟1，2个月，连续3d清晨用从胸腔深部咯出的第1口痰做痰涂片及细菌培养，根据药敏试验，选择有效抗生素，控制肺内炎症扩散。
对哮喘患者，用爱喘乐等气雾剂和静脉滴注氨茶碱有效止喘。
每天进行呼吸道雾化消炎祛痰，3，4次/d，10～20 min/次。
对痰多者，必要时可给于体位引流，保证痰排除通畅。
注意口腔卫生，术前3 d用呋喃西林溶液漱口，3，4次/d。
2.改善肺功能：指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，根据患者身体状况和病情的不同练习缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反复深呼吸、憋气、做呼吸操、吹气球等。
缩唇式呼吸练习：让患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼气，边呼气边数数，数到第7后做一个“扑”声；膈腹肌式呼吸练习：嘱患者取舒适卧位，全身放松。
正常吸气后用口快速呼气数次，再闭嘴用鼻深吸气，吸气时患者将其腹部膨起，吸至不能再吸时，屏气2，3s使肺泡张开，再用口慢慢将气呼出，呼气时，用双手放在肋下或腹部，收缩腹肌，使气呼尽。
这种深呼吸练习频率为8～12次/min，持续3～5min，每日可练习数次。
此外，患者应每日进行平地行走练习。
通过科学的有计划的呼吸功能锻炼，改善心肺功能，增强机体对手术的耐受力。
3.指导患者掌握有效咳嗽咯痰方法，防止术后呼吸道阻塞和肺内感染、肺不张等：COPD患者的肺顺应性相当差，术后呼吸道分泌物相对又多，故我们不主张患者用力猛烈咳嗽咯痰，以免因动作剧烈造成肺泡破裂、残端吻合处撕破。
