2015 年高血压管理指南

高血压管理制度文档1.引言高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的健康。

根据全球卫生组织的统计数据显示，目前全球有11亿人口患有高血压，其中约三分之二的患者并不知道自己患病。

高血压是导致心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的重要因素。

因此，建立一套科学、规范的高血压管理制度，对于预防和控制高血压病的发生和发展，提高患者的生活质量具有重要意义。

2.管理目标根据国际指南和国内相关规范，高血压的管理目标主要包括以下几个方面：1）有效降低血压：将收缩压（SBP）控制在<140mmHg，舒张压（DBP）控制在<90mmHg；2）延缓并发症进展：降低心脏病、脑卒中、肾脏病等并发症的发生率；3）改善患者的生活质量：减少高血压对患者健康和生活的影响，提高患者的生活质量。

3.管理流程高血压管理制度主要包括以下几个环节：1）筛查阶段：通过健康体检、血压监测等方式进行高血压的初筛；2）确诊阶段：对初筛出的可能患有高血压的患者进行进一步检查，确诊高血压；3）治疗阶段：根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法进行干预；4）随访管理：对患者进行定期随访，监测血压情况，调整治疗方案；5）教育宣传：通过宣传普及高血压的知识，提高患者的自我管理意识。

4.管理措施高血压管理制度应该包括以下几个主要措施：1）生活方式干预：饮食控制、体育锻炼、戒烟限酒等，通过改变不良的生活方式习惯，有效控制高血压；2）药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的降压药物进行治疗；3）定期随访：对患者进行定期随访，监测血压情况，评估治疗效果；4）心理支持：对高血压患者进行心理疏导，帮助患者建立正确的治疗信心和态度；5）教育宣传：通过各种途径宣传高血压的知识，提高患者和公众的高血压意识。

5.管理评估高血压管理制度的效果应该通过以下几个方面进行评估：1）血压控制率：监测患者血压控制情况，评估治疗效果；2）并发症发生率：监测患者发生心脑血管疾病、肾脏病等并发症的情况；3）生活质量：通过问卷调查等方式评估患者的生活质量；4）患者满意度：通过问卷调查等方式了解患者对高血压管理制度的满意度。

高血压防治的现状及对策思考Hypertension is one of the key risk factors for cardiovascular disease，It already affects one billion people worldwide, leading to heart attacks and strokes.[1]Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, et al A comparative risk assessment of burden of disease and injuryattributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010 : a systematic analysis for the GlobalBurden of Disease Study 2010. Lancet.2012 ; 380 (9859) : 2224-60[2]Hackam DG，Khan NA，Hemmelgarn BR，et al．The 2010 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: part 2———therapy［J］．Can J Cardiol，2010，26( 5) : 249-58．Researchers have estimated that raised blood pressure currently kills nine million people every year. Over the period 2011-2025, the cumulative lost output in low- and middle-income countries associated with noncommunicable diseases is projected to be US$ 7.28 trillion [3]World Health Organization and World Economic Forum. From Burden to “Best Buys”: Reducing the Economic Impact of Non-Communicable Diseases in Low- and Middle-Income Countries. Geneva, World Health Organization and World Economic Forum, 2011(http ://www.who.int/nmh/publications/best_buys_summary). The annual loss of approximately US$ 500 billion due to major noncommunicable diseases amounts to approximately 4% of gross domestic product for low- and middle-income countries. Cardiovascular disease including hypertension accounts for nearly half of the cost .[5]The Global Economic Burden of Non-communicable Diseases. World Economic Forum and the Harvard School of Public Health, 2011.据统计，2012年中国心脑血管病患者出院人次数为1435.29万人次，占同期出院总人次数的12.24％；其中，心血管病752.50万人次，占同期出院总人次数的6.42％；脑血管病682.79万人次，占同期出院总人次数的5.82％。

高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015—05—31Received: 2015-05—311高血压流行及治疗现状1。

1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素.据世界卫生组织（WHO)统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46％，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。

2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁.在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50％～75% 的卒中和40% ～50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关.2010 ～2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2。

34万亿美元）,而如果心血管病死亡率下降3％,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元)。

相反,如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。

这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5。

11% 升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2％，男性高于女性，城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速.但我国成人高血压患病知晓率仅为46。

2015年基本公共卫生服务项目题库——高血压患者健康管理一、单选题1、基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是（D ）A、18岁及以上的高血压患者B、18岁及以上的原发性高血压患者C、35岁及以上的高血压患者D、35岁及以上的原发性高血压患者2、高血压的诊断标准中血压值应当为下列哪一项？（D ）A、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHgB、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgC、收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHgD、收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg3、高危人群应该每（ B ）测量一次血压A、3个月B、半年C、一年D、两年4、体质指数（BMI）是指（ B ）A、体重（kg）/身高(cm)2B、体重（kg）/身高（m）2C、体重（kg）/身高(cm)D、体重（kg）/身高（m）5、对于紧急转诊的高血压患者，应在（B ）周内主动随访转诊情况。

A、1B、2C、3D、46、非药物治疗高血压有明确的降压效果，如膳食限盐，每日应控制在多少以下？（C ）A、4gB、5gC、6gD、7g7、高血压防治指南基层版指南对血压达标时间的推荐：一般情况下，1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。

（ D ）A、1-2周B、2-4周C、4-6周D、4-12周8、低危高血压初诊患者随访观察多久后，如血压仍大于140/90需开始药物治疗？（C）A、立即B、1 个月C、3个月D、6个月9、以下哪种说法是错误的？（ B ）A、血压控制不良或不稳定，仍无不良反应者，一般原药加至靶剂量，或加另一种类药物B、降压速度越快越好C、对夜间及凌晨血压增高的患者，可调整用药时间，或晚间谨慎加服药物D、血压达标稳定者，且无不良反应的，一般予以长期维持治疗，长期达标，不要随意调换药物10、2012年的世界高血压日是（C）A、4月17日B、4月7日C、5月17日D、5月7日11、下列不属于高血压评估的危机情况的是（ C ）A、意识改变B、收缩压≥180mmHgC、舒张压≥100mmHgD、心悸、胸闷12、下列哪一项是我国高血压的特点（ D ）A、死亡率高B、知晓率高C、控制率高D、致残率高13、对确诊的高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少多少次的面对面随访（ C ）A、2次B、3次C、4次D、5次14、男性，60岁，血压150/90 mmHg，吸烟，饮酒，规律运动，体检发现总胆固醇：6.9mmol/L。

高血压指南回顾和解读在中国，30％的成年人患有高血压，而50％~75％的脑卒中和40％~50％的心肌梗死发生与血压升高有关。

全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元[1]。

中国疾病预防控制中心周脉耕研究员等[2]在《柳叶刀》杂志在线发表了1990~2013年中国的死因变化。

研究显示，1990年我国年龄校正的心血管病死亡为389.3/10万人，2013年则为307.18，降幅达到21％。

总体上看，我国年龄标化心血管死亡已出现下降拐点，这与我国高血压的防控是密不可分的。

纵观对所有疾病的管理，高血压的管理堪称典范，最早写出了指南，进行规范化管理；最先提出定量的治疗目标（140/90mmHg 或130/80mmHg），定期对降压药物进行评价等。

2015年又有哪些新的高血压指南发表？这些指南对血压目标设定和对各种降压药物地位的评价？已引起人们的关注和期待。

本文将按2015年新指南发表时间的顺序，逐一进行简要的回顾和解读，并就2015年最新发表高血压治疗临床证据对即将修改的高血压指南的影响进行展望。

1 2015年新发布的3项高血压指南简要回顾1.1 2015中国台湾地区高血压管理指南2014年12月中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA 杂志[3]。

该指南强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压；该指南未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点，认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；生活方式调整是所有高血压治疗的基础，包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。

高血压病的发展简史人们对高血压病的认识，经历了3个阶段：血压-高血压-高血压病。

（一）血压的初步认识世界上最早有关动脉压力升高的文献是成书于2000多年前的《黄帝内经》，“按尺寸，观浮观浮沉滑数，而知病所生；以治无过，以诊则不失矣。

审其阴阳，以别柔刚……心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，是故多食咸则脉凝泣而变色。

”同时还描述了一个极像高血压性心力衰竭的综合征：“盛而紧曰胀”。

中国晋代医家王叔和在《脉经》中这样描述：“卒中恶，腹大，四肢满，脉大而缓者，生；紧大而浮者，死。

”就是说卒中者的脉象表浅而缓慢，如果脉象坚实、快速和洪大是有危险的。

在罗马医学，Cornelius Celsus写到：“脉搏的频率和压力在人们运动、激动，甚至医生到来时会增加。

”这就是最早对“白大衣高血压”的认识。

希腊医学家希波克拉底认为肥胖是很危险的，它和猝死相关。

他确信卒中会引起肢体瘫痪，二者都是起因于脑供血过多。

他还建议对卒中的患者进行放血，这种治疗方法一直持续到18世纪。

（二）血压计的发明近代生理学之父威廉哈维（William Harvey1578～1657）在1628年的出版的《心血运动论》，是人类历史上第一次对循环系统做了比较系统的描述。

从而推翻了“血液潮汐轮”，建议了“血液循环学说”。

他在实验中发现当动脉被割破时，血液会像被压力驱使一样从血管里喷涌而出，这种力在触摸脉搏时也可以感受到。

1733年英国皇家学会斯蒂芬·黑尔斯（Stephen Hales，1677-1761)首次测量了动物的血压。

他用尾端接有小金属管的长9英尺（274厘米）直径六分之一英寸的玻璃管插入一匹马的颈动维持270厘米的柱高。

此时血液立即涌入玻璃管内，高达8.3英尺（270厘米）。

此后，法国医生普赛利（Jean Louis Marie Poiseuille，1797-1869)采用内装水银的玻璃管来测量血压，这不仅使血压测量方法前进一小步，并开始对血压之于人体生理的意义进行了一些初步探索。

加拿大发布2015版高血压指南（图表）
表1 标准化的动态血压监测流程（Grade D）
表2 个体化的药物治疗
∗微量蛋白尿定义为蛋白肌酐比（ACR）＞2.0 mg/mmol。

†蛋白尿定义为24小时尿蛋白＞500 mg或3个标本中有2个ACR＞30 mg/mmol。

表3 开始药物治疗的血压阈值
注：TOD =靶器官损害；* 采取更高的血压治疗目标反映了当前的证据和对副作用的担忧，特别是对于身体虚弱的患者；启动和强化药物治疗应基于个体化的风险-效益分析。

表4 推荐的治疗目标（治疗包括健康行为±药物治疗）
注：冠心病患者若舒张压低于60 mmHg应谨慎降压。

表5 健康行为对血压的影响
表6 健康行为管理总结。