胃底静脉曲张聚桂醇新三明治疗法的临床治疗优势及临床研究综述

内镜下聚桂醇联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的疗效观察发表时间：2016-09-14T11:42:57.327Z 来源：《心理医生》2016年12期作者：张志会李静玲[导读] 胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血一样，是肝硬化门脉高压症的主要并发症和死亡原因之一。

（山西省晋中市第一人民医院消化科山西晋中 030600）【摘要】目的：回顾性分析两种内镜治疗方案(碘油一组织粘合剂一碘油及聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇)治疗肝硬化胃底静脉曲张的疗效及安全性。

方法：回顾性分析2012年3月至2015年12月在我院住院行内镜下治疗的113例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，其中有食道静脉曲张同时合并胃底静脉曲张患者84例，治疗胃底静脉曲张注射（碘油一组织粘合剂一碘油）43例，注射（聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇）41例。

回顾性分析其疗效及安全性。

结论：聚桂醇-组织粘合剂-聚桂醇治疗胃底静脉曲张安全有效，与传统“碘油三明治”治疗疗效相当，但可减少静脉曲张再出血发生率。

长期疗效有待随访结果进一步评估其有效性。

【关键词】食管胃底静脉曲张；内镜治疗；肝硬化；组织粘合剂【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）12-0085-02 胃底静脉曲张破裂出血与食管静脉曲张破裂出血一样，是肝硬化门脉高压症的主要并发症和死亡原因之一。

胃底静脉曲张发生在20%有门脉高压的患者中。

胃底静脉曲张出血发生率在55～78%，再出血率高达50～90%，再出血死亡率高达45%。

目前，内镜下组织粘合剂注射是治疗胃底静脉曲张破裂出血的有效方法，最初止血率达87～100%，再出血率在24～50%之间[1]。

临床使用较多的是“碘油+组织粘合剂+碘油”夹心注射法，国内外有研究报道用聚桂醇替代碘油联合组织粘合剂治疗胃底静脉曲张是安全有效[2]。

近年来我们尝试了用“聚桂醇一组织粘合剂一聚桂醇”治疗胃底静脉曲张，现回顾性分析其疗效及安全性，将结果报告如下：1.对象与方法1.1 一般资料回顾性分析2012年3月至2015年12月就诊于晋中市第一人民医院肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者113的病例资料，84例患者有胃底静脉曲张或食道静脉曲张同时合并胃底静脉曲张，均于出血后72 h内经胃镜检查诊断为食道或胃底静脉曲张破裂出血，其中应用“碘油+组织黏合剂+碘油”治疗胃底静脉曲张43例，应用“聚桂醇+组织黏合剂+聚桂醇”治疗胃底静脉曲张41例。

中外医疗2016 NO.34China &Foreign Medical Treatment药物与临床DOI:10.16662/ki.l674-0742.2016.34.148组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效分析李亚岭，罗建平黄河水利委员会黄河中心医院消化内科，河南郑州450003[摘要]目的探讨组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效。

方法方便选取80例2014年2月一2016年3月间该院收治的胃底静脉曲张患者，并随机分成研究组和对照组。

研究组40例，以组织胶联合聚桂醇治疗，对照组40 例，研究组患者在胃镜直视下依次注射碘化油、聚桂醇、组织胶、碘化油，对照组患者不注射聚桂醇，其他操作同研究组。

比较两组患者手术过程中G V缓解时间、G V消失时间、再出血时间、止血成功率、术后1个月溃疡面积以及再出血率，比较组间差异。

结果①研究组G V缓解时间、消失时间、再出血时间显著少于对照组，1个月后溃疡面积(4.4±2.0)cm2显著大于对照组（1.8±1.1)cm2,差异有统计学意义，t=3.635、4.368、4.617、7.247，P<0.05。

②两组患者止血成功率、死亡率、并发症发生率差异无统计学意义，P>0.05;但研究组再出血率明显低于对照组，X2=2.728，P<0.05,差异有统计学意义。

结论组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张疗效显著，再出血几率低，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词]胃底静脉曲张；组织胶；聚桂醇；再出血[中图分类号]R575.2[文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2016)12(a)-0148-03Clinical Efficacy of Tissue Adhesive Combined with Lauromacrogol in the Treatment of Gastric VaricesLI Ya—ling，LUO Jian-pingThe Yellow River W ater Resources Committee of the Yellow River Central Hospital; Departm ent of Internal M edicine，Zhengzhou, H enan Province，450003 China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tissue adhesive com bined with lauromacrogol in the treatm ent of gastric varices. Methods Convenient selection 80 cases of patients with gastric varices who were treated in our hospital from February 2014 to March 2016, were randomly divided into study group and control group. 40 cases for each goup. Patients in the study group were taken under the gastroscope sequentially iodized oil injection, tissue adhesive and lauromacrogol, iodized oil, while the control group were injected with the same m edicine as the study group except lauromacrogol. Com­pared the GV rem ission time, GV disappear time, the bleeding tim e, the success rate of hem ostasis, one month after the ul­cer area and re bleeding rate of patients in the two groups. Results ①the rem ission tim e, disappearance time and bleeding time of the study group were significantly less than those of the control group, and the area of ulcer(4.4±2.0)cm2 was signif­icantly larger than that of the control group (1.8±1.1)cm2 after one m onth, the difference was statistically significant, t =3.635,4.368, 4.617, 7.247,P<0.05.②there was no significant difference in hemostasis success rate, mortality rate and inci­dence of com plications between the two groups, P> 0.05; but the rate of re bleeding in the study group was significantly lower than that in the control g ro u p,字2=2.728, P<0.05, and there was significant difference. Conclusion The effect of tissue adhesive com bined with lauromacrogol in the treatm ent of gastric varices is significant, and it is safe and reliable,which is worthy of clinical application.[Key words] Gastric varices; Tissue adhesive;Laurom acrogol;Rebleeding[作者简介]李亚岭（1980.6-)，男，河南郑州人，硕士，主治医师，研究方向：消化内科。

内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的临床应用魏夫荣; 阮洪军; 曹锋; 陈丹华; 黄志刚; 郑卫华【期刊名称】《《浙江医学》》【年(卷),期】2019(041)020【总页数】4页(P2231-2234)【关键词】内镜; 聚桂醇; 食管胃底静脉曲张【作者】魏夫荣; 阮洪军; 曹锋; 陈丹华; 黄志刚; 郑卫华【作者单位】314408 海宁市中心医院消化内科; 浙江省人民医院消化内科【正文语种】中文急性食管胃底静脉曲张（esophageal and gastric varices，EGV）破裂出血是门静脉高压最常见的并发症之一，患者就诊时多呈休克状态，病死率高，急诊内镜下止血治疗可能增加死亡风险，但也给患者赢得生存机会。

近年来内镜下食管静脉曲张破裂出血硬化剂注射和套扎治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[1]，但部分患者往往合并胃底静脉曲张，内镜医师担心食管曲张静脉内镜下硬化剂注射和套扎术后胃底静脉曲张加重 [2]，或胃底静脉曲张注射组织粘合剂（组织胶）时因操作不当导致内镜堵塞而放弃内镜下治疗转外科手术治疗，增加了患者死亡的风险。

面对此类病死率高的急性EGV破裂出血的患者，我们在硬化剂（聚桂醇）注射治疗食管静脉曲张出血的同时序贯应用内镜下组织胶联合聚桂醇注射治疗胃底静脉曲张，取得了较好的临床效果,现报道如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2011年2月至2017年1月浙江省人民医院（31例）和海宁市中心医院（7例）因临床表现为呕血和黑便的上消化道出血急诊入院的患者38例，内镜检查诊断EGV，并同步经内镜下组织胶联合聚桂醇注射同步序贯治疗，入选病例均为一次治疗后1个月复查的患者，其中男25例，女13例，年龄47耀79岁，平均58.2岁；乙型肝炎后肝硬化20例，血吸虫性肝硬化9例，酒精性肝硬化6例，原发性肝癌并肝硬化3例；肝功能按照Child-Pugh分级，A级8例、B级10例、C级20例。

胃底静脉曲张聚桂醇新三明治疗法的临床治疗优势及临床研究综述聚桂醇作用机理·聚桂醇注射液是一种新型硬化剂。

在静脉血管内注射后损伤血管内皮，刺激血管上皮细胞、血管出现痉挛、收缩、使血液细胞脱水、坏死、失活、沉降、凝结即可形成血栓，阻塞血管，达到止血的目的！·在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管、以降低血管内血流速率及压力，达到止血的目的。

由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，一周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周后纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。

一新型三明治的临床治疗优势传统三明治法：碘油+组织胶+碘油中有极大的风险！原因是：碘化油不溶于血，碘油与组织胶产生的固化物极易经过侧支循环引起远处组织器官的异位栓塞！而且还会引发一些患者碘过敏的发生！先注射聚桂醇可即可产生血栓使组织胶局限化！不仅机体相容性较高，且可避免碘油在血管内流动造成的术中或术后组织胶异位栓塞的发生！。

组织胶不会引起血管局部炎症及纤维化，胃静脉曲张不易闭塞，曲张静脉容易复发！有研究表明首次治疗后静脉曲张闭塞率仅为51.0%，往往需再次内镜治疗！聚桂醇的快速致血管炎症及纤维化作用可以促进胃静脉曲张内膜炎症肿胀，从而促进血栓形成，并使织胶局限于曲张静脉内，有利于促进胃静脉曲张的完全闭塞！聚桂醇呈水样并溶于血可以沿着血流方向闭塞黏膜表层及深层的曲张静脉与穿通支静脉即闭塞了曲张静脉的全程！从而降低了胃静脉曲张的复发率及再出血的摡率！组织胶是一种异物，注射后会逐渐排出，有一部分患者会在排胶的过程中发生再出血。

排胶出血往往需要再次内镜下治疗，有时甚至威胁患者的生命。

减少早期排胶出血，是提高疗效的重要措施和研究方向[3]。

如果能加速血管闭塞速度，将有利于减少排胶出血。

内镜下聚桂醇注射后立即破坏血管内皮细胞，血管纤维化速度更快。

先注射硬化剂-聚桂醇、再注射组织胶，可综合二者优点，既保证即时血管堵塞，又加速血管纤维化速度进而减少早期排胶出血如果采取高渗糖+组织胶+高渗糖的三明治方法临床治疗风险更大！因为高渗糖由于浓度高，注射时不易推注！而且压力大不易控制，注射速度过快可致未固化聚合完全的组织胶向远处漂移而导致异位栓塞的发生，而注射过慢则会导致静脉曲张在被完全充填前组织胶已经固化聚合，从而影响止血的疗效！【1】小结1所以改良后的新型三明治法：聚桂醇+组织剂+聚桂醇发挥了聚桂醇与组织胶各自的优势，不但提高止血成功率而且可以大大降低食管胃静脉曲张的远期复发率！提高食管胃静脉曲张内镜下治疗的远期疗效！二胃底静脉曲张新型三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）学术文献汇总：戳这里，阅读资料【1】聚桂醇与组织黏合剂的不同联用方法在治疗肝硬化胃静脉曲张出血中的应用【2】预注硬化剂减少组织胶治疗后胃静脉曲张早期排胶出血【3】组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的临床疗效分析【4】改良内镜下组织胶治疗胃静脉曲张相关技术及其应用评价【5】改良法注射聚桂醇与组织胶治疗Lgf型胃静脉曲张临床观察【6】内镜下联合组织胶粘合剂加聚桂醇对食管胃底静脉曲张的治疗效果分析【7】组织胶改良注射方法联合硬化治疗食管-胃底静脉曲张出血的临床疗效观察【8】内镜下注射聚桂醇与组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的疗效观察【9】内镜下聚桂醇联合组织胶治疗食管静脉曲张活动性出血的效果【10】内镜下钛夹辅助组织胶联合聚桂醇治疗合并胃肾或脾肾分流道的胃底静脉曲张【11】改良聚桂醇组织胶“三明治”注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析【12】食管胃底静脉曲张破裂出血不同治疗方式疗效分析【13】聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化胃静脉曲张的近远期疗效【14】精准贲门胃静脉曲张断流术：一次性治疗食管胃连通型静脉曲张的近期疗效【15】内镜下聚桂醇硬化治疗重度食管静脉曲张破裂出血的效果观察【16】组织胶联合聚桂醇急诊内镜下注射治疗食管胃底静脉曲张破裂后出血预后因素分析【17】组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张疗效和安全性的系统评价三胃底静脉曲张新型三明治法（聚桂醇+组织胶+聚桂醇）病例分享汇总：戳这里，阅读资料【1】食管胃底静脉曲张聚桂醇联合组织胶治疗经验分享【2】聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张临床分享【3】聚桂醇联合组织胶注射一次性基本根除重度食管胃静脉曲张临床分享【4】胃底静脉曲张聚桂醇“三明治”治疗法【5】内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术（ESVD）一例【6】食管胃静脉曲张破裂出血硬化治疗急诊病例【7】食管胃静脉曲张血栓脱落大出血急诊内镜下止血治疗1例【8】食管胃底静脉曲张破裂出血的硬化剂治疗病例【9】合并门脉血栓内镜下食管胃静脉曲张治疗1例硬化网。

聚桂醇组织胶三明治夹心法注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究摘要】目的探究聚桂醇组织胶三明治夹心法注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。

方法选取我院2015年7月至2017年4月收治的60例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例，给予研究组聚桂醇组织胶三明治夹心法注射联合套扎法治疗，对照组仅采用套扎联合组织胶注射治疗，观察统计两组患者止血成功率、静脉曲张情况，随访6个月观察统计并发症情况。

结果经过单次治疗后研究组再出血率为3.33%，显著低于对照组20.00%（P＜0.05），且食管胃底静脉曲张改善情况显著优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

结论聚桂醇组织胶三明治夹心法注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效显著，并发症少，值得临床推广。

【关键词】食管胃底静脉曲张；聚桂醇；组织胶；套扎Clinical study on the sandwich method injection of polyol tissue adhesive combined with variceal ligation in the treatment of esophageal and gastric varices bleeding[Abstract]Objective To discuss the clinical therapeutic effect of sandwich method injection of polyol tissue adhesive combined with variceal ligation in the treatment of esophageal and gastric varices bleeding. Methods Sixty cases of patients with esophageal and gastric varices bleeding treated in our hospital from July 2015 to April 2014 were selected as the research subjects, who were divided into control group and study group with thirty cases in each according to the random digital table method.The patients in the study group were treated with sandwich method injection of polyol tissue adhesive combined with variceal ligation, who in the control group were treaed with variceal ligation combined with injection of tissue adhesive. The hemostasis success rates and varicose vein in the two groups were observed and counted, as well as the complications within six months of following-up. Results The rate of re bleeding after one-time treatment in the study group was 3.33%, which was significantly lower than that of 20.00% in the control group, of which the improvement of esophageal and gastric varices was significantly better than that in the control group (P < 0.05). The incidence rate of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion The therapeutic effect of sandwich method injection of polyol tissue adhesive combined with variceal ligation in the treatment of esophageal and gastric varices bleeding is significant, with less complications, which is worthy of promotion in clinic.[Keywords]Esophageal and gastric varices; Polyol; Tissue adhesive; Variceal ligation食管胃底静脉曲张是导致上消化道出血的常见病因，而食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失偿期患者常见急性并发症，且预后较差，据统计[1]，该病第一次出血致死率为20%-30%，而第二次出血致死率高达50%以上，严重危及患者生命安全。

聚桂醇联合组织胶治疗胃底静脉曲张的疗效观察蒲华云;祝杰;段惠春;尹刚【摘要】目的:探讨聚桂醇治疗对胃底静脉曲张的疗效及安全性.方法:将2011年1月至2014年12月我院138例胃底静脉曲张患者分两组进行内镜下治疗,分别为聚桂醇和组织胶治疗(联合组)67例,单用组织胶治疗(组织胶组)71例,比较两组治疗成功率、失败率、术中出血率、术后出血率、死亡率、形成的溃疡面积等.结果:两种方法治疗胃底静脉曲张的成功率、失败率、再出血率、死亡率、发热等差异无显著性,两组均无术中出血、其他脏器穿孔、溃疡穿孔等并发症发生.但是,两组各选择了30例注射相同剂量组织粘合剂的病例,比较两组注射一月后排胶形成的溃疡,联合组溃疡平均面积(4.2±2.1)cm2,组织胶组溃疡平均面积(1.7±1.4)cm2,溃疡面明显较大,两组有显著性差异(P<0.01).结论:组织胶联合聚桂醇在治疗胃底静脉曲张的疗效可靠,但易形成较大溃疡,需加强术后抑酸等治疗.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2016(035)003【总页数】3页(P202-204)【关键词】胃底静脉曲张;聚桂醇;内镜治疗【作者】蒲华云;祝杰;段惠春;尹刚【作者单位】730060 甘肃兰州,兰州石化总医院消化内科;730060 甘肃兰州,兰州石化总医院消化内科;730060 甘肃兰州,兰州石化总医院消化内科;730060 甘肃兰州,兰州石化总医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】A胃底静脉曲张（gastric varices，GV）是肝硬化患者常见并发症，一旦破裂出血，病死率极高，是危及肝硬化患者生命的最主要因素。

随着外科断流手术、放射介入、内镜等治疗的开展，食管胃底静脉曲张破裂出血病死率明显降低，尤其近20年内镜治疗技术大幅度提高，更多的患者接受了食管静脉套扎、硬化和胃底静脉曲张组织胶栓塞治疗。

目前，内镜下使用组织胶治疗GV疗效及安全性已得到肯定，已经被公认为食管胃底静脉曲张的一线治疗方案。

聚桂醇治疗下肢静脉曲张临床应用探讨摘要】目的：本次实验将采用聚桂醇对下肢静脉曲张进行临床治疗的分析。

方法：本次实验选取了2014年10月—2017年12月在我院就诊下肢静脉曲张的患者进行讨论研究，入选的患者共70例，分为两组治疗，对照组采用静脉主干高位结扎并抽剥术的方式，观察组在治疗上采用静脉主干内注射1%聚桂醇泡沫硬化剂的方式，随后进行治疗结果的分析。

结果：观察组在治疗有效率方面明显优于对照组，此外在下地行走时间、出血量、切口长度以及住院时间等手术情况上也表现出良好的效果，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

最后，在随访中我们得知观察组的复发率仅为2.8%，对照组则为14.3%，两组差异具有统计学意义。

结论：采用泡沫硬化剂聚桂醇对下肢静脉曲张有着良好的治疗效果，能够降低复发率，具有安全性、可靠性，得到了患者的信赖。

【关键词】聚桂醇泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；出血量；复发率【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0105-02下肢静脉曲张属于常见的一种疾病，且具有较高的发病率，从临床表现上看多有下肢酸胀、色素沉淀、瘙痒甚至是溃疡的问题。

从治疗的主要形式上看，有大隐静脉主干高位结扎并抽剥术，但是这种方式对患者造成的创伤较大，恢复速度慢，受到了质疑。

随着微创技术的应用，泡沫硬化剂聚桂醇成为新的治疗方式，本次实验选取了2014年10月—2017年12月在我院就诊下肢静脉曲张的患者进行讨论研究，并对治疗效果进行详细的对比分析，结果如下所示。

1.资料与方法1.1 一般资料本次实验选取了2014年10月—2017年12月在我院就诊下肢静脉曲张的患者进行讨论研究，入选的患者共70例，分为两组治疗，每组35例患者。

其中，男性患者19例，女性患者51例，患者年龄在25～73岁之间，平均年龄为（48.3±10.2）岁。

与此同时，排除了主干静脉功能不全以及患有严重心脑血管疾病的患者。

聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的临床观察何咖鲒【摘要】目的临床观察聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的情况。

方法我院2015年1月-2017年12月急诊情况下收治60例食管胃静脉曲张出血患者,采取组织胶联合不同剂量聚桂醇[3mL组(研究组)和2mL组(对照组)]的治疗方法对比两组患者内镜下治疗的效果。

结果研究组和对照组实施治疗后血管消失率分别为30.0%和40.0%,穿刺印证血流阻断率分别为90.0%和96.7%。

90d两组之间出血率并无显著的差异,未有患者死亡的情况发生。

结论内镜下对食管胃静脉曲张出血患者进行治疗,可以让患者死于食管胃底静脉曲张出血的风险得到明显的降低,同时让患者的生存期尽可能的得到延长,在实际临床当中具有非常重要的意义和作用。

【期刊名称】《临床检验杂志(电子版)》【年(卷),期】2018(007)001【总页数】2页(P118-119)【关键词】聚桂醇联合组织胶内镜;食管胃静脉曲张出血;临床效果【作者】何咖鲒【作者单位】[1]广西钦州市第一人民医院/广西医科大学第十附属医院内镜中心,广西钦州535000;【正文语种】中文【中图分类】R571.3各种因素造成的肝硬化并发症有着较高病死率和发生率[1]。

主要以食管胃静脉曲张出血为主，在消化系统中，是一种较为常见的急症。

初期在实际临床治疗的过程中，主要采取的治疗方式有对胃酸的抑制、对降低门静脉压力药物的应用等，有着高达40%的病死率，再出血率在12个月内高达70%。

在食管胃静脉曲张出血中，也因为不断进步的内镜技术，让内镜子下曲张静脉套扎术（EVL）、组织粘合剂注射等治疗技术开始逐渐得到了普遍的应用，上述技术的应用让病死率和12个月内再出血率都得到了极大的降低。

现阶段对于最佳检查内镜的时间并没有明确的定论，但是对于院内死亡而言，大于15 h为一个独立危险因素。

基于此，在积极采取药物治疗和抗休克的前提上，待生命体征趋于稳定之后，应该及时的进行内镜检查还有治疗。

文献推荐组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的疗效世界华人消化杂志2014年6月18日组织胶联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张的疗效侯运萌, 向慧玲, 王凤梅, 吕洪敏, 李庭红, 李岩, 李隽, 高艳颖, 王芳, 田念念【侯运萌, 田念念, 天津医科大学第三中心临床学院天津市300170；向慧玲, 王凤梅, 吕洪敏, 李庭红, 李岩, 李隽, 高艳颖,王芳, 天津市第三中心医院消化内科天津市 300170】■背景资料胃底静脉曲张破裂出血(gastric variceal bleeding) 是危及患者生命的常见急症.目前,组织黏合剂注射治疗已被认为是治疗的首选方法,止血疗效确切,但术后胃底静脉曲张(gastric variceal, GV)改善效果不佳,复发出血的风险较高,因此, 研究新的治疗方案改善术后GV复发出血, 进一步指导临床治疗是有必要的.■研发前沿硬化剂治疗可引起静脉的机化和消失, 能有效根除曲张静脉, 黏合剂联合硬化剂治疗可有效改善胃静脉曲张. 本文旨在研究组织胶联合聚桂醇治疗GV术后胃镜随访情况, 以观察其改善GV、控制 GV复发出血方面疗效.摘要：目的：探讨组织胶联合聚桂醇治疗对胃底静脉曲张(gastric variceal, GV)的临床疗效.方法：回顾性分析我院2010-08/2014-02间因肝硬化伴胃底静脉曲张破裂出血行内镜下治疗的患者临床资料. 行组织胶联合聚桂醇注射治疗(GIS组)的患者101例, 行单纯组织胶治疗 (Histoacryl组)的患者70例, 比较两组患者的临床止血疗效、GV改善情况、再出血情况及临床不良反应.结果：两组止血成功率均为100%. GIS组术后随访1-24mo(7.47mo±6.04mo), GV缓解率为45.54%, 消失率为27.72%, 总体有效率为 73.26%; Histoacryl组术后随访1-26 mo(12.17 mo±8.01 mo), GV缓解率为28.57%,消失率为24.29%,总体有效率为52.86%, GIS组GV有效率高于Histoacryl组,有统计学意义(P<0.01). GIS组平均缓解时间(3.67mo±4.24mo)早于Histoacryl组(7.22mo±7.11mo), 有统计学意义(P<0.05). GIS组、Histoacryl组术后总体再出血率分别为22.77%、34.29%, 差异无统计学意义(P>0.05). GIS组平均再出血时间(2.50mo±2.69mo)早于Histoacryl组(5.56mo±5.26mo),有统计学意义(P<0.05).结论：组织胶联合聚桂醇治疗在改善GV方面疗效优于单纯组织胶.联合治疗并不增加术后再出血率,但可使术后再出血时间提前.关键词：胃底静脉曲张; 组织胶; 聚桂醇; 内镜治疗胃底静脉曲张破裂出血(gastric variceal bleeding, GVB)是肝硬化失代偿期的常见病发症, 出血病死率高, 是危及患者生命的常见急症[1]. 目前内镜下使用组织胶治疗GVB疗效及安全性已得到肯定.本研究将进一步探讨组织胶联合聚桂醇治疗GVB的近期及远期疗效及安全性问题, 并与单纯组织胶疗法进行比较, 为临床选择治疗方案提供依据, 现就我院171例行GV治疗的静脉曲张患者进行疗效比较.1材料和方法1.1 材料收集2010-08/2014-02我院因GVB行胃底治疗的肝硬化患者, 所有入选患者肝硬化诊断依据《2011肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》,GV诊断依据《食管胃静脉曲张及出血的内镜下诊断和治疗规范试行方案(2011 年)》[2]. 患者均在签署知情同意书后行胃镜检查明确诊断GVB, 进行内镜下硬化治疗. 分组方法:经胃镜检查,共171例患者存在GVB(临床表现为呕血、黑便或血便症状). 收集我院自2011-12行内镜下组织胶联合聚桂醇治疗(GIS组)的患者101例, 同前期应用单纯组织胶治疗 (Histoacryl组)的70例患者进行比较.食管胃静脉曲张(gastroesophageal vari- ces, GOV)是食管静脉曲张的延伸, 可分为3型: GOV1型: 静脉曲张沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2-5cm, 这种静脉曲张较直, 被认为是食管静脉的延伸. GOV2型: 静脉曲张沿胃底大弯延伸, 超过胃食管结合部, 通常更长、更迂曲或呈贲门部结节样隆起. GOV3型: 静脉曲张既向小弯侧延伸, 又向胃底延伸. 孤立的胃静脉曲张 (isolated gastric varices, IGV)不伴食管静脉曲张, 分为2型: IGV1型: 位于胃底, 迂曲交织, 呈串珠样、瘤样、结节样等. IGV2型: 位于胃底、胃窦或幽门周围. 出现IGV1型GV时, 需除外腹腔、脾静脉栓塞. 胃镜型号为Olympus GIF-Q150, 注射针为奥林巴斯内镜专用注射针. 康派特组织胶黏合剂(α-cyanoacrylate, α-氰基丙烯酸正丁酯, 北京瞬康医用胶有限公司), 0.5mL/支, 法国产碘化油(lipiodol), 10 mL/支, 聚桂醇为国产聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司).1.2 方法1.2.1 手术 (1)术前准备: 术前告知患者及家属可能的手术风险及术后并发症, 取得患者家属知情同意,待患者生命体征稳定后嘱患者禁食、水,必备三腔两囊管,心肺复苏相关设备, 备血充足,常规建立静脉通路; (2)操作:胃镜前口服二甲硅油以消除胃内气泡, 提高视野清晰度,盐酸丁卡因胶浆局麻咽部, 减轻进镜时咽部反应.一般患者采用左侧卧位,弯曲腿部.患者含上牙垫,轻轻咬住,嘱患者以鼻深呼吸,头不能动,全身放松, 胃镜在直视下从口腔开始循腔进镜, 依次经咽部、食管、贲门、胃体、胃窦、经幽门进入十二指肠.在退镜时依反方向全面观察有无GVB征象, 检查发现GV, 根据我国GOV分类方法进行分型.联合治疗注射方法采用“改良三明治夹心法”静脉内注射, 进镜前于内镜活检通道内注射碘化油1-2mL以防止组织胶在钳道内凝固, 注射针预充碘油1mL; 于内镜下选取静脉曲张最隆起点或有明显红色征或白色血栓或活动出血点附近作为注射点,提前出针,快速刺入静脉内, 确保穿刺针进入血管内后快速依次注入聚桂醇、组织胶、碘油,根据曲张静脉瘤体大小决定聚桂醇的用量,一般每点注射硬化剂10-20mL为宜, 每次1-3点,每次硬化剂使用总量<40mL; 每点注入组织胶0.5-3.0mL封堵注射部位, 进而推注碘化油2mL, 将注射针管内的混合液推入, 然后由助手退针,最后10%葡萄糖液冲洗管道, 预防注射针堵塞,注射完成后用注射针前段钝部检查注射部位血管是否变硬,如果仍有血管没有完全变硬,选择合适部位, 重复第2次注射,直到目标血管完全变硬为止.组织胶注射方法基本同前, 只是采用经典三明治夹心法依次注射注入碘油、组织胶、碘油.每次注入医用组织胶0.5-3.0mL/点(根据曲张静脉的容积选择组织胶注射量), 根据注射后血管的硬度可以重复上述步骤行第2点注射, 每次注射1-3点; (3)术后处理:术后卧床、禁食水1d, 床头抬高45度. 术后予抑酸及降低门脉压的药物持续静滴2-3, 并根据个体病情充分补充液体入量; (4)术后随访: 术后1wk、2wk、1mo、3mo进行随访, 以后每隔3mo随访1次. 比较治疗后两组内镜下胃静脉曲张改善情况、再出血情况、术后不良反应.1.2.2 疗效判定 (1)止血成功标准: 治疗72h内无活动性出血; (2)GV 改善标准: 无效:GV较治疗前未见明显改善;有效: GV较治疗前明显缓解(肉眼可见胃底静脉曲张明显缩小, 无红色征)或胃底静脉曲张消失; (3)术后再出血: 首次治疗血止后, 患者再次以呕血和/或黑便入院. 再次出血的征象: 出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或黑便; 收缩压降低>20mmHg或心率增加>20次/min; 在没有输血的情况下血红蛋白含量下降>30g/L); (4)再出血原因判断: 排胶出血: 复查胃镜, 可见原注射部位排胶改变或排胶部位残留鲜血、咖啡样液体或血痂. 胃底静脉曲张破裂再出血: 复查胃镜, 可见GV仍然存在, RC(+)或胃底残留鲜血或咖啡样液体, 但无明显排胶改变.统计学处理采用SPSS19.0软件包, 计量资料采用mean±SD表示, 计数资料分析采用χ2检验或t检验, 等级资料采用Mann-Whitney U 秩和检验、或Fisher确切概率法. P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1 病例资料GIS组101例, Histoacryl组70例. 组间一般资料、病因、合并症、Child-pugh分级等比较, 差异无统计学意义(表1). 组间GV分型比较, 差异无统计学意义(表2).2.2 GV内镜下治疗情况GIS组101例患者, 每例患者注射1-3次, 平均1.23次±0.55次, 每次注射1-3点,平均1.24点±0.53点.每例患者组织胶总用量1-5mL,平均2.51mL±1.05mL, 每点注射1-5mL, 平均2.02mL±0.71mL,聚桂醇总用5-40mL,平均12.17mL±6.63mL,每点注射5-20mL,平均9.29mL±2.51mL.GV合并EV者76例,同时行食道静脉曲张套扎者41例,同时行食道静脉曲张硬化治疗者6例.Histoacryl组70例患者, 每例患者注射1-3次,平均1.19次±0.43次, 每次注射1-3点, 平均1.19点±0.43点,每例患者组织胶总用量1-6mL, 平均 2.34 mL±1.18mL,每点注射 1.0-5.5mL,平均1.92mL±0.90mL,GV合并EV共54例, 同时行食道静脉曲张套扎者18例, 无1例行食道静脉曲张硬化治疗.两组患者平均组织胶总量、平均治疗点数、每点组织胶平均用量、同时行食道静脉曲张治疗情况比较, 结果均无明显差异.2.3 止血成功率两组患者均于出血停止后72h内行内镜下注射治疗,术后72h内均无活动性出血,止血成功率100%.2.4 治疗术后GV改善情况2.4.1 术后GV总体有效率比较 GIS组101例患者, 随访1-24mo, 平均7.47mo±6.04mo,GV缓解46例(45.54%), 消失28例(27.72%), 总体有效率为73.26%.Histoacryl组70例患者,随访1-26mo,平均12.17mo±8.01mo,GV缓解20例(28.57%), 消失17例(24.29%), 总体有效率为52.86%. 经秩和检验, 两组在缓解及消除GV瘤体方面存在明显差异(P<0.01), GIS组优于Histo-acryl组(表3).2.4.2 术后GV缓解时间比较 GIS组GV缓解时间0.5-18.0mo, 平均3.67mo±4.24mo,GV消失时间2-16mo,平均8.54mo±4.39mo.Histoacryl组GV缓解时间0.5-24.0mo, 平均7.22mo±7.11mo,GV消失时间1-12mo, 平均9.94mo±5.93mo. 组间GV缓解时间比较差异有统计学意义(P<0.05), 联合治疗能更快使GV得到缓解. 组间消失时间比较, 结果无明显差异.2.4.3 术后各型GV有效率比较 GIS组GOV1型28例(27.7%), GOV2型38例(37.6%), GOV3型10例 (9.9%), IGV1型25例(24.8%), Histoacryl组GOV1型23例(32.9%),GOV2型25例(35.7%), GOV3型6例(8.6%),IGV1型16(22.9%).分别对组间各型GV改善情况比较, 经秩和检验, GIS组GOV2及GOV3型胃底静脉曲张改善总体有效率高于His-toacryl组(P<0.05). 其余两型GV改善情况比较, 差异不明显.2.5 两组治疗后再出血情况2.5.1 治疗术后再出血率比较 GIS组术后再出血23例,再出血率22.77%(23/101),Histoacryl组再出血24例,总体再出血率34.29%(24/70), 组间总体再出血率比较, 结果无明显差异.2.5.2 治疗术后再出血时间比较 GIS组再出血时间0.5-9.0mo,平均2.50mo±2.69mo,His-toacryl组再出血时间0.5-19.0mo,平均5.56mo±5.26mo.组间总体再出血时间比较, 差异明显(P<0.05),GIS组患者发生再出血的时间早于Histoacryl组.2.5.3 治疗术后再出血原因再出血患者在生命体征稳定后行胃镜检查明确再出血原因, 排除食道静脉曲张对术后再出血原因及部位的影响. GIS组23例再出血患者中排胶出血9例(8.91%), 胃底静脉曲张破裂再出血6例(5.96%),其他8例未行胃镜检查,出血原因不明.23例患者中大出血死亡4例,再出血死亡率3.96% (4/101),4例死亡患者再出血分别发生于首次治疗后14、28、42、68d. Histoacryl组24例再出血患者中排胶出血5例(7.14%), 胃底静脉曲张破裂再出血12例(17.14%), 其他7例未行胃镜检查,出血原因不明. 24例患者中大出血死亡1例,再出血死亡率1.42%(1/70), 死亡患者再出血发生于首次治疗后32d. 组间胃底静脉曲张破裂再出血率比较,GIS组低于Histoacryl组, 差异有统计学意义(P<0.05),两组间总体再出血率、再出血死亡率、排胶出血率比较, 结果无明显差异.GIS组再出血时间0.5-9.0mo,平均2.50mo±2.69mo.Histoacryl 组再出血时间1-19mo,平均5.56mo±5.26mo.组间总体再出血时间比较,GIS组患者发生再出血的时间早于Histoacryl组, 差异有统计学意义(P<0.05). GIS组9例排胶出血分别发生在治疗后14、21、24、26、30、52、 56、63、84d,平均41.11d±23.57d.Histoacryl组排胶出血时间分别发生在治疗后54、56、59、98、98d,平均69.80d±26.67d. 组间排胶出血时间比较有统计学差异(P <0.05),GIS组早于Histoacryl 组.2.6 治疗相关不良反应GIS组术后随访期间出现发热3例,胃镜下发现胃底注射部位溃疡43例,巨大溃疡1例, Histoacryl组术后随访发热2例,胃镜下观察发现注射部位溃疡22例.两治疗组均无严重过敏反应、异位栓塞及肝肾功能恶化情况, 两组并发症发生率比较,结果无明显差异.3讨论GV是肝硬化伴门脉高压症的严重并发症, 其多见于5%-33%的门脉高压症的患者, GVB的发生率较食道静脉曲张破裂出血的发生率低, 但其出血量往往比较大, 病情比较严重, 病死率高达45%. 目前, 套扎、硬化剂和组织黏合剂治疗均是治疗食管静脉曲张出血的一线疗法[3-5]. 内镜下使用组织胶急诊治疗胃底曲张静脉出血成为首选方案, 与内镜下套扎及硬化剂相比, 组织胶能更好控制GVB.胃底腔是一含有气体的空腔, 曲张静脉直径可能很粗、单腔,局部不存在胃腔本身的压迫止血作用, 组织胶能够迅速填塞血管腔, 阻断血流, 达到快速止血的目的. 在许多国家组织胶已被用于治疗GV, 有效止血率达88%-100%[6-8].我们的资料显示, 内镜下行组织胶联用聚桂醇治疗的101例患者及单纯组织胶治疗的70例患者均获得成功止血, 止血成功率100%. 本研究表明, 组织胶联合聚桂醇能迅速有效控制GVB.组织胶治疗GV主要起到闭塞GV的作用, 目前常用的组织胶是氰基丙烯酸盐, 注射到血管里接触到血液时会在数秒内发生聚合反应, 形成固体, 并在固体的黏合剂外面形成一层膜, 使黏合剂与血管完全隔离开, 从而闭塞血管. 内镜诊疗规范推荐GV组织胶注射治疗一般进行1次, 在疗效不满意时可以重复治疗. 组织胶本身也存在缺点, 其不引起局部炎症及血管纤维化, GV 不易消失, 不能阻止产生新的曲张静脉, 仍有胃底静脉曲张出血的风险. 组织黏合剂治疗术后胃底静脉曲张再出血率8%-37%[9,10]. 我院既往研究[11]表明, 应用组织胶治疗术后胃底静脉曲张再出血率为34.6%. 同时, 组织胶治疗术后易出现排胶出血及局部黏膜坏死、异位栓塞. 已有研究表明, 86.1%的患者在术后1 mo内排胶, 排胶出血率为6.2%[12]. 本研究中, 两组排胶出血率为8.91%、7.14%,与文献报道接近. GV血管直径增大、血流速度加快均会导致组织胶闭合血管的效应下降[13].硬化剂是一类在静脉注射后损伤血管内皮, 引起静脉内膜炎并导致内膜肿胀、血栓形成, 最终引起静脉的机化和消失[14]. 临床常用的硬化剂包括1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、5%油酸氨基乙酸等.重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉, 从而明显减少致命性大出血的发生. 硬化剂的优点在于能被机体吸收, 不会像组织胶作为异物进入人体(组织胶排胶出血, 是其常见并发症). Cheng等[5]应用硬化剂治疗食道静脉曲张, 平均注射3.2次±1.1次, 曲张静脉完全消失率、基本消失率达84.1%. 由于GV直径较大, 出血量大, 出血速度快, 局部不存在胃腔本身的压迫止血作用, 单独应用硬化剂不能很好地闭塞胃曲张静脉血管,拔针后穿刺点有出血现象. 因此,GV很少单独应用硬化剂治疗.当加用组织胶后, 可见曲张静脉向注射部位两侧增粗、发白, 拔针后组织胶封堵穿刺点而无渗血. 在组织胶治疗GV的同时加用硬化剂, 可有效增加GV内镜下治疗疗效, 减少术后再出血发生率.本研究联合应用组织胶、聚桂醇治疗GV, 曲张静脉内先注入的硬化剂对血管产生局部炎症、纤维化乃至完全固化作用; 注入的黏合剂快速形成固体聚合物, 有效封堵瘤体及注射针孔, 可避免和减少即时注射针孔出血概率. 两者联用可起到闭塞和消退曲张静脉的作用[15]. 本研究结果显示,GIS组、Histoa cryl组治疗胃底曲张静脉的总体有效率分别为73.26%、52.86%,平均缓解时间分别为3.67mo±4.24mo、7.22mo±7.11mo,GIS组在改善GV方面疗效优于Histoacryl组, 且GV更快发生缓解. 两组在改善GOV2型GV方面比较,GIS组疗效优于Histoacryl组.GOV2型GV以胃底大弯侧为主, 曲张静脉多有迂曲分支, 分流静脉广泛, 说明在治疗广泛型GV方面, 联合治疗疗效更优. 这主要取决于硬化剂的血管内皮损伤作用, 使静脉内膜炎形成, 最终导致血管机化及消退, 根据瘤体大小注入合适剂量硬化剂,保证静脉曲张血管完全变硬是治疗的关键.本研究中, GIS组、Histoacryl组总体再出血率分别为22.77%、34.29%, 再出血死亡率为3.96%、1.42%, 比较均无明显差异. 组间胃底静脉曲张复发破裂再出血率比较, GIS组低于Histoacryl组, 说明组织胶联合聚桂醇可有效缓解GV,从而降低静脉曲张再出血的风险. 联合治疗在减少复发出血方面优于单纯应用组织胶治疗组. GIS组、Histoacryl组排胶出血时间平均为41.11d±23.57d、69.80 d±26.67d, GIS组排胶出血时间早于Histoacryl组. 人体不吸收黏合剂, 内镜下黏合剂注射后脱胶发生在术后2wk-1mo, 可引起曲张静脉表面溃疡. 此外, 硬化剂治疗在局部发生炎症反应, 亦可导致黏膜溃疡. 组织胶联合聚桂醇局部注射使治疗后溃疡发生率大大提高. 本研究中GIS 组再出血时间及排胶出血时间较早考虑与应用硬化剂导致GV注射部位出现溃疡有关, 术后应加强应用质子泵抑制剂抑制胃酸并保护胃黏膜治疗达3 mo以上, 并保持右侧卧位, 尽量减少胃酸对黏膜面的腐蚀, 减少溃疡出血.本研究应用组织胶联合聚桂醇治疗GV的方法, 在急诊止血、改善GV、控制GV复发出血方面疗效确切. 两组GV患者治疗后, 随访期间均未发生过敏反应及异位栓塞,未发生肝肾功能恶化情况, 联合治疗并未增加治疗危险性.但是目前随访时间较短,联合治疗是否可提高患者生存率方面尚不明确,仍需对接受联合治疗的患者进行跟踪随访,获得更大量的样本资料, 以此开展进一步研究.【参考文献】硬化网。

不同“三明治”法对食管胃底静脉曲张出血内镜治疗的效果分析陆日坚麻淑环李芳映（天等县人民医院，广西天等532800）瘤体积，提升手术效果，改善预后，具有极大的推广价值。

参考文献[1]张娟，周生碧，张杰.术前给予醋酸亮丙瑞林对子宫肌瘤腹腔镜剔除术手术效果研究[J].现代肿瘤医学，2020，28（15）：2689-2692.[2]赵骏达，梁凌云，马俊旗.曲普瑞林联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者激素水平月经及子宫肌瘤复发的影响[J].新疆医科大学学报，2020，43（6）：741-744.[3]赵焕秋，岑敏.术前曲普瑞林治疗在提高腹腔镜巨大子宫肌瘤剔除术疗效中的应用[J].兰州大学学报（医学版），2020，46（3）：87-91.[4]程莹.醋酸亮丙瑞林在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（9）：116-119.[5]高翠玲.醋酸亮丙瑞林合子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（3）：88-89.[6]汤西华.注射用醋酸亮丙瑞林微球与醋酸乌利司他片治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2020，31（6）：884-885.[7]徐迅，鲁春雁，赵欣.醋酸亮丙瑞林在腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术前的应用[J].中华保健医学杂志，2020，22（1）：80-82.[8]李晟辉，骆黎静，周琦.子宫肌瘤围术期加用亮丙瑞林预防肌瘤复发临床效果[J].中国计划生育学杂志，2020，28（2）：261-263，267.[9]刘书言，慕俐君，侯丽雯.清心消瘤汤联合醋酸曲普瑞林对子宫肌瘤患者复发及激素水平影响研究[J].四川中医，2019，37（12）：165-167.[10]孙海琦.联合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及醋酸亮丙瑞林治疗巨大子宫肌瘤临床分析[J].中国社区医师，2019，35（34）：64，67.[11]张秀娟，赵馨.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术前给予醋酸亮丙瑞林预处理的有效性和安全性[J].临床医学研究与实践，2019，4（32）：95-97.[12]冀晓利.亮丙瑞林预处理联合腹腔镜手术治疗大体积子宫肌瘤的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（20）：3694-3696.[13]郑龙，王秀琴.亮丙瑞林预处理联合腹腔镜手术治疗巨大子宫肌瘤的效果[J].河南医学研究，2019，28（20）：3710-3711.[14]谢爱玲.术前应用醋酸亮丙瑞林与米非司酮对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者性激素水平及复发率的影响[J].河南外科学杂志，2019，25（5）：141-142.[15]李彩霞.注射用醋酸亮丙瑞林微球联合腹腔镜手术对子宫肌瘤患者术后肌瘤体积及复发率的影响[J].实用医技杂志，2019，26（6）：747-748.（收稿日期：2020-11-04）【摘要】目的探讨不同“三明治”法对食管胃底静脉曲张出血（EGVB ）内镜治疗的效果。

大剂量聚桂醇联合组织胶改良三明治注射治疗重度食管胃底静脉曲张急性破裂出血30例临床分析发表时间：2018-07-02T15:52:12.220Z 来源：《航空军医》2018年8期作者：蔡清强（第一作者）郑梅英[导读] 评价内镜下大剂量聚桂醇联合组织胶改良三明注射治疗重度食管胃底静脉曲张的临床疗效及安全性蔡清强（第一作者）郑梅英（福建省石狮市医院 362700）摘要：目的评价内镜下大剂量聚桂醇联合组织胶改良三明注射治疗重度食管胃底静脉曲张的临床疗效及安全性。

方法收集我院自2016年1月—2017年1月期间收治的30例经胃镜确诊为重度食管胃底静脉曲张急性破裂出血的患者作为观察对象，均行内镜下注射大剂量聚桂醇硬化剂（15ml）+组织胶+聚桂醇硬化剂（5ml）行改良三明治注射治疗，观察止血效果、术中出血量、术后并发症以及术后早期和迟发性再出血发生率、食管胃底静脉曲张改善情况。

结果30例患者术中均无不可控制出血，止血成功率为100%。

术后72小时止血成功率为 93.33%，术后72小时再出血率为6.67%。

术后6周内再出血率为6.67%，迟发性再出血率为10.00%。

术后出现胸痛1例，发热1例，排胶溃疡2例，异位栓塞0例，胸骨后不适2例，总并发症发生率为20.0%。

结论内镜下大剂量聚桂醇硬化剂联合组织胶改良三明治注射疗法治疗食管静脉曲张破裂出血止血疗效确切，且治疗操作简单、患者创伤小，并发症少，既可以用于急诊止血抢救，亦可用于二级预防，具有较高的推广价值。

关键词：聚桂醇；组织胶；改良三明治注射法；重度食管胃底静脉曲张急性破裂出血食管胃底静脉曲张为肝硬化失代偿引起门静脉高压的一种常见并发症，食管胃底静脉曲张急性破裂出血会诱发贫血、肝功能异常以及血清白蛋白减少等，重度者可出现破裂大出血而直接威胁患者生命健康安全，因而如何在短时间内及时有效控制病情进展为实施急救的重点[1]。

现阶段，针对该病，临床上主要给予外科手术治疗、介入治疗及内镜治疗等，其中又以内镜治疗、硬化剂注射术、组织胶注射术及两种或多种方案联合治疗常见。

聚桂醇治疗静脉曲张
文章导读
静脉曲张是日常生活中非常常见的一种病症，它不仅会对患者的身体健康造
成极大的伤害，还会严重影响到他们正常的生活和工作，所以找到科学有效的治疗方法显
得尤为重要。

聚桂醇在治疗静脉曲张方面有显著的功效，而且具有六大临床优势，有需要
的朋友们可以多多了解相关的知识。

一、聚桂醇基本信息
性状
化学名称：聚氧乙烯月桂醇醚
化学结构式：
辅料：乙醇、注射用水。

本品为无色澄明液体，摇时有少量泡沫产生。

聚桂醇为聚桂醇注射液的原料药。

聚桂醇也是聚桂醇注射液的主要显效成分。

二、聚桂醇注射液治疗静脉曲张特点
静脉曲张是静脉系统的常见病和多发病，硬化剂治疗静脉曲张已经有150多年的历史，在1944年由Orach最先提出泡沫硬化剂（聚桂醇注射液）的治疗概念，经过近几十年的。

内镜套扎联合硬化剂“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张的临床应用丁一;毛晓娟;李书云;孙殿佐;马国荣【摘要】目的探讨内镜下静脉曲张套扎术联合聚桂醇-组织胶-聚桂醇改良的“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。

方法24例食管胃底静脉曲张患者的内镜下食管静脉曲张套扎术和胃底静脉曲张硬化治疗及随访情况，对治疗及随访情况，对治疗效果及并发症进行总结。

结果急诊止血成功率100.0%（4/4），早期再出血率4.1%（1/24）；早期不良反应发生率45.8%（11/24），并发症发生率12.5%（3/24)。

内镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张治疗总有效率90%，组织胶注射栓塞术治疗胃底静脉总有效率80%。

结论内镜下静脉曲张套扎术联合聚桂醇-组织胶-聚桂醇改良的“三明治”疗法治疗食管胃底静脉曲张疗效较好，两者联合治疗操作简单、近期疗效可靠。

%Objective Study of endoscopic variceal ligation combined with poly-GUI GUI alcohol, alcohol-a tissue adhesive poly improved"sandwich" the clinical effect of treatment of esophageal and gastric varices. Methods 24 cases with esophageal and gastric varices in patients <br> with endoscopic variceal ligation for esophageal varices and gastric varices embolization of tissue adhesive injection treatment and follow-up, and to summarize the curative effect and complications. Results The emergency Hemostatic success 100% (4/4), early rebleeding rate was 4.1% (1/24), early incidence of adverse reactions in 45.8% (11/24), the complication rate was 12.5% (3/24). Endoscopic variceal ligation treating esophageal varicose vein treatment total effective rate 90%, tissue glue embolization in treatment of gastric varices injectionstotal effective rate 80%. Conclusion The endoscopic variceal ligation combined with poly-GUI GUI alcohol, alcohol-a tissue adhesive poly improved "sandwich" therapy in the treatment of esophageal and gastric varices better recent effect of combination therapy easy operation, reliable, safe operation, fewer complications.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P131-132)【关键词】食管胃底静脉曲张;套扎;组织胶;聚桂醇【作者】丁一;毛晓娟;李书云;孙殿佐;马国荣【作者单位】744600 甘肃省庄浪县人民医院;744600 甘肃省庄浪县人民医院;744600 甘肃省庄浪县人民医院;744600 甘肃省庄浪县人民医院;744600 甘肃省庄浪县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R571+.3食管胃底静脉曲张为上消化道出血的常见病因。

经内镜三明治法联合注射聚桂醇及组织胶治疗胃静脉曲张陈庆法;徐燕;田峰;徐建;林海;陈兴田;费志勇;薛方喜;徐晓光【期刊名称】《山东医学高等专科学校学报》【年(卷),期】2016(038)006【摘要】目的：探讨聚桂醇联合组织胶三明治法注射治疗胃静脉曲张的疗效，分析曲张静脉复发的相关危险因素。

方法选择沂水中心医院2012年6月至2014年9月收治肝硬化合并胃静脉曲张出血患者65例，随机分为3组，分别行血管内注射聚桂醇、组织胶及二者三明治法联合注射，观察治疗过程中的即时出血率，随访观察有效率，记录复发率，分析复发的相关危险因素。

结果组织胶注射剂及三明治法联合注射的安全性高，治疗过程无出血患者，三组治疗有效率均较高，分别为94．4％、89.5％和93．1％，各组之间无明显差异性，联合治疗组复发率为14．3％，较其他两组明显降低，单因素分析显示，肝功能分级与静脉曲张复发有关，肝功能越差，复发率越高。

结论聚桂醇联合组织胶三明治法联合注射治疗可明显降低复发率，肝功能Child‐Pugh分级是静脉曲张复发的危险因素。

%Objective To explore the therapeutic effects of the sandwich approach of combined injection of tissue adhesive and lauromacrogol on gastric varices and to analyze the related risk factors of the recurrence of varices .Methods A total of 65 liver cirrhosis patients with gastric varices treated in this hospital from June , 2012 to September ,2014 were randomly divided into&nbsp;three groups and were given intravascular lauromacrogol injection ,tissue adhesive injection and the sand‐wich approach of combined injection of both respectively .The Immediatebleeding rate ,the follow‐up ef‐fective rate and the recurrence rate were recorded and the risk factors of recurrence were analyzed .Results The effective rate in the three groups were 94 .4% ,89 .5% and 93 .1% respectively .No significant differ‐ences were found between them .The recurrence rate was 14 .3% in the combined injection group ,lower than those in other two groups .The single factor analysis showed that theChild‐Pugh grading of liver function was related to the recurrence of varices ,and the recurrence rate of varices rose as the liver func‐tion declined .Conclusion The sandwich approach of combined injection of tissue adhesive and lauromacro‐gol can obviously reduce the recurrence rate of varices and Child‐Pugh grading is a risk factor of the recur‐rence of varices .【总页数】4页(P436-439)【作者】陈庆法;徐燕;田峰;徐建;林海;陈兴田;费志勇;薛方喜;徐晓光【作者单位】沂水中心医院消化科，山东沂水276400;沂水中心医院消化科，山东沂水276400;沂水中心医院消化科，山东沂水276400;沂水中心医院消化科，山东沂水276400;沂水中心医院消化科，山东沂水276400;沂水中心医院消化科，山东沂水276400;沂水中心医院消化科，山东沂水276400;沂水中心医院消化科，山东沂水276400;沂水中心医院消化科，山东沂水276400【正文语种】中文【中图分类】R573【相关文献】1.聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的临床观察 [J], 何咖鲒;2.内镜下改良注射聚桂醇联合组织胶治疗急诊食管胃静脉曲张破裂出血的疗效对比[J], 杨苗苗;伍建业;郑中伟;杜卓明3.内镜下聚桂醇传统注射与联合组织胶三明治夹心法治疗食管静脉曲张出血的疗效观察 [J], 汪嵘;赵丹瑜;郭补伟;4.内镜下聚桂醇传统注射与联合组织胶三明治夹心法治疗食管静脉曲张出血的疗效观察 [J], 汪嵘;赵丹瑜;郭补伟5.聚桂醇联合组织胶内镜下治疗食管胃静脉曲张出血的疗效 [J], 彭云慧; 张印因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内镜下聚桂醇联合组织胶改良注射与传统注射治疗2型胃食管静脉曲张的疗效对比边芬;张国梁;羊丹【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2016(22)2【摘要】目的:评价内镜下聚桂醇联合组织胶改良三明治注射治疗2型胃食管静脉曲张(GOV2)的临床疗效.方法:对照组为传统组织胶三明治治疗(碘油-组织胶-碘油),共53例;改良组为聚桂醇联合组织胶改良三明治治疗(聚桂醇-组织胶-聚桂醇),共92例,比较两组止血成功率、胃静脉曲张改善情况、再出血率、并发症发生率.结果:两组术后平均随访时间分别为(15.13±7.5)月、(14.75±7.31)月,两组止血成功率均为100％,术后静脉消失率分别为18.9％、34.8％,有效率分别为43.4％、43.5％,总体有效率分别为62.3％、78.3％,再出血率分别为39.6％、33.7％,其中总体有效率和静脉消失率差别有统计学意义,并且静脉曲张消除与缓解时间有明显差异(P＜0.05).对照组术后出现1例肺栓塞,改良组未出现异位栓塞,两组并发症比较无明显差异.结论:内镜下聚桂醇联合组织胶改良三明治治疗GOV2的疗效优于传统组织胶注射治疗.【总页数】5页(P133-137)【作者】边芬;张国梁;羊丹【作者单位】天津医科大学第一中心临床学院消化内科,天津300192;天津市第一中心医院消化内科,天津300192;天津医科大学第一中心临床学院消化内科,天津300192【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.内镜下改良注射聚桂醇联合组织胶治疗急诊食管胃静脉曲张破裂出血的疗效对比[J], 杨苗苗;伍建业;郑中伟;杜卓明2.内镜下聚桂醇传统注射与联合组织胶三明治夹心法治疗食管静脉曲张出血的疗效观察 [J], 汪嵘;赵丹瑜;郭补伟;3.内镜下聚桂醇传统注射与联合组织胶三明治夹心法治疗食管静脉曲张出血的疗效观察 [J], 汪嵘;赵丹瑜;郭补伟4.内镜下胃底静脉内注射组织胶联合聚桂醇治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的应用价值 [J], 孔梦娟; 周贤; 罗小庆5.内镜下高渗葡萄糖联合组织胶注射与聚桂醇联合组织胶对胃底静脉曲张出血的疗效分析 [J], 吕美光;伍英;陈荣平;潘新智;张小文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。