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2020年第11期(总第228期)马骡急性胃扩张的诊断与治疗焦献鑫(甘肃省定西市安定区畜牧兽医局,743000)中图分类号：S856.4文献标识码:B文章编号：1003-8655(2020)11-0028-02摘要:本文对马骡急性胃扩张病症的表征进行了分析,然后阐述了诊断与治疗方法，仅供相关人士参考。
关键词：马骡；急性胃扩张；诊断;治疗近年来,随着我国农业生产机械化、现代化的发展,马骡等牲畜的饲养量越来越少,很多地区逐渐遗忘了马骡的饲养技术及急病防治技术。
急性胃扩张是动物常见的真性腹痛病,多发于马骡，其他动物比较少见。
究其病因，主要是因为马作者简介:焦献鑫(1986—),甘肃定西人，大学本科,助理兽医师,主要从事动物卫生监督、动物防疫检疫工作。
单位10支肌注，5%葡萄糖1500ml,生理盐水临1000ml,维生素'120ml,维生素C20ml,碳酸氢钠床20m l,静脉注射。
金4调理$结症往往有剧烈的腹痛,急起急卧,翻滚,地面应铺草沙土,以免碰伤头部和腰胯,并迅速镇痛,防止因翻滚起卧而引起肠变位和肠破裂。
治疗期间要牵行散步"结粪排岀后不要急于饲喂,可少饮温水或面汤,隔1+2天方可喂少量的易消化草料,待体力恢复后再正常饲喂和使役"5预防应加强饲养管理,不多喂麦粮、粗硬饲料,草料合理搭配,饮水清洁,饲草新鲜。
6典型病例6.1病例1：2016年4月17日韩川村村民饲养的一匹马突然发病,前来就诊,该畜躁动不安，连连起卧,疼痛不安,肚腹膨大，呼吸促迫,结膜发绀,口津干燥,舌苔厚腻,眼角膜充血,岀气秽臭,口色赤紫。
腹部听诊,肠蠕动音很弱,体温正常。
直肠检查在腹腔前下方，有拳头大小的结粪块,活动性较大。
根据临床所见,结合听诊和直肠检查，诊断为结症。
按性质判定为热结。
治疗:①中药治疗:大黄60g、芒硝90g、枳实 40g、厚朴40g、木香20g、滑石40g、木通40g、郁李 仁30g、山楂40g、神曲40g、甘草12g,研末兑水灌服。
急性胃扩张临床诊治体会探析目的：对极性胃扩张的临床诊断和治疗方法进行详细的研究。
方法：对我院2013年9月到2014年9月收治的急性胃扩张患者的临床资料进行了仔细的统计和分析，患者的临床表现以及针对患者所采用的诊断和治疗方法进行总结和分析。
结果：急性胃扩张或者的临床表现非常多，比较常见的一个表现就是恶心、腹泻和呕吐等，按照患者大的患病史和患者腹部的CT检查相关指标对其进行确认和诊断，在研究的过程中，35例患者都顺利的出院，取得了非常好的治疗效果。
结论：在急性胃扩张结合腹部的CT和X光检查的过程中可以对各项指标进行测定和确诊，手术的患者也应该用积极的态度去接受治疗，这样才能更好的保证治疗的效果和质量。
标签：急性胃扩张；诊断；治疗急性胃扩张是因为胃和十二指肠在短时间之内没有办法很好的将大量的内容物顺利的排出，如果胃部发生了非常严重的扩张现象，患者就会出現非常明显的呕吐现象，这样也会使得人体之内的电解质出现紊乱，患者甚至会出现休克和死亡的现象，这种疾病常常出现在手术之后，除此之外，外伤、麻醉和暴饮暴食也可能引发这种疾病，不论是儿童还是老年人都有可能会发生这种疾病，通常男性的发病几率要比女性更高。
极性胃扩张会在发病很短的时间内就出现非常严重的并发症症状。
1、资料与方法1.1一般资料本院2013年9月-2014年9月收治急性胃扩张患者35例，其中男24例，女11例；年龄26-72岁，平均年龄（51.2±2.8）岁；其中18例为手术并发症（16例为腹部手术后并发症，2例为腹腔内感染所致）所致的急性胃扩张，其余17例为暴饮暴食所致；12例患者有十二指肠球部溃疡和为胃溃疡病史；患者发病就诊时间为10h-21d。
1.2诊断方法1.2.1患者临床表现急性胃扩张患者在临床上非常常见的表现就是恶心、腹泻和呕吐，呕吐物是一种浑浊度非常高的咖啡色或者是棕色的液体，在呕吐现象发生之后所有的症状都会有非常明显的转变，这种疾病的发病相对比较迟缓，但是这会随着临床症状的发展而不断的严重，而且这种恶化会波及到患者的全身，严重的患者甚至会出现电解质紊乱和碱中毒的现象，在外在表现方面通常会出现血压大幅下降或者是抽搐的情况，经过相关人员研究发现血液会出现粘稠状，同时腹部的X光可以看见腹部的左半部分出现一个非常大的液体平面，在研究的过程中，有17例患者出现了脱水的现象，有3个患者出现了休克的现象，有6个患者出现了脑膜炎的症状。
急性胃扩张的临床诊治：附10例报告【摘要】目的探讨急性胃扩张的诊断和治疗。
方法回顾性分析因急性胃扩张住院治疗的10例患者的临床资料，总结该病临床表现及治疗对象。
结果 10例中3例（33.3%）误诊，手术治疗6例，包括胃切开减压、胃造口术（2例），胃切开减压后再缝合创口（1例），空肠造口术（1例），胃部分切除术（1例），死亡1例。
非手术治疗4例，主要措施为持续胃肠减压和液体复苏。
结论急性胃扩张少见，临床表现不典型，误诊率高，应采取综合治疗，手术应常规行胃造口术和空肠营养造口术。
【关键词】胃扩张；临床诊治文章编号：1004-7484（2013）-02-0685-02急性胃扩张临床较为少见，轻者经胃肠减压和/或手术治疗可获痊愈，重者危及生命，笔者临床诊治10例，现结合文献报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男6例，女4例；年龄20-56岁，平均38岁。
其中6例发病前有暴饮暴食，1例因服药使用电动洗胃机洗胃后，1例为下肢骨折术后，2例明显诱因，10例中4例既往有胃或十二指肠溃疡病史，2例有糖尿病病史，出现酮症酸中毒。
1.2 临床表现主要临床表现为上腹部膨隆、恶心8例；持续性腹痛、阵发性加重6例；频繁呕吐、非喷射状7例；上腹叩诊呈实音2例；出现腹膜炎体征3例；腹水明显者5例、休克2例。
均行腹部x线平片检查，3例见巨大胃泡和液平，2例见膈下游离气体，2例可见胃阴影下达盆腔，3例未见异常。
1.3 诊断 6例手术治疗患者中3例术前确诊为急性胃扩张，1例误诊为急性肠梗阻，2例误诊为急性弥漫性腹膜炎，4例非手术治疗患者诊断均正确。
2 治疗和结果2.1 治疗方法2.1.1 手术组 6例手术治疗，术中全部见胃腔高度膨胀，2例发生胃壁坏死，其中1例休克加重死亡，另1例行胃壁切开减压、胃部分切除术，2例行胃切开减压后缝合创口、胃造口术、留置胃管，1例仅行胃切开减压后再缝合创口，未行胃造口术，但留置胃管，1例术中抽吸胃管减压效果满意，未切开胃壁，仅行空肠营养造口术。
洗胃法操作并发症的预防及处理措施一、急性胃扩张1. 发生原因：胃管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内而造成。
2．症状：病人表现为腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。
3. 预防及处理：（1）协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。
（2）管孔堵塞的更换胃管重新插入，因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。
二、上消化道出血1. 原因：由于插管动作粗暴或病人本身有慢性胃病经毒物刺激使胃粘膜充血、水肿以及电动洗胃机抽吸压力过大而造成。
2. 症状：吸出液为淡红色或鲜红色，清醒病人自述胃部不适，严重者有休克表现。
3. 预防和处理：（1）插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-60㎝），使用电动洗胃机时，负压宜保持在13.3kPa左右。
（2）对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。
三、窒息1. 原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射造成，昏迷病人可因误吸造成。
此外还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿或胃管判断错误，洗胃液误入气管造成。
2. 症状：烦躁不安、呼吸困难、口唇紫绀、呛咳甚至心跳呼吸骤停。
3. 预防和处理：（1）插管前石蜡油充分润滑胃管；（2）及时清除口鼻分泌物；（3）医护人员熟练掌握胃管置入术；（4）严格检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃；（5）发生窒息后立即报告医生并采取必要措施。
四、寒冷反应1. 原因：由于洗胃液温度过低造成。
2. 症状：表现为面色苍白、周身皮肤湿冷、寒战。
3. 预防及处理：应注意给病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之间。
五、胃肠道感染1. 原因：洗胃物品或洗胃液不洁引起。
2. 症状：病人在洗胃后1天内出现恶心、呕吐、发热、腹泻等临床表现。
3. 预防及处理：（1）选择无菌一次性胃管、避免细菌污染洗胃液；（2）发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。
急性胃扩张急危重症患者的治疗摘要】目的讨论急性胃扩张急危重症治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性胃扩张发病后病情进展较快，因此对于易发人群需提前预防。
腹部手术中要避免对组织的过度损伤，减少刺激。
手术、创伤、麻醉及重度感染后的患者若出现腹胀，应尽早留置胃管，并注意维持水电解质及酸碱平衡。
对于长期未进食的患者注意不要饱食。
【关键词】急性胃扩张急危重症治疗急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚导致胃和十二指肠上段的高度扩张而引发的一种综合征。
多与腹部手术、麻醉及暴饮暴食有关，也见于部分内科疾病的并发症。
该症起病迅速，病情恶化快，若不及时处理，往往导致死亡。
我院收治急性胃扩张急危重症患者19例，经过积极治疗患者基本痊愈，现汇报如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者19例，其中男性12例，女性7例，年龄35～68岁，平均年龄52岁。
1.2临床表现发病早期患者主要临床表现为上腹胀、隐痛及恶心，上腹部可见胃型，但无蠕动波，叩诊为鼓音，可闻及振水音。
上腹部可有轻压痛，无肌紧张及反跳痛。
随腹胀加重继而出现呕吐，呕吐为溢出性，非喷射性。
若诊断及治疗不及时患者可逐渐出现面色苍白、神情淡漠、烦躁不安、严重口渴、四肢厥冷、血压下降、少尿无尿等水电解质酸碱失衡症状，最终导致休克以致死亡。
病程中，若患者出现突发剧烈腹痛，全腹压痛、肌紧张，则考虑胃坏死穿孔可能。
1.3诊断与鉴别诊断大创伤、手术及暴饮暴食后出现上腹胀痛，并伴有溢出性呕吐，呕吐后腹胀不缓解，查体发现胃型并闻及振水音时要考虑到急性胃扩张可能，若留置胃管后引流出大量液体及气体时可确诊此病。
血液检查可见白细胞升高，血钾、钠、氯明显降低，动脉血气检查提示严重碱中毒。
腹部X线检查可见巨大胃泡及液平。
口服造影剂见造影剂在贲门周围移动，进入胃的造影剂可降至耻骨水平。
急性胃扩张要与以下疾病相鉴别：1.3.1急性高位机械性肠梗阻急性高位机械性肠梗阻多以阵发性上腹痛为主要症状，呕吐多为喷射状，查体可见胃肠型及蠕动波，腹部X线无巨大胃泡及宽大液平面。
洗胃过程中出现急性胃扩张的处理流程1.当患者出现急性胃扩张时，首先需要停止进食。
When the patient experiences acute gastric dilatation, the first step is to stop feeding.2.立即终止洗胃过程，以减轻胃部压力。
Immediately stop the gastric lavage process to relieve pressure in the stomach.3.让患者平卧，保持舒适。
Lay the patient flat and keep them comfortable.4.检查患者的呼吸、脉搏和血压。
Check the patient's breathing, pulse, and blood pressure.5.如有必要，考虑使用氧气辅助呼吸。
Consider the use of oxygen to assist with breathing if necessary.6.若症状严重，立即寻求医疗帮助。
Seek medical assistance immediately if the symptoms are severe.7.观察患者的症状并记录下来。
Observe the patient's symptoms and make note of them.8.如患者症状恶化，立即转诊至医院。
If the patient's condition worsens, transfer them to a hospital immediately.9.避免给患者喂食或给予口服液体。
Avoid feeding the patient or giving them oral fluids.10.监测患者的尿液产量。
Monitor the patient's urine output.11.保持患者的情绪稳定，并提供支持。
兽医内科学作业题参考答案作业题一参考答案一．解释下列疾病的病性和临床特征（每题5分，共40分）1．急性胃扩张：是由于采食过量，致使幽门痉挛和后送食物机能障碍所引起的胃壁急剧膨胀。
临床特征：中等程度或剧烈腹痛，腹围不大而呼吸迫促，胃排空障碍，插入导管即排出大量气体、液体、食糜，经过短急。
2．骨营养不良：由于VD及Ca、P代谢障碍引起的一种慢性骨营养不良性疾病，包括骨软病、纤维性故营养不良和佝偻病。
临床上以消化不良、异嗜、运动障碍、骨质疏松和骨骼变形为特征。
3．营养代谢病：是营养缺乏病和新陈代谢障碍病的统称。
临床上以群体发病，地方流行，起病缓慢，多种营养物质同时缺乏，恒以营养不良和生产性能低下为主症。
4．胸膜炎：是胸膜发生以纤维蛋白沉着和胸腔积聚大量炎性渗出物为特征的一种炎症性疾病。
主要特征：临床表现为胸部疼痛、体温升高和胸部听诊出现摩擦音。
5．心力衰竭：指心肌收缩力减弱或衰竭，使心脏排血量减少，动脉血压降低，静脉回流受阻等而呈现全身血液循环障碍的一种病理过程。
临床上以呼吸困难，心跳加快，静脉怒张，心音脉搏减弱及出现全身性的浮肿为特征。
6．前胃弛缓：指前胃的兴奋性降低，蠕动机能减弱，瘤胃内容物迟滞所引起的一种全身功能紊乱的疾病。
临床上以食欲降低，前胃蠕动机能减弱或停止。
缺乏反刍和嗳气为特征。
7．马疝痛：泛指动物对腹腔或盆腔内各组织器官内感受器疼痛性刺激发生反应所表现的综合症。
其特征为腹痛、脱水、循环障碍和中毒性休克。
8．膨胀性疼痛：因胃肠内积聚过多的食物、液体或气体，或膀胱积尿，而使脏器壁受到过度伸张所致。
其特点是腹痛呈持续性，间歇期极短或无，临床上主要见于胃扩张和肠臌胀等。
二．简答题（每题10分，共60分）1．原发性前胃弛缓的病因（10分）。
原发性前胃弛缓概起因于饲养管理不当和环境条件改变。
一、饲料过粗过细长期单一饲喂稻草、麦秸、豆秸、谷草、糠秕或山芋蔓、花生秧等含木质素多，质地坚韧，难以消化的饲料，强烈刺激胃壁，前胃内容物易缠结形成难移动的团块，而影响微生物的正常消化活动；反之，长期饲喂质地柔软刺激性小或缺乏刺激性的饲料，如麸皮、面粉、细碎精料等，不足以兴奋胃肠运动机能，均易发生前胃弛缓。
急性胃扩张临床诊治体会探析作者：王亚洲来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨分析急性胃扩张的临床诊断和治疗。
方法对本院2010年3月～2011年3月收治的35例急性胃扩张患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者临床表现，以及诊断和治疗方法。
结果急性胃扩张的临床表现形式多样，典型症状为恶心、腹泻、呕吐；根据患者病史并结合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标可确诊；本组35例患者均痊愈出院，治疗效果较好。
结论急性胃扩张结合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标可确诊，发现手术治疗指征者应积极进行手术治疗，以达到治疗效果，降低患者死亡率。
【关键词】急性胃扩张；诊断；治疗急性胃扩张是由于胃和十二指肠在短期内无法将大量内容物排出，胃肠发生极度扩张导致呕吐，进而引发电解质紊乱、休克甚至死亡的一种临床综合征。
该病多发于手术后，外伤、麻醉和暴饮暴食也可能诱发此病[1]。
儿童和成年人均可发病，一般男性多于女性[2]。
急性胃扩张的病因与机械性肠梗阻、胃壁伸张变薄或者炎性水肿等有关，发病迅速且会导致严重并发症。
本文通过对解放军第九一中心医院2010年3月～2011年3月收治的35例急性胃扩张患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性胃扩张的临床表现，以及临床诊断和治疗方法。
现将结果报告如下。
1 资料与方法本院2010年3月～2011年3月收治急性胃扩张患者35例，其中男24例，女11例；年龄26～72岁，平均年龄（51.2±2.8）岁；其中18例为手术并发症（16例为腹部手术后并发症， 2例为腹腔内感染所致）所致的急性胃扩张，其余17例为暴饮暴食所致；12例患者有十二指肠球部溃疡和为胃溃疡病史；患者发病就诊时间为10h～21d。
1. 2 诊断1. 2. 1 患者临床表现急性胃扩张的典型临床表现为恶心、腹泻、呕吐和腹胀等，呕吐物为浑浊的咖啡色或棕绿色液体，呕吐后症状减轻。
大部分起病较缓慢，随着临床症状的不断加重，全身的情况也会进一步恶化，严重者甚至出现电解质紊乱和碱中毒等，并表现出呼吸急促、血压下降和抽搐等。
急性胃扩张的临床诊疗1.认为胃、十二指肠的扩张是由于肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致。
2.认为扩张是由于胃、肠壁原发性麻痹所致。
麻痹原因为手术时牵扯、腹膜后引流物的刺激和血肿的形成或大量食物过度扩张胃壁所引起的神经反射作用。
重体力劳动后的疲劳、腹脸内炎症和损伤、剧烈疼痛和情绪波动都可能是促使胃壁肌肉易于麻痹的因素。
大多数学者认为胃壁肌肉麻痹占主导作用。
[病理生理]胃和十二指肠高度扩张，使胃壁过度伸张而变薄，或因炎性水肿而增厚，或因血循环障碍而发生坏死穿孔。
大量液体积存于胃、十二指肠腔内，并且不能在胃、十二指肠内被吸收，因而造成体内脱水和电解质丢失，终于出现酸碱失衡以及血容量缩减事周围循环衰竭。
胃壁坏死穿孔可以引起急性腹膜炎，导致休克。
[临床表现]早期患者感觉食欲减退，上腹膨胀、恶心，腹部轻微胀痛。
随后出现呕吐，有逐渐增加。
患者呕吐时不费力，无干呕现象。
呕出液开始为深棕绿色混浊液体，后呈咖啡渣样，为碱性或中性，大便隐血试验为阳性，但不含血块，无粪便臭味。
呕吐后腹胀减轻明显，查体可发现腹部呈不对称膨胀(以左上腹和中腹较明显)和震水音。
全腹可伴有弥漫性轻度触痛，肠蠕动音减低或正常。
进一步发展出现水和电解质紊乱症状，患者脱水严重，极度口渴，脉搏快弱，呼吸浅短，尿量减少，常因休克和肾衰而死亡。
如病人腹痛突然加重，呈剧烈腹痛，全身情况恶化，全腹有明显压痛，腹腔内有积水征，则表示胃发生坏死穿孔。
[诊断和鉴别诊断]病人手术后初期或过分饱食后，如出现溢出性呕吐症状和具有特征性的吐出物，查体发现上腹部胀满、震水音，腹部X线平片上显示左上腹部弥漫性一致阴影，胃气泡水平面增大，或侧位片上有充气扩大十二指肠时，应考虑到急性胃扩张可能。
置入胃管，如吸出大量液体，诊断即可确定。
化验检查可反映脱水和电解质紊乱程度。
酸碱平衡紊乱决定于电解质丧失的比例，可出现酸中毒或碱中毒。
体温升高和白细胞计数增多并不常见。
