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急性胃扩张的临床诊治：附10例报告【摘要】目的探讨急性胃扩张的诊断和治疗。
方法回顾性分析因急性胃扩张住院治疗的10例患者的临床资料，总结该病临床表现及治疗对象。
结果 10例中3例（33.3%）误诊，手术治疗6例，包括胃切开减压、胃造口术（2例），胃切开减压后再缝合创口（1例），空肠造口术（1例），胃部分切除术（1例），死亡1例。
非手术治疗4例，主要措施为持续胃肠减压和液体复苏。
结论急性胃扩张少见，临床表现不典型，误诊率高，应采取综合治疗，手术应常规行胃造口术和空肠营养造口术。
【关键词】胃扩张；临床诊治文章编号：1004-7484（2013）-02-0685-02急性胃扩张临床较为少见，轻者经胃肠减压和/或手术治疗可获痊愈，重者危及生命，笔者临床诊治10例，现结合文献报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男6例，女4例；年龄20-56岁，平均38岁。
其中6例发病前有暴饮暴食，1例因服药使用电动洗胃机洗胃后，1例为下肢骨折术后，2例明显诱因，10例中4例既往有胃或十二指肠溃疡病史，2例有糖尿病病史，出现酮症酸中毒。
1.2 临床表现主要临床表现为上腹部膨隆、恶心8例；持续性腹痛、阵发性加重6例；频繁呕吐、非喷射状7例；上腹叩诊呈实音2例；出现腹膜炎体征3例；腹水明显者5例、休克2例。
均行腹部x线平片检查，3例见巨大胃泡和液平，2例见膈下游离气体，2例可见胃阴影下达盆腔，3例未见异常。
1.3 诊断 6例手术治疗患者中3例术前确诊为急性胃扩张，1例误诊为急性肠梗阻，2例误诊为急性弥漫性腹膜炎，4例非手术治疗患者诊断均正确。
2 治疗和结果2.1 治疗方法2.1.1 手术组 6例手术治疗，术中全部见胃腔高度膨胀，2例发生胃壁坏死，其中1例休克加重死亡，另1例行胃壁切开减压、胃部分切除术，2例行胃切开减压后缝合创口、胃造口术、留置胃管，1例仅行胃切开减压后再缝合创口，未行胃造口术，但留置胃管，1例术中抽吸胃管减压效果满意，未切开胃壁，仅行空肠营养造口术。
疾病名：胃急性扩张英文名：acute dilatation of stomach缩写：别名：acute gastric paralysis；急性胃麻痹；胃十二指肠无器质性通过障碍；急性胃扩张ICD号：K31.8分类：消化科概述：胃急性扩张(acute dilatation of stomach)是指胃和十二指肠内由于大量气体、液体或食物潴留而引起胃和十二指肠上段的高度扩张。
Rokitansky于1842年首先描述了1例胃急性扩张病人的尸检结果，Fagge于1873阐述了胃急性扩张的临床特征及其治疗，从此开始了人们对这种疾病的深入研究。
胃急性扩张时内容物在胃及十二指肠内潴留而不能被吸收，故常发生反复呕吐，造成失水和电解质丢失，出现酸碱失衡以及血容量缩减和周围循环衰竭。
胃壁因过度伸张、变薄或因炎性水肿而增厚，或因血运障碍胃壁坏死、穿孔，引起腹膜炎和导致休克。
十二指肠横部受肠系膜上动脉的压迫，可能发生压迫性溃疡。
胃急性扩张通常为腹部手术后或某些慢性消耗性疾病及长期卧床患者的严重并发症，国内报道多因暴饮暴食所致。
流行病学：儿童及成年人均可发病，男性多见，发病年龄大多在21～40岁。
病因：急性胃扩张的发病机制尚不十分清楚，其发病原因可能与下列因素有关： 1.神经肌肉功能障碍 由于严重创伤、感染、麻醉、情绪紧张、手术等均可强烈刺激神经系统(包括体神经和内脏神经)，使其发生功能紊乱，尤其是交感神经和迷走神经功能紊乱，引起胃壁的反射性抑制，使胃壁肌肉张C D D C D D C D D C DD力降低，进而形成扩张。
2.暴饮暴食 短时间内摄入过量食物，尤其富有产气和纤维素的食物，如红薯、萝卜等，使胃的肌肉受到过度的牵伸而超过其限度，胃壁发生反射性麻痹而发生扩张。
麻醉时气管导管误插入胃内加压给氧和癔病性吞气症引起的急性胃扩张亦属此种原因。
3.急性机械性胃十二指肠梗阻 胃和十二指肠的机械性梗阻均可成为急性胃扩张的发病诱因，常可见下列情况： (1)急性胃扭转：由于胃周围的韧带松弛，进食后或胃部发生肿瘤时，可由于重力作用使胃发生完全或不完全性扭转并使十二指肠曲折压迫，使胃内容物排空受限发生淤滞而致胃壁扩张。
急性胃扩张急危重症患者的治疗摘要】目的讨论急性胃扩张急危重症治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性胃扩张发病后病情进展较快，因此对于易发人群需提前预防。
腹部手术中要避免对组织的过度损伤，减少刺激。
手术、创伤、麻醉及重度感染后的患者若出现腹胀，应尽早留置胃管，并注意维持水电解质及酸碱平衡。
对于长期未进食的患者注意不要饱食。
【关键词】急性胃扩张急危重症治疗急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚导致胃和十二指肠上段的高度扩张而引发的一种综合征。
多与腹部手术、麻醉及暴饮暴食有关，也见于部分内科疾病的并发症。
该症起病迅速，病情恶化快，若不及时处理，往往导致死亡。
我院收治急性胃扩张急危重症患者19例，经过积极治疗患者基本痊愈，现汇报如下。
1 临床资料1.1一般资料本组患者19例，其中男性12例，女性7例，年龄35～68岁，平均年龄52岁。
1.2临床表现发病早期患者主要临床表现为上腹胀、隐痛及恶心，上腹部可见胃型，但无蠕动波，叩诊为鼓音，可闻及振水音。
上腹部可有轻压痛，无肌紧张及反跳痛。
随腹胀加重继而出现呕吐，呕吐为溢出性，非喷射性。
若诊断及治疗不及时患者可逐渐出现面色苍白、神情淡漠、烦躁不安、严重口渴、四肢厥冷、血压下降、少尿无尿等水电解质酸碱失衡症状，最终导致休克以致死亡。
病程中，若患者出现突发剧烈腹痛，全腹压痛、肌紧张，则考虑胃坏死穿孔可能。
1.3诊断与鉴别诊断大创伤、手术及暴饮暴食后出现上腹胀痛，并伴有溢出性呕吐，呕吐后腹胀不缓解，查体发现胃型并闻及振水音时要考虑到急性胃扩张可能，若留置胃管后引流出大量液体及气体时可确诊此病。
血液检查可见白细胞升高，血钾、钠、氯明显降低，动脉血气检查提示严重碱中毒。
腹部X线检查可见巨大胃泡及液平。
口服造影剂见造影剂在贲门周围移动，进入胃的造影剂可降至耻骨水平。
急性胃扩张要与以下疾病相鉴别：1.3.1急性高位机械性肠梗阻急性高位机械性肠梗阻多以阵发性上腹痛为主要症状，呕吐多为喷射状，查体可见胃肠型及蠕动波，腹部X线无巨大胃泡及宽大液平面。
急性胃扩张临床诊治体会探析作者：王亚洲来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨分析急性胃扩张的临床诊断和治疗。
方法对本院2010年3月～2011年3月收治的35例急性胃扩张患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者临床表现，以及诊断和治疗方法。
结果急性胃扩张的临床表现形式多样，典型症状为恶心、腹泻、呕吐；根据患者病史并结合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标可确诊；本组35例患者均痊愈出院，治疗效果较好。
结论急性胃扩张结合腹部CT、X线诊断检查以及实验室检查指标可确诊，发现手术治疗指征者应积极进行手术治疗，以达到治疗效果，降低患者死亡率。
【关键词】急性胃扩张；诊断；治疗急性胃扩张是由于胃和十二指肠在短期内无法将大量内容物排出，胃肠发生极度扩张导致呕吐，进而引发电解质紊乱、休克甚至死亡的一种临床综合征。
该病多发于手术后，外伤、麻醉和暴饮暴食也可能诱发此病[1]。
儿童和成年人均可发病，一般男性多于女性[2]。
急性胃扩张的病因与机械性肠梗阻、胃壁伸张变薄或者炎性水肿等有关，发病迅速且会导致严重并发症。
本文通过对解放军第九一中心医院2010年3月～2011年3月收治的35例急性胃扩张患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性胃扩张的临床表现，以及临床诊断和治疗方法。
现将结果报告如下。
1 资料与方法本院2010年3月～2011年3月收治急性胃扩张患者35例，其中男24例，女11例；年龄26～72岁，平均年龄（51.2±2.8）岁；其中18例为手术并发症（16例为腹部手术后并发症， 2例为腹腔内感染所致）所致的急性胃扩张，其余17例为暴饮暴食所致；12例患者有十二指肠球部溃疡和为胃溃疡病史；患者发病就诊时间为10h～21d。
1. 2 诊断1. 2. 1 患者临床表现急性胃扩张的典型临床表现为恶心、腹泻、呕吐和腹胀等，呕吐物为浑浊的咖啡色或棕绿色液体，呕吐后症状减轻。
大部分起病较缓慢，随着临床症状的不断加重，全身的情况也会进一步恶化，严重者甚至出现电解质紊乱和碱中毒等，并表现出呼吸急促、血压下降和抽搐等。
急性胃十二指肠扩张是指短期内胃及十二指肠内有大量内容物不能排出，使胃及十二指肠极度膨胀，而出现反复呕吐、失水及电解质紊乱的一种综合征，是临床上一种较少见的疾病，发病急骤、病情严重、进展迅速[1]，如果诊断、治疗不及时，患者预后不佳。
近年来，作者收治急性胃十二指肠扩张患者2例，经及时诊断并采取积极有效的治疗措施，患者均痊愈。
本文结合文献就急性胃十二指肠扩张的病因、发病机制及诊治方法报道如下。
1病例介绍病例1：患者，女，24岁，因“与家人赌气并大量进食后，出现上腹胀痛、恶心、呕吐”于2008年4月12日入院。
患者既往健康，无消化道疾病史，发病后腹痛、腹胀明显，恶心、呕吐严重，呕吐物开始为黄褐色，后转为咖啡样，呕吐物量约1500ml 。
入院查体：血压75/60mm Hg 、心率110次/分、呼吸28次/分、体温37.6℃；面色青白、神志恍惚、大汗淋漓、脉搏细数、四肢湿冷、大小便失禁；腹部膨隆，尤以左侧明显，并可见胃型；全腹压痛、反跳痛阳性，腹部听诊振水音阳性。
腹部X 线检查显示左上腹胃部显著扩张，可见液气平面征；十二指肠亦明显扩张。
诊断为急性胃十二指肠扩张，立即予以胃肠减压，但引流效果欠佳，遂改用洗胃用胃管抽吸胃内容物，引流出黄褐色胃液量约4500ml ；并给予禁食、持续胃肠减压、补液、纠正水和电解质及酸碱平衡、对症等治疗。
治疗6h 后患者休克状态逐渐纠正，神志转清，血压上升，腹胀减轻，24h 后患者症状及体征完全缓解，腹部X 线检查显示扩张的胃、十二指肠恢复，3d 后开始进食并痊愈。
病例2：患者，男，52岁，因“车祸致左侧股骨颈和左侧前臂骨折”于2010年9月2日入院。
患者既往有结肠癌手术病史7年；入院2d 后出现上腹不适、恶心、呕吐，并逐渐加重；呕吐物为胃内容物，开始为黄褐色，后转为咖啡样，呕吐物量约1200ml ，呕吐后症状略有缓解。
查体：血压80/55mm Hg 、心率124次/分、呼吸30次/分；神志恍惚，四肢湿冷，腹部膨隆，尤以左侧腹明显，并可见胃型；全腹压痛、反跳痛阳性；腹部听诊未闻及肠音，振水音阳性。
消化内科疾病的急诊救与危重病情处理消化内科疾病是指发生在消化系统内的各种疾病，包括但不限于胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠炎、溃疡性结肠炎等。
这些疾病如果不及时得到有效治疗，可能会导致严重后果，甚至危及患者的生命。
因此，在急诊救治及危重病情处理方面，消化内科医生扮演着至关重要的角色。
1. 急诊救治的重要性消化内科疾病在急诊情况下的救治显得尤为重要。
比如，急性胃溃疡破裂出血，患者极易发生失血性休克，此时需要立即进行止血治疗和补液输血，以挽救患者的生命。
另外，急性胆囊炎引发的胆囊穿孔可能导致腹膜炎和败血症，医生需要快速明确诊断并进行手术治疗，以避免病情进一步恶化。
2. 危重病情处理的挑战对于消化内科疾病的危重病情处理，医生面临着诸多挑战。
比如，急性胰腺炎合并多器官功能衰竭的患者，需要全面监测各项生命体征，及时调整治疗方案，以保证患者的生命安全。
另外，晚期胃癌患者出现癌性消耗综合征时，医生需要综合考虑营养支持和镇痛治疗的平衡，提高患者的生活质量。
3. 综合治疗策略在消化内科疾病的急诊救治和危重病情处理过程中，综合治疗策略显得尤为重要。
医生需要与其他科室的医生密切合作，共同制定最佳的治疗方案。
比如，在胰腺炎合并感染导致脓肿形成时，外科医生需要及时进行引流手术，消化内科医生则需要根据患者的病情和代谢状态进行调整营养支持方案。
4. 病情监测与预防在疾病急诊救治和危重病情处理的过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，及时发现并纠正任何不良反应。
此外，消化内科医生还需积极进行病情预防工作，指导患者积极治疗基础疾病，减少疾病复发风险。
在消化内科疾病的急诊救治和危重病情处理中，医生承担着巨大的责任和挑战。
只有不断提升专业水平，加强医疗团队协作，才能更好地保障患者的生命安全和健康。
愿每一位消化内科医生都能在工作中不断成长，为患者健康贡献自己的力量。
急性胃扩张的发病原因及治疗急性胃扩张所指的是胃和十二指肠在短期内有大量内容物无法排出，并由此导致的极度扩张现象，在这种情况发生之后患者会出现反复呕吐的症状，同时也会因为相关的影响而发生水电解质紊乱、休克乃至死亡等问题。
1 急性胃扩张的原因和表现1 .1急性胃扩张的发生原因有哪些？导致急性胃扩张发生的原因比较多样，包括手术后并发症、疾病因素、饮食不当等。
手术并发症的急性胃扩张一般是相关患者在经历腹部手术，或者其他大型手术之后，因为手术导致其相关神经系统的过度抑制，以及交感神经的过度兴奋，从而导致人体的胃部平滑肌弛缓，最终引发扩张现象。
当然，在接受相关手术的时候，对患者实施的麻醉也可能导致急性胃扩张的发生，这种现象是因为在术后给氧，或者是胃管鼻饲的时候，大量气体进入到患者的胃部，从而导致扩张现象。
其次，因为疾病导致的急性胃扩张现象也比较常见，例如相关患者在发生胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝等疾病之后，将有可能带来胃潴留以及急性胃扩张现象。
而如果患者上腹部受到严重的挫伤等情况之后，则可能对其腹腔神经丛造成强烈的刺激，并由此导致急性胃扩张。
最后，饮食不当也是造成急性胃扩张的重要原因。
在过量进食的情况下，患者的胃部会扩张到一定程度，导致胃壁的肌肉张力降低，阻碍胃内容物的有效排出。
同时大量的消化液也会在胃内聚集，从而加重为扩张现象。
1.2急性胃扩张有哪些临床表现？急性胃扩张的起病通常比较缓慢，一些迷走神经切断的患者往往会在手术的2周之后，开始进行流质饮食的进食才会发病，所以在手术之后应当对患者的情况保持高度的关注。
而在症状方面，主要表现为腹胀、上腹部隐隐作痛、恶心和持续呕吐等现象。
这些患者的呕吐物一般为浑浊或者是棕绿色的液体，所以比较容易进行分辨。
需要了解的是，在患者呕吐之后，其症状并不会显著减轻。
而随着病情的持续加重，相关个体的情况也会逐步恶化，在严重的情况下甚至可能出现脱水、碱中毒等问题，患者的精神也会呈现出烦躁不安的特征，呼吸会因为疾病而变得愈发急促，血压下降，手足抽搐。
暴食引起急性胃扩张近年来时有暴雨成灾的报道，您可知道暴食也可成灾？据报载，一名女性病人前一天吃了年糕，午饭吃的面条，饭后看电视期间，从中12点到下午5点，不停地吃土豆片、爆米花、点心、瓜子，又喝了许多水，最后发生急性胃扩张。
手术抢救中发现，她的胃膨胀到正常人的30多倍！胃壁上有许多小裂口，并有胃液外流，医生从胃内取出的食物足足装满了两脸盆！病人最终因抢救无效而死亡。
没东西吃会饿死人，可怜这位竟是被过多食物撑死的！真是悲从喜来，其中不无教训可取。
我们的胃很像一个橡皮囊，但远比普通橡皮囊精致灵巧，不但有带“闸门”的出入口，而且其整体是由三层肌肉组织构成：外层纵行，中层环行，内层斜行，这种结构不但使胃能胜任搅拌的作用，并使它有一定的伸展性。
胃的最内层称为黏膜，大部分呈纵行皱褶，好像舞蹈演员的折叠裙，这种结构不但扩展了进行消化的面积，也有利于胃容积的扩张。
成年人的胃一般可容纳1～2升食物，伸缩性较大，遇上可口食物，偶而多吃一点也无妨。
胃底部和胃体上部是存储食物主要场所。
通过神经和内分泌调节，胃部肌肉规律性收缩，“闸门”适时开关，从而将胃内已经消化好的食物排空到十二指肠。
在腹腔内有它的左邻右舍，如肝脏、胆囊、十二指肠、食管、结肠、胰腺及大血管等，各自占有一定的空间互不侵扰，而又排列十分紧凑，并无“空地”。
世间万事万物都有一个限度，胃容积也不例外。
前述病人胃被扩张30倍，也就是容积达到30～60升，不计食物，只按水算，重量也是30～60公斤！娇嫩的胃变成了一个“大肉包”，不但完全瘫痪动弹不得，胃壁也被撑薄如纸，而且满是大大小小的裂缝，有胃内容物甚至血水外流。
此时即便能够施行胃切除手术，但“巨胃”对心肺推压造成的损害，神经功能的紊乱，胃肠肌肉的麻痹和压迫，水电解质的紊乱，休克，甚至肾功能衰竭的发生，恢复起来十分困难。
所以说，急性胃扩张是一种严重疾病。
奥地利病理学家罗基坦斯基于1842年首次报告了急性胃扩张这种病症，至今已有170多年的历史了，但不论是老外还是国人，并没有听进去这位医生的警告，悲剧时有发生。
