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急性胃扩张的临床诊治：附10例报告【摘要】目的探讨急性胃扩张的诊断和治疗。
方法回顾性分析因急性胃扩张住院治疗的10例患者的临床资料，总结该病临床表现及治疗对象。
结果 10例中3例（33.3%）误诊，手术治疗6例，包括胃切开减压、胃造口术（2例），胃切开减压后再缝合创口（1例），空肠造口术（1例），胃部分切除术（1例），死亡1例。
非手术治疗4例，主要措施为持续胃肠减压和液体复苏。
结论急性胃扩张少见，临床表现不典型，误诊率高，应采取综合治疗，手术应常规行胃造口术和空肠营养造口术。
【关键词】胃扩张；临床诊治文章编号：1004-7484（2013）-02-0685-02急性胃扩张临床较为少见，轻者经胃肠减压和/或手术治疗可获痊愈，重者危及生命，笔者临床诊治10例，现结合文献报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男6例，女4例；年龄20-56岁，平均38岁。
其中6例发病前有暴饮暴食，1例因服药使用电动洗胃机洗胃后，1例为下肢骨折术后，2例明显诱因，10例中4例既往有胃或十二指肠溃疡病史，2例有糖尿病病史，出现酮症酸中毒。
1.2 临床表现主要临床表现为上腹部膨隆、恶心8例；持续性腹痛、阵发性加重6例；频繁呕吐、非喷射状7例；上腹叩诊呈实音2例；出现腹膜炎体征3例；腹水明显者5例、休克2例。
均行腹部x线平片检查，3例见巨大胃泡和液平，2例见膈下游离气体，2例可见胃阴影下达盆腔，3例未见异常。
1.3 诊断 6例手术治疗患者中3例术前确诊为急性胃扩张，1例误诊为急性肠梗阻，2例误诊为急性弥漫性腹膜炎，4例非手术治疗患者诊断均正确。
2 治疗和结果2.1 治疗方法2.1.1 手术组 6例手术治疗，术中全部见胃腔高度膨胀，2例发生胃壁坏死，其中1例休克加重死亡，另1例行胃壁切开减压、胃部分切除术，2例行胃切开减压后缝合创口、胃造口术、留置胃管，1例仅行胃切开减压后再缝合创口，未行胃造口术，但留置胃管，1例术中抽吸胃管减压效果满意，未切开胃壁，仅行空肠营养造口术。
再上传必究 洗胃操作发生急性胃扩张的预防及处理流程
预防及处理：
1.遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。
2.对昏迷病人，小剂量灌入更为安全可靠。
3.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。
当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽空。
如属前者，可以移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”—“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。
如系胃内液体抽空，及时换挡，由“手吸”改为“手冲”。
并严格记录出入洗胃液量。
4.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。
5.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。
6.洗胃过程中严密观察病情变化，如甚至、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。
7.对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。
如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出。
处理流程：
再上传必究。
洗胃技术操作并发症预防及处理护理技术01.急性胃扩张：【临床表现】腹部高度膨胀，上腹或脐周隐痂，持续性、恶心、呕吐（但昏迷患者呕吐反射消失），洗胃液吸出困难。
随着病情的加重，严肃者可出现脱水、碱中毒，并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克。
突出的体征为上腹膨胀，可见亳无蠕动的胃轮廓,局部行压痛，叩诊过度回响，有振水声：脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性，轻压痛，其右下边界较清，此为极度扩张的胃窦，称“巨胃窦症实验室检查可发现血液浓缩，低血钾、低血氯和碱中毒,立位腹部X线片可见左上腹巨大液'1'：面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。
【风险评估】L洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活熊作用，使洗胃液体只进不出。
2.病人精神紧张、疲惫或意识障碍。
3.反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。
4.空气吸入胃内。
【预防措施】L进餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。
5.对昏迷病人，小剂量滩洗更为安全可匏。
6.洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，吸出或注入洗胃液时压力适度当抽吸无液体流出时∙，及时判断是否胃管堵塞还是胃内液体抽空。
7.洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。
8.洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上胃部是否膨隆等。
9.正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱和消失的昏迷患者，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。
10洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、睡孔、呼吸、血压及上腹是否膨隆，患者有无液体自口、鼻腔流出及呕吐等情况。
【处理措施】L对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。
如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起,则应用负压吸引将空气吸出。
2.立即停止操作，并通知医生做相应的处理，清醒病人发生急性胃扩张时可行催吐，以促进胃内液体排出。
急性胃扩张的临床诊疗1.认为胃、十二指肠的扩张是由于肠系膜上动脉和小肠系膜将十二指肠横部压迫于脊柱和主动脉上所致。
2.认为扩张是由于胃、肠壁原发性麻痹所致。
麻痹原因为手术时牵扯、腹膜后引流物的刺激和血肿的形成或大量食物过度扩张胃壁所引起的神经反射作用。
重体力劳动后的疲劳、腹脸内炎症和损伤、剧烈疼痛和情绪波动都可能是促使胃壁肌肉易于麻痹的因素。
大多数学者认为胃壁肌肉麻痹占主导作用。
[病理生理]胃和十二指肠高度扩张，使胃壁过度伸张而变薄，或因炎性水肿而增厚，或因血循环障碍而发生坏死穿孔。
大量液体积存于胃、十二指肠腔内，并且不能在胃、十二指肠内被吸收，因而造成体内脱水和电解质丢失，终于出现酸碱失衡以及血容量缩减事周围循环衰竭。
胃壁坏死穿孔可以引起急性腹膜炎，导致休克。
[临床表现]早期患者感觉食欲减退，上腹膨胀、恶心，腹部轻微胀痛。
随后出现呕吐，有逐渐增加。
患者呕吐时不费力，无干呕现象。
呕出液开始为深棕绿色混浊液体，后呈咖啡渣样，为碱性或中性，大便隐血试验为阳性，但不含血块，无粪便臭味。
呕吐后腹胀减轻明显，查体可发现腹部呈不对称膨胀(以左上腹和中腹较明显)和震水音。
全腹可伴有弥漫性轻度触痛，肠蠕动音减低或正常。
进一步发展出现水和电解质紊乱症状，患者脱水严重，极度口渴，脉搏快弱，呼吸浅短，尿量减少，常因休克和肾衰而死亡。
如病人腹痛突然加重，呈剧烈腹痛，全身情况恶化，全腹有明显压痛，腹腔内有积水征，则表示胃发生坏死穿孔。
[诊断和鉴别诊断]病人手术后初期或过分饱食后，如出现溢出性呕吐症状和具有特征性的吐出物，查体发现上腹部胀满、震水音，腹部X线平片上显示左上腹部弥漫性一致阴影，胃气泡水平面增大，或侧位片上有充气扩大十二指肠时，应考虑到急性胃扩张可能。
置入胃管，如吸出大量液体，诊断即可确定。
化验检查可反映脱水和电解质紊乱程度。
酸碱平衡紊乱决定于电解质丧失的比例，可出现酸中毒或碱中毒。
体温升高和白细胞计数增多并不常见。
胃急性扩张的病因治疗与预防急性胃扩张是指胃和十二指肠短期内大量内容物无法排出，极度扩张导致反复呕吐，导致水电解质紊乱，甚至休克和死亡。
这种疾病主要发生在手术后，也可能是由暴饮暴食引起的。
儿童和成人都可能生病，这在男性中很常见。
胃急性扩张是如何引起的？简述如下：1、腹腔、盆腔手术和迷走神经切断腹腔、盆腔手术和迷走神经切断可直接刺激身体或内脏神经，引起胃自主神经功能障碍，胃壁反射抑制，导致胃平滑肌放松，然后形成胃扩张；上腹部挫伤或严重复合损伤，急性胃扩张与腹部神经丛强烈刺激有关；麻醉气管插管、术后氧和胃管鼻，也能产生大量气体进入胃，形成胃扩张。
2.疾病状态以下疾病可引起：胃扭转、嵌顿性食管裂孔疝、十二指肠永积症等。
；脊柱畸形、环状胰腺、胰腺癌等压迫胃输出道；身体石膏综合征引起的石膏综合征；情绪紧张、剧烈疼痛、精神抑郁引起自主神经功能障碍，导致胃张力下降或排空延迟；胆碱药物的应用、中枢神经系统损伤、尿毒症等都会影响胃张力和胃排空。
暴饮暴食暴饮暴食也会导致急性胃扩张。
暴饮暴食后常常发生急性胃扩张1～2h或者手术后，创伤后几个小时1～2周症状。
腹痛、腹胀突然或逐渐发生。
上腹部或脐带周围持续疼痛或隐藏疼痛，阵发性加重，腹痛往往不严重。
随着腹痛的发生，腹胀。
开始上腹部饱胀，可见胃但无胃蠕动波，腹胀逐渐加重，扩大到整个腹部，全腹部肿胀，患者感觉腹胀特别严重，敲击鼓声，可闻水声；如胃为液体或食物，敲击鼓声不明显，浑浊或真实，肠声减弱或消失，上腹部或脐带周围有压痛，无肌肉紧张和反弹痛；如有胃穿孔或破裂，压痛和反弹痛极为明显，反弹痛和肌肉紧张明显，体温升高，感染中毒。
恶心，呕吐。
随着腹痛和腹胀的加重，恶心和呕吐也会加重。
呕吐的特点是频繁和虚弱，甚至不由自主地溢出呕吐。
呕吐物是食物和棕绿色或棕褐色腐酸性液体。
早期可以有胆汁样物，有时可以看到血液。
呕吐后腹胀仍未缓解，全身症状无改善，但病情逐渐恶化。
早期可有少量排气和排便，后期大多数患者停止排便。
急性胃扩张患者的临床护理董长云１，魏 超２
（１．铜川市妇幼保健医院·铜川市第二人民医院，陕西铜川７２７０００；２．西安交通大学医学院护理系，陕西西安７１００６１）
【摘要】 目的 探讨急性胃扩张患者的临床护理方法及价值。方法 回顾性分析铜川市第二人民医院收治的７例急性胃扩张患者的临床资料、护理措施，总结对急性胃扩张的临床护理方法。结果 ７例患者经持续胃肠减压、药物、静脉营养等综合治疗及系统护理均痊愈出院。结论 急性胃扩张患者临床少见，积极持续有效地胃肠减压、密切监护患者病情、加强药物、静脉营养等系统护理措施可改善急性胃扩张的症状，达到满意的治疗效果。【关键词】
胃扩张；护理；胃肠减压
【中图分类号】 Ｒ ４７２．９＋１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１２．０３．０７０
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎＤＯＮＧ Ｃｈａｎｇ－ｙｕｎ１，ＷＥＩ Ｃｈａｏ２（１．Ｔｏｎｇｃｈｕａｎ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｃｈｕａｎ７２７０００，Ｓｈａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉ’ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ－ｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ７ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ１９９７－Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ７ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅｃｕｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｕｃｈ ａｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｄｒｕｇｓ，ａｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｓｕｃｈ ａｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｃｌｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｄｒｕｇｓ，ａｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｈｉｅｖｅ ｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇａｓｔｒｉｃ Ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ；Ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
急性胃扩张是指在短时间里，胃壁肌肉张力降低或麻痹使胃内容物不能排出，大量的气体及液体潴留胃内而产生的胃及十二指肠上段极度扩张。创伤、麻醉和外科手术是引起急性胃扩张的重要原因，尤其是盆腔、腹腔手术以及迷走神经切断术，均可引起胃自主神经功能失调，胃壁反射性抑制，进而胃平滑肌迟缓，形成扩张［１］。急性胃扩张临床虽少见，但病情发展迅速，后果严重，病死率高达２０％［２］。我院１９９７年１０月～２００９年１２月收治的７例急性胃扩张患者经临床治疗和系统护理取得了满意疗效，现报告如下。１ 资料１．１ 一般资料 收治的７例急性胃扩张患者中男５例，女２例，年龄４６～８２岁，平均年龄６４岁。其中１例４９岁男性患者为腹部外伤住院５日进食不当后出现，１例４６岁女性患者因胆源性胰腺炎并发，其余５例年龄均偏大，为腹部手术后并发。１．２ 护理措施１．２．１ 基础护理 绝对卧床休息，安置患者于安静、舒适、阳光充足、便于照顾和抢救的病室；保持室内清洁、空气新鲜、注意保暖。取半坐卧位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅；做好口腔护理及皮肤护理及恢复期的饮食指导；避免随意搬动患者。１．２．２ 病情观察
对重危患者实行专人护理，严密
监测生命体征，注意观察患者的面色、表情、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，定时巡视病房，如有异常及时报告医师，并寻找原因，给予处理。护理中对于发生呕吐的患者，严密观察呕吐物的颜色、性质和量，及时清理呕吐物，避免误吸、窒息。详细记录２４ｈ胃管引流液的量、颜色、性质、通过对胃肠减压吸出物的判断观察病情变化和协助诊断。制定护理计划，记录病情变化和２４ｈ出入量，以供治疗参考。１．２．３ 心理护理
患者症状出现突然，患者及家属
无心理准备，有明显的恐惧和焦虑心理，应主动向其讲解急性胃扩张的相关知识、疾病进展情况及治疗方案，取得患者和家属的理解与配合。同时耐心解答患者及家属的疑问，并有针对性的进行心理指导，解除
·８９５·西部医学２０１２年３月第２４卷第３期
Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．３其思想顾虑，鼓励其积极配合治疗及护理。１．２．４ 胃肠减压护理 胃肠减压护理是急性胃扩张护理中的重要措施，是治疗的重要手段。胃肠减压术是临床常用的一项护理操作技术，利用负压吸引和虹吸原理将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，通过胃管吸出胃肠道内积气和积液，减轻胃肠道内压力，缓解症状［３］，预防并发症，有利于恢复肠管蠕动和呼吸功能恢复，还可通过胃管辅助药物治疗或洗胃。插管之前，先讲解插管的目的、意义、方法、在置管过程中的配合要点及注意事项，取得患者的信任与配合，确保插管一次成功，减少患者痛苦。插管时，严防胃管误入气管，导致反射性咳嗽，引起胃内压急剧增高，造成胃破裂。插管后妥善固定胃肠减压装置，防止逆流及变换体位时加重胃管对患者咽部的刺激。同时严密观察引流情况，以防胃管受压、脱出等影响减压效果。患者由于胃扩张、胃壁肌层薄、病情危重，第一次引出液体量应小于１０００ｍｌ，以防腹内压骤减引起心脏反射性骤停及胃黏膜急剧充血，发生胃出血。在减压过程中，严密监测生命体征并观察和记录引流液的颜色、性状和量。使用吸引器抽吸出胃内容物后，用温度２５℃～３８℃、浓度为１％的温盐水反复冲洗，以减轻胃黏膜水肿，同时可稀释胃内容物。每次注入温盐水２００ｍｌ，冲洗后抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。有医嘱口服药物，可通过胃管注入口服药，并在注药后夹闭胃管１ｈ。在胃肠减压过程中，医护人员必须保持沉着冷静，操作熟练、轻柔。留置胃管期间应当加强口腔护理，严密观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况，当胃管引流量减少、胃液颜色清淡、肠鸣音恢复正常时才考虑拔出胃管，停止胃肠减压［４］。１．２．５ 静脉营养和输液并合理应用抗菌药物 胃扩张患者需严格禁食禁水。禁食期间使用胃肠道外营养支持，补充丢失的大量体液和电解质，及时纠正水、电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调，改善营养状况，必要时输入适量的全血或血浆。营养和液体遵医嘱输注，由静脉供给足够的葡萄糖以及适量的等渗盐水、氨基酸、维生素、微量元素等，并保持补液通畅。可依据药敏实验结果合理应用抗菌药物，防止耐药菌株的产生，减少并控制感染发生。２ 结果本文７例急性胃扩张患者在临床治疗的同时，通过加强系统护理，有效地改善了急性胃扩张症状，达到了满意的治疗效果，均痊愈出院。３ 讨论急性胃扩张临床少见，文献报道多为个案分析或误诊原因分析，但由于其病情发展迅速，后果严重，病死率高，已引起医护人员的高度重视。随着术后常规胃肠减压的普及，近年来发生术后急性胃扩张的病例较为少见，仅占６％
，在原发疾病基础上饮食过量或饮
食不当引发的胃扩张占到了８０％
［５］。
急性胃扩张患者一旦确诊就需要立即进行正确的护理与治疗。除了禁饮食、营养支持、纠正水电解质失衡和酸碱平衡紊乱以及对并发休克者积极进行抗休克治疗，最为关键的护理治疗是充分进行持续胃肠减压，吸出胃内的积物，直至吸出液恢复正常。胃肠减压过程中，胃管的有效引流对缓解症状起到了重要作用，但临床中经常出现非计划性拔（脱）管（即导管意外脱落或患者未经医护人员同意自行将导管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管），造成了对患者的损伤、胃肠减压失败、延误治疗，甚至导致死亡［７］。在胃肠减压过程中，
护理人员不仅要尽量做到
一次性成功置管，更应该注意胃管的有效引流，及时
对患者及其家属进行宣教、妥善固定胃肠减压装置、定时观察引流情况等，使其真正起到治疗作用。心理支持与健康教育对于急性胃扩张的患者也极为重要。面对突如其来的疾病，患者通常会出现紧张与恐惧，加之对疾病的相关知识缺乏，患者亟须心理支持与健康宣教。护理人员应主动关心患者，根据患者的病情，针对其需求给予及时、必要的支持与解答，缓解患者的不良情绪，使其积极配合护理与治疗。４
结论
本组急性胃扩张患者经过综合系统的护理与治疗，急性胃扩张症状得到了有效缓解，治疗效果满意，可供临床护理借鉴。
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（收稿日期：２０１１－１０－０８；编辑：何兴华）
·９９５·西部医学２０１２年３月第２４卷第３期
Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．３
