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原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗进展
蔡建珊;孙强;殷保兵
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2016(37)6
【摘要】原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)是罕见的甲状腺恶性肿瘤,其中弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴
瘤(MALT)为最常见的两种病理类型.PTL发病与甲状腺的慢性炎症刺激和异常的体细胞高度突变相关.PTL术前诊断较困难,治疗方式复杂多变.本文阐述PTL的影像学、病理学诊断和治疗新进展.
【总页数】4页(P3-6)
【作者】蔡建珊;孙强;殷保兵
【作者单位】上海市静安区中心医院普外科上海200040;上海市静安区中心医院
普外科上海200040;复旦大学附属华山医院普外科上海200040
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗进展 [J], 季晓昕;康骅
2.原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断与治疗进展 [J], 李友泉;朱广迎
3.原发性睾丸淋巴瘤的诊断及治疗进展 [J], 廖冶丹;谢琳
4.超声对原发性甲状腺淋巴瘤与甲状腺未分化癌的鉴别诊断 [J], 赵玲;商雷;何岸柳;赵海娜;马步云
5.原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理诊断与治疗进展 [J], 刘雪;孔灵玲;孟祥哲;赵琪雯
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原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤1例报告及治疗体会【摘要】目的探讨原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤/甲状腺淋巴结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT Lymphoma）的发病机制、临床特征、诊断、治疗体会及预后等。
方法通过回顾学习我科诊疗的1例原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤病例并对相关文献进行复习。
结果原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤很罕见，术前诊断困难，容易误诊漏诊，治疗以手术及放射治疗等局部治疗为主，结合化学治疗。
结论原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤发展缓慢，生存期相对长，在临床诊治当中发现甲状腺弥漫性肿大、无痛性肿块，尤其合并自身免疫性甲状腺炎时考虑本病的可能性，术前肿物行空芯针穿刺活检，明确肿物性质，规范化治疗。
【关键词】甲状腺；淋巴瘤；粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴瘤（MALT）是一种起病隐匿、进展缓慢、发病率低、预后较好的非霍奇金B细胞淋巴瘤，是一种惰性的全身性疾病，见于任何年龄，起源于全身任何部位，大多数MALT淋巴瘤原发于胃肠道，但也可见于眼附属器、涎腺、肺、乳腺、睾丸、舌、扁桃体、腮腺、皮肤、甲状腺等。
原发性甲状腺粘膜相关瘤比较少见，占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%-5%，占所有淋巴瘤的1%-2.5%[1]，发病与感染、甲状腺自身免疫性炎症有密切相关，本文报道1例原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤来探讨发病机制、临床特征、治疗体会及预后等。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料患者，男，64岁，因发现颈部肿物5月余收入院；右侧颈前肿物，无疼痛，无心悸、易怒，无声音嘶哑，无呼吸困难及进食困难等；查体：右侧颈前皮肤隆起，甲状腺右叶Ⅲ°肿大，颈软，气管向左侧移位，右叶可触及9×6cm一肿物，质地韧，无触痛，边界尚清楚，活动度差，可随吞咽动作上下移动，无血管杂音，甲状腺左叶未及异常，颈部右侧可触及肿大淋巴结，大小约2.5×2.0cm质软，边界尚清楚；甲功全项：FT3、FT4正常，TSH：5.22uIU/mL、TPOAb：116IU/mL、TgAb：195.10IU/mL；彩超示：甲状腺大小右叶：4.5×4.6×7.8cm 左叶：1.8×1.5×5.1cm，右叶实质内探及大小约6.1×4.2cm偏等回声，边界清，CDFI：周边见环绕血流信号，左叶下极探及大小约1.2×0.8cm偏等回声，边界清。
《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》要点淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)要点
该指南旨在提供淋巴瘤诊断和治疗方面的指导，以下是该指南的要点：
1. 淋巴瘤概述
- 淋巴瘤是一种涉及淋巴系统的恶性肿瘤。
- 鉴别淋巴瘤的各个亚型是十分重要的，因为不同亚型可能需要不同的治疗策略。
2. 临床表现
- 淋巴瘤患者可能出现淋巴结肿大、发热、疲劳和体重减轻等症状。
- 需要对患者的体征和症状进行全面评估，以确定淋巴瘤的类型和严重程度。
3. 淋巴瘤诊断
- 淋巴瘤的诊断需要通过淋巴组织或骨髓活检进行确认。
- 病理学检查和免疫组化技术对于淋巴瘤亚型的准确定性诊断至关重要。
4. 淋巴瘤分期
- 根据淋巴瘤的扩散程度，将其分为不同的分期。
- 国际常见的淋巴瘤分期系统包括Ann Arbor分期和St. Jude分期，分别用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期。
5. 淋巴瘤治疗
- 淋巴瘤的治疗策略根据亚型和分期的不同而有所区别。
- 常见的治疗方法包括放疗、化疗、免疫疗法和靶向疗法等。
- 治疗方案的选择应结合患者的病情和个体化需求进行综合考虑。
6. 随访和预后
- 淋巴瘤患者在治疗后需要进行定期的随访。
- 随访包括对患者体检、症状评估和影像学检查等。
- 预后因亚型、分期和治疗反应而异，若出现复发或进展可依据情况调整治疗方案。
请注意，以上仅为《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》的要点，具体细节还需参考完整文档。
原发性甲状腺淋巴瘤的外科诊治：附5例报告
常宏;侯连泽;宫艺;田兴松;宫东尧
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2003(12)10
【摘要】为探讨原发性甲状腺淋巴瘤的临床特点、诊断方法及外科治疗手段 ,笔者结合国内外文献 ,回顾性分析 5例患者的临床资料。
结果示 ,5例均为非霍奇金淋巴瘤。
迅速增大的颈部肿块为主要症状。
部分患者可出现食管气管和神经受压或侵犯而表现为吞咽梗阻感、憋气感和声音嘶哑。
此病的定性诊断主要依靠细针穿刺活检 (FNAC )及手术活检。
治疗包括手术切除病变的甲状腺及放疗、化疗等综合措施 ,可取得好的疗效。
【总页数】2页(P796-797)
【关键词】甲状腺肿瘤/外科学;淋巴瘤/外科学
【作者】常宏;侯连泽;宫艺;田兴松;宫东尧
【作者单位】山东省立医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1;R733.4
【相关文献】
1.原发性甲状腺淋巴瘤的诊断与治疗——附9例报告 [J], 张毅;梁刚
2.原发性甲状腺淋巴瘤的CT表现(附2例报告及文献复习) [J], 刘芳;廖伟华;陈长青;姜新雅
3.外科手术在原发性甲状腺淋巴瘤综合诊治中的作用 [J], 李建华;李利文;付利军;郑守华;李洪婷;邱新光
4.原发性甲状腺淋巴瘤的外科治疗(附10例报告) [J], 高峰;丁宝忠;贾宗师
5.原发性胃肠恶性淋巴瘤的外科诊治体会：附12例报告 [J], 徐林梧;徐金玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则一、引言甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，其功能异常或肿瘤的发生会对身体健康产生严重影响。
甲状腺肿瘤分为良性和恶性，准确地诊断和合理地治疗是保障患者身体健康的关键。
本文将介绍甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。
二、甲状腺肿瘤的诊断1. 临床检查患者就诊时，医生首先会进行全面的询问和体格检查。
患者是否出现颈部包块、吞咽困难、声音嘶哑等不适感受都是在初步判断是否存在甲状腺肿瘤时需要注意的指标。
2. 影像学检查超声检查是最常用的初筛手段之一，能够清晰地观察到甲状腺结构，并对结节进行评估。
此外，放射性核素显像（甲功四项）也常被用来评估甲亢以及区别良恶性结节。
3. 病理学检查组织活检通常是确诊甲状腺肿瘤的重要手段。
通过穿刺或手术获取甲状腺结节组织，并进行病理学分析，可以明确良恶性肿瘤的类型及程度。
三、甲状腺肿瘤的治疗原则1. 良性肿瘤的治疗对于甲状腺良性结节，临床观察是主要选择。
对于小的、无明显不适的结节，一般不需要立即进行手术治疗。
定期复查并监测其生长情况非常重要，如发现结节有增大、压迫周围器官等情况，则需考虑手术切除。
2. 恶性肿瘤的治疗恶性甲状腺肿瘤一般采用综合治疗方式，包括手术、放射治疗和药物治疗。
首先进行全胸部超声和纵隔CT评估有无转移，若无则考虑甲刨术；若有异常表现则需进一步行淋巴清扫或其他相关手术来去除转移灶。
手术治疗的原则是彻底切除甲状腺肿瘤组织，邻近淋巴结转移的须清扫邻近淋巴结。
术后患者需要服用甲状腺激素进行替代治疗。
而对于无法手术切除或有转移的恶性肿瘤患者，则需要进行放射治疗和药物治疗。
放射治疗通过使用高能射线杀死癌细胞，以抑制或杀死残留的癌细胞。
药物治疗主要通过靶向治疗和化学治疗来控制癌细胞生长和扩散。
3. 随访与复发监测对于接受了手术切除甲状腺肿瘤的患者，随访非常重要。
随访内容包括定期进行超声检查、血液生化指标检测等，以及定期评估患者体征和不适感受是否有改变，并注意监测是否存在甲亢、甲减等并发症。
原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床特点及治疗【摘要】目的探讨分析原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床特点、临床治疗及效果。
方法对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析。
结果19例ptml患者均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除；随访期间2例失访，8例死亡，患者1年期生存率为70.59%，3年期生存率为52.94%。
结论原发性甲状腺恶性淋巴瘤术前诊断复杂，可采用免疫组化结合病理分析，采用单独手术以及放化疗相结合的综合治疗可取得一定的效果。
【关键词】原发性甲状腺恶性淋巴瘤；临床特点；免疫组化原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroidmalignant lymphoma，ptml）主要以非霍奇金淋巴瘤为主，临床较少，一般可以占非霍奇金恶性淋巴瘤的2%-3%[1]。
临床诊断较为困难，容易易误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者甲状腺癌等，通过有效的诊断方法，及时有效地治疗，有利于患者预后，对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例ptml患者临床特点、治疗效果等资料进行总结分析，详见下文：1资料与方法1.1一般资料选取2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者，其中男6例，女13例，年龄36-76岁之间，平均年龄（55.6±9.3）岁；病程为1个月-37个月，平均（11.5±5.6）月。
1.2治疗方法19例ptml患者均采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除，同时5例患者采取淋巴结清扫。
4例患者行单纯手术，15例患者采取综合治疗，采取化疗方案chop进行化疗，6例患者行术后单独化疗，4例行术后单独放疗，5例行术后放化疗。
2结果2.1患者临床特征患者病变累及双侧为9例，累及单侧8例。
原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断及治疗
摘要：目的：总结探讨原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断和治疗。
方法：通过对我院半年多来收治的6例原发性甲状腺淋巴瘤的回顾性分析及文献复习，总结其临床病理特点及诊疗体会。
结果：6例均行手术治疗，术中冰冻切片提示恶性肿瘤，术后石蜡及免疫组化结果为b细胞性淋巴瘤。
5例术后行放、化疗，1例术后未行放、化疗，2月后复发。
结论：原发性甲状腺恶性淋巴瘤主要为b细胞来源淋巴瘤，多种手段综合诊断及多种方法综合治疗原发性甲状腺淋巴瘤，可有助于提高诊断率、减少误诊、提高疗效。
关键词：原发性甲状腺恶性淋巴瘤诊断及治疗
【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2012）12-0007-01
现将我院2011年10月～2012年5月收治的6例患者报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。
患者6例，男1例，女5例；年龄37～81岁，中位年龄55岁。
1.2临床主要特点所有病例均为进行性增大颈前区无痛性包块，均未出现声音嘶哑等症状。
1例因患者不愿手术，予左旋甲状腺素片治疗后肿块进行性增大，再次入院后行手术治疗，3例临床描述为肿块质偏硬。
3例肿块与相邻的非甲状腺组织固定粘连。
病变局限于单侧者4例，双侧者2例，伴有淋巴结肿大者1例，病灶大小3.5cm
×2.5cm～8.0cm×7.0cm平均5.5cm×4.5cm。
1.3辅助检查。
6例术前均行甲状腺功能测定，t3、t4均在正常范围内，6例tsh不同程度升高，且ata与atg呈高表达。
颈部彩超检查显示：发现甲状腺内实质或囊实混合性占位。
1例双侧颈部探及淋巴结[1]。
1.4病理类型。
6例临床诊断为桥本氏病或甲状腺恶性肿瘤，均常规行冰冻及石蜡切片检查。
冰冻病理特征为正常甲状腺结构破坏，被大量增生样的淋巴样细胞取代，不能除外恶性淋巴瘤，石蜡及免疫组化染色证实为b细胞性淋巴瘤。
在6例淋巴瘤的标本中均合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
1.5治疗。
6例均行手术治疗，单侧甲状腺全切除术2例，全甲状腺切除术3例，姑息性甲状腺肿块切除术1例。
术后5例患者转入肿瘤科进一步行放化疗。
1例患者签字出院，不愿行放化疗，2月后复发。
2讨论
2.1病因。
原发性甲状腺恶性淋巴瘤（ptml）多发于老年女性，本组6例中有4例为年龄50岁以上女性。
由于缺乏特征性的临床症状与体征，易被误诊为甲状腺癌或甲状腺其他疾病，ptml的发病原因和机制目前尚不清楚，多认为来源于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chroniclymphocytic thyroiditis），clt患者发生ptml的概率是一般人群的40～80倍，目前有学者认为原发性甲状腺恶性淋巴瘤可来源于淋巴细胞性甲状腺炎的活跃淋巴细胞，慢性淋巴细胞性
甲状腺炎激活b细胞分泌自身抗体，导致甲状腺的淋巴细胞组织增生，继而发生恶变，因而认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎是原发性甲状腺恶性淋巴瘤的前期病变[2]，本报道中6例患者均为ptml合并clt，与此观点一致。
有报道原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者94%合并有桥本病[3]。
因此，应重视对桥本病的治疗。
takakuw a等报道fas基因突变可导致淋巴瘤的发生；此外放射性损伤和eb病毒感染也可能是原发性甲状腺恶性淋巴瘤致病因素之一[4]。
2.2诊断。
本文中患者均为短期内出现颈前明显增大的肿物；ptml 术前诊断比较困难，b超、ct、mri仅可提供病变范围，侵犯情况，与甲状腺癌诊断不易鉴别，本组中术前均考虑为甲状腺肿瘤；细针穿刺是原发性甲状腺恶性淋巴瘤初诊的重要方法，细针吸取细胞学检查对高度恶性大细胞淋巴瘤确诊率高，但对低中度恶性淋巴瘤分辨困难，已有学者针对细针吸取细胞学诊断ptml方面进行了一定的探索[5]。
发现细针吸取细胞学可替代外科活检诊断，但取材必须在不同部位多点吸取，在此基础上，结合免疫细胞化学检测方法或流式细胞技术可明确诊断ptml。
本组病例，术中冰冻切片均示恶性肿瘤均未明确诊断为恶性淋巴瘤，术后石蜡病理及免疫组化确诊为恶性淋巴瘤。
2.3治疗。
原发性甲状腺恶性淋巴瘤的治疗原则主要取决于病理类型，手术主要用于取得病理诊断，不为主要的治疗手段，一些学者认为手术仅对诊断有益，对治疗效果无更大意义，同时手术尤其行甲状腺根治手术会增加术后出血，甲状旁腺、喉返神经损伤和食管
损伤的机会[6]。
手术范围取决于病变范围，术中应行快速冰冻切片检查，如确诊可行甲状腺病变切除，如果肿瘤与周围粘连严重则可只行姑息性切除，勿盲目扩大手术切除范围，手术目的是解除肿瘤对气管的压迫，不强求肿瘤的完全切除[7]。
但我们认为由于病理诊断水平各异，尤其在基层医院，术中冰冻病理诊断往往只是恶性肿瘤，无法明确恶性淋巴瘤诊断，确诊需石蜡及免疫组化检查，所以，病变局限于甲状腺腺叶者行甲状腺腺叶切除，有腺外侵润者行甲状腺癌根治切除，证实有颈淋巴结转移者，需行甲状腺癌联合根治术。
全身化疗及局部放疗是诊断明确的ptml的主要治疗手段，对于局部病变为主的ptml，放疗的有效率达85%，5年生存率为90%[8]，对明确诊断的ptml行放、化疗可取得较高的完全缓解率，手术治疗在ptml的治疗中并不占有主导地位，单纯的手术治疗术后复发率达到82%[9]，全身化疗及局部放疗同时并监测甲状腺功能，如有甲减需行替代治疗。
综上所述，对于老年女患、短期内出现甲状腺明显肿大的肿块，同时ata、atg增高、彩超提示甲状腺弥漫或局限性低回声病变，应考虑到ptml的可能性；此外慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病例较普通人群ptml的发病率高40-80倍[10]，因此对于桥本氏病患者应密切随诊，如出现甲状腺结节或甲状腺进行性增大的情况应手术确诊，手术确诊手段，术后放化疗为ptml的主要治疗手段，对于甲状腺功能减低应行替代治疗。
参考文献
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[4]takakuma t，dong i，takayama，h，et al，frequent mutations of fas gene in thyroid lymphoma [j].cancer res，2001，61 （4）：1382-1385
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[6]徐曙光，殷志强，殷晓璐.原发性甲状腺淋巴瘤2例报告[j].
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[7]宋少伟，陆还涛，郭克建等.原发性甲状腺恶性淋巴瘤5例临床分析[j].中国实用外科杂志，2008，28（5）：368-369
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