原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断及治疗

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
块对 放 射性 核 素 的 吸收 情况 ， ＭＬ 为冷 结 节 ， Ｂ Ｐ Ｔ 但
超 和 Ｅ Ｔ 不 具 有 特 异 性 。 也 可 行 Ｃ ＭＲＩ 查 ， Ｃ Ｔ、 检 虽
然 Ｃ ＭＲＩ 以 判 断肿 块 与 周 围 组 织 （ Ｔ、 可 如肌 肉、 血
管 、 管 、 管 等 ） 连侵 犯 的 程 度 ． 仍 不 能 确 诊 。 食 气 粘 但 学检 查对 诊 断有 所 帮 助 ， 以检 出桥本 甲状腺 炎 ， 可 但 有 其 局 限性 。术 中应 常 规 行 快 速 病 理 检 查 ． 以助 诊
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２０ 第 ４ ０２年 ２卷第 ６ 山 东医药 期
原 发性 甲状 腺 恶 性 淋 巴瘤 的诊 断 与 治疗 （ 例报告） 附６
田兴松 常 宏 （ 东 省 立 医 院 山 山 东济南 ２０ ２ ） ５ ０ １
ＭＩ 原 发 性 甲状 腺 恶 性 淋 巴瘤 （ ｒ ｒ ｌ ｎｎ 岁 Ｐ 越来越 受 到 临床 医师 的重视 。 Ｐ ｉ ｙｍａｉ ａ ｔ ｍａ ｇ ｌｍｐ ｏ ｆ ｈ ｒ ｉ＋ ＭＩ 是 一 种 非常 少见 的恶 ｙ ｈ ｍａ ｏ ｔ ｙｏｄ Ｐ Ｔ） Ｐ 患 者 主 要 表 现 为 单 侧 或 双 蜘 颈部 肿 块 ， ＭＩ Ｔ 但 有 性肿 瘤 ， 因其 临 床 表现 缺 乏 特异 性 ， 术前 常易 和慢 性 起病 一 般 较慢 ， 也 有发病 较 快 的病 例 ， 时在 桥 本 ］ 合 淋 巴性 甲状 腺炎 、 节 性 甲状 腺 肿 、 结 甲状 腺 癌 等疾 病 甲状 腺炎 的基础 上发 生 口 。临床上 多无 明显症 状 ，
本 组 男 ２例 ＋ ４例 ； 龄 ５ ～ ６ 女 年 ６ ７
１１ 一 般 资 料 ．

原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗进展
蔡建珊;孙强;殷保兵
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2016(37)6
【摘要】原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)是罕见的甲状腺恶性肿瘤,其中弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴
瘤(MALT)为最常见的两种病理类型.PTL发病与甲状腺的慢性炎症刺激和异常的体细胞高度突变相关.PTL术前诊断较困难,治疗方式复杂多变.本文阐述PTL的影像学、病理学诊断和治疗新进展.
【总页数】4页(P3-6)
【作者】蔡建珊;孙强;殷保兵
【作者单位】上海市静安区中心医院普外科上海200040;上海市静安区中心医院
普外科上海200040;复旦大学附属华山医院普外科上海200040
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
【相关文献】
1.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗进展 [J], 季晓昕;康骅
2.原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断与治疗进展 [J], 李友泉;朱广迎
3.原发性睾丸淋巴瘤的诊断及治疗进展 [J], 廖冶丹;谢琳
4.超声对原发性甲状腺淋巴瘤与甲状腺未分化癌的鉴别诊断 [J], 赵玲;商雷;何岸柳;赵海娜;马步云
5.原发性中枢神经系统淋巴瘤的病理诊断与治疗进展 [J], 刘雪;孔灵玲;孟祥哲;赵琪雯
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１３ 影 像 学 表 现 该 疾 病 影 像 学 表 现 无 特 异 性 。 １例 表 现 ． 为单 侧 甲状 腺 孤 立 结 节 ， 余 均 表 现 为 甲状 腺 巨 大 肿 物 ， Ｔ 其 Ｃ
状 腺 淋 巴瘤 的预 后 与病 理 类 型 ， 期 及 治 疗 方 案相 关 ， 甲状 腺 淋 巴瘤 的综 合 治 疗 中放 射 治 疗 占有 重要 地 位 。 分 在 ［ 键 词 ］ 甲状 腺 ； 巴瘤 ； 关 淋 综合 治 疗 ； 射 治 疗 放 ［ 图分类号］ Ｒ ３ ． 中 ７６１ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ ３ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ）２—４ ６ ０ ７ ９— ２ 铂 ＋泼 尼 松 ） 以及 Ｂ Ｃ Ｄ ／ Ａ Ｏ （ Ｂ Ｃ Ｄ Ａ Ｏ Ｐ Ｂ Ｃ Ｐ 同 Ａ Ｏ Ｐ方 案 ， 除 去
颈 部 复 发 死 亡 。 １例 黏 膜 相 关 性 Ｂ 细 胞 淋 巴 瘤 经 手 术 、 ＯＰ Ｃ
方 案 化 疗 ３个 周 期 及 放 疗 后 疗 效 Ｃ 至今 已存 活 ２ａ 未 见 复 Ｒ， ， 发 。 其余 病 例 经 手 术 及 Ｃ ＯＰ或 Ｃ ＯＰ方 案 化 疗 １ Ｈ ～４个 周 期
治 疗 上 ， 疾 病 单 纯手 术 疗 效 欠佳 ， 以综 合 治 疗 为 主 。笔 者 该 应
回顾 分 析 了 我 院 １ ８ －２ ０ ９ ８ ０ ７年 收 治 的 原 发 性 甲 状 腺 恶 性 淋
巴瘤 病 例 的 诊 断 、 疗 经 过 及 预 后 情 况 ， 复 习 了近 年 来 的相 治 并
案 化疗 ， 以放 疗 者 以 ６ＭｖＸ 线 外 照 射 ， 射 野 包 括 原 发 灶 辅 照 及 双 颈 、 隔 （ 及 纵 隔 者 ） 一 般 原 发 灶 剂 量 为 ４ ～５ ｙ 纵 纵 累 ； ０ ０Ｇ ， 隔及 双 颈剂 量 为 ４ ～ ５ ｙ ０ ０Ｇ 。 １ ７ 预 后 及 随 访 １例 外 周 Ｔ 细 胞 淋 巴 瘤 经 ２次 手 术 及 ．

节。
． 域； ｅｌ Ｑ 窖ｙ 等报道， ％甲状腺淋巴瘤患者伴有淋 ２２ 病理 组织 学特点 ｃＬ ｆ ９ ４
按 ＷＨ ｔ Ｏｌ分类 ， 口 甲状腺原发 性淋 巴瘤绝 大部 分为 Ｂ 细胞淋 巴瘤 ， 占 ９ ％【Ｊ极少部分为 Ｔ细 约 ８ Ｉ， ｌ
胞淋巴瘤ｌＪ １或其他类型 （ ２ 浆细胞瘤、 Ｄ等） ｔ ｔ 。在 Ｂ
炎向甲状腺淋巴瘤转化过程 。
将其病因、 临床病理特点 、 断、 诊 鉴别诊断及影响预 后因素综述如下。
２ 甲状腺原发性淋 巴瘤的临床及病理特点
２ １ 临床 特 点 ．
１ 甲状腺原发性淋 巴瘤病 因
１１ 自身免疫性 疾病 ．
很多研究表 明 ： 甲状腺 原 发性 恶性 淋 巴瘤 与 ｌｓｉｏ ， 甲状腺炎有关。ｌ ｓｉｅ ・ 甲状腺炎患 － ｈ ｔＢ ｌ ｍｏ ｓ ＂ ｈ ｔＢ ｌ ｍｏ ｓ 者发生淋 巴瘤的危险性 比正常人高 加 倍 一８ 倍。 ０ 据 Ｐｄ Ｉ等报 道，６ ｅ∞衄 ２ １ ６ ％甲状 腺淋 巴瘤患 者伴 有 幽—惦’甲状腺 炎 ， 们报道 的 ８ ｓ 他 例低 度恶 性 ＭＬ Ａ Ｔ型淋巴瘤可见肯定的 Ｈ ｓ ｍ ｔ ｓ ａ ｉｏ 。 甲状腺炎 区 ｈ ｏ 巴细胞性 甲状腺炎 ； ０ ４ Ｈ ｈ‘等的统计资料提示 ， 慢性 甲状腺炎患者发展为甲状腺淋巴瘤的危险性 比正常 人高 ７ 倍 一８ 倍 ； ０ ０ 另有报道认 为 丑ｅ 病与 甲状 ｖ ｓ 腺淋巴瘤有关 ６ ＿。自身免疫性疾病发 展为淋巴瘤 Ｉ 的机制 尚不清楚 ， 可能在外来 因素的参 与下先转化 为低度恶性淋巴瘤 ， 然后 向高度恶性转化。 １２ 放射 性损 伤 ． 有报道 颈部或 甲状腺区外照射可引发 甲状腺 Ｊ 淋巴瘤 。但 目前 尚没有 Ｉ 甲状腺淋 巴瘤 的报 ”致

原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤1例报告及治疗体会【摘要】目的探讨原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤/甲状腺淋巴结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT Lymphoma）的发病机制、临床特征、诊断、治疗体会及预后等。

方法通过回顾学习我科诊疗的1例原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤病例并对相关文献进行复习。

结果原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤很罕见，术前诊断困难，容易误诊漏诊，治疗以手术及放射治疗等局部治疗为主，结合化学治疗。

结论原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤发展缓慢，生存期相对长，在临床诊治当中发现甲状腺弥漫性肿大、无痛性肿块，尤其合并自身免疫性甲状腺炎时考虑本病的可能性，术前肿物行空芯针穿刺活检，明确肿物性质，规范化治疗。

【关键词】甲状腺；淋巴瘤；粘膜相关淋巴组织淋巴瘤粘膜相关淋巴瘤（MALT）是一种起病隐匿、进展缓慢、发病率低、预后较好的非霍奇金B细胞淋巴瘤，是一种惰性的全身性疾病，见于任何年龄，起源于全身任何部位，大多数MALT淋巴瘤原发于胃肠道，但也可见于眼附属器、涎腺、肺、乳腺、睾丸、舌、扁桃体、腮腺、皮肤、甲状腺等。

原发性甲状腺粘膜相关瘤比较少见，占所有甲状腺恶性肿瘤的0.6%-5%，占所有淋巴瘤的1%-2.5%[1]，发病与感染、甲状腺自身免疫性炎症有密切相关，本文报道1例原发性甲状腺粘膜相关淋巴瘤来探讨发病机制、临床特征、治疗体会及预后等。

报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料患者，男，64岁，因发现颈部肿物5月余收入院；右侧颈前肿物，无疼痛，无心悸、易怒，无声音嘶哑，无呼吸困难及进食困难等；查体：右侧颈前皮肤隆起，甲状腺右叶Ⅲ°肿大，颈软，气管向左侧移位，右叶可触及9×6cm一肿物，质地韧，无触痛，边界尚清楚，活动度差，可随吞咽动作上下移动，无血管杂音，甲状腺左叶未及异常，颈部右侧可触及肿大淋巴结，大小约2.5×2.0cm质软，边界尚清楚；甲功全项：FT3、FT4正常，TSH：5.22uIU/mL、TPOAb：116IU/mL、TgAb：195.10IU/mL；彩超示：甲状腺大小右叶：4.5×4.6×7.8cm 左叶：1.8×1.5×5.1cm，右叶实质内探及大小约6.1×4.2cm偏等回声，边界清，CDFI：周边见环绕血流信号，左叶下极探及大小约1.2×0.8cm偏等回声，边界清。

《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》要点淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)要点
该指南旨在提供淋巴瘤诊断和治疗方面的指导，以下是该指南的要点：
1. 淋巴瘤概述
- 淋巴瘤是一种涉及淋巴系统的恶性肿瘤。

- 鉴别淋巴瘤的各个亚型是十分重要的，因为不同亚型可能需要不同的治疗策略。

2. 临床表现
- 淋巴瘤患者可能出现淋巴结肿大、发热、疲劳和体重减轻等症状。

- 需要对患者的体征和症状进行全面评估，以确定淋巴瘤的类型和严重程度。

3. 淋巴瘤诊断
- 淋巴瘤的诊断需要通过淋巴组织或骨髓活检进行确认。

- 病理学检查和免疫组化技术对于淋巴瘤亚型的准确定性诊断至关重要。

4. 淋巴瘤分期
- 根据淋巴瘤的扩散程度，将其分为不同的分期。

- 国际常见的淋巴瘤分期系统包括Ann Arbor分期和St. Jude分期，分别用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期。

5. 淋巴瘤治疗
- 淋巴瘤的治疗策略根据亚型和分期的不同而有所区别。

- 常见的治疗方法包括放疗、化疗、免疫疗法和靶向疗法等。

- 治疗方案的选择应结合患者的病情和个体化需求进行综合考虑。

6. 随访和预后
- 淋巴瘤患者在治疗后需要进行定期的随访。

- 随访包括对患者体检、症状评估和影像学检查等。

- 预后因亚型、分期和治疗反应而异，若出现复发或进展可依据情况调整治疗方案。

请注意，以上仅为《淋巴瘤诊断和治疗指南(2023版)》的要点，具体细节还需参考完整文档。

原发性甲状腺淋巴瘤的外科诊治：附5例报告
常宏;侯连泽;宫艺;田兴松;宫东尧
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2003(12)10
【摘要】为探讨原发性甲状腺淋巴瘤的临床特点、诊断方法及外科治疗手段 ,笔者结合国内外文献 ,回顾性分析 5例患者的临床资料。

结果示 ,5例均为非霍奇金淋巴瘤。

迅速增大的颈部肿块为主要症状。

部分患者可出现食管气管和神经受压或侵犯而表现为吞咽梗阻感、憋气感和声音嘶哑。

此病的定性诊断主要依靠细针穿刺活检 (FNAC )及手术活检。

治疗包括手术切除病变的甲状腺及放疗、化疗等综合措施 ,可取得好的疗效。

【总页数】2页(P796-797)
【关键词】甲状腺肿瘤/外科学;淋巴瘤/外科学
【作者】常宏;侯连泽;宫艺;田兴松;宫东尧
【作者单位】山东省立医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1;R733.4
【相关文献】
1.原发性甲状腺淋巴瘤的诊断与治疗——附9例报告 [J], 张毅;梁刚
2.原发性甲状腺淋巴瘤的CT表现(附2例报告及文献复习) [J], 刘芳;廖伟华;陈长青;姜新雅
3.外科手术在原发性甲状腺淋巴瘤综合诊治中的作用 [J], 李建华;李利文;付利军;郑守华;李洪婷;邱新光
4.原发性甲状腺淋巴瘤的外科治疗(附10例报告) [J], 高峰;丁宝忠;贾宗师
5.原发性胃肠恶性淋巴瘤的外科诊治体会：附12例报告 [J], 徐林梧;徐金玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则一、引言甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，其功能异常或肿瘤的发生会对身体健康产生严重影响。

甲状腺肿瘤分为良性和恶性，准确地诊断和合理地治疗是保障患者身体健康的关键。

本文将介绍甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。

二、甲状腺肿瘤的诊断1. 临床检查患者就诊时，医生首先会进行全面的询问和体格检查。

患者是否出现颈部包块、吞咽困难、声音嘶哑等不适感受都是在初步判断是否存在甲状腺肿瘤时需要注意的指标。

2. 影像学检查超声检查是最常用的初筛手段之一，能够清晰地观察到甲状腺结构，并对结节进行评估。

此外，放射性核素显像（甲功四项）也常被用来评估甲亢以及区别良恶性结节。

3. 病理学检查组织活检通常是确诊甲状腺肿瘤的重要手段。

通过穿刺或手术获取甲状腺结节组织，并进行病理学分析，可以明确良恶性肿瘤的类型及程度。

三、甲状腺肿瘤的治疗原则1. 良性肿瘤的治疗对于甲状腺良性结节，临床观察是主要选择。

对于小的、无明显不适的结节，一般不需要立即进行手术治疗。

定期复查并监测其生长情况非常重要，如发现结节有增大、压迫周围器官等情况，则需考虑手术切除。

2. 恶性肿瘤的治疗恶性甲状腺肿瘤一般采用综合治疗方式，包括手术、放射治疗和药物治疗。

首先进行全胸部超声和纵隔CT评估有无转移，若无则考虑甲刨术；若有异常表现则需进一步行淋巴清扫或其他相关手术来去除转移灶。

手术治疗的原则是彻底切除甲状腺肿瘤组织，邻近淋巴结转移的须清扫邻近淋巴结。

术后患者需要服用甲状腺激素进行替代治疗。

而对于无法手术切除或有转移的恶性肿瘤患者，则需要进行放射治疗和药物治疗。

放射治疗通过使用高能射线杀死癌细胞，以抑制或杀死残留的癌细胞。

药物治疗主要通过靶向治疗和化学治疗来控制癌细胞生长和扩散。

3. 随访与复发监测对于接受了手术切除甲状腺肿瘤的患者，随访非常重要。

随访内容包括定期进行超声检查、血液生化指标检测等，以及定期评估患者体征和不适感受是否有改变，并注意监测是否存在甲亢、甲减等并发症。

原发性甲状腺恶性淋巴瘤的临床特点及治疗【摘要】目的探讨分析原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者的临床特点、临床治疗及效果。

方法对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者临床资料进行回顾性分析。

结果19例ptml患者均为b细胞来源非霍奇金淋巴瘤，采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除；随访期间2例失访，8例死亡，患者1年期生存率为70.59%，3年期生存率为52.94%。

结论原发性甲状腺恶性淋巴瘤术前诊断复杂，可采用免疫组化结合病理分析，采用单独手术以及放化疗相结合的综合治疗可取得一定的效果。

【关键词】原发性甲状腺恶性淋巴瘤；临床特点；免疫组化原发性甲状腺恶性淋巴瘤（primary thyroidmalignant lymphoma，ptml）主要以非霍奇金淋巴瘤为主，临床较少，一般可以占非霍奇金恶性淋巴瘤的2%-3%[1]。

临床诊断较为困难，容易易误诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者甲状腺癌等，通过有效的诊断方法，及时有效地治疗，有利于患者预后，对2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例ptml患者临床特点、治疗效果等资料进行总结分析，详见下文：1资料与方法1.1一般资料选取2004年3月——2010年6月间在我院收治的19例原发性甲状腺恶性淋巴瘤患者，其中男6例，女13例，年龄36-76岁之间，平均年龄（55.6±9.3）岁；病程为1个月-37个月，平均（11.5±5.6）月。

1.2治疗方法19例ptml患者均采用手术方法进行治疗，5例采用甲状腺全切除术，6例患者采用双侧甲状腺次切除术，8例患者采用单侧腺叶切除，同时5例患者采取淋巴结清扫。

4例患者行单纯手术，15例患者采取综合治疗，采取化疗方案chop进行化疗，6例患者行术后单独化疗，4例行术后单独放疗，5例行术后放化疗。

2结果2.1患者临床特征患者病变累及双侧为9例，累及单侧8例。

。
心理支持团队建设及运作模式探讨
专业心理支持团队的组建
组建由心理医生、心理咨询师、护士等组成的心理支持团 队，为患者提供个性化的心理干预和支持。
团队运作模式探讨
建立定期会诊、病例讨论、经验分享等机制，促进团队成 员之间的沟通和协作，提高心理支持工作的效率和质量。
心理干预方法的应用
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、家 庭治疗等多种心理干预方法，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心。
化学治疗策略
根据肿瘤分期、病理类型和患者身体状况，选择合适的化疗药物和方案。
实施要点
规范用药，注意药物的副作用和毒性反应，及时调整治疗方案以确保患者的安全和疗效。同时，加强支持治疗， 提高患者的耐受性和生活质量。
06
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
呼吸困难
由于肿瘤压迫气管或喉返神经受损引起 ，可能导致窒息等严重后果。
临床表现与诊断
临床表现
PTL的临床表现多样，早期可无明显症状。随着病情进展，患者可能出现颈部 肿块、压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、甲状腺功能异常等。部分患者 还可能伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。
诊断
PTL的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理学检查。其中，细针穿刺活检 是确诊PTL的金标准。此外，还需完善甲状腺功能、肿瘤标志物等相关检查以辅 助诊断。
• 吞咽困难处理：对于轻度吞咽困难的患者，可通过调整饮食结构和方式来改善 ；对于重度吞咽困难的患者，可能需要采取胃管插入或胃造瘘等手术方式来保 证营养摄入。经过治疗，大部分患者的吞咽困难症状可以得到缓解。
• 声音嘶哑处理：针对声音嘶哑的患者，可采取药物治疗、物理治疗等方式来缓 解症状。部分患者可能需要手术治疗来恢复声带功能。经过治疗，大部分患者 的声音质量可以得到改善。

３ 治 疗 ３ ． １ 手 术 治 疗 ２ ０年 以 前 ， 局 部 手 术 治 疗 为 Ｌ首 选 的
生物 学指 标 较 少 ． Ｗａ ｔ ａ ｎ ａ ｂ ｅ等 指 出血 沉 为 Ｈ Ｔ进 展 的预
测 因素 ． 其 增 高提 示 ＨＴ逐 渐 进 展 为 淋 巴瘤 ， 这 是 个 重要 的
细 胞为 主时 ， 应 大胆 怀 疑 Ｐ ｒ ｒ Ｌ ＿ ６ ］ ． 尤 其 是 细 胞 形 态 不 典 型 的
细胞 分泌 自身抗体 ， 致黏 膜相 关性 淋 巴组 织反应增 生 ， 继而
淋 巴 细 胞 克 隆 性 增 生 而 形 成 的 ． 一般 发 生 在 惠 Ｈ Ｔ ２ ０—３ ０
１ ． ２ 异 常 的体 细胞 高度 突变
Ｔ ａ ｋ ａ ｋ ｕ ｗ ａ等 ］ 研 究发 现 异
常的体 细胞 高度 突变发生在 Ｂ细胞克 隆转化 之 前 ． 异 常的
体 细 胞 高 突 变致 突 变 活 性 增 加 ．可 能 导 致 基 因 遗 传 不稳 定
能 够 更 全 面 地 反 应 组 织 病 变 的 范 围 、 细 胞 类 型 ，是 作 为
ＨＴ的 背景 ： （ ３ ） Ｈ Ｔ发 生 Ｐ Ｔ Ｌ的风 险 为 １ ６ ／ １ ０ ０ ０ ０每年 ， 普 通人为 ０ ． ０ ２ ／ １ ０ ０ ０Байду номын сангаас０每 年［ ３ ３ ； （ ４ ） 在 患者血 清 中可检 测到 高
大 淋 巴 细 胞 或 者 同 源 性 的 大 量 的 小 细 胞 为 主 时要 重 点 怀
疑 ．如 果 标 本 为 小 细 胞 与 大 细 胞 混 合 型 需 注 意 鉴 别 Ｈ Ｔ和
年 后 其理 论 依 据 有 ： （ １ ） ５ Ｏ ％ ～９ Ｏ ％的患 者 可 同 时 患有

原发性甲状腺淋巴瘤的诊断和治疗进展摘要原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）是罕见的甲状腺恶性肿瘤，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和低度恶性黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）为最常见的两种病理类型。

PTL发病与甲状腺的慢性炎症刺激和异常的体细胞高度突变相关。

PTL术前诊断较困难，治疗方式复杂多变。

本文阐述PTL的影像学、病理学诊断和治疗新进展。

ABSTRACT Primary thyroid lymphoma （PTL）is a rare malignant tumor. Diffuse large B cell lymphoma （DLBCL）and low-grade mucosal associated lymphoid tissue lymphoma （MALT）are two of the most common pathological types. The incidence of PTL is related to the chronic inflammation of the thyroid gland and the abnormal somatic cell mutation. Its preoperative diagnosis is difficult，and the treatments are complicated and changeable. The present paper reviews the latest advances in imaging diagnosis，pathological diagnosis and treatment of PTL.KEY WORD primary thyroid lymphoma；diagnosis；treatment原发性甲状腺淋巴瘤（primary thyroid lymphoma，PTL）是指原发于甲状腺内淋巴组织的恶性肿瘤，比较罕见，占甲状腺恶性肿瘤的0.6%～5.0%，在淋巴结外恶性淋巴瘤中所占比例不超过2%[1]。

“恶性淋巴瘤”的临床诊断及治疗方法一概述恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）是一组起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤的总称，其主要临床表现是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累。

淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒等全身症状。

根据病理、临床特点以及预后转归等将淋巴瘤分为非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）和霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）两类。

HL的病理学形态特征为多种非肿瘤性炎症细胞增生的背景中见到诊断性的里-斯（Reed-Steinberg，R-S）细胞。

2008年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将HL按照病理类型分为结节性淋巴细胞为主型和经典型，后者包括：富于淋巴细胞的经典型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。

NHL是一组具有较强异质性的淋巴细胞异常增殖性疾病的总称，其发病率远高于HL。

NHL的组织病理学特点是淋巴结结构消失，皮质和髓质分界不清，淋巴窦及淋巴滤泡或淋巴结包膜受侵，整个淋巴结呈弥漫性，为不同分化程度的淋巴细胞代替。

根据NHL 的自然病程，可以分为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。

根据淋巴细胞起源的不同，又可分为B细胞、T细胞和自然杀伤（natural killer，NK）细胞淋巴瘤。

二病因淋巴瘤是在机体内外因素的共同作用下，不同发育阶段的免疫活性细胞发生分化和增殖异常引起的疾病。

淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明，其发生发展涉及遗传、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物等理化因素及免疫状态等诸多发面。

三临床表现ML是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤基本上属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。

因此，ML的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。

甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则概述甲状腺肿瘤是指发生在甲状腺组织中的良性或恶性肿瘤。

根据统计数据显示，甲状腺肿瘤是最常见的内分泌器官恶性肿瘤，但大部分为良性。

早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和改善预后至关重要。

本文将探讨甲状腺肿瘤的诊断与治疗原则。

一、诊断方法1. 临床表现甲状腺肿瘤早期往往没有明显的临床表现，随着肿块的增大可能会引起颈部不适或者压迫相关组织而导致喉咙不适、吞咽困难等，进一步发展可能出现声音嘶哑等问题。

此外，一些恶性肿瘤可以通过淋巴道转移至颈部淋巴结区域，引起局部淋巴结肿大。

2. 影像学检查超声波检查是最常用也是最具有价值的初筛检查方法。

超声可以评估甲状腺肿块的大小、数量、形态特征等，通过超声引导下的细针穿刺活检术可以进一步明确肿瘤的良恶性。

3. 细针穿刺活检细针穿刺活检是确定甲状腺结节性质的最可靠方法，对于鉴别良恶性肿瘤具有重要价值。

临床医生将通过无菌技术下，使用0.6-0.7mm细针穿刺肿瘤部位并抽取组织进行病理学检查。

二、治疗原则1. 良性甲状腺结节对于经过超声和细针穿刺活检确认为良性结节，一般不需要手术治疗。

而应该进行定期随访以监测结节大小和功能变化。

2. 甲状腺癌（1）手术治疗：外科手术是甲状腺癌主要的治愈方法之一。

根据癌变类型及患者具体情况选择手术方式，通常分为全切除和次全切两种方式。

在全切除后会考虑是否进行131碘治疗。

（2）放射治疗：将放射性碘化物131I注入体内，用以杀灭残留甲状腺组织或转移灶。

该治疗方法常在手术之后进行，可有效降低甲状腺癌复发和转移的风险。

（3）药物治疗：对于晚期、无法手术或有转移的患者，靶向药物是一种重要的治疗方式。

如利妥昔单抗、索拉非尼等药物可以抑制癌细胞生长和扩散。

（4）随访观察：患者在完成治疗后需要定期回访医院进行体检和相关检查，确保早期发现并合理处理任何可能的复发或转移情况。

三、结论甲状腺肿瘤诊断及治疗需要经过严密评估，并根据患者的具体情况选择适当的方案。

恶性淋巴瘤的诊断方法引言恶性淋巴瘤是一种源自淋巴组织的肿瘤，其恶性程度较高。

早期的恶性淋巴瘤往往没有明显的症状，因此早期的诊断对于治疗和预后至关重要。

本文将介绍恶性淋巴瘤的诊断方法，包括体格检查、病史询问、实验室检查和影像学检查等。

希望通过一个完整的诊断过程，帮助医生和患者更早地发现和治疗恶性淋巴瘤。

体格检查体格检查是诊断恶性淋巴瘤的第一步，通过检查淋巴结、皮肤、脾脏等部位是否出现异常，可以初步判断是否存在恶性淋巴瘤。

值得注意的是，恶性淋巴瘤早期往往没有明显的体征，因此需要结合其他检查手段进行综合判断。

病史询问病史询问是了解患者病情的重要环节，通过询问患者的症状、病程、家族史等方面的信息，可以帮助医生初步判断是否存在恶性淋巴瘤的可能性。

同时，还需要了解患者的其他疾病史、用药史等信息，以排除其他可能的原因。

实验室检查实验室检查是诊断恶性淋巴瘤的重要手段，可以通过血液检查和组织活检等方法，检测异常的淋巴细胞和淋巴组织。

常用的实验室检查项目包括：•血液学检查：检测血液中的淋巴细胞数量、类型和功能等指标。

恶性淋巴瘤常常会导致淋巴细胞的异常增殖或功能异常，这些异常可以通过血液学检查来发现。

•骨髓活检：通过骨髓穿刺，取得骨髓组织进行检查。

恶性淋巴瘤有时可以侵犯骨髓，骨髓活检可以确定是否存在骨髓受累。

•淋巴组织活检：通过取得淋巴结或其他淋巴组织的活检样本，进行病理学检查。

恶性淋巴瘤的确诊通常需要通过淋巴组织活检，诊断结果可以确定病变的类型、分级和分期。

影像学检查影像学检查是诊断恶性淋巴瘤的重要手段之一，可以通过放射线、超声、核磁共振等技术，观察和评估患者内部的异常情况。

常用的影像学检查项目包括：•X线检查：可以观察到淋巴结的增大和形态改变等情况，对于恶性淋巴瘤的初步筛查具有一定的价值。

•CT扫描：通过多层面的X线拍摄和多角度的重建，可以获得更准确的影像信息，对淋巴结的大小、形态、密度等进行详细评估，帮助医生判断病变的性质。

2023原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南目录1. 引言2. 诊断3. 手术治疗4. 放射治疗5. 药物治疗6. 随访和预后评估引言本指南为2023年原发性状甲状腺癌的诊疗提供了详细指导。

旨在帮助医生正确诊断和选择适当的治疗方案，以提高患者的预后。

诊断1. 临床表现：根据患者的症状、体征和病史进行初步评估，如颈部肿块、声音嘶哑等。

2. 影像学检查：包括超声检查、颈部CT或MRI等，用于定位和评估肿瘤的大小和侵袭性。

3. 细针穿刺活检：通过细针穿刺获取甲状腺组织，确诊状甲状腺癌。

手术治疗1. 甲状腺全切除：对于状甲状腺癌患者，常采用甲状腺全切除手术，确保彻底切除肿瘤组织。

2. 颈部淋巴结清扫：根据病理结果确定是否需要颈部淋巴结清扫，以减少术后复发的风险。

3. 术后治疗：术后可能需要补充甲状腺激素替代治疗，以及针对高危患者的放射碘治疗。

放射治疗1. 术后放射治疗：对于高危患者，术后可能需要放射治疗来减少术后复发的风险。

2. 放射碘治疗：对于转移性状甲状腺癌的患者，可能需要进行放射碘治疗，以减少转移病灶。

药物治疗1. 甲状腺激素替代治疗：术后可能需要补充甲状腺激素以替代切除的甲状腺功能。

2. 靶向治疗：针对具有靶向分子变异的患者，可考虑靶向治疗来抑制肿瘤生长和复发。

随访和预后评估1. 定期随访：根据患者的情况，建立定期随访计划，包括体格检查、血液指标检查和影像学检查等。

2. 预后评估：根据术后病理和临床特征评估患者的预后，以确定后续治疗和随访频率。

以上为2023年原发性乳头状甲状腺癌诊疗指南的完整版内容。

本指南旨在提供一套标准化的诊断和治疗方案，但具体的治疗方案应根据医生的专业判断及患者的实际情况进行调整和决策。

管菲 薄 ， 手 术 时 损 伤 易 使 面 神 经 直 接 暴 露 于 黏 膜 下 。暴 露 的 面
神 经 与耳 腔 内 的耵 聍 块 粘 连 ， 取 耵 聍 时 因牵 拉 面 神 经 而 导 致 面 瘫 ］ 。本 例 提 示 当 临 床 医生 遇 中耳 乳 突 术 后 取 耳 耵 聍 时 ， 一 定 要 考 虑耵 聍 与耳 内 周 围 神 经 组 织 粘 连 因素 ， 切勿 强行取 出，
（ ２ １ ） ： １ ０ ２ — １ ０ ４ ．
持 续 １周 后 取 出 耵 聍 ， 给 予 神 经 营 养药 物 和 抗 生 素 。用 药 １ 周
后， 面瘫 无 明显 改 善 。用 药 ２周 同 时 加 以辅 助 治 疗 ， 如 理 疗 针 灸 。第 ３周 观 察 患 者 额 纹 向患 侧 延 伸 ， 又加 服扩张 血管药 物 。 ２ 周 后 复 诊 时 面 瘫 状 况 明 显 改 善 。继 续 上 述 治 疗 ， ３个 月 后 复 诊， 除额纹 部肌肉力量稍 差外 ， 面 瘫 情 况 已经 基 本 恢 复 。为 巩 固疗效 ， 继 续 用药 ， 并 配合 针灸 理疗 治疗 ， １周 后 停 止 全 部 治 疗 。患 者 预 后 良好 ， 未留下任何后遗症 。
耵聍 栓塞多采 用 器械 直接取 出， 本 院 收 治 １例 乳 突 术 后 １ Ｏ年 取 耵 聍 患 者 ， 在 取 耵 聍 后 出 现 面 瘫 。为 减 少 取 耵 聍 后 继 发 面瘫 等 并 发 症 ， 现将此 病例报道如下 。
１ 病 例 报 告
并全身和局部应用抗菌药物 、 皮质类激素 、 血管扩张剂 、 营养 神 经制剂 ， 同 时 进 行 高 压 氧 治疗 ， 配 伍 适 当 物 理 治 疗 和 中 医 中 药 治 疗 ］ 。 此病 完 全 恢 复 病 程 较 长 ， 但 一 般 预 后 良好 。面 神 经 按行程可分 为八段， 鼓室段 和乳突 段走行较长 ， 且 鼓 室 段 神 经