腹外疝鉴别诊断

1.可复性疝临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。

一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。

随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。

肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。

平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失，疝内容物为小肠时可听到肠呜声。

肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音。

回纳时，常先有阻力；一旦开始回纳，肿块即较快消失。

疝内容物如为大网膜时，则肿块坚韧无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢。

疝块回纳后，检查者可用示指尖轻轻经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环，嘱患者咳嗽，则指尖有冲击感。

隐匿性腹股沟斜疝，可以通过此试验，确定其存在。

压迫内环试验可用来鉴别斜疝和直疝，后者在疝块回纳后，用手指紧压住内环嘱患者咳嗽时，疝块仍可出现。

2.滑动性斜疝临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。

滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。

除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。

滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率之比约为1：6。

在手术修补时，防止滑出的盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的一部分而被切开。

3.嵌顿性疝常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。

临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。

平卧或用手推送肿块不能回纳。

肿块紧张发硬，且有明显触痛。

嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病征。

疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。

肠管壁疝嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。

4.绞窄性疝的临床症状多较严重患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。

腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以腹股沟疝发生率最高，股疝次之，还包括切口疝、脐疝和白线疝。

1．病因(1)腹壁强度降低①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。

(2)腹内压增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石）、搬运重物、举重、腹水、妊娠、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。

2．病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝被盖组成。

3. 临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。

二、腹股沟疝腹内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。

斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，经腹股沟管进入阴囊。

直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出。

1．解剖(1)皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2)腹外斜肌 (3)腹内斜肌和腹横肌 (4)腹横筋膜 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁层腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。

直疝三角外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。

2．发病机制(1)先天性解剖异常(2)后天性腹壁薄弱或缺损。

3．临床表现腹股沟区可复性肿块，可自行回纳，一般无特殊不适，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。

检查：病人仰卧时，肿块可向腹腔内回纳而消失，食指尖伸入扩大的外环，嘱病人咳嗽，指尖有冲击感，或手指紧压内环，嘱病人用力咳嗽、斜疝肿块并不出现。

嵌顿性疝常发生在腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴明显疼痛，可出现机械性肠梗阻的病象。

腹外疝应如何诊断腹外疝为类似腹膜憩室的腹部突出物，多为腹部薄弱处或孔隙处。

算是比较频发的腹部疾病，常分为腹股沟斜疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝以及少见的闭孔疝和腰疝。

而100个人腹外疝患者中至少有90例为腹股沟斜疝，5人为股疝。

常见的治疗方式为手术治疗。

腹外疝多表现为肿块，但是临床诊断与肿块相关的疾病很多。

因此很难通过临床症状进行判断。

而现在随着科技的发展，临床诊断方法也更为先进，效率也更高。

能够更早诊断出疾病进行治疗，并很大程度提高治疗效率和预后恢复程度。

1.症状诊断经过多年的医学发展，众多医师总结出腹外疝的3个基本诊断要点。

一是肿块位置，腹外疝为腹部薄弱或间隙处向外突出所致，因此其肿块位置为人体腹部皮肤较为薄弱的地方。

二是腹外疝患者咳嗽后可明显观察到肿块变大的现象。

三是具有可回纳性，可按入腹腔后消失。

但是仅仅通过这三点也存在很大的误诊率，因此临床医师多采用六点诊断法。

一是临床医师需要加强了解腹部解剖薄弱位置，也就是容易发生腹外疝的位置。

而哪些部位容易发生腹外疝呢？需要警惕血管经行处、神经经行处等。

大多数薄弱部位缺少或者稀少肌肉组织。

因此腹部脏器等容易挤压此处腹部造成突出肿块。

对于大多数健康正常人来说，其薄弱位置是先天的，且相对固定，具有很好的识别度。

最为常见的三块薄弱区域为上腹正中线、脐部、腹股沟区。

而对于有手术史的患者来说，切口缝合部位也很容易形成外疝。

二是在薄弱部位发现肿块类似的症状后，要首先考虑是否为腹外疝。

而疝一般具有变化性、游走性、躺卧后可消失性，其变化性为肿块大小可有可变性。

除此之外，对于那种出现后很快就不见的肿块也要高度重视。

腹外疝患者很少有疼痛感，多为不适或者较为轻微的牵涉痛。

当腹外疝发展到较为严重的程度，如钳闭、纹窄，才会有较为强烈的疼痛感。

三为使用规范的检查方法对肿块进行检查。

若是检查方法不够熟练很容易遗漏诊断要点。

一般规范的检查方法为常规检查、咳嗽检查、回纳检查等。

常规检查为让患者起立，解开衣物，将腹部、腹股沟部位露出，而医生面向患者而坐，对肿块的大小、形状、颜色、温度等进行检查。