阴式子宫全切术
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XX县人民医院手术记录单姓名XXX 科室床号住院号手术时间: 2010年1月15日术前诊断: 1.多发性子宫肌瘤手术名称:经阴道子宫全切术手术人员:主刀:XXX 一助:XXX麻醉:全麻气管插管麻醉人员: XXX手术经过:1.麻醉成功后,取膀胱截石位,妇检:子宫:后位,增大约孕2月大小,行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。
向两侧牵拉蝶形固定小阴唇,金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
2.切开阴道粘膜:宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引,宫颈四周粘膜下注入生理盐水,于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm,紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。
3.暴露子宫膀胱反折腹膜,打开腹膜并向两侧延长,吊线以作指示。
切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘,用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜,向两侧延长,吊线以作指示。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
4.处理子宫颈主韧带及骶韧带,分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断,10号丝线缝扎并加固,同法处理对侧。
5.处理子宫血管:在子宫颈内口水平处,紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管,10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。
同法处理对侧。
6.附件处理:向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔,暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部,用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管,切断,10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎,再10号丝线结扎加固。
右侧附件外观未见异常,同法处理右侧附件。
7.取出子宫:经阴道顺利取出子宫。
金属导尿管导尿见清亮尿液流出。
8.检查出血:逐一检查各断端无出血,清点器械纱垫无误。
9.缝合腹膜及阴道粘膜:清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜,1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜,放置引流管并固定,阴道填塞碘伏纱条一条。
留置尿管并固定。
手术顺利,术中补液2000ml,出血300ml,尿量1200ml,尿色清,生命体征平稳,术毕安返病房,切除子宫交家属观看后送病检。
阴式子宫全切术的护理体会摘要阴式子宫全切术是经阴道操作实施子宫切除。
它主要适用于子宫脱垂,子宫肌瘤,子宫肌腺病,功能性子宫出血,宫颈重度非典型增生。
我院于2007年3月至今开展阴式子宫全切术167例,术后患者恢复良好,无并发症发生。
关键词阴式子宫全切术;护理体会阴式子宫全切术是经阴道操作实施子宫切除。
它主要适用于子宫脱垂,阴道前后壁膨出,子宫肌瘤,子宫肌腺病,功能性子宫出血,宫颈重度非典型增生。
与以往经腹子宫全切术相比,它具有创伤小,伤口疼痛减轻,不涉及腹腔内脏器,可以减少腹腔感染机会,无肠粘连并发症,术后肠蠕动恢复较快,进食早,术后下床活动提前,住院时间短,患者康复出院的时间提前,医疗费用节省等优点。
所以该项目在我院自开展以来很受患者的欢迎。
1临床资料患者李丽英,48岁,该患自述在行走劳动下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出,休息平卧有时不能自行回缩,通常用手推送才能将其还纳至阴道内,行动极不方便,经医生检查诊断为2度子宫脱垂,宫颈肥大,收住院进行手术治疗。
2护理2.1心理护理入院后首先向患者及家属讲解医院和科室的规章制度,病区环境,主管医生和责任护士,消除患者的陌生感,增加与患者的亲切感。
由于此病需要手术治疗,患者及家属都有恐惧心理,因此,术前向患者及家属讲解与疾病有关的知识,向其介绍手术的名称及方法,解释术前准备的内容、目的、方法及主动配合的技巧。
术后保持外阴阴道清洁的重要性。
以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问,告诉患者术后不会影响性生活,消除心理上的紧张情绪和一切不利因素。
使患者能以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,有利于疾病的早日康复。
2.2术前准备2.2.1全身情况准备了解该患者重要脏器的情况,正确评估该患对手术的耐受力,有无贫血,高血压,心脏病,糖尿病等。
监测病人的生命体征,指导其正确的咳痰方法,术前做药物过敏试验。
2.2.2阴道准备术前3日用0.2%碘伏溶液棉球擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈,每日2次,擦洗时动作要轻柔,避免损伤宫颈周围的粘膜,并做耐心解释,操作时用屏风遮挡病人,尽量减少暴露部位,减轻病人的羞怯感。
a.术中出血:阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些,阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较,是比较突出的问题。
防治方法有:可用电刀切开宫颈阴道黏膜,还可以在宫颈两侧注射缩宫素(催产素)10U 或1/24万肾上腺素溶液0.25ml,以减少手术局部切口的出血和渗血,但高血压或冠心病患者禁用。
另外,在处理主韧带、子宫骶骨韧带、子宫动脉和骨盆漏斗韧带时,均可发生出血。
其预防方法要求手术者解剖层次要清楚,每个操作步骤要准确,随时谨防钳子滑脱或结扎线的线结滑脱,并努力缩短手术时间。
在缝合阴道壁时,阴道两侧端的缝合止血尤为重要,谨防留有无效腔;在关闭腹腔之前,要注意检查全部缝扎残端,彻底止血;在关闭腹腔时,要将腹膜与阴道壁一并缝合,可防止腹膜与阴道壁之间出现无效腔而致创面渗血。
b.膀胱损伤:多发生在分离进入膀胱宫颈间隙时,由于解剖层次不清而损伤或者盲目分离造成损伤。
要求术者在做阴道前穹隆切开时注意膀胱位置,认清宫颈筋膜及膀胱腹膜反折,一般在切开阴道前穹隆之前应该用金属导尿管探查膀胱附着最低位置后再作切口,可预防膀胱损伤,若遇到极个别困难病例,可以先打开直肠子宫腹膜反折,切断子宫骶骨韧带与主韧带后,再打开前面腹膜反折,这样可防止膀胱损伤。
在阴式子宫切除的手术操作过程中,为了上推膀胱,不论是钝性分离还是锐性分离,若术者对盆腔生殖器官的局部解剖层次与泌尿道的解剖关系不熟悉,如对尿道、膀胱、输尿管、卵巢、子宫、宫颈、子宫骶骨韧带、主韧带的毗邻关系缺乏足够的认识,尤其是曾有生殖器官慢性炎症造成的组织粘连,使盆腔器官的解剖关系出现变异,遇上无实践经验的医师,在手术分离过程中,对局部器官,组织缺乏识别,或因炎症粘连造成分离困难而又强行分离,引起膀胱损伤。
此外,还可能是盲目操作,或是不规范、不仔细操作引起;或术中因结扎线滑脱发生出血,由于止血而忙乱钳夹引起膀胱损伤。
一旦膀胱发生穿通损伤,则术时可有少量水样液体持续流出,此时术者应立即用金属导尿管通过尿道口插入膀胱导尿,若为血尿即可初步诊断;接着用金属导尿管轻轻仔细探查损伤部位及破口大小、部位,或用稀释的亚甲蓝生理盐水200~300ml试漏,确定破口的部位、大小和是否有多处损伤,然后用1号丝线间断缝合膀胱黏膜下组织,但应注意缝针不能穿过膀胱黏膜层,以免因缝线形成膀胱异物,导致修补失败。
医院阴式子宫全切患者围手术期的护理要点(一)术前护理1一般护理:术前3天给予每日两次的1:5000高镒酸钾坐浴。
用碘伏棉球擦洗阴道、脱出的子宫以及宫颈,将0.4g甲硝嗖塞入阴道内,每日一次。
擦洗的动作应轻柔,减轻患者的不适。
术前一日,进行清洁灌肠。
2,心理护理:了解患者心理状态,主动讲解经阴手术的知识。
使其理解手术的优点,以最佳的心态配合手术。
3.特殊护理:术前晚进半流质,术前8h禁食,2~4h禁饮。
对手术部位进行备皮,范围上至剑突,两侧到腋中线,下到大腿上半部的前、内、后侧(包括会阴部及臀部)。
4.进行术前访视:探访时间为10~15min,在术前一天下午进行。
评估患者,制定出相应的护理方案,告知患者进入手术室前的注意事项及进入手术室后的应对措施。
(-)术中护理1.调节手术间的温度,保持安静。
对患者进行心理疏导,抚慰患者,注意保暖。
2.协助麻醉医生麻醉,与手术医生协力轻柔摆放患者体位。
麻醉方式为硬膜外麻醉,患者意识清晰,不在手术中讨论有关患者病情的话题。
手术需要暴露患者隐私部位,应做好安慰工作,尽量为患者遮挡,手术过程中控制手术间人员的数量。
3.手术配合。
(1)用物准备齐全,器械护士默契配合,保证手术的顺利进行。
(2)重视无菌操作。
在整个手术过程中,工作安排合理明确有序。
行动迅速,严格无菌操作,避免因动作急促、过快扬起尘埃,引起感染。
单独一人时,应有慎独精神。
(3)安全使用电刀。
简单向患者解释使用电刀的必要性,负极板的作用。
使患者了解其工作的原理,积极配合。
在粘贴负极板时,保证负极板与患者皮肤完好的粘贴,防止电刀使用不当,造成皮肤损害。
手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
必要时使用回路垫代替负极板。
(4)体位摆放。
摆放截石位时,双腿不可过分外展,以免拉伤肌肉,损伤神经。
固定患者双手时,要询问患者是否舒适,不可强制捆绑。
4.经阴道手术大多阴道填塞纱布,防止伤口出血,器械护士与巡回护士应认真核对纱布数量,并做好登记,与医生三方签字。
contents •手术概述与适应症•手术步骤详解•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•手术技巧与经验分享•术后随访与效果评价目录手术概述与适应症该手术方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,尤其适用于合并阴道前后壁膨出的患者。
阴式全子宫切除术在妇科手术中占据重要地位,对于治疗子宫良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症等具有显著效果。
阴式全子宫切除术是一种通过阴道进行的手术,旨在切除子宫及子宫颈。
阴式全子宫切除术简介子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能性子宫出血、子宫内膜癌前病变等。
适应症禁忌症相对禁忌症生殖道急性炎症、严重阴道狭窄或瘢痕、宫颈恶性肿瘤等。
严重的心血管疾病、血液系统疾病等,需根据患者病情及手术风险进行评估。
030201适应症与禁忌症术前评估及准备术前评估详细了解患者病史,进行全面的体格检查和妇科检查,评估手术风险。
术前准备术前3天开始阴道准备,如使用碘伏溶液擦洗阴道;术前1天进流食,术日晨禁食水;备皮、备血等常规准备。
心理准备与患者充分沟通,解释手术必要性、手术过程及可能的风险,减轻患者焦虑情绪。
手术步骤详解麻醉及体位选择麻醉方式通常选择全身麻醉或腰硬联合麻醉,根据患者情况和手术需求进行选择。
体位选择患者取膀胱截石位,便于手术操作。
阴道切口及子宫游离阴道切口在阴道前壁或后壁做切口,长度根据子宫大小而定,通常需切开阴道黏膜及部分肌层。
子宫游离通过阴道切口,钝性分离子宫膀胱间隙或子宫直肠间隙,将子宫从盆腔中游离出来。
子宫血管处理及子宫切除子宫血管处理游离并结扎子宫动静脉,减少术中出血。
子宫切除将游离的子宫通过阴道切口取出,同时切除子宫颈。
将阴道前壁切口两侧黏膜及肌层对合,用可吸收线连续缝合。
阴道前壁修补同样将阴道后壁切口两侧黏膜及肌层对合,用可吸收线连续缝合。
阴道后壁修补术后需留置导尿管24小时,并给予抗生素预防感染。
同时密切观察患者生命体征及阴道出血情况,及时处理并发症。
术后处理阴道前后壁修补术操作并发症预防与处理在手术过程中,要仔细止血,特别是对于较大的血管,需要使用合适的缝合技术进行止血。
阴式全子宫切除术发布时间:2023-06-03T07:21:40.291Z 来源:《医师在线》2023年2月3期作者:张惠[导读]阴式全子宫切除术张惠 (四川省雅安市雨城区人民医院;四川雅安625000)近年来,女性受到生活、工作等压力的增加,使得多种妇科疾病发生率直线上升,特别是妇科疾病,发生率直线上升。
目前,部分妇科疾病临床采取了阴式全子宫切除术,取得了一定的效果,而适合开展阴式全子宫切除术的患者有功能性子宫出血、子宫内膜增殖症、子宫脱垂症、子宫良性肿瘤等,而且以上患者还需要无盆腔粘连症状。
但多数人一听要全子宫切除,即会对其产生了一定的恐惧感,甚至还有些没有生育的女性,听到要实施阴式全子宫切除术,随之产生了恐惧心理,对生活没有了向往,主要是由于人们对阴式全子宫切除术不了解,接下来为大家科普一下。
什么是阴式全子宫切除术?阴式全子宫切除术是指通过女性的阴道,在自然的腔道内开展子宫切除手术。
以往,常采用腹腔镜手术从腹部做切口进行手术。
而阴式全子宫切除术与开腹手术刚好相反,开腹手术是从上往下切除,而阴式全子宫切除术是从下往上切除。
阴式全子宫切除术患者的出血量较少,患者在手术后24h即可以进行下地活动,并能正常饮食,术后恢复较快,创伤较小,属于一项较好的微创手术类型。
但在开展阴式全子宫切除术时,需要医生具备较为全面的基础知识、临床手术技巧。
阴式全子宫切除术是不是大手术?阴式全子宫切除术一般多用在子宫脱垂、子宫肌瘤等患者中,其在妇科手术中,也算是一项大手术,其的应用可能会对女性的身体产生一定的影响。
此外,阴式全子宫切除术属于生殖器官切除手术,器官切除手术多数是大手术,其也是近年来常用的一种子宫切除手术方式,其最大的优势就是不需要开腹,对腹腔内的脏器影响较小,对患者机体损伤也小,术后恢复较快。
如遇见符合相关条件的患者,通过阴式全子宫切除术可以尽快的解除掉疾病的困扰。
而且阴式全子宫切除术的机理是将女性的子宫全部切除,全切女性术后不能再生育,因此,有生育计划的女性,一定要在术前与医生做好沟通,尽量地改变治疗方式,在生育前保住子宫,如病情严重,可以在医生的建议下选择是否开展阴式全子宫切除术。