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肿瘤射频消融治疗技术管理规范为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用，改进服务水平，保证医疗质量和医疗安全，减少各种并发症，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。
本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤的局部治疗技术，不包括微波、激光、超声、高频电灼、冷冻等其他消融治疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展肿瘤射频消融治疗技术，应当与其功能、任务相适应。
1.此项技术限定在二级甲等及以上医院进行，并具有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。
2.申请单位必须具有独立开展胃肠外科手术、肝胆外科手术、胸外科普胸手术、CT或B超等医学影像引导下肝穿刺活检、肺穿刺活检等技术的能力。
（二）设备基本要求1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统，目前医疗市场上主要包括有Cool-tip RF System（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、Rita System（锐达射频肝癌治疗系统）、Radio Therapeutics System（多弹头射频肿瘤治疗系统）等；射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极板,主要的电极有：①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极等。
2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜，并专人负责登记保管。
3.具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。
并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。
4.配备多功能监护仪，在消融过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.开展开放手术中肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备手术中影像引导的技术设备。
6.开展腹腔镜下肿瘤射频消融治疗技术，尚需具备腹腔镜检查及治疗设备，具备医学影像图文管理系统；具备存放腹腔镜及配件的专用存放柜，并专人负责登记保管。
十一、肝癌射频消融术与护理【概述】射频消融术( radiofrequency ablation,RFA)是在超声或CT的引导下，将微波治疗天线或射频探头插入靶组织癌肿内，通过微波或射频对局部产生高温化，使肿瘤及其周边组织迅速产生球形或扁球形的变性、坏死。
【适应证】适合于肝脏恶性肿瘤不能手术切除者、不能耐受手术者或不愿意手术者。
1.单发肿瘤结节直径<5cm者。
2.多发肿瘤结节，最大结节直径4cm以内，肿瘤数目≤3个；若肿瘤结节径在3m以内，肿瘤数目可≤5个3.单发肿瘤结节直径>5cm者，可先行TACE后再行RFA治疗；或可做。
姑息性治疗，减少肿瘤负荷，为手术创造机会。
【禁忌证】1.凝血功能障碍者2.肝功能Child-Pugh分级为C级，大量腹水者3.巨块型肝癌者。
4.弥漫性肝癌者.5.肿瘤邻近重要组织和脏器，可能出现严重并发症者。
6.已有肝外转移灶者。
7.不能配合治疗者，如精神异常、剧烈咳嗽者。
8.安装心脏起搏器者。
【检查前护理】1.心理护理告知患者及家属治疗的大概过程及术后可能出的并发症和对并发症采取的护理措施，使患者心中有数，从而减轻患者必要的紧张、焦虑及恐惧。
提高患者战胜疾病的信心，使患者积配合治疗。
2.胃肠道准备低脂饮食，术前12小时常规禁食，4~6小时禁水，日的是防止麻醉或术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。
3.皮肤准备(备皮)术前去除术区毛发，清洁皮肤。
【检查后护理】1.监测生命体征术毕嘱患者平卧12-24小时，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，密切观察患者神志及生命体征变化。
2.穿刺处伤口护理注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，敷料是脱落等。
如发现有异常及时报告医生。
3.腹痛护理可出现肝区、剑突下及右肩背部疼痛，一般术后24~48小时达高峰，3~4日缓解，这是因射频能量发射时刺激胸膜或肋间神经所致疼痛感可能造成患者精神上的过度紧张和焦虑，认为病情加重，治疗效果好，心情消极，烦躁不安。
经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识（全文）一、概述局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一，包括物理消融及化学消融。
射频消融(radiofrequency ablation．RFA)是目前常用的物理消融治疗方法之一，其原理是应用频率＜30 MHz的电磁波(通常在375—500 kHz 之间)所产生的电磁热能造成组织凝固坏死．达到灭活肿瘤的目的。
治疗途径有经皮、经腹腔镜和开腹手术3种。
经皮RFA是在影像引导下对肿瘤进行消融治疗，影像引导方式包括x线透视、超声、CT和MRI等，具有微创、相对安全、疗效确切、可重复应用等优点，是不适合外科切除或肝移植的早期原发性肝癌首选治疗方法；对不适合外科切除的中晚期原发性肝癌及肝脏转移癌，RFA也是综合治疗方法之一。
另外，RFA也可应用于肝脏良性实体肿瘤的消融治疗。
经皮肝脏肿瘤RFA虽为一种微创治疗技术，但也存在潜在的治疗风险，甚至有可能产生危及患者生命的严重并发症。
为了更好地规范操作技术以减少并发症、提高治疗效果，中华医学会放射学分会介人学组特制订此专家共识，以指导临床。
二、影像引导x线透视、超声、CT和MRI等均可用于经皮肝脏肿瘤RFA治疗的引导及监控，目前多应用超声和CT引导及监控，不推荐x线透视引导。
1．X线透视引导：X线透视引导穿刺定位，需结合术前动脉化疗栓塞或动脉栓塞(transeatheter arterialchemoembolization 0r transcatheter arterial embolization．TACE或TAE)，通过碘化油标记肿瘤后再行RFA治疗。
缺点是术中难以评估消融效果．操作者及患者均受到一定剂量的X线辐射。
2．超声引导：超声引导的优点是实时引导穿刺，操作简单；可根据消融过程中产生的一过性高回声区评估肿瘤损毁大概范围；超声造影还可即刻评价肿瘤的灭活情况。
超声引导的缺点是影像引导存在盲区：图像质量易受消融过程中产生的气泡伪影干扰，影响下一位点的消融治疗。
超声造影在肝脏恶性肿瘤”射频消融”治疗的临床研究射频消融已多次在临床研究和实践中被证实对肝脏恶性肿瘤有确切的治疗效果。
超声造影对肝脏微小肿瘤的检查和诊断有较大的准确度与安全性，将超声造影应用于射频消融治疗前、治疗中与治疗后，可更好地为射频消融治疗做好准备、辅助射频消融治疗顺利进行、检查射频消融治疗效果。
我院将超声造影技术应用于肝脏恶性肿瘤射频消融治疗前、中、后各阶段之中，大大提升了射频消融治疗的临床效果。
标签：超声造影；恶性肿瘤；射频消融；应用超声造影（Contrast enhanced Ultrasound，CEUS）技术经过多年的临床研究与实践应用，在多种疾病的检查、诊断和治疗中都有了普遍的应用[1]。
CEUS技术近年来在肝脏肿瘤患者的射频消融（radiofrequency ablation，RFA）的微创技术临床治疗中的应用越来越广泛[2]，越来越多的CEUS与RFA技术成功的联合运用实践经验使得CEUS在肝脏恶性肿瘤的射频消融治疗中越来越多地被运用，本文对射频治疗不同阶段中超声造影的运用特点进行了探讨。
1 射频消融目标区域病变情况的分析应用在射频消融治疗开始之前，通过超声造影技术观察患者肝脏部位肿瘤数目、大小和部位，分析是否有肿瘤对大血管造成侵犯，若患者肝脏部位肿瘤较小、没有侵犯大血管及肠管、分布范围较小，则可以考虑使用消融治疗。
国内部分相关临床实践经验证实[3]，使用常规超声或者CT等手段检查证实可接受射频消融方式治疗的肝脏肿瘤患者之中，约10%的患者经超声造影检查发现病灶在5个以上，肿瘤分布范围较大、存在血管壁浸润或肠管壁浸润，因而不可接受消融治疗。
可见，在射频消融微创治疗之前使用超声造影技术检查病灶可起到很好的适应症筛选作用，也可确保治疗效果、避免复发[4]。
采用超声造影技术可在治疗工作开展之前对肿瘤的分布、生长特点有较多的了解，辅助更科学、确切地制定治療方案[5]。
肝脏恶性肿瘤患者的消融治疗很大程度上受到肿瘤生长边界是否清晰、浸润范围特点、大小、分期等多种因素的共同影响，有医学专家提出，想要最大限度避免肿瘤复发，就需要适当将消融治疗范围适当超越肿瘤原有的范围，这也对消融治疗范围的确定的精确性提出了更高的要求[6]。
肝肿瘤超声引导下消融治疗全球原发性肝癌发病率逐年攀升，其中肝细胞肝癌占据70%-85%。
根据世界卫生组织最新统计，每年原发性肝癌新发病例748300人，死亡病例695900人，而中国由于乙型肝炎流行和近年来丙型肝炎发病率增多，肝癌的新发和死亡病例数量高达全球一半。
转移癌是肝脏的另一常见恶性肿瘤,胃肠、肺、乳腺、卵巢癌等均是容易发生肝转移的原发肿瘤，据报道14.5%~23%的结直肠癌患者在发现原发肿瘤的同时合并了肝转移，76.8%的患者最终会发展成肝转移癌对于肝脏恶性肿瘤的治疗来说，部分切除仍是首选，但手术只适合约9%~27%的患者。
严重的肝硬化，多发病变常使很多肝癌患者失去手术机会。
另外在根治性切除术后肿痛复发率高，再次手术困难。
因此,微创但有效的治疗手段对于提高肝癌患者的预后非常有必要。
微波消融是一项有效的治疗肝癌的微创热消融技术，较手术切除有许多优点。
随着工程技术的发展，近几年微波消融技术在肝癌治疗方面有了突飞猛进的发展,已成为治疗肝癌的一项重要技术，尤其对于小肝癌，该技术已经成为早期肝癌除手术切除及肝移植外的肿痛根治性方法之一。
本章旨在介绍微波消融技术方法、流程和临床疗效，同时明确适合微波消融的适应证标准。
2.1适应证和禁忌证2.1.1适应证2.1.1.1绝对适应证对于早期肝癌和局限性肝转移癌患者，微波消融是有效的治疗方法。
入选标准如下：1.单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚,最大直径≤4cm。
2.肝功能Chid-Pugh分级A或B级。
3.无门静脉及胆管癌栓。
4.无淋巴结、肺、腹部器官或骨等月肝外转移。
5.无严重肝、肾、心、脑等功能障碍，凝血功能正常或接近正常。
2.1.1.2相对适应证1.深在肝实质的肿瘤,手术创伤较大者。
2.因各种原因不能耐受手术治疗患者（高龄、合并心肝肾肺等疾病、严重肝硬化、多发病灶等）。
3.手术后复发的肝癌。
4.肝转移性肿瘤无论单发或多发，需与全身化疗或内分泌治疗等联合应用者。
肝癌局部消融治疗规范的专家共识（全文）局部消融治疗是借助影像技术的引导对肿瘤进行靶向定位，应用物理或化学方法杀死肿瘤组织。
影像引导技术包括超声、CT和MRl；治疗途径包括经皮、腹腔镜手术和开腹手术这3种。
局部消融治疗的特点包括：(1)直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；(2)治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。
局部消融治疗自20世纪90年代以来发展迅速，已成为继手术切除和介入治疗之后的第3大肝癌治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融治疗的疗效与手术切除相近，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一。
为了推动肝癌局部消融治疗的规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织外科学、肿瘤学、超声学、介入学等多个学科的专家参与，起草制订了《肝癌局部消融治疗规范的专家共识》，供大家参考和讨论。
1、治疗原理及分类局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。
化学消融治疗是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质，如无水乙醇和乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死、崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的。
目前应用于肝癌治疗的化学消融手段主要有瘤内无水乙醇注射和瘤内无水乙酸注射等。
物理消融治疗则是通过加热局部组织或冷冻局部组织，进而灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融、微波固化、冷冻治疗、聚焦超声消融和激光消融等。
本规范以下部分以射频消融术为代表，适合于微波固化术，并可供使用其他局部消融治疗方法的人员参考。
2、治疗原则(1)射频治疗前须充分评估患者病情及肿瘤生物学行为，包括预测可行性和效果，并确定治疗及联合治疗的措施和步骤；(2)治疗前进行充分的影像学评估，根据肿瘤浸润范围和位置等，制定治疗方案和策略，以保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗；(3)选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程；(4)制定适宜的综合治疗方案及科学合理的随访计划。
中华医学超声杂志（电子版）２０１３年５月第１０卷第５期 ＣｈｉｎＪＭｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ２０１３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．５４０７ 介入超声影像学超声造影实时引导射频消融治疗肝癌的初步应用干育红 王文平 丁红 葛宁灵 黄备建 董怡 季正标 【摘要】 目的 探讨超声造影（ＣＥＵＳ）对灰阶超声不易发现的肝癌的显示率，评价ＣＥＵＳ实时引导射频消融治疗肝癌的可行性。
方法 ２０１０年１月至２０１１年４月复旦大学附属中山医院住院拟行局部射频消融治疗，ＭＲＩ发现并提示为肝癌而灰阶超声未发现病灶或疑似病灶患者４５例，共４５个病灶，包括原发性肝癌３８例，转移性肝癌７例。
在ＣＥＵＳ下病灶最清晰的时候（动脉期或门脉期）或基波状态下隐约显示时将射频针插入病灶内进行穿刺行射频消融治疗。
结果 所有病灶ＣＥＵＳ均有不同程度增强，动脉期呈高、稍高或等回声，其中门脉期呈低回声者３０个，病灶显示率１００％（４５／４５）。
即刻在ＣＥＵＳ引导下进行穿刺者３４例，在ＣＥＵＳ后即刻于基波灰阶超声状态引导下进行穿刺者１１例。
一次穿刺成功率达１００％。
全部病例均进行射频治疗。
１个月后ＣＥＵＳ和ＭＲＩ提示病灶均完全坏死。
结论 ＣＥＵＳ下引导穿刺能进一步提高穿刺准确率。
ＣＥＵＳ引导下射频治疗是提高肝癌局部治疗效果的有效方法。
【关键词】 肝肿瘤； 超声检查； 造影剂； 消融技术Application of real time contrast-enhanced ultrasound guided radiofrequency ablation of hepatic malignances GA N Y u-hong ，W A NG W en-ping ，DING Hong ，GE Ning-ling ，HUA N G Bei-jian ，D ONG Y i ，JI Zheng-biao ．L iv er Cancer Institute ，Zhongshan H ospital ，Fudan Univ ersity ，Shanghai 200032，China Correspongding author ：W A NG W en-ping ，Email ：p uguang61＠126．com【Abstract 】 Objective Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｗｈｅｔｈｅｒｒｅａｌｔｉｍｅｃｏｎｔｒａｓｔ-ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｇｕｉｄｅｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎ（ＲＦＡ）ｃａｎｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｈｅｐａｔｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｅｓｗｈｉｃｈｗｅｒｅｉｎｖｉｓｉｂｌｅｏｒｐｏｏｒｖｉｓｉｂｌｅｉｎｇｒａｙ-ｓｃａｌｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．Methods ＦｒｏｍＪａｎ．２０１０ｔｏＡｐｒ．２０１１，４５ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｉｎ-ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ４５ｈｅｐａｔｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｅｓｉｎＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ａｌｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ３８ｐｒｉｍａｒｙａｎｄ７ｍｅｔａｓｔａｔｉｃｈｅｐａｔｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓｗｅｒｅｐｌａｎｎｅｄｔｏｕｎｄｅｒｇｏＲＦＡｔｈｅｒａｐｙ．ＣＥＵＳｇｕｉｄｅｄＲＦＡｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｗｈｅｎｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｉｍａｇｅｏｆａｌｅｓｉｏｎｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｄｉｇｉｔａｌｃｉｎｅ-ｃｌｉｐｓｏｆｔｈｅｅｎｔｉｒｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｗｅｒｅｓｔｏｒｅｄｏｎｔｈｅｈａｒｄｄｉｓｋ．Results ＡｆｔｅｒＳｏｎｏＶｕｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｌｌｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｈｙｐｅｒ-ｅｎｈａｎｃｅｄｏｒｉｓｏ-ｅｎｈａｎｃｅｄｉｎａｒｔｅｒｉａｌｐｈａｓｅｗｉｔｈｓｈａｒｐｍａｒｇｉｎｓ．Ｔｈｉｒｔｙｌｅｓｉｏｎｓｓｈｏｗｅｄｈｙｐｏ-ｅｎｈａｎｃｅｄｉｎｐｏｒｔａｌ-ｖｅｉｎｐｈａｓｅ．ＴｈｅｏｖｅｒａｌｌｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆＣＥＵＳｗａｓ１００％（４５／４５）．ＴｈｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｓｏｆＲＦｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｂｙＣＥＵＳｉｎ３４ｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｂａｓｅｌｉｎｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒＣＥＵＳｉｎｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ１１ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＯｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒＲＦＡ，ｃｏｍｐｌｅｔｅｔｕｍｏｒａｂｌａｔｉｏｎｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｆｏｒａｌｌｌｅｓｉｏｎｓ．Conclusion ＣＥＵＳｇｕｉｄｅｄＲＦＡｉｓａｐｒｏｍｉｓｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔａｒｇｅｔｉｎｇｏｆｌｅｓｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｈｅｐａｔｉｃｍａｌｉｇｎａｎｃｅｓ．【Key words 】 Ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ； Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； Ｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ； Ａｂｌａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２-６４４８．２０１３．０５．０１５基金项目：国家自然科学基金资助项目（３０８７２４０９）作者单位：２０００３２ 上海，复旦大学附属中山医院肝肿瘤科（干育红、葛宁灵），超声诊断科（王文平、丁红、黄备建、董怡、季正标）通讯作者：王文平，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｇｕａｎｇ６１＠１２６．ｃｏｍ 众所周知，肝癌的局部消融治疗已成为现代众多治疗肝癌技术中的重要技术，有报道其对小肝癌治疗的生存期可与外科手术切除相媲美［１-２］。
1、≤3个癌灶，最大灶≤。
2、单发乏血供直径≤。
3、手术切除1年后复发癌，肿瘤大小特征同上。
4、上述肿瘤有包膜或边界清晰，肿瘤外周具足够灭瘤安全范围者。
5、上述肿瘤肝功能Child-Pugh A级或部分B级，无肝外转移。
(二) 相对适应证
指通过采用辅助技术治疗策略，可能获得较好疗效或减瘤效果的下列肿瘤：
1、肿瘤大小形态及患者肝功能等条件符合适应证，但肿瘤位置进行RFA有一定难度及风险，如邻近心膈、胃肠、右肾上腺、胆囊、肝门、大血管。
2、非手术适应证、多次经导管动脉化疗栓塞(TACE)效果不佳血供仍较丰富的5～6cm 肿瘤。
3、对较大的肿瘤或多发肿瘤联合手术切除治疗，也可择期行分次治疗。
4、行肝移植待肝期间的术前治疗。
5、手术切除后1年内短期复发不适宜再次手术。
6、肿瘤合并末梢支门静脉小癌栓
7、部分Child-Pugh C级经保肝治疗有明显改善，肿瘤≤3个，最大灶≤。
（三）禁忌证及相对禁忌证
指可能引起并发症或疗效差的下列患者：
1、肿瘤范围>5cm、呈多结节浸润状并侵及大血管。
2、肿瘤数目≥5个。
3、位于肝脏脏面的>4cm且1/3以上瘤体突出肝表面，肝尾状叶较大肿瘤。
4、有门脉主干、一级分支或肝静脉癌栓，严重肝外转移。
5、保肝治疗后无改善之Child-Pugh C级（顽固性大量腹水、等）。
6、明显的重要脏器功能衰竭。
7、活动性感染，尤其胆系合并感染者。
8、有多次食管胃底静脉曲张破裂出血史为相对禁忌证，需谨慎。
三、治疗原则
初次消融整体灭活肿瘤是降低复发转移的关键。
根据CT、MR、超声等影像方法提供的肿瘤大小、形态、部位等制定消融方案。
CEUS在动脉期增强的范围被证实可界定HCC浸润范围，须重视应用指导RFA。
消融安全范围应完全覆盖并超出癌周 cm；边界不清晰、不规则肿瘤经CEUS检查％范围增大，故采用CEUS下RFA或消融范围至少大于等于癌周1cm为宜。
大于 cm肿瘤采用5 cm球形消融灶需进行多灶重叠消融，消融顺序一般以肿瘤深部为先，特殊部位肿瘤以与相邻其他脏器区域为先。
多发癌灶宜行1～3次TACE 联合RFA 或手术切除主癌灶，RFA 消融子灶的综合治疗。
四、治疗方案
患者一旦确定选择RFA治疗，符合RFA治疗适应证及基本条件，首先通过超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）或其他影像手段（增强CT、MRI）了解肿瘤的局部情况，诸如肿瘤数目及定性、有无子灶、形态边界是否清晰规整、浸润范围，其中肿瘤与大血管、周围脏器的关系十分重要，从而确认RFA治疗目标、消融范围；继而制定治疗方案、消融定位程序；选择相应的附加方法、策略，进行RFA规范化治疗及适宜的个体化治疗。
(一) 大肿瘤治疗方案
对于大肿瘤采用多灶重叠计算方案消融，以最少消融灶有效灭活最大范围瘤灶。
基本内容包括消融灶数目计算，消融定位模式及合理的消融程序。
如对类球体 cm范围采用正四面体模式消融4个灶；对 cm的范围采用正五棱柱模式，在最大径切面设5个灶，正上
方及正下方各设1个灶共消融7个灶，穿刺点设在距中～ cm；对～ cm范围设正十二面体即把肿瘤分成3层，每层分别消融3灶、6灶、3灶；对不规则体肿瘤的主瘤体按其外切球或椭球体扩大治疗，不规则外凸部分用小球体补充治疗。
可参考利用布针点旁的解剖结构协助穿刺定位。
影像引导下按方案消融大肿瘤，易获得整体适形灭活。
对难以灭活又难以手术切除的大肿瘤，术中RFA证实安全有效，但有麻醉时间长，缺少引导监控手段等不足。
（二）特殊部位肿瘤个体化治疗
对位于邻近胆囊、肠管、膈肌的较大肿瘤，由于安全范围有限，复发率高、并发症多，需采用个体化方案治疗。
大体上针对相邻区域肿瘤设计多个小球灶消融，同时采用相应的策略如局部注水分离肿瘤，提拉扩针等技术提高灭活率并减少周围脏器灼伤，治疗后采用积极的对应措施均有助于减少合并症。
开腹术中或腹腔镜下RFA，有利于上述肿瘤以及肝表面大肿瘤得到妥善治疗。
（三）富血供肿瘤治疗策略
采用TACE1-2次治疗控制肿瘤血供后RFA可提高疗效；对TACE效果不满意、不能坚持治疗，但血供仍较丰富的难治性肿瘤，RFA同样存在难以彻底灭活，易复发转移等问题。
行单独RFA治疗时，首先采用高能量的小球灶对彩超显示荷瘤血管穿入肿瘤的区域，进行多球灶“垒加凝固”，增强阻断血管后消融其他区域，也可采用经皮荷瘤血管碘油栓塞,
在肿瘤缺血状态下即刻RFA，可明显扩大消融范围。
对经TACE或经酒精注射等局部治疗的病例，通过CEUS了解肿瘤坏死或活性区域指导RFA，可有效灭活肿瘤，减少损伤正常组织。
（四）难治性肿瘤联合治疗
对边界不清晰、大于6 cm的非手术适应证更宜配合外科、TACE行综合治疗。
采用先消融肿瘤近肝血供区域及安全范围，缩小肿瘤后择期手术切除，可降低复发转移，延长生存期。
还可采用减少TACE次数联合RFA提高灭活率，并降低损伤肝储备功能。
有报道术中应用Pringle策略暂时阻断门静脉及肝动脉，可降低靶肿瘤及临近肝组织的血液供应，而获得更安全、彻底的消融效果。
五、常见并发症及其发生原因分析
近年来,随着RFA 方法的广泛应用和治疗病例的增加,有关RFA 治疗并发症报道逐渐
增多,有些甚至可导致死亡。
因此，充分了解RFA并发症的发生原因,掌握正确的处理方法, 有利于更安全地开展此项治疗，更好地选择适应证, 减少严重并发症的发生，并提高射频治疗的疗效。
射频治疗的并发症主要由介入性操作引起的机械性损伤、热消融治疗导致的热损伤以及其他原因引起感染等。
研究报道射频治疗肝肿瘤的严重并发症发生率约为%～%，死亡率为%～%；本中心报道一组1003人次RFA治疗，严重并发症发生率％（23人次），包括腹腔内出血7例，肠穿孔3例，胆管狭窄1例，血性2例，针道种植转移7例等。
国内外有关并发症报道中出血和肠穿孔较严重，是发生死亡的主要原因，腹壁种植转移发生率较高，影响RFA推广应用。
展望
RFA治疗，由于微创、不损伤肝脏储备功能，不仅使众多患者延长生存期，并获良好的生命体征及生活质量，可行反复多次治疗使患者增强了治病信心。
随着治疗技术的娴熟，接受该项治疗患者增加，在我国应用前景广阔。
重视在影像学指导下规范化RFA，可提高对非手术适应证及术后复发癌的疗效，拓展应用范畴。
临床研究证实，RFA联合TACE、RFA 缩小肿瘤二期手术切除或阻断动脉血供、开腹RFA等治疗模式，使RFA在综合治疗中发挥重要作用，也为建立符合国情的治疗模式提供有效的微创治疗手段。
