超声引导下射频消融治疗肝癌的价值分析

从20世纪年代初开始，应用射频消融术治疗肿瘤应引起了世界医学界和生物工程界的极大关注，并进行了大量的临床试验，取得了丰硕的成果。

由于它具有创伤小、恢复快、疗效确切、安全有效等优点，目前该射频消融术已被广泛地应用于肝、肺、肾、肾上腺、前列腺、乳腺和骨部位的恶性肿瘤的治疗，成为中晚期恶性肿瘤患者治疗的首选方案之一；结果表明，射频消融术是最具前景的微创肿瘤治疗技术。

射频消融术对恶性肝肿瘤的治疗比现存的其它一些治疗多许多优点。

首先，它没有肝切除和冷冻治疗所具有的合并症和死亡率。

在B型超声波引导下经皮穿刺消融术，它的危险仅仅与肝穿刺活检一样，可以在门诊中进行。

其次，不象切除和冷冻疗法，可以对肿瘤边缘的复发和新的肿瘤进行反复的治疗。

它与酒精消融术相比有两大优点：1、对癌块小于4.5cm的患者（多数患者）只需作一次的消融法治疗，而酒精注射要反复进行多次。

2、它对于原发性和继发性肿瘤都具有相等的治疗效果，而酒精消融则不然。

我们虽然没有足够的时间进行长期随访来证实射频肿瘤消融术的远期疗效，但是我们已证实射频消融术对破坏肿瘤有着很好的效果。

如果对肿瘤组织消融彻底，其远期疗效必定十分理想。

对大部分原发性和转移的肝癌患者，我们能用一期消融手术对B超或CT下看到的所有癌症肿块进行多点消融。

这与化疗和放疗相比，显然是一个相当大的成果，而且合并症少，患者术后生活质量高。

消融术治疗的疗效主要取决于对肿瘤组织是否消融彻底，为达到肯定的疗效，消融范围必须略大于所治疗的肿瘤边缘。

肝癌在我国发病率很高,主要的治疗有化疗、放疗和外科手术。

传统的化疗和放疗对于原发性、继发性恶性肝肿瘤的疗效很差，远未达到治愈的效果。

对早期肝癌患者常以外科手术作为根治性治愈手段。

但由于不少原发性肝癌患者，发现癌症时已不是早期，而且加上年时又高，并常伴有晚期肝硬化，再加上手术复杂，合并症高，因此真正能适合手术治疗者不多。

另外据统计，手术后五年肝癌的复发率高达百分之二十五。

超声造影在肝脏恶性肿瘤”射频消融”治疗的临床研究射频消融已多次在临床研究和实践中被证实对肝脏恶性肿瘤有确切的治疗效果。

超声造影对肝脏微小肿瘤的检查和诊断有较大的准确度与安全性，将超声造影应用于射频消融治疗前、治疗中与治疗后，可更好地为射频消融治疗做好准备、辅助射频消融治疗顺利进行、检查射频消融治疗效果。

我院将超声造影技术应用于肝脏恶性肿瘤射频消融治疗前、中、后各阶段之中，大大提升了射频消融治疗的临床效果。

标签：超声造影；恶性肿瘤；射频消融；应用超声造影（Contrast enhanced Ultrasound，CEUS）技术经过多年的临床研究与实践应用，在多种疾病的检查、诊断和治疗中都有了普遍的应用[1]。

CEUS技术近年来在肝脏肿瘤患者的射频消融（radiofrequency ablation，RFA）的微创技术临床治疗中的应用越来越广泛[2]，越来越多的CEUS与RFA技术成功的联合运用实践经验使得CEUS在肝脏恶性肿瘤的射频消融治疗中越来越多地被运用，本文对射频治疗不同阶段中超声造影的运用特点进行了探讨。

1 射频消融目标区域病变情况的分析应用在射频消融治疗开始之前，通过超声造影技术观察患者肝脏部位肿瘤数目、大小和部位，分析是否有肿瘤对大血管造成侵犯，若患者肝脏部位肿瘤较小、没有侵犯大血管及肠管、分布范围较小，则可以考虑使用消融治疗。

国内部分相关临床实践经验证实[3]，使用常规超声或者CT等手段检查证实可接受射频消融方式治疗的肝脏肿瘤患者之中，约10%的患者经超声造影检查发现病灶在5个以上，肿瘤分布范围较大、存在血管壁浸润或肠管壁浸润，因而不可接受消融治疗。

可见，在射频消融微创治疗之前使用超声造影技术检查病灶可起到很好的适应症筛选作用，也可确保治疗效果、避免复发[4]。

采用超声造影技术可在治疗工作开展之前对肿瘤的分布、生长特点有较多的了解，辅助更科学、确切地制定治療方案[5]。

肝脏恶性肿瘤患者的消融治疗很大程度上受到肿瘤生长边界是否清晰、浸润范围特点、大小、分期等多种因素的共同影响，有医学专家提出，想要最大限度避免肿瘤复发，就需要适当将消融治疗范围适当超越肿瘤原有的范围，这也对消融治疗范围的确定的精确性提出了更高的要求[6]。

肝肿瘤超声引导下消融治疗全球原发性肝癌发病率逐年攀升，其中肝细胞肝癌占据70%-85%。

根据世界卫生组织最新统计，每年原发性肝癌新发病例748300人，死亡病例695900人，而中国由于乙型肝炎流行和近年来丙型肝炎发病率增多，肝癌的新发和死亡病例数量高达全球一半。

转移癌是肝脏的另一常见恶性肿瘤,胃肠、肺、乳腺、卵巢癌等均是容易发生肝转移的原发肿瘤，据报道14.5%~23%的结直肠癌患者在发现原发肿瘤的同时合并了肝转移，76.8%的患者最终会发展成肝转移癌对于肝脏恶性肿瘤的治疗来说，部分切除仍是首选，但手术只适合约9%~27%的患者。

严重的肝硬化，多发病变常使很多肝癌患者失去手术机会。

另外在根治性切除术后肿痛复发率高，再次手术困难。

因此,微创但有效的治疗手段对于提高肝癌患者的预后非常有必要。

微波消融是一项有效的治疗肝癌的微创热消融技术，较手术切除有许多优点。

随着工程技术的发展，近几年微波消融技术在肝癌治疗方面有了突飞猛进的发展,已成为治疗肝癌的一项重要技术，尤其对于小肝癌，该技术已经成为早期肝癌除手术切除及肝移植外的肿痛根治性方法之一。

本章旨在介绍微波消融技术方法、流程和临床疗效，同时明确适合微波消融的适应证标准。

2.1适应证和禁忌证2.1.1适应证2.1.1.1绝对适应证对于早期肝癌和局限性肝转移癌患者，微波消融是有效的治疗方法。

入选标准如下：1.单发肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚,最大直径≤4cm。

2.肝功能Chid-Pugh分级A或B级。

3.无门静脉及胆管癌栓。

4.无淋巴结、肺、腹部器官或骨等月肝外转移。

5.无严重肝、肾、心、脑等功能障碍，凝血功能正常或接近正常。

2.1.1.2相对适应证1.深在肝实质的肿瘤,手术创伤较大者。

2.因各种原因不能耐受手术治疗患者（高龄、合并心肝肾肺等疾病、严重肝硬化、多发病灶等）。

3.手术后复发的肝癌。

4.肝转移性肿瘤无论单发或多发，需与全身化疗或内分泌治疗等联合应用者。

原发性肝癌超声引导介入治疗的现状与进展原发性肝癌是全球常见的难治性恶性肿瘤之一,目前治疗肝癌的传统方法主要有手术、放疗、化疗等,其中肝癌切除术仍是治疗肝癌的最佳手段,但仅约20%的患者适合手术,且对于微小转移灶清除及术后复发也不能得到满意解决,而化疗与放疗均不能达到较理想目的。

随科技的发展,微创靶向治疗已成为21世纪治疗肿瘤的主导方向,其中超声引导介入治疗肝癌已取得了显著的进展,成为临床非手术治疗领域中不可缺少的新技术[1]。

本文就国内外肝癌超声引导介入治疗的现状与进展作一综述。

1 原发性肝癌超声介入治疗的目标及优势尽可能杀灭全部或大部分癌灶的肿瘤细胞,保护肿瘤周围正常组织器官的功能完整性,达到根治或姑息水准;同时尽量减少患者痛苦,提高生活质量,延长生存期。

其优势有：①创伤小,患者恢复快;②适时引导、定位准确、靶向性高,并发症少而轻;③操作治疗及随访复查简单、经济实惠;④对小肝癌及部分中期肝癌可达到根治效果, 对晚期肝癌则可减轻肿瘤负荷;⑤联合应用传统疗法,可进一步提高疗效。

2 原发性肝癌超声介入治疗的方法当前超声介入治疗肝癌的方法已有10余种,据其机理可分为两大类:肿瘤间质内与肿瘤血管内超声介入疗法。

2．1 肿瘤间质内超声介入疗法2．1．1 超声引导下局部注射治疗指在超声引导下将注射剂注入肿瘤内,通过化学或物理效应使肿瘤坏死。

目前临床使用的注射剂多为无水乙醇、乙酸、化疗药物、鱼肝油酸钠及生物制剂等[2]。

其中超声引导下无水酒精注射(PEI)与乙酸注射(PAI)是常用疗法。

①自1983年杉浦等首先报道应用PEI治疗小肝癌成功后,迄今已在临床广泛应用,PEI机制是主要通过细胞的脱水及蛋白质的变性作用,部分通过血栓栓塞作用破坏肿瘤组织。

该法用于＜3 cm左右的小肝癌,尤适用于对严重的肝硬化,或心、肝、肺、肾功能不全,或肿瘤位置不当,或因病灶多发不宜切除者可取得满意的疗效,但PEI如何更彻底地杀死肿瘤细胞,尤其是大、中肿瘤边界的残存癌细胞及控制肿瘤复发等有待进一步研究；②1994年Ohnishi等首先报道应用PAI治疗肝癌取得良好的效果,PAI机制是利用乙酸不仅可使蛋白质干燥,且能溶解脂质和胶原,较之乙醇有着更强渗透肝癌组织中纤维膜和隔膜的能力。

肝射频消融术的原理和优缺点
肝射频消融术是一种通过利用高频电能产生热能来破坏肿瘤组织的治疗方法。

该方法通过导入穿刺针或导管至肿瘤部位，针尖放出高频电流，使组织产生剧烈摩擦，进而引起组织的局部加热。

高温能够破坏肿瘤细胞的蛋白质结构，进而导致细胞死亡和坏死。

肝射频消融术的优点主要体现在以下几个方面：
1. 无需开刀：相比传统的手术切除，射频消融术可以直接通过穿刺针或导管操作，无需开腹手术。

这使得手术创伤更小，恢复时间更短。

2. 安全性高：射频消融术可以通过影像学技术实时监控穿刺针或导管的准确位置，确保只有肿瘤组织受到破坏，减少非目标组织受到伤害的风险。

3. 创伤小：射频消融术仅需要几个毫米大小的穿刺口，不像手术需要大的切口，因此术后的伤口愈合更快，疤痕更小。

尽管肝射频消融术有很多优点，但也存在一些缺点：
1. 处理范围有限：肝射频消融术主要适用于肝脏大小较小、肿瘤较小的患者。

对于大肿瘤或位于肝脏深部的肿瘤，射频消融术可能无法达到预期的疗效。

2. 治疗周期较长：射频消融术通常需要多次操作才能完成消融
过程，每次操作之间还需要一段时间进行恢复。

这意味着整个治疗周期可能较长，对患者的耐受性和治疗计划的合理性提出了一定的挑战。

3. 部分复发的可能性：由于肝射频消融术只能治疗单个肿瘤，而肝癌常常是多个病灶的集合，因此有一定的复发风险。

对于有复发风险的患者，可能需要进行多次射频消融术或联合其他治疗方法。

总的来说，肝射频消融术是一种较为安全、有效的治疗肝脏肿瘤的方法。

但治疗适应症选择、患者的个体差异及相关专业人员的丰富经验等因素也需要考虑。

·诊疗技术·超声引导下射频消融联合无水乙醇注射治疗危险部位肝癌临床价值孙崇启，刘雪皎，纪海霞，王　丽，牛富强，王晓燕（烟台经济技术开发区医院特检科，山东省烟台市　２６４００６） ［摘要］　目的　评价超声引导下射频消融（ｒａｄｉｏ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）联合无水乙醇注射（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｔｈａｎｏｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＰＥＩ）治疗危险部位肝癌的临床应用价值。

方法　危险部位肝癌患者４３例随机分为２组，对照组１６例给予ＲＦＡ治疗，观察组２７例给予ＲＦＡ联合ＰＥＩ治疗，比较２组治疗后危险部位病灶完全坏死率、并发症发生率及同组危险部位与中央部位病灶完全坏死率。

结果　观察组与对照组危险部位病灶完全坏死率分别为９２．６％，５６．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；观察组危险部位病灶完全坏死率与中央部位病灶完全坏死率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），对照组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

观察组并发症发生率（３．７％）低于对照组（２５．０％），差异有统计学意义（χ２＝４．４３４，Ｐ＝０．０４８）。

结论　ＲＦＡ联合ＰＥＩ治疗危险部位肝癌安全、有效。

［关键词］　肝癌；危险部位；射频消融；无水乙醇注射 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４－３４７４（２０１２）０５－０４８３－０２ 危险部位肝癌指病灶边界距胆囊、胆管、胃肠、心包、大血管、膈肌及肝表面５ｍｍ以内的肝癌，轻者术后易残留、复发，重者由于热损伤易引起周围重要脏器损伤或肝破裂导致严重并发症［１］。

本研究探讨超声引导下射频消融（ｒａｄｉｏ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ａｂｌａｔｉｏｎ，ＲＦＡ）联合经皮无水乙醇注射（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｅｔｈａｎｏｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＰＥＩ）治疗危险部位肝癌的效果，报道如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２００４年８月—２０１１年３月本院经手术组织病理及细针穿刺活检证实具有危险部位肿瘤结节的肝癌患者４３例，男３０例，女１３例；年龄３６～７２岁；原发性肝癌２６例，转移性肝癌１７例；肿瘤单发１７例，多发２６例，其中２个病灶１６例，３个病灶６例，４个病灶３例，６个病灶１例；肿瘤结节直径２．２～５．０（３．８±１．３）ｃｍ；４３个肿瘤结节位于危险部位，其中肝表面１３个，胆囊周围９个，膈肌下８个，近腹腔面６个，近心包３个，第一肝门处３个，下腔静脉前１个。