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******大学20XX-20XX学年第X学期心理问题重点关注学生汇总表
系别（系章）： 填表日期：20XX年X月XX日
汇总人签字：
年 月 日
系党总支书记签字：
年 月 日
填表说明：
1.表头部分请根据填表时间写具体，如：******大学2018-2019学年第二学期心理问题重点关注学生汇总表，字体为方正小标宋体，20号字。
2.表格中填写的内容设置为宋体，10号字，居中对齐。
如表格内需填写文字较多，可采用单元格自动缩小字体处理。
如填写内容为完整的一句话，请注意标点符号的使用。
3.系别处需填写系名全称并加盖系章。
4.填表日期及出生日期处须用阿拉伯数字填写，如：2019年3月11日。
5.专业处须填写全称。
6.班级用阿拉伯数字填写，如：1班，不需要带专业名称。
7.问题类别与严重程度要与登记表中“心理问题类别”和“心理问题严重程度”填写内容相一致，可点击表格中的下拉三角箭头进行选择。
（判断标准详见《******大学学生心理问题重点关注学生参照标准》及《******大学学生心理问题严重程度参考标准》）
8.如学生情况需特殊说明，请填写到“备注”一栏内。
9.此汇总表须以系为单位进行填写，按照年级、专业、班级升序排列。
10.表格填写完毕后如有空余行，须将空余行全部删除。
11.在表格下方相应位置，由汇总人及系党总支书记签字并填写签字日期。
学生心理问题登记表系别（系章）：心理健康教育中心制表填表说明1.此表上、下、左、右页边距均为1.5cm，登记表中需填写部分全部为宋体五号字，不需加粗，如单元格内容较多，可缩小字号。
2.系别处需要填写系名全称并加盖系章。
3.照片粘贴处直接插入电子版照片，格式为宽×高：2.6cm×3.6cm，环绕文字方式为“浮于文字上方”，单元格内居中放置，如无电子版照片可以不附。
4.学生及家庭基本信息：除具体家庭情况一栏之外，全部信息居中，如需填写内容较多，无法在一行内显示完全，可适当缩小字号，确保表格不变。
5.填表日期与出生日期需用阿拉伯数字填写，如20XX年X月XX日。
6.年级填写格式：201X级。
7.专业一栏需填写全称。
8.班级用阿拉伯数字填写，如：1班，无需带有专业名称。
9.家族病史及学生既往病史应包括生理疾病的病史及心理疾病的病史。
10.具体家庭情况一栏：按照段落方式填写，首行空两个字符，行间距为28磅，分散对齐，注意标点符号的使用。
内容方面：详细介绍父母身体及婚姻状况、家庭经济状况、其他可能对学生心理状况产生影响的情况。
11.心理问题类别：根据学生实际情况，填写内容要与《学生心理问题重点关注学生参照标准》中的十一大类别相一致，包括：“心理测试问题”,“家族病史问题”,“应激事件”,“学业问题”,“家庭经济问题”,“个人心理疾病史”,“人格问题” ,“社会支持系统缺陷” ,“网络成瘾” ,“适应问题” ,“自杀预警”。
（注：此栏内容需与汇总表中“问题类别”一栏相一致，判断标准详见《学生心理问题重点关注学生参照标准》）12.心理问题严重程度：根据学生的情况，按照《学生心理问题严重程度参考标准》中的类别填写，包括：“一般心理问题”、“严重心理问题”、“神经症性心理问题”、“疑似心理疾病问题”、“神经症（已确诊抑郁症）”、“神经症（已确诊焦虑症）”、“神经症（已确诊其他）”、“精神疾病”。
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心理健康状况排查问题学生登记表
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紧急联系人及电话
、、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开；31、后附学生心理问题参照类型；2注：本表一式两份，交学生处心理咨询室一份，系部留存一份。
日月填表日期：年填表人：主管领导签字：
: 学生心理问题参照类型附严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大1.
变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；
2. 自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；
3. 严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；
4. 严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；
5.
学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格6.
科目的学生；经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；7.
性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；8.
人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；9.危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦10.
虑困扰的学生；11. 就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生；沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；12.
情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常13. 等；以及成长经历带来的负面家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，14.
或由他人严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，影响，如父母离异，抚养长大，少有人关注等的学生。
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学生违纪情况登记表一、引言在教育环境中，学生的行为管理是保证教学质量和学生学习效果的重要环节。
为了更好地了解和管理学生的行为，制定一套完整的学生违纪情况登记制度是必要的。
此制度不仅有助于维护教学秩序，还可以提高学生的学习积极性。
以下是一份详细的学生违纪情况登记表的设计和实施方案。
二、学生违纪情况登记表的设计1、表格内容设计学生违纪情况登记表应包括以下内容：学生姓名、学号、班级、违纪日期、违纪行为描述、处理措施、登记人签名和备注。
这些信息可以全面反映学生的违纪情况。
2、表格使用对象设计此表格应由负责学生行为管理的教师或行政人员使用，他们负责对学生的行为进行观察、记录和处理。
同时，学生和家长也可以通过表格了解学生的行为表现和学校的处理措施。
三、学生违纪情况登记表的实施方案1、登记标准设定教师或行政人员需接受相关培训，确保他们了解如何准确、公正地记录学生的违纪行为。
同时，要制定明确的登记标准，如何种行为应被视为违纪、如何处理违纪行为等。
2、信息更新与维护学生违纪情况登记表应定期更新，以反映学生最新的行为表现。
同时，要保证表格信息的准确性和完整性，如有错误或遗漏应及时更正。
3、数据分析与利用通过分析学生违纪情况登记表，教师可以了解学生在哪些方面存在行为问题，从而制定针对性的辅导计划。
学校领导也可以从宏观角度把握全校学生的行为状况，为改进学校管理提供依据。
四、总结通过设计和实施学生违纪情况登记表，我们可以更有效地管理学生的行为，促进他们的学习和发展。
这也有助于提高教学质量，营造一个积极、健康的学习环境。
我们应重视并充分利用这个工具，为每一位学生创造一个更好的学习条件。
宿舍违纪情况登记表一、概述在高校学生管理中，宿舍违纪情况的登记和处理是一项重要的工作。
为了更好地记录和处理宿舍内的违纪行为，本文将介绍一份“宿舍违纪情况登记表”的设计与使用。
该表格将帮助管理人员记录学生的违纪行为，并对其进行相应的处理。
二、登记表设计1、标题：在表格的顶部居中位置，使用大号字体书写“宿舍违纪情况登记表”。
心理健康状况排查问题学生登记表
注：1后附学生心理问题参照类型；2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开；3、本表一式两份，交学生处心理咨询室一份，系部留存一份。
填表人：主管领导签字：填表日期：年月日
附：学生心理问题参照类型
1. 严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；
2. 自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；
3. 严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；
4. 严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；
5. 适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；
6. 学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生；
7. 经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；
8•性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；
9. 人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；
10. 危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生；
11. 就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生；
12. 沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；
13. 情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常等；
14. 家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，以及成长经历带来的负面影响，如父母离异，严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，或由他人抚养长大，少有人关注等的学生。
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。
学生心理健康状态登记表备注：1．各班班主任于3月1日前填写本班同窗比来阶段的心理健康状态,并上交学导处心理健康教导与咨询中间.2．若同窗中消失心理上的紧迫情形,班主任及班长需实时与心理健康教导与咨询中间接洽.3．填表人必定要遵照保密原则,勿将此表交与其他同窗.《学生心理健康状态登记表》填写指引一.班主任先生在填写此表时应留意保密原则.二.“本班学生心理动向”1.简述本班比来开展的运动.产生或将产生的重大事宜,以及同窗们对该运动和事宜的立场和意见;2.简述黉舍比来产生的与本班学生有关的运动和事宜,以及同窗们对该运动和事宜的立场和意见;3.简述同窗们存眷的社会热门问题以及对该问题的立场和意见;4.其他.三.“比来产生问题”1. 填写本班产生的一些须要存眷的问题,如班级抵触.小组抵触.宿舍抵触.人际关系等.2. 本项如填写个别同窗的问题,请注明该生的姓名.四.“特殊存眷对象”1.因家庭经济艰苦.进修艰苦而消失心理.行动平常的学生.2.因各类原因受处分.留级.休学后复学.经常缺课.缺寝或经常接洽不上的学生.3.患轻微身材疾病,治疗周期长,个别感到苦楚,仍在校保持进修的学生.4.留恋上彀.酗酒.赌钱或养成其他不良习惯的学生.5.遭受突发事宜,如家庭产生重大变故.小我或家人产生不幸,或身边同窗遭受突发事宜的学生.6.人际关系掉调或小我情感受挫后消失心理.行动平常的学生.7.顺应不良,如进修顺应.生涯顺应.自我顺应.来往顺应等问题,导致心理.行动平常的学生.8.既往有伤人.自伤.轻生未遂史或家族中有轻生者的学生.9.患有各类程度心理障碍或心理疾病,仍在校保持进修的学生.10.因其他各类问题,如家庭和气睦.价值不雅冲突.对社会不良现象消失迷惑,消失心理.行动平常的学生.。
贵定四中心理健康状况排查问题学生登记表
注： 1 、后附学生心理问题参照类型；2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开。
填表人：主管领导签字：填表日期：年月日
附: 学生心理问题参照类型
11、严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；
2、自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；
3、严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；
4、严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；
5、适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；
6、学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生；
7、经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；
8、性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；
9、人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；
10、危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生；
11、就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生；
12、沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；
13、情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常等；
14、家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，以及成长经历带来的负面影响，如父母离异，严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，或由他人抚养长大，少有人关注等的学生。
学困生帮扶记录表（doc）六年三班XXX学困生帮扶记录表辅导教师辅导时间辅导地点办公室 2015.03.18辅导学生尉博尉博同学学习成绩较差，平时考试的情况令人担忧，书写速度快，但是快中学生存不能求好，字迹马虎，认字、写字的情况比较糟糕，但是该生性格随和，平在问题时总能按时按量完成作业，上课也能比较认真的听讲，爱劳动，成绩虽不太好，但是许多同学都乐于和他交往。
1、走近他，发现其闪光点，促其上进。
2、经常和他谈话，或下课时，或游戏中，让其中多一点信任，多几份理解，少一些责难，少一点怨恨，多几份关爱，让他体会到班主任对他的期望和关心。
帮扶 3、激活其乐学点。
我经常将其找来谈心，给他补习功课，多数利用下午放学措施时间帮助他学习。
平时我加倍地关心他，安排好同学帮助他。
4、对他不足之处我进行适当的批评。
比如当我发现他的作业仍然比较马虎，我就把他喊到办公室，我先表扬了他近阶段的进步表现，问了一些学习情况，在气氛比较好时，我把他的作业本打开来，然后把一本做得很认真、清楚的作业本翻开，放在他面前，他的脸红了一下，我知道，我不必再多说了。
帮扶内容 1、良好学习习惯的养成 2、数学知识的辅导我发现他课堂发言更积极了，思维更集中了，而且，有时拿书过来问我不理解之处，虽然有时的小测试他的测试情况不太好，但从对学习失去兴趣，帮扶效果对自己失去信心，转入主动积极的学习，能够拿习题向我求教，积极完成我要求课外习题，说明前面我的教育还是算成功得。
学困生帮扶记录表辅导教师辅导时间辅导地点教室、办公室 2015.03.25辅导学生赵志伟尊敬老师，团结同学，热爱劳动，乐于为班集体做事。
但经常迟到，学生存行为习惯较差，丢三落四，有时没有完成作业。
正是由于学习习惯在问题不好，学习欠自觉，所以基础知识掌握不扎实，阶段性计算不过关，学习成绩不理想。
1、与家长加强联系，争取家长对学校工作的支持与配合。
逐步扭转该生经常迟到、经常遗失学习用品的现象，培养良好的学习与生活习惯。
心理健康状况排查问题学生登记表
XXX心理健康状况排查问题学生登记表
姓名。
性别。
班级。
联系
关注原因：
为了关注学生的心理健康状况，我们进行了排查。
以下是我们关注的主要问题：
目前状况：
我们已经采取了以下措施：
班主任和辅导员会紧急联系学生，提供必要的帮助和支持。
紧急联系
为了保护学生的个人隐私，所填信息不会公开。
请主管领导在填表人签字后签字确认。
附：学生心理问题参照类型
1.严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生。
2.自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。
3.严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂
症等疾病的学生。
4.严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生。
5.适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生。
6.学业：研究压力过大、研究困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生。
7.经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生。
8.性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。
9.人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。
10.危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生。
11.就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生。
12.沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生。
心理问题学生防溺水一生一档登记表谈话内容学生姓名:XXX时间:年月日谈话教师︰XXX访谈内容∶讲述防溺水相关知识，使其认识到预防溺水的重要性，学习并了解相关溺水自救救援方法。
1、不要独自一人外出游泳，更不要到不摸底和不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的地方去游泳。
选择好的游泳场所，对场所的环境，如该水库、浴场是否卫生，水下是否平坦，有无暗礁、暗流、杂草，水域的深浅等情况要了解清楚。
2、必须要有组织并在老师或熟悉水性的人的带领下去游泳。
以便互相照顾。
如果集体组织外出游泳，下水前后都要清点人数、并指定救生员做安全保护。
3、要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。
要做好下水前的准备,先活动活动身体，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳;镶有假牙的同学，应将假牙取下，以防呛水时假牙落入食管或气管。
4、对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免喝水和溺水。
不要在急流和漩涡处游泳，更不要酒后游泳。
5、在游泳中如果突然觉得身体不舒服，如眩晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。
6、在游泳中，若小腿或脚部抽筋，千万不要惊慌，可用力蹬腿或做跳跃动作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同时呼叫同伴救助。
7、在游泳中遇到溺水事故时，现场急救刻不容缓，心肺复苏最为重要。
将溺水者救上岸后，要立即清除口腔、鼻咽腔的呕吐物和泥沙等杂物，保持呼吸通畅;应将其舌头拉出，以免后翻堵塞呼吸道;将溺水者的腹部垫高，使胸及头部下垂，或抱其双腿将腹部放在急救者肩部，做走动或跳动"倒水"动作。
恢复溺水者呼吸是急救成败的关键，应立即进行人工呼吸，可采取口对口或口对鼻的人工呼吸方式，在急救的同时应迅速送往医院救治。
