学生行踪及健康状况信息登记表台账4

日期：班级：姓名：早晨体温：
本人前一天行动轨迹
父亲前一天行动轨迹
母亲前一天行动轨迹
前一天行动轨迹
前一天行动轨迹
体温：早：中：晚：
体温：早：中：晚：
体温：早：中：晚：
体温：早：中：晚：
体温：早：中：晚：
以上填报均属实，如有隐患，一切后果自负。家长签字：
学生及家长行动轨迹、体温登记表
日期：班级：姓名：早晨体温：
本人前一天行动轨迹
父亲前一天行动轨迹
母亲前一天行动轨迹
前一天行动轨迹
前一天行动轨迹
体温：早：中：晚：体温：源自：中：晚：体温：早：中：晚：
体温：早：中：晚：
体温：早：中：晚：
以上填报均属实，如有隐患，一切后果自负。家长签字：
学生及家长行动轨迹、体温登记表

教育机构健康监测台账范本《教育机构健康监测台账范本》一、基本信息1. 教育机构名称：________2. 监测时间：____年____月____日3. 监测人员：_____二、环境监测1. 教室内空气质量监测情况1) 二氧化碳浓度：____ppm2) PM2.5浓度：____μg/m³3) 甲醛浓度：____mg/m³2. 食堂卫生情况监测1) 食品卫生合格率：____%2) 食品存储及加工卫生情况：_____3. 校园公共场所卫生情况监测1) 厕所卫生情况：_____2) 教学楼、走廊清洁情况：_____三、学生健康监测1. 学生身体健康状况1) 学生体质健康状况：_____2) 学生个人卫生情况：_____2. 学生心理健康情况1) 学生心理压力情况：_____2) 学生情绪变化情况：_____四、教职员工健康监测1. 教职员工身体健康状况1) 老师工作压力状况：_____2) 职工身体健康状况：_____ 2. 教职员工心理健康情况1) 老师心理压力情况：_____2) 职工情绪变化情况：_____五、其他重要问题1. 课外活动安全情况：_____2. 重要事件报告：_____六、整改措施1. 存在的问题：________2. 整改措施：________3. 负责人：_____4. 完成时间：____年____月____日七、监测人员意见1. 监测人员意见：________八、审核意见1. 审核人员：_____2. 审核意见：________以上内容经过审核确认。

监测单位：________ 监测人员签字：________ 审核人员签字：________ 时间：____年____月____日。

今天共同生活人员是否 有以下症状： ①发热（≥37.3℃） ②干咳 ③乏力（精神差） ④鼻塞 ⑤流鼻涕 ⑥腹泻 ⑦呼吸困难 ⑧无上述症状
你今天的活动情
Байду номын сангаас
况：
①居家
假期期间你或家庭成 假期期间你或家庭成
②外出
员是否曾前往疫情防 员是否接触过疫情防
③住院治疗
控重点地区
控重点地区高危人员
④其他
（是、否）
（是、否）
自中高风险区返滨师生或密切接触者在医学隔离观察后，必须持有《集中医学观察对象接触隔离通知单》或解除隔离观察通知单等证明材 料，才能入校复教、复学，正常入校后将此表交辅导员或班主任。
⑤家庭成员被医
学隔离
2月6日 2月7日 2月8日 2月9日 2月10日 2月11日
本人 签字
2月12日 2月13日 2月14日 2月15日 2月16日 2月17日 2月18日 2月19日
填表说明： 开学时间定于2月20日，请大家手动填写14天健康状况，没有打印机的可以手工列表，特此说明。持此表且符合健康要求方可进入校。对
学生健康情况登记卡（2.20开学用表）
年级/班级：
姓名：
性别： 年龄：
联系电话：
现居住地址：
原籍： 省
市
寒假所到地：
选填序号（可多选）
选填序号（可多选）
选填序号
选填“是”或者“否” 选填“是”或者“否”
若填“是”，请填写详 若填“是”请填写详细
细地址
地址和人员信息
时间
今天你是否有以下症状： ①发热（≥37.3℃） ②干咳 ③乏力（精神差） ④鼻塞 ⑤流鼻涕 ⑥腹泻 ⑦呼吸困难 ⑧无上述症状

所有学生须在表格背面打印学生本人及共同居住人48小时内（低风险区24小时内）核酸检测阴性证明，学生共同居住 人10月19日健康码、行程码、同行密接码拼图，拼图标清共居人和学生的关系 假期如有离开太原经历请填写下表
学生及共同居住人离并信息登记表
前往地点
（省、市、县、乡镇、
村社区）
离并日期
停留天 数
返并日期
往返所乘 交通工具
同行人数
去程 返程
车次/航班/ 车牌号等
同行人员 姓名
途经城市
停留时长
外地返并后是否 采取隔离观察措施
隔离观察 起止日期
本人承诺以上提供的资料真实准确。
外地返 并后核 酸次数 及结果
目前是否发烧 /咳嗽/胸闷等 不适症状
学生手写签字：
家长手写签字：
10月14日
10月15日
10月16日
10月17日
10月18日
10月19日
共居人是否从事冷链、医疗、港口、运输、市场等行业 （填“是”或“否” 填“是”的要具体写清楚从事其中那个行业）。 与确诊病例行程轨迹是否有交集（如果有请详细说明），没有填无
。 学生本人或共居人返校前7日内是否去过中高风险区（填“是” 或“否”填“是”的要具体写清楚时间、地点、具体情况。）
XXXXXX小学XXXX年XXXX月复学学生“一人一档”健康台账
姓名

班级
户籍
联系电话
身体状况
现居住 地址
复学前7天是否有离开太原经历
（ ）是
（ ）否
监测日期
体温 上午 下午
返校前连续7 天身体健 康状况
是否有咳嗽 、气促、呼 吸困难等症
状
是否 离并
共同居住人健康码是否正常

学生健康台账
统计时间:
学生姓名
性别
家长姓名
家庭住址
联系
8月16日至8月
30日去向（时 间、具体地点）
时间：月日- 月 日，日照市外居住地：（省、
市、小区或村庄）
8月16日至8月
30日自测体温及 健康状况（每天 早晚各测一次）
1、体温未超过37.3℃的统计情况：（自8月16日-8月30日）
时间
早体温
晚体温
时间
早体温
晚体温
2、体温超过37.3℃的统计情况：
时间：体温：具体病症：
检查医院：检查结果：是否痊愈：
是否曾前往疫情 防控重点区域
否（）是（）（如果是，请填写下面数据）V
时间：地点：是否隔离：隔离时间：
是否核酸检测：检测结果：
是否接触过疫情 防控高危人群
否（）是（）（如果是，请填写下面数核酸检测：检测结果：
说明：1、以上信息填报要实事求是，严禁弄虚作假，对发热隐瞒不报造成严重后果的由学生家长及学生本人负责。2、自8月16日起不间断填写，8月30开学时需要携带本表，交班主 任审核无问题后，以班级为单位收齐，年级汇总上报政教处；3、有以下情况，立刻上报：① 体温超过37.3C②有前往疫情防控重点地区的③有接触疫情防控高危人员的。
家长签名：

新冠疫情防控—学生健康情况登记表健康管理台账1. 引言本文档旨在记录学生的健康情况，以便进行新冠疫情的防控工作。

通过学生健康情况的登记和管理，可以及时发现潜在的健康问题，并采取相应的措施避免疫情扩散。

2. 登记表内容学生健康情况登记表应包含以下内容：- 学生基本信息：包括姓名、学号、班级等个人基本信息。

- 体温记录：每日早晚测量学生的体温，记录体温数值和测量时间。

- 健康状况填报：学生填写健康状况，包括是否出现发热、咳嗽、乏力等症状。

- 就诊情况记录：如学生因健康原因就诊医院或就医情况记录。

3. 健康管理台账学生健康情况登记表的内容将被整理成健康管理台账。

该台账将记录每位学生的健康情况及就诊情况，便于学校进行统计分析和疫情追踪，并及时采取相应的防控措施。

健康管理台账应包含以下信息：- 学生基本信息：包括姓名、学号、班级等个人基本信息。

- 体温记录：每日早晚体温数值和测量时间的记录。

- 健康状况填报记录：学生每日填报的健康状况记录。

- 就诊情况记录：学生因健康原因就诊医院或就医情况的记录。

4. 数据保护与隐私学生健康情况登记表和健康管理台账的数据应得到保护，严格遵守相关隐私法律法规，确保学生个人信息的安全性和保密性。

学校应制定相应的管理办法，明确数据的使用范围和权限，防止泄露和滥用。

5. 结论学生健康情况登记表健康管理台账是对学生健康情况进行记录和管理的重要工具，有助于新冠疫情的防控工作。

通过合理使用和保护相关数据，学校可以及时掌握学生健康状况，有效防止疫情扩散。

以上填报内容均真实准确不存在谎报漏报瞒报病史外出史与新冠肺炎确诊患者或疑似患者接触史的情况并对故意隐瞒造成的疫情扩散依法承担相关法律责任
学生健康状况及出行轨迹记录表
姓名
性别
民族
学号
班级
年龄
户籍所在地
辅导员
假期
出行
轨迹
月 日～月 日前往旅行，同行者：
月 日～月 日前往旅行，同行者：
月 日～月 日前往旅行居住在
月 日～ 月 日居住在
月 日～ 月 日居住在
返校轨迹
何时从何地出发返校，乘坐何种交通工具（航班号/车次），如有中转，请分段说明：
计划返
校时间
体温监测
日期
体温
14日内是否有以下症状：发热、乏力、干咳、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻
无症状填“无”；
有症状填①具体症状，②症状出现时间，③已采取的处置方法。
签字：
时间：
特殊
情况
报告
自己以及家庭成员中是否有确诊为新冠肺炎病例者？
是否
入校前14天，是否接触过确诊或疑似新冠肺炎人员？
是否
入校前14天，是否曾去过医院、野生动物市场？
是否
本人承诺：
以上填报内容均真实、准确，不存在谎报、漏报、瞒报病史、外出史、与新冠肺炎确诊患者或疑似患者接触史的情况，并对故意隐瞒造成的疫情扩散依法承担相关法律责任。返校过程中严格遵守各项防护要求；返校后自觉执行学院各项疫情防控封闭式管理规定，绝不随意出入校园。

项目 星期
周六（月日）
周日（月日）
健康状况
体温及症状
本人承诺以上内容真实无误，如有不实愿承担一切责任！
学生签名：
监护人签名：
年 月 日
注：1.请所有学生如实填写此表，严禁隐瞒病情入学；2.如果本人患有感冒和其他传染性疾病，请治疗痊愈后持市级医院证明方可返校；3.如有特殊情况请添加附页书写说明。4.请认真填写，签好名字，返校时作为健康情况凭证，未携带此凭证者不允许入校。
学生周末行踪和健康情况登记表
学生姓名
性别
年级、班级
出生年月
身份证号
郑州家庭住址
路 社区 号楼 单元 号
家庭主要成员
姓名
工作单位
健康状况
联系方式ห้องสมุดไป่ตู้
父亲
母亲
其他家庭成员
周末去向(无外出不填): 交通工具：
何时出发
何时返回
途经停留地点
外出同行人员(无外出不填)
是否接触疫区地区（含境外疫区）人员
周末身体状况（体温、症状情况等）

XXXXXXXX学校学生假期体温监测和行动轨迹记录
姓名：
班级：
家庭住址：
父母联
系电
话：
近14天内身体健康状况记
日期
今日是否出现
体温（腋 温）℃
干咳、乏力、 嗅觉减退、味 觉减退、呼吸
困难等症状
今日是否与来自中高 风险地区或其他地区 确诊、疑似新冠肺炎 病例有密切接触史或 国内中高风险地区旅 游史，国外旅游史
家庭成员中有无 今日有无外出
国外归来或国内 史，有无乘坐公
中高风险地区归 共交通工具，如
来人员

有，请详细填写
本人郑重承诺：如实填报子女以上健康状况登记信息如有隐瞒疫病史、重点地区旅游史、 与患者或疑似患者接触史、逃离隔离医学观察观察等行为，愿意承担相应法律责任。
家长签字：
2022年 月 日

当日
位置
体温（度）
健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.5.11
当日
位置
体温（度）
健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.5.11
当日
位置
体温（度）
健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
XXXX小学学生个人行踪和健康情况档案
一、个人基本情况
基本情况
学生姓名
性别
出生年月
班级
家长姓名
联系电话
家庭成员
家庭住址
二、个人每日行踪及健康情况
日期
2020.4.25
当日
位置
体温（度）
健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.4.26
当日位置体温（来自）健康情况有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.4.27
当日
位置
体温（度）
健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.4.28
当日
位置
体温（度）
健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.4.29
当日
位置
体温（度）
健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
体温（度）
健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）

学生暑假去向健康状况记录表模版
1. 学生姓名
2. 电话号码
3. 是否在中风险地区所在地市？(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
4. 是否在高风险地区所在地市？(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
5. 是否在高风险地区所在区县？(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
6. 是否在中风险地区？(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
7. 目前所在的位置(省/市/县/镇)
8. 是否有接触中高风险区人员
9. 是否是新冠密切接触者
是否
10. 是否在境外
是否
11. 返东莞是否进行核酸检测
是(阴性)否是(阳性 )
12. 对应上提供的信息真实负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

确定是
1. 学生姓名
2. 电话号码
3. 是否在中风险地区所在地市？(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
4. 是否在高风险地区所在地市？(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
5. 是否在高风险地区所在区县？(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
6. 是否在中风险地区？(请在粤省事疫情区域查询 )
是否
7. 目前所在的位置(省/市/县/镇)
8. 是否有接触中高风险区人员
9. 是否是新冠密切接触者
是否
10. 是否在境外
是否
11. 返东莞是否进行核酸检测
是(阴性)否是(阳性 )
12. 对应上提供的信息真实负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

确定是。

备注
2020.8.21当日位置来自是否在家隔离体温及健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.8.22
当日位置
是否在家隔离
体温及健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.8.23
当日位置
是否在家隔离
体温及健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.8.24
当日位置
是否在家隔离
体温及健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.8.25
当日位置
是否在家隔离
体温及健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注
2020.8.26
当日位置
是否在
家隔离
体温及健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
XXX小学学生个人行踪和健康情况档案
家长您好！为做好疫情防控工作，根据上级通知要求，请各位家长认真填写开学前14天个人行踪和健康情况档案表，不得有漏报、瞒报、错报现象，如因情况不属实造成影响的，后果自负!
一、个人基本情况：
基本情况
学生姓名
性别
出生年月
班级
家长姓名
联系电话
家庭成员
家庭住址
二、个人每日行踪及健康情况
备注
2020.8.30
当日位置
是否在家隔离
体温及健康情况
有无外出（外出地点省、市、县）
外出时间
返回时间
备注

第15天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第16天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第17天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第18天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第9天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第19天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第10天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第20天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第11天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第12天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第3天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第13天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
隔离学生居家观察晨检记录
第4天 第5天
第6天
第7天
第8天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；
第14天体温； ຫໍສະໝຸດ 否咳嗽； 是否外出；学校：
姓名
户籍所在 地
就学时住 址
称谓
家 庭 成 员
新冠病毒疫情期间学生健康观测卡（表四）
性别 省 省 姓名
市 市 年龄
身份证号
班级
联系电话
县
镇（街道办）
村（社区）
号
县
镇（街道办）
村（小区）
号楼 单元 室
基础性（慢性）疾病
隔离以来发热、咳嗽状况
元旦以来外出流动情况
第1天 第2天
体温； 是否咳嗽； 是否外出；

如出现以上症状是否排除疑似传染病
（1）是
（2）否
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
本人签字： 家长签字： 联系电话：
开学前14天学生健康监测及出行情况摸排表
二级学院： 年级： 专业： 班级： 返校时间： 年 月 日
情形
姓名
健康排查及出行情况摸排
身体状况（含家庭成员）
假期居
住地区
乘坐交通工具及途径路线
14天内本人或家庭成员是否到过国内外中高风险疫情重点地区，或接触来人？（没有到过或接触过请不填，到过或接触过，请填写）
14天内是否曾
出现发热、腹
பைடு நூலகம்泻等可疑症状？
（发热须持核酸检测报告）
本人或家庭成员是否为密切接触者？
其他需说明情况
健康检测
天数
检测日期
健康码
（1）红码
（2）黄码
（3）绿码
早、中、晚体温
是否有以下症状
（1）发热（2）乏力（3）咳嗽或打喷嚏（4）咽痛（5）腹泻（6）呕吐（7）黄疸（8）皮疹（9）结膜充血（10）都没有