临床输血及安全用血68页PPT

2、大量补充循环血容量。 3、再根据病情决定是否输血。 4、输血应优先考虑输注红细胞成分。 5、根据失血数量和患者症状严重程度决定输血量和速度。
抢救急性失血的应对方法和措施 1、轻度失血﹙失血量500毫升﹚，一般只需补充液体,不必输血。 2、中度失血﹙失血量800－1000毫升﹚，先及时根据病情补充晶体 液和胶体液后，输注红细胞血液成分。 3、重度失血﹙失血量＞1200毫升﹚，应及时大量补充晶体液和胶体 液后，输注红细胞和血浆成分，并根据病情立即增加血小板、冷沉淀或全 血输注。
运输，而红细胞废弃。
3、Gibson于1959年首先提出成分输血。 20世纪70年代初，世界发达国家成分输血比例逐年增长；70年代 中期在全世界广泛应用；80年代发达国家临床成分输血比例已达95％以上； 90年代发达国家成分输血比例几乎达到100％，很少用全血。 4、成分输血已是输血医学先进水平的标志。 目前世界各国用成分输血的比例衡量一个国家，一个地区，一个
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二、输血的安全性
﹙一﹚保存血液比新鲜血输注更安全 1、某些病原体在保存血液中失去活性。 2、输注保存血液将有充足时间对血液进行进一步检查。 3、实际输注新鲜血最不安全，也达不到输注效果。 ▲目前研究认为：输血引起免疫抑制与血液中的白细胞含量、血 液存放时间、血浆中的生物活性物质等因素有关。
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﹙二﹚输血与感染 输血与感染包括三方面内容：一是经输血传播病毒为主的疾 病。二是血液﹙尤其血小板﹚在采集、处理或保存过程中污染细菌引起输 注后败血症。三是应输血免疫抑制而引起的术后感染发生率的升高。 ﹙三﹚大量实验证据和流行病学调查表明：同种异体输血提高了肾 移植的存活率；增加恶性肿瘤切除术后的复发率，降低病人的生存率；增 加手术病人术后的感染率。 ﹙四﹚1、输血相关性移植物抗宿主病﹙TA-GVHD﹚。2、输血相关 急性肺损伤﹙TRALI﹚。3、输血相关艾滋病病毒感染﹙HIV﹚ 。4、输血相 关人类嗜T细胞病毒感染﹙HTLV﹚ 。5、输血相关阮病毒感染﹙Prion﹚。6、 输血相关梅毒螺旋体感染﹙TP﹚。6、疟原虫、巨细胞病毒﹙CMV﹚、西尼 罗病毒﹙WNV﹚、EB病毒等。

输血治疗原则与方案
掌握不同疾病和病情的输血治 疗原则，能够制定合理的输血 方案，并根据病情变化及时调 整。
输血伦理与法律责任
了解输血伦理准则，明确输血 过程中的法律责任和义务。
患者及家属宣教与指导
输血常识教育 输血前准备指导 输血后护理宣教 心理疏导与支持
向患者及家属普及输血的基本常识，包括血液生理、血型系统 、输血适应症、输血不良反应等。
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临床输血适应症与禁忌症
输血适应症
失血性休克
由于外伤、手术等导致失血较多，循 环血量减少，出现休克症状时，应及 时输血以补充血容量。
贫血或低蛋白血症
患者血液中红细胞或蛋白质含量较低 ，影响身体正常功能，需要输血以改 善贫血或低蛋白血症。
溶血性贫血
患者红细胞破坏速度过快，需要输注 红细胞以缓解贫血症状。
输血不良反应报告制度
输血不良反应监测
密切观察患者输血过程中的不良 反应，如发热、过敏、溶血等，
并及时报告。
不良反应处理
对发生不良反应的患者进行紧急处 理，如停药、对症治疗等。
不良反应调查
对不良反应进行调查分析，找出原 因并制定改进措施。
输血质量评估与改进措施
质量评估指标
设定输血有效性、安全性及满意 度等质量评估指标。
在一些紧急情况下，如车祸、地震、火灾等现场，输血还 可以挽救伤员的生命。
输血的种类
输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指输注整个血液，包括红细胞、 白细胞、血小板等；成分输注是指将血液中的某一成分进行分离，然后输注给病 人，如红细胞、血小板、血浆等。
全血输注和分输注的选择取决于病人的病情和需要。在一些情况下，全血输注 可能更为合适，而在另一些情况下，成分输注可能更为有效。

在输血前，医护人员应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床
号、血型和交叉配血试验结果等信息，确保输血患者与申请单上的信息
一致。
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确认血液制品信息
医护人员应检查血液制品的标签、外观、有效期等，确保血液制品的质
量和安全。同时，应核对血液制品的血型、种类、数量等信息，确保与
申请单上的信息一致。
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签署输血同意书
输血的适应症和禁忌症
适应症包括急性失血、慢性贫血、凝血功能障碍等；禁忌 症包括发热、过敏、严重心肺功能障碍等。
输血的风险和并发症
输血可能引发发热、过敏、溶血、感染等风险，严重时可 导致死亡。并发症包括输血相关急性肺损伤、输血相关移 植物抗宿主病等。
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输血技术操作规范
输血前准备
核对患者信息、评估患者病情、 选择合适的血液制品和输血方式
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输血相容性检测
进行ABO血型、Rh血型等 输血相容性检测，确保输 血安全。
患者病情评估
医生需对患者病情进行全 面评估，包括贫血程度、 心肺功能、输血史等，以 制定合适的输血方案。
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输血前教育与指导
输血知识教育
向患者及家属普及输血相 关知识，包括输血的必要 性、风险、注意事项等。
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THANKS
感谢观看
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在输血前，医护人员应向患者或其家属充分说明输血的目的、风险、注
意事项等，并征得患者或其家属的同意后签署输血同意书。
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输血过程监控与记录
监控输血过程
在输血过程中，医护人员应密切 观察患者的反应和生命体征变化 ，及时发现并处理可能出现的输
血不良反应。

血常规，血型，肝功能，乙肝五项，丙肝，艾滋病，梅毒。
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输血传播疾病
对人群：风险很小，但零风险不存在。 对个体：一但被感染，风险是100％。
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WHO血液安全战略
仅从低危人群的自愿无偿献血者中采集血液。 对所有捐献的血液进行输血传播传染病筛查。 通过临床血液的合理使用，减少不必要的输
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济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-） 型血不是常规检查项目，医院事先没有做这项 检测，也没有准备相应血液。”
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央视《东方时空》播出《血型之谜》 节目内容：
照片上的女孩叫谢晓蓉，1997年她曾因车祸被 送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输 了2800毫升AB型Rh阳性的血。可后来得知谢晓 蓉的血型是AB型Rh阴性。后来她的母亲认为： 谢晓蓉就是因为输血产生了抗体，抗体产生后 作为女性将来一旦孕育血型为Rh阳性的胎儿， 在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿 死亡。
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卫
生 部
1998年10月1日颁布了《 中华人民共和国献血法 》
颁
布 的
1999年1月5日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》 （试行）
输
血
有
关 的
2012年8月1日颁布了《医疗机构临床用血管理办法》 （第85号令）
法
律
法
2000年6月颁布了《临床输血技术规范》
规
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《医疗机构临床用血管理办法》 （卫生部令第85号）
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•护士缺乏责任心
•输血前没有查对
•对输血反应认识 不足
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错输异型血构成医疗责任事故
当班护士张×将15床顾דA”型血与输血单核对 后准备给15床输血。加2床金×家属对张×说：“加2 床盐水没有了，张×即跟家属去加2床处（加2床上午 输过血）。后张X拿着15床的”A“型血示经核对给加 2床金×输了（金是”O“型血）。过了一会儿，15床 家属向另一位护士杨××反映，为什么还不给15床输 血。杨×见少了一袋血，便问张×，张×才意识到输 错血了，导致患者死亡。

酌情输注
血小板计数
<1×1010/L
立即输注
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血小板输注指征
临床输血技术规范附件3： 手术及创伤时血小板>10×1010/L，可以不输 血小板数<5×1010/L，应考虑输 血小板数在5~10×1010/L，应根据是否有自发
性出血或伤口渗血决定
临床输血技术规范附件4： 血小板数>5×1010/L，一般不需输注 血小板数1~5×1010/L，可考虑输注 血小板数<0.5×1010/L，立即输注
方法：
人工单采术 机械单采术
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血浆置换术
血浆置换量：
置换全身血浆 清除率>60% 置换全身血浆2倍 清除率>85% 全身血浆(ml)=体重(kg)×70(1-Hct)
注：输注前后血小板换算成1011
F 血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数 脾功能正常者F=0.62 无脾患者F=0.91 脾肿大患者F=0.23 机采血小板10u>=2.5* 1011



输注后 1hr PPR>0.60或输注后 24hr PPR>0.50，输注显著 有效 输注后1hr PPR0.3~0.6或输注后 24hr PPR0.20~0.50输注 有效 输注后 1hr PPR<0.3或输注后 24hr PPR<0.20, 输注无效
有效 效果不佳 无效
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红细胞输注效果不佳或无效的对策
活动性出血灶 贫血病因未除 免疫血液学因素
控制出血灶 加强病因治疗 专家会诊
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血小板输注适应症
血小板生成障碍 急性血小板减少 血小板功能失常
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血小板输注指征
血小板计数 >5×1010/L 无须输注

七、有关法律法规
Байду номын сангаас
八、输血相关流程
谢谢大家！
输血常见问题及安全用血
检验科 2017.4
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内容：
一、基本概念 二、输血的分类 三、输血的适应症 四、输血注意事项 五、输血基本原则 六、输血反应 七、有关法律法规 八、输血相关流程
一、基本概念
输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。 包括输入全血，成分血，生物工程制品和 血浆。 是补充血容量、改善循环、增加携氧能力 、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血 功能的重要手段。
五、输血基本原则
1.可输可不输的坚决不输。 2.能少输的不多输。 3.能输成分血不输全血。 4.能输自体血不输异体血。 5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害 性。 6.输血前签署知情同意书。
六、输血反应
1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.细菌污染反应 5.输血传播疾病 6.其他不良反应
四、输血的注意事项
1.严格查对： 输血前要查对供、受血者姓名、血型、交 叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜 色、保存时间。 2.输血前、后用生理盐水冲洗输血管道。 3.不加药物：血内不可加入其它任何药物， 生理盐水除外。 4.输血前，要将血浆与血细胞充分混匀，轻 轻摇匀。
5.加强观察： 输血过程中，要观察病人的反应，体温、 脉搏、呼吸及尿的颜色。 6.输血后血袋应保存一天，以备必要时复查 。 7.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应 发生） 8.快速大量输血、新生儿输血要预热（ <32℃）
二、输血的分类
按血液的来源分： 自体输血 血型相同的同种异体输血
按输血的内容分： 输全血 输成分血
三、输血的适应症
1.急性大出血：创伤、大手术 2.择期手术：可选择自体输血 3.贫血：急慢性贫血 4.低蛋白血症：输血浆或血浆蛋白 5.严重感染：输粒细胞 6.凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血 浆，如血友病 7.血小板减少：输浓缩血小板

2、从操作环节上看，从血液检测、储血、发血 到医院、给病人输血等一系列的环节，对血液来 说只能是相对的安全。因为不管是检测试剂，还 是储发血的条件以及医院给病人输血的条件都只 是相对安全的。
3、虽然血液都经过严格的初复检，但仍存在经 输血感染疾病的可能性，尽管这个可能性已经降 低到最低限度。原因是处于亚临床带毒者的病毒 不能被现代试剂所检出，因此，经输血感染疾病 也不能仅从检测血液这一关而完全防止。
• 但是，输血还可以给患者带来一系列的副作用 ，甚至发生危及生命的严重输血反应。
输血的原则
• 1、可以不输血的，尽量不要输血。 • 2、可不输全血的尽量不输全血。 • 3、可不输新鲜血的，尽量不输新鲜血。 • 4、大力开展成分输血，做到有目的使用血液。
临床医师在用血时应负 哪些责任？
• 1、临床医师必须严格掌握输血指征；
• 2、临床医师要熟悉血液及其成分的规格、性质适 应证、剂量及用法；
• 3、输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输 血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播 的疾病；
• 4、在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病 情变化；
• 5、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评 价。
应尽量少输血
• 输血可能传播疾病是没有任何争议的，即使是被 认为“合格”的血液，往往因检测技术的局限和 某些疾病处在“窗口期” 而漏网，存在传播疾病 可能性。再则反复多次输血使病人体内产生不规 则抗体，容易出现严重的输血反应。
• 新鲜冰冻血浆 • 合理输血理由：
各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出 血表现 • 不合理输血理由： 1.无上述血浆输注指征 2. 用于扩容 3.治疗低蛋白血症 4.与红细胞搭配输注 5. 用于补充营养 6. 用于提高免疫力

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六、照射红细胞



1、特点：淋巴细胞对中等剂量的电离辐射相对敏感，而血 液其它成分则不敏感，红细胞对照身损伤的抵抗力很强；适 当选择照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又 灭活了淋巴细胞，达到了防止输血后移植抗宿主病的发生； 血液制品被照射后，并不具有“放射性”对人体无危险。 2、作用：运O2。 3、适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主 病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人； 接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤 等。 4、剂量 根据病情决定输注的剂量。
液的不同成分应用科学方法分开，依据患者 病情的实际需要，分别输注有关血液成分， 称为成分输血。
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成分输血的好处
1. 对病情需要选择，缺什么输什么，提高治 疗效果。如：贫血输红细胞，粒细胞缺乏输 粒细胞、血小板减少输浓缩血小板，烧伤患 者输血浆等。 2. 减少输血不良反应，提高输血安全性。因 为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且 可引发输血不良反应。
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（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝
血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶 Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输 入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。 （5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子 （特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。
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（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细 胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集 素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫 性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血 钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。 （7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少 并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞 <0.5×109/升时输注。

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病毒在人群中的阳性率
• 献血者来自普通人群 • 和病毒阳性者参加献血的机率相关 • HBV 威胁输血安全的主要病毒 • HTLV-I/II 我国尚未进行常规检测
献血者病毒阳性率及其和人群阳性率的差异 • 献血者病毒阳性率的意义
阳性率和漏检率的关系 • 献血者和人群病毒阳性率的差异的意义
如 梅毒
原虫
如 疟疾
免疫性输血反应
红细胞
白细胞
血小板
输血过敏反应
其他如循环过载、大量输血引起的相关副反应等
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输血中的白细胞免疫反应
含白细胞（淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应（FNHTR） 输血相关急性肺损伤（TRALI） 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TA－GVHD） 输入白细胞和恶性肿瘤的关系
1.血液检测的窗口期问题 2.临床不合理用血造成的自身抗体和同种抗体问题 3.输血不良反应和并发症问题
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WHO 重点工作
WHO 总干事在执委会上提出
疟疾 AIDS 和结核 吸烟问题 母亲健康
血液安全
精神健康 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全
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输血安全的基本要求
杜绝人为差错 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症的发生 控制输血可能的对患者的负面影响
输血安全的基本原则：输血疗效显著大于输血 负面影响时才应输血负面影响程度可以接受
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当前的输血安全状况
血液基本是安全的 用血基本是安全的 输血基本是安全的
当前输血安全最大的问题有三个：
• 肝炎病毒
肝炎
– HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?