输血安全与临床合理用血讲义

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二、怎样做到科学、合理用血？ 客户logo
归纳为四个方面： 1.临床输血的评估 2.坚持科学合理输血原则 3.严格掌握输血指证 4.正确使用血液成分制品
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1.临床输血的评估
决定给病人输血前应考虑的几个问题：
(1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？ (2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？ (3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液
■ 总认为输血利大于弊，较少关心输血带 来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 增加感染等
■ 还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞与等量 血浆重建
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（2）血液成分的不正确应用
以血浆应用为例，常见的不合理应用有如 下几种情况： ■ 用于扩容 ■ 与红细胞重组后使用 ■ 促进伤口愈合 ■ 用于提高机体免疫力 ■ 补充营养
如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会 接受输血吗？
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2.坚持临床输血原则
(1)能不输血，尽量不要输血 (2)能少输的，不多输 (3)大力开展成分输血、自身输血，做到
科学合理用血(缺什么，补什么)
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3.严格掌握输血指证
(1)大量失血 严重创伤、烧伤 妇科(产后大出血） 手术或其他原因
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（2）围手术期
▓ 输血指征 血红蛋白低于100克/L，红细胞压积＜0.30 安全域值：Hb100克/L 血浆总蛋白60克/L
▓ 输血目的 纠正术前贫血或低蛋白血症 补充失血及纠正失血性休克 减少渗血
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▓ 围手术期患者是否需要输血？ 综合考虑：血红蛋白水平 患者对贫血的耐受能力 心肺功能、凝血功能 手术大小、术中可能的失血量
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急性失血
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机体的反应和症状取决于失血量和速度
大量失血的定义
4小时内,失血＞4单位
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▓ 失血输血指证 Hb<70g/L Hb≥100g/L Hb70-100g/L
▓ 三项抢救措施 恢复血容量 止血 输血
估计失血量>20% <10% 可以不输 根据病情需要
和氧气？ (4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？
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(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、 梅毒和其它感染因子风险有多大？
(6)病人输血的好处是否超过了危害？ (7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措
施供选择？ 最后，如果有疑问，请问自己下列问题：
给病人带来的风险
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（2）血液免疫因素
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■ 红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 ■ 白细胞抗原抗体-非溶血发热 ■ 血小板抗原抗体-输注无效 ■ 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤
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2.科学合理用血不尽如人意
（1）输血认识误区
■ 过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血
血红蛋白>100g/L，可以不输。 血红蛋白<70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者贫 血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及 年龄等因素决定。
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（3）过度用血或少量输血
■ 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过患者实 际需要
■ 手术时有输“安慰血、保险血和少量输血 ” 情况
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3.血源形势不容乐观
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一、为什么要积极倡导科学、合理用血客？户logo
合理用血能够有效利用宝贵的血液资 源，最大限度地避免输血风险。 主要从如下几个方面考虑：
1.输血存在风险 2.科学合理用血不尽如人意 3.血源形势不容乐观
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1.输血存在风险
血源供应不足（季节性变为常态性） 用血“偏型”现象造成供需矛盾 或输血科（血库）计划、合 理贮血做得不够
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二、怎样做到科学、合理用血？ 客户lBiblioteka Baidugo
合理用血定义： 世界卫生组织定义的合理用血概念
是输注安全的血液制品，仅用于治疗能 导致患者死亡或引起患者处于严重情况 而又不能用其他方法有效预防和治疗的 疾病。
■ 病毒-HIV、肝炎（HCV） ■ 未列入常规检测范围的未知病毒 ■ 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫
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输血治疗具有两重性：
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① 同种免疫
② 输血传播病毒性疾病
(Transfusion-transmitted diseases)
(HIV, HBV, HCV)
给病人带来的益处
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前言
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输血是现代医学重要的一部分，如果应用 得当，可以挽救患者生命和改善其健康状 况，如果应用不当，会对患者身体造成损 害，甚至引起患者死亡。
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一、为什么要积极倡导科学、合理用血？ 二、怎样做到科学、合理用血？ 三、临床医师和输血科的职责和作用？
随着我国安全输血质量管理走向规范化、 科学化和输血医学水平提高，输血风险逐 步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素 包括：
（1）血液病原体因素 （2）血液免疫因素
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（1）血液病原体因素
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■ 受现有医学技术条件局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题
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4.正确使用血液成分制品
2000年10月1日卫生部颁布实行《临床输血技术规 范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用 血提供了依据。
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（1）手术及创作输血指南
红细胞悬液
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常 或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶 体液或胶体液应用。