心脏电复律.

心脏电复律相关知识心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。

在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

心脏电复律用途及禁忌房颤房颤行电复律治疗应遵循两个原则：第一，有血流动力学障碍或症状严重，但药物治疗未能有效时需尽快电复律；第二，无明显血流动力学障碍不需紧急电复律，但电复律后可望维持窦律，改善心功能，缓解症状。

适应证：i房颤时心室率快（超过120次/分）用洋地黄难控制；或房颤反复诱发心衰、AP药物治疗无效，预期电复律后症状得以改善。

ii 预激合并房颤。

iii慢性房颤病程在一年内，心功能一至二级，心胸比小于0.5，左房内径<45mm者。

iv去除基本病因（甲亢、MI、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。

v二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4-6周后仍有房颤者。

因4-6周内部分病人可自动复律，且4周内手术创伤未完全恢复复律不宜成功。

也有人主张3个月后（因术后心房缩小缓慢）。

禁忌证：复律后难以维持窦律者不宜选用电复律。

i洋地黄中毒所致房颤或房颤伴低钾时。

ii伴有高度或三度AVB及房颤前有SSS者。

iii有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，是电复律的相对禁忌证，可抗凝治疗3周后再电复律。

iv慢性房颤病程超过5年，或心胸比大于0.55，左房内径>50mm者。

v孤立性房颤。

vi估计电复律后难以维持窦律者。

vii风湿心房颤伴风湿活动或SBE者，中毒性心肌炎急性期伴房颤者。

房扑仍先主张药物治疗。

适应证：i持续性房扑药物治疗无效者。

ii房扑1：1下传者。

禁忌证：房扑时心率缓慢或伴有高度或三度AVB及SSS者。

室上速或室速禁忌证洋地黄中毒引起者电复律前注意事项抗凝药物的应用房颤电复律转复为窦律后易引起栓塞。

栓塞常发生于复律后的头10天内。

一般认为房颤持续48小时后即有血栓形成。

电复律操作流程步骤
电复律是指对患者进行电击复苏的一种心脏复苏方法。

其操作流程步骤如下：
1. 确认心脏骤停：在进行电复律前，必须先确定患者是否出现了心脏骤停。

如果患者意识清醒、有呼吸、有血压，则不需要进行电复律。

2. 准备两个电极贴片：准备两个大小合适的电极贴片，一般分别粘贴在心脏左右两个位置。

3. 进行电极贴片处理：将电极贴片的涂层撕掉，贴片中间的凸起部分与电极相连。

4. 给患者口服药物：在正常情况下，患者给予药物后机会较大。

电复律前需给患者口服药物，以减轻他们的疼痛感。

5. 配对电击器：在电极贴片上将电击器中的线连接到相应位置。

6. 调节电击器：根据患者情况确定电击器的电流强度，如240 焦耳或更高，或根据其他推荐指南进行调整。

7. 发送电流：按下电击器上的发送按钮，向患者发送电流。

持续10-15分钟或直到患者心跳骤停恢复。

8. 监控患者反应：对患者进行监测和检查，观察反应情况，如有需要可以再次进行电复律。

心脏电复律操作步骤
心脏电复律是一种常见的心脏紧急救治方法，适用于心脏停跳或心室颤动等紧急情况。

以下是心脏电复律操作步骤：
1. 确认患者情况：在进行心脏电复律前，需要先确认患者情况，包括是否有意识、是否有呼吸、是否有脉搏等。

如果患者没有意识、没有呼吸、没有脉搏，那么需要立即进行心脏电复律。

2. 准备设备：进行心脏电复律需要准备好相应的设备，包括心电监护仪、电击棒、电极贴片等。

确保设备正常工作，电击棒电量充足。

3. 脱掉患者衣服：在进行心脏电复律前，需要脱掉患者上半身的衣服，以便贴上电极贴片。

4. 贴上电极贴片：将电极贴片贴在患者胸部，一般需要贴两个电极贴片，一个在右侧胸部，一个在左侧胸部。

贴上电极贴片后，将电极线连接到心电监护仪上。

5. 设置电击能量：根据患者情况，设置合适的电击能量。

一般来说，对于成人患者，电击能量为120-200焦耳；对于儿童患者，电击能量为2-4焦耳。

6. 进行电击：在确认设备和电击能量设置正确后，进行电击。

在进行电击前，需要确保患者周围没有任何金属物品，以免电流通过金
属物品对患者造成伤害。

电击时，需要确保自己和其他人员不接触患者，以免电流通过人体造成伤害。

7. 观察患者情况：在进行电击后，需要观察患者情况，包括是否有呼吸、是否有脉搏等。

如果患者恢复了呼吸和脉搏，那么需要及时进行心肺复苏等后续救治措施。

心脏电复律是一种紧急救治方法，需要在专业人员的指导下进行。

在进行心脏电复律前，需要确认患者情况、准备好设备、贴上电极贴片、设置电击能量等。

在进行电击时，需要确保自己和其他人员的安全。

心脏电复律术心脏电复律(cardioversion)是用电能来治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

基本原理是通过除颤器释放高能电脉冲，通过心肌，使得心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律。

一、适应证各种类型快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。

转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选本法;转复室性和室上性心动过速，多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血液动力学障碍时使用本法。

二、禁忌证(1)病史多年，心脏(尤左房)明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。

(2)伴完全性房室传导阻滞的心房扑动。

(3)反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位快速心律失常。

超您(4)有洋地黄类药物中毒和低血钾时。

三、操作步骤1.非同步电复律仅适用于心室颤动，除颤器输出功率约300]左右,除颤器电极涂以导电糊后分别置于胸骨右缘2~3肋间和胸前部心尖区，按非同步方式放电。

2. 同步电复律(以房颤举例)(1)先用洋地黄控制心室率,改善临床症状,复律前停洋地黄至少1天。

(2)复律前1天给奎尼丁0.2g,每6小时1次。

(3)术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。

(4)静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg或氯胺酮0.5~1mg/kg麻醉，至病人睫毛反射开始消失。

(5)电板放置位置同非同步。

(6) 充电至150~200J，按同步放电撒钮放电。

(7)如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。

(8)心脏转复后，密切观察呼吸、心律、血压直至病人苏醒。

(9)电复律后每6~8小时1次口服奎尼丁0.2g。

有栓塞史者，术前后宜给口服华法林2周。

四、并发症心律失常、局部皮肤红斑、前胸和四肢疼痛、周围动脉栓塞等,偶有肺水肿发生。

此外尚有血压下降、发热、血清心肌酶升高等。