心脏电复律

心脏电复律心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤。

心脏电复律和非同步电复律。

（一）、非同步电复律仅适用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，立即打开除颤器电源开关，并将选择按钮置于“非同步”位置。

两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布，分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部，用力按紧，与皮肤紧密接触，按充电钮充电到功率达300J左右，两电极板同时放电，此时病人身体和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

除颤完毕，关闭电源，擦净电极板，收存备用。

（二）、同步电复律适应症和禁忌症1、适应症①心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者；②药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。

2、禁忌症①病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月栓塞史；②伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动；③伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常；④有洋地黄中毒，低血钾时，暂不宜电复律。

操作前准备1、向病人介绍电复律的意义及必要性，解除思想顾虑。

2、遵医嘱做术前检查（血电解质等）。

3、遵医嘱停用洋地黄类药物1～3天，给予改善心功能、纠正低血钾和酸中毒的药物。

4、复律前2～4周服用胺碘酮，预防转复后复发，服用前做心电图，观察QRS波时限及QT间期变化。

复律成功后继续服维持量，较服奎尼丁好。

5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。

6、准备电复律器、心电图机、示波器几心肺复术所需的抢救设备和药品。

操作中护理利用病人心电图上的R波来触发放电。

病人仰卧于硬板床上，松开衣领，有义齿者取下义齿，开放静脉通路。

先连接好心电图机及示波器，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律仪的同步性能。

用地西泮0.3～0.5mg／kg缓慢推注，至病人入睡睫毛反射消失，严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。

心脏电复律名词解释
心脏电复律是指对心脏进行电击复律的一种治疗手段。

它通常用于紧急情况下的心脏骤停或严重心律失常的患者，旨在恢复心脏的正常节律和有效的心脏收缩。

心脏电复律的过程中，医生会使用一种叫做电复律器的设备。

电复律器会产生一定强度的电流，并通过电极传递到患者的胸部，从而影响心脏的电活动。

这个过程需要医生对患者进行全身麻醉，并且在安全的环境下进行。

在电复律过程中，医生会根据患者的具体情况选择适当的电击能量和时间。

电击能量通常用术语“焦耳”来衡量，而电击时间则通常是毫秒级别的。

这些参数的选择需要医生根据患者的年龄、体重、心脏情况以及心律失常的类型来确定。

心脏电复律的目的是通过电击恢复心脏的窦性节律或其他正常的心律。

在电复律之后，医生还需要密切监测患者的心脏情况，以确保电复律的效果能够持续。

虽然心脏电复律是一种有效的治疗方法，但也存在一定的风险和限制。

电复律可能会引起心脏骤停之后的心脏损伤，如心律失常、心肌梗死等。

此外，电复律对于某些心律失常，如心室颤动，可能并不总是有
效。

总之，心脏电复律是一种常见的紧急治疗措施，用于恢复心脏的正常节律和功能。

它需要经验丰富的医生进行操作，并且需要严密的监测和后续治疗。

心脏电复律术心脏电复律(cardioversion)是用电能来治疗异位快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

基本原理是通过除颤器释放高能电脉冲，通过心肌，使得心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律。

一、适应证各种类型快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。

转复心室颤动、心房颤动和扑动，可首选本法;转复室性和室上性心动过速，多先用药物或其他治疗，无效或伴有显著血液动力学障碍时使用本法。

二、禁忌证(1)病史多年，心脏(尤左房)明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。

(2)伴完全性房室传导阻滞的心房扑动。

(3)反复发作而药物不能维持疗效或伴病窦的异位快速心律失常。

超您(4)有洋地黄类药物中毒和低血钾时。

三、操作步骤1.非同步电复律仅适用于心室颤动，除颤器输出功率约300]左右,除颤器电极涂以导电糊后分别置于胸骨右缘2~3肋间和胸前部心尖区，按非同步方式放电。

2. 同步电复律(以房颤举例)(1)先用洋地黄控制心室率,改善临床症状,复律前停洋地黄至少1天。

(2)复律前1天给奎尼丁0.2g,每6小时1次。

(3)术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。

(4)静脉缓慢注射地西泮0.3~0.5mg/kg或氯胺酮0.5~1mg/kg麻醉，至病人睫毛反射开始消失。

(5)电板放置位置同非同步。

(6) 充电至150~200J，按同步放电撒钮放电。

(7)如心电图显示未转复为窦性心律，可增加功率，再次电复律。

(8)心脏转复后，密切观察呼吸、心律、血压直至病人苏醒。

(9)电复律后每6~8小时1次口服奎尼丁0.2g。

有栓塞史者，术前后宜给口服华法林2周。

四、并发症心律失常、局部皮肤红斑、前胸和四肢疼痛、周围动脉栓塞等,偶有肺水肿发生。

此外尚有血压下降、发热、血清心肌酶升高等。

除颤术心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。

根据发放脉冲是否与心电图的R波同步，分为同步电复律和非同步电复律。

启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，为同步电复律。

不启用同步触发装置，可在任何时间放电，主要用于转复心室颤动，为非同步电复律，亦称除颤（defibrilation）。

除颤是利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高自律性的窦房结发放冲动，恢复窦性心律。

根据电极板放置的位置，除颤还可分为体外和体内两种方式，后者常用于急症开胸抢救者。

本节主要阐述人工体外除颤。

由于直流电的电压、电能、电脉冲宽度可控制在一定范围，比较安全，自1961年Lown报告应用直流电成功转复室性心动过速以来，一直广泛应用直流电进行电除颤。

【适应证】除颤的适应证主要是心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速者。

【操作方法】1.物品准备除颤仪，导电糊一支或4～6层生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧、急救药品等抢救物品。

2.患者准备除颤仪未到前对患者进行高质量CPR，除颤仪到后确保患者去枕平卧于坚硬平面上，检查并除去身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部；了解患者有无安装起搏器；如果汗液多，用纱布擦净胸壁汗液。

3.操作步骤（1）评估：①确定心电情况：监测、分析患者心律，确认心室颤动或无脉性室性心动过速，需要电除颤。

②呼救，记录抢救开始时间。

（2）开机：连接电源，开机，将旋钮调至"ON"位置，机器设置默认"非同步"状态。

（3）选择能量（select energy）：根据不同除颤仪选择合适的能量，单相波除颤仪为360J，双相波除颤仪为120～200J，或根据厂家推荐；如不清楚厂家推荐，选择可调的最高功率。

儿童每公斤体重2J，第二次可增加至每公斤体重4J。

心脏电复律心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。

心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动。

1961年Lown首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。

电复律/除颤作用迅速、疗效显著、安全、操作简便，具有药物无法比拟的优越性，目前已成为救治室颤和其他快速性心律失常的首选或重要措施，依电极接触的部位不同，电复律可分为直接开胸电复律和间接经胸壁体外心脏电复律，前者仅于开胸心脏手术时偶然使用。

体外心脏电复律/除颤器随之成为各级医院必备的医疗设施，现已开发出自动体外除颤、经静脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以及埋藏式自动复律/除颤(ICD)技术。

此外，目前国外广泛采用的新式低能量双相脉冲电击，因其低能量、高转复率的优点，亦显示出极大的优越性。

多数学者认为快速心律失常的发病机制主要是折返激动、异位起搏点自律性增高和触发活动，其中绝大多数是折返机制。

电复律/除颤对折返机制的心律失常疗效最佳，原则上任何类型的快速心律失常导致血流动力学障碍且药物疗效不佳时均应考虑电复律/除颤治疗。

同步电复律是指对于除室扑、室颤以外的快速心律失常患者采用自身的心电信号(R波)触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌易损期避免引发室颤。

而非同步电复律是指室扑、室颤时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且以无明确的R波可被利用来触发放电。

一、适应证与禁忌证电复律/除颤公认的适应证共五类：心房颤动(房颤)、心房扑动(房扑)、室上性心动过速(室上速)、室性心动过速(室速)以及心室颤动/心室扑动(室颤/室扑)。

传统观点室颤/室扑为其绝对适应证，其余为相对适应证。

指南按需复律的紧急程度对适应证进行分类，包括：①择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状且可耐受长期服用华法林者是否获益及获益程度尚无结论；②急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常，房颤伴预激前传、药物无效的室速；③即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压者。