心脏电复律.ppt

洋地黄过量引起的心律失常的电复律 ➢ 电复律对洋地黄中毒者为禁忌 ➢ 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电
复律时，应选择从低电能开始，可从5J开始，无效时逐 渐加大电能。必要时于复律前给予抗心律失常药物预防
谢谢！
操作方法
准备工作（一）
心室颤动或伴严重血流动力学障碍的室速→立即电除颤。
择期电转复： 1.全面的体格检查及有关实验室检查，包括电解质，肝、
肾功能，心腔内是否存在血栓等； 2.复律前应禁食6小时，以避免复律过程中发生恶心和呕吐； 3.如果患者正在服用洋地黄类药物，应在复律前停服24-48
小时； 4.电复律同意书
中毒、洋地黄过量或放电量不足引起，应予以静脉注射利多卡因、 心律平、溴苄胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤 房扑、房颤：能量较小，可再行电复律。
电复律/除颤的并发症及处理
➢ 栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓或其他方法进行治疗 ➢ 急性肺水肿：常在电击后1～3小时内发生，发生后按肺
水肺外理原则进行处理
电复律操作
电极板直径 ➢成人10~13cm ➢婴儿 4~5cm ➢儿童8cm
导电膏
在电极板上涂满导电膏，可减少皮肤电阻， 防止皮肤烧伤
注意涂满电极板边缘以减少皮肤灼伤
手柄压力
两个电极板不能相碰并且应紧贴皮肤（25 磅/板）以减小胸壁阻抗，增加流过心脏的 电流
电极位置
前尖位 一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘2-3肋 间），另一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋 间）。（标准位置）
体内与体外电复律和电除颤
➢体内：用于心脏手术或急症开胸抢救者， 所需电能小，通常20—30J，一般不超过 70J
➢体外：用于非手术情况下，大多采用经胸 壁，所需电能较大

术前准备
一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调时间就是 生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。 二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律 效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者 应注意准备：①作心脏超声检查确定有无心房血栓。 房颤3个月以上者应常规给予华法令2~3mg/天，用3周。 ②伴心衰者应控制心率达到70~80次/分。③复律前用 奎尼丁或胺碘酮口服。
心脏电复律技术
心脏电复律：是短时间内向心脏通以高 压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除 异位快速性心律失常，使之转为窦性心 律的方法。最早用于消除室颤，故亦称 心脏电除颤。
禁忌证二、相对禁忌证 源自 拟近期行心脏瓣膜手术者； 2 未经控制的甲亢伴房颤者； 3 风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速 心动过速者； 4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速 者。
常见并发症
心脏电复律术后常见并发症有:低血 压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心 肌损伤、皮肤灼伤等。
注意事项
1 非同步电复律一定要快、早。 2 同步电复律在放电前应再次核实仪器 处于同步状态。 3 作好同步电复律术前准备可减少并发 症。 4 严格掌握适应症。 5 术后加强观察。及时发现和处理并发 症。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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操作步骤
二、同步电复律
1.将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边. 2.建立有效静脉通道,以备抢救使用. 3.记录12导联心电图以便与复律后对比. 4.打开除颤仪电源开关,测试同步功能.选择R波高大的导联,按下 “同步”按钮,放电同步信号应在R波降支上1/3处,按压放电按 钮,放电后同步信号消失.检测同步功能正常后,再次将除颤仪调 至“同步”状态. 5.缓慢注射安定15~30mg,嘱患者出声数“1,2,3……”直至患者 入睡,睫毛反射消失. 6.确定复律功能及再次确认同步状态.按下“充电”按钮充电. 其余操作步骤同非同步电复律.

• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。

提高电复律的成功率和减少所需电能。 目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。
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心房扑动
房扑电复律成功率几乎达100%；
所需电能较小，通常为50J；
心房扑动心室率缓慢，伴高度、 三度房室阻滞或伴病态窦房结综合 征者，则不宜进行电复律。
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阵发性室上性心动过速
绝大多数阵发性室上性心动过速 不需要电复律治疗，只在其它 方法处理无效，且因发作时间 长，血液动力学受到影响时才 采用。
南出版社, 2002.6.
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心房颤动
适应症：
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年， 心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例 <55%，左心房<45mm；
房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以 控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作；
症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期
在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得
心脏电复律
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概念
电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，
同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快 速心律失常转复为窦性心律。
电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧
急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。
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基本原理
在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲， 使大部分心肌纤维（约75%以上）同时 除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边 界电流，并打断可能存在的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中具有最高自 律性的窦房结得以重新控制整个心脏活 动，恢复窦性心律。
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除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉 性室速，大多数最后获得生存的也是这一 组病人

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经胸壁体外电复律常用能量选择
心律失常 房颤 房扑 室上速 室速
能量 100-150J 50-100J 100-150J 100-200J
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请观看
同步电复律操作视频
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非同步电除颤
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适应症
• 室颤及心室扑动是非同步电除颤 的绝对适应证
心脏电复律
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1
概念
• 心脏电复律是用较强的脉冲电
流， 通过心肌， 使心肌各部分在 瞬间同时除极， 以终止异位心律， 使之恢复窦性心律的一种方法。
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分类
• 1、交流电除颤和直流电除颤 • 2、体外与体内电复律和电除颤 • 3、同步电复律与非同步电除颤 • 4、电复律新进展
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请观看
电除颤操作视频
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心脏电复律术前的护理
• 1、病人的准备 • 2、物品准备
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心脏电复律中的护理
• 1、非同步电除颤 • 2、同步电复律
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心脏电复律术后的护理
• 1、休息 • 2、药物治疗 • 3、病情观察 • 4、并发症的观察和处理（皮肤灼
伤、栓塞、心律失常、心肌损伤、源自急性肺水肿）精选版课件ppt
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心律失常病人健康教育

2)前后位：胸骨除颤电 极板放在左肩胛下区，心尖 除颤电极板置于左乳头下 （左腋前线第5～6肋间）
7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
电复律/除颤的操作程序
8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上。
9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。
一、心脏电复律
电复律和电除颤的适应证
一、恶性室性心律失常：
1、室速经药物治疗不能很快纠正，或一开始血流动 力学就受影响，应立即同步电复律。
2、室颤抢救成功的关键 ①及时发现和果断处理。 1－3分钟内有效电除颤。 ②合理应用利多卡因、普鲁卡因胺、肾上腺素。
电复律和电除颤的适应证
二、心房颤动：
速。
射频消融的方法
明确诊断 确定消融靶点 消融导管到达靶点 放电 检测
射频消融的并发症
房室传导阻滞 心脏穿孔等。
谢谢！
结束语
谢谢大家聆听！！！
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（二）安置心脏起搏器的患者
1、尽可能用最低有效电能量 2、电极板的放置位置距起搏器不少于10cm 3、尽量用前后位置电极板 4、电击后立即测试起搏器功能 5、重新程控起搏器
特殊情况下的电复律
（三）怀孕期间的电复律/除颤
1、电复律时到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的 机率很低，孕妇接受多次高能电复律治疗后分娩的婴 儿正常，怀孕期间的电复律是安全的。
键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否 附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板， 整理用物。
电除颤操作流程图

除颤仪分类
根据发放电流的 不同
直流电除颤仪 交流电除颤仪 单向波除颤仪 双向波除颤仪
根据电脉冲通 过心脏的方向
根据电极板放 置的位置
体外除颤仪 体内除颤仪
同步电复律：主要用于除心室颤动以外的快速心 律失常。
同步电复律为利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群， 以患者心电中R波来触发电流脉冲，使放电发生在R波的 降支或R波开始后30ms内，避免落在易损期。
一过性低血压
可能与血管扩张有关，通常对容量复苏有效 如发生一过性低血压，遵医嘱补液治疗

栓塞
可发生于电复律后即刻或24-48h内，亦可发生于 电复律后2周内。 多发生心房颤动时间较长者，或左房扩大者。 华法林治疗的前三后四
心肌损伤
心肌损伤的程度与复律能量、电极面积及两电极 安置的距离有关。 避免使用不必要的高能量，用适当大的电极，并 避免两电极距离过近。
非同步电除颤：用于室颤、室扑、无脉性室速。
可在心动周期的任何时候放电。
有时快速的室速或预激综合征伴快速房颤均有宽大的 QRS波和T波，除颤仪在同步方式下无法辨认QRS波而不 放电，此时可低电流非同步电除颤。
电复律类型
除颤波形
单相波
该技术应用了40年之久
A
从 “A” 到 “B” 一个大的能量一次性穿过病人的心 脏 研究表明单相波能造成患者心肌损 伤 双相波 双相电流的通过 电击的方向是从 “A” 到 “B” 然 后返回”A” 利用这项技术可以大大减小通过心 脏的电流量 利用双相波技术可以减少心肌组织
4、有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。
构造介绍（面板）
动态功能 键 能量选 择按钮
外接电源 及电池充 电指示灯

建议早期除颤 1、 院外5 min完成：社区内患者，急救中心接到 求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟 内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使 用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。
电复律并发症及其处理
心律失常：可出现各种心律失常，多为一过性 而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。
急性肺水肿：应立即给予强心、利尿、扩血管 治疗。
栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 。
皮肤烧伤：电极板与皮肤接触不好、导电糊不 足时较明显。喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中 枢抑制或电击本身引起
（5）放电除颤：电击前要确定非同步状态、 警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者 身上的任何设备，以免出现意外电击）。
（6）立即观察示波心电活动，心脏听诊， 继续进行有效复苏。
（7）除颤的效果评价：电击后5秒鈡心电显示心 搏停止或非室颤电活动均视为电除颤成功。无 效时可重复除颤，3次除颤后患者循环体征未 恢复，应实施2分钟CPR，若仍为室颤，再行1 组3次电除颤（ 如1次电除颤成功，不必再作 第2次）然后再实施2分钟CPR， 并立即检查 循环体征，直至“无除颤指证”。
低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。
心肌损伤：局部性ST段暂时抬高 ，心肌酶升 高 。避免不必要的高能量，应用适当大的电极， 并避免两电极距离过近。
二、 电除颤操作程序
(1)除非在ECG监测下 突发的室颤应立即电 除颤外，一般应按心 肺复苏的程序，人工 呼吸和胸外心脏按压 至少2分钟，同时静 脉注射肾上腺素；
1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。