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脑梗死病历分享基层医院缺血性脑卒中治疗现状PPT讲稿

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脑卒中病例讨论ppt范本模板

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改善睡眠呼吸暂停综合征对预防脑卒中具有重要意义，建议患者及时就诊并寻求专业治疗。
11. 心理因素
心理因素 心理因素在脑卒中的发生中扮演了重要角色，如高血压患者 的情绪不稳定、焦虑、抑郁等可能加剧脑卒中的发生风险。 研究表明，不良的心理状态会导致应激激素水平升高，进而 引发血压升高、血管收缩，增加脑卒中的发生风险。
3. 心脏病
1. 心肌 病
2. 高血 压
3. 心律 失常
4. 冠心 病
5. 其他 心脏病
心肌病可能增加 脑卒中风险，如 扩张型心肌病。
高血压是脑卒中 最重要的危险因 素之一，尤其是 无症状高血压。
心律失常可能导 致心力衰竭或脑 卒中，如心房颤
动。
冠心病是脑卒中 的重要危险因素， 如心肌梗死、冠
状动脉狭窄。
2. 药物护理
1. 选择 合适药
物
2. 按时 服药
3. 观察 副作用
4. 药物 管理
5. 监测 药物疗
效
根据病情选择 恰当的药物， 如抗血小板聚 集药物、溶栓 药、降压药、
降脂药等。
遵循医生指导， 按时服用药物， 不可随意增减
剂量。
密切观察药物 副作用，如消 化道反应、皮 肤反应等，及 时向医生反馈。
化和脑卒中。
控制血糖药物如 二甲双胍、胰岛 素等可预防糖尿 病患者发生脑卒
中。
如硝酸酯类药物、 钙拮抗剂等可以 扩张血管，降低 血压，减少脑卒
中风险。
2. 康复治疗
1
2
3
4
5
1. 物理疗法
物理疗法包括力量 训练、平衡和协调 训练、步行训练等， 旨在增强肌力、恢 复运动功能，减少
复发风险。
2. 作业疗法

缺血性脑卒中PPT课件

缺血性脑卒中PPT课件
选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
诊断流程
应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血 管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排 除出血性脑卒中。
（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
（二）心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，必要时进行 心电监护，以便早期发现心脏病变并进行相应处理； 避免或慎用增加心脏负担的药物。
（三）体温控制
对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给 予抗生素治疗。
对体温>38℃的患者应给予退热措施。
此PPT下载后可自行编辑修改
缺血性脑卒中
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
脑卒中（缺血、出血）
缺血最为常见，占80% 急性期一般指两周内 早期诊断 早期治疗
院前脑卒中：关键是识别
①一侧肢体无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
溶栓禁忌证
A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3 个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫 止血部位的动脉穿刺。B．近3个月内有脑梗死或心肌 梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能 体征。C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患 者。D．体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的 证据。E．已口服抗凝药，且INR>15； 48h内接受过肝 素治疗（APTT超出正常范围）。F．血小板计数低于 100×109/L，血糖<27mmol/L。G．血压：收缩压> 180 mmhg，或舒张压>100 mmhg。H，妊娠。I．不 合作。

脑卒中病例讨论ppt范本模板

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脑卒中病例讨论
演讲人
目录
01. 病例基本信息 02. 脑卒中的分类 03. 脑卒中的治疗 04. 脑卒中的预防
病例基本信息
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
职业：退休工人
05
病史：高血压、 糖尿病
06
发病时间： 2022年3月1日
病史及症状
1 患者年龄： 65岁
2 性别：男
戒烟限酒：戒烟，限制饮酒，减少脑 04
健康饮食：多吃蔬菜水果，减少高脂
卒中的风险
肪、高盐、高糖食物的摄入
05
适量运动：每周进行至少150分钟的中 06
控制体重：保持健康的体重，避免肥
等强度有氧运动，如快走、慢跑等
胖，减少脑卒中的风险
生活方式调整
01
健康饮食：多 吃蔬菜、水果、 全谷类食物， 减少高脂肪、 高盐、高糖食 物的摄入
03
降压药物：如ACEI、 ARB等
04
降糖药物：如二甲双胍、 胰岛素等
05
神经保护剂：如依达拉奉、 尼莫地平等
06
康复治疗药物：如神经营 养因子、神经生长因子等
手术治疗
手术适应症：脑卒 中患者病情严重，
需要手术治疗
手术方式：开颅手 术、介入手术等
手术风险：手术风 险较高，可能出现
并发症
术后康复：术后需 要长期康复治疗，
02
适量运动：每 周至少150分 钟的中等强度 有氧运动，如 快走、慢跑、 游泳等
03
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒 量，男性每天 不超过2杯， 女性每天不超 过1杯
04
控制体重：保 持健康的体重， 避免肥胖， BMI指数应在 18

缺血性脑卒中治疗指南ppt课件

缺血性脑卒中治疗指南ppt课件

关注患者心理需求，提供全面关怀服务
重视患者心理支持
建立心理干预团队，为患者提供心理疏导和支持，减轻焦虑、抑 郁等负面情绪。
加强患者教育
开展缺血性脑卒中健康讲座和宣传活动，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
完善随访制度
建立定期随访制度，及时了解患者病情变化和生活质量，为患者 提供个性化的指导和帮助。
02
急性缺血性脑卒中治疗策略
溶栓治疗
溶栓药物
通过静脉注射溶栓药物， 如重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），以溶解血
栓并恢复血流。
适应症与禁忌症
溶栓治疗适用于发病时间 短、症状严重的患者，但 需排除禁忌症如近期手术、创来自、脑出血等。并发症与风险
溶栓治疗可能引发颅内出 血、再灌注损伤等并发症 ，需密切监测患者病情变
注意事项
避免过快、过度降压，以免引起脑血流灌 注不足；注意药物副作用及相互作用。
调脂药物在缺血性脑卒中预防中作用
调脂药物种类
他汀类药物是缺血性脑卒中预防的主要调脂药物。
调脂目标
根据患者具体情况，制定个体化的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 降低目标。
注意事项
注意监测肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现并处理药物副作用。
危害程度
缺血性脑卒中可导致不同程度的神经 功能缺损，严重影响患者的生活质量 ，甚至危及生命。
临床表现与诊断依据
临床表现
缺血性脑卒中的症状因病变部位和范围而异，常见症状包括头痛、头晕、恶心 、呕吐、偏瘫、失语、感觉障碍等。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征及影像学检查（如CT、MRI等）进行综合判断， 确诊缺血性脑卒中。
谢谢您的聆听
THANKS
缺血性脑卒中治疗指南ppt课 件

缺血性卒中诊疗进展PPT课件

缺血性卒中诊疗进展PPT课件
不明显
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
*
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
*
缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞

脑卒中康复病例汇报精选版PPT课件

脑卒中康复病例汇报精选版PPT课件

保持合理的饮食和充足的休息，有助于提 高患者的身体状况和康复效果。
对患者及家属的指导建议
定期进行康复评估
患者及家属应定期到医院进行 康复评估，了解患者的康复进 展和存在的问题，以便及时调
整康复方案。
学习康复知识
患者及家属应积极学习脑卒中 康复的相关知识，了解康复过 程中的注意事项和技巧。
积极参与康复训练
病情诊断
主要症状
左侧肢体偏瘫，言语不清，吞咽困难，认知障碍
诊断结果
脑梗塞导致的右侧脑组织坏死，左侧大脑中动脉 狭窄
诊断时间
XXXX年XX月XX日
治疗方案
01
02
03
药物治疗
抗血小板聚集、降脂稳定 斑块、改善脑循环等药物 治疗
康复治疗
物理疗法、作业疗法、言 语疗法、认知疗法等综合 康复治疗
手术治疗
左侧大脑中动脉狭窄支架 植入术（待评估）
02
康复过程
康复目标设定
短期目标
在康复初期，设定短期目标以帮 助患者恢复基本的生活自理能力 ，如独立进食、穿衣、洗漱等。
长期目标
在康复的中后期，设定长期目标 以促进患者全面恢复，包括回归 工作、学习和正常生活。
康复计划实施
物理治疗
通过运动疗法、物理疗法 等手段，改善患者的肌肉 力量、关节活动度和平衡 能力。
患者及家属应鼓励患者积极参 与康复训练，帮助患者克服困 难，提高康复效果。
关注患者的心理状态
患者及家属应关注患者的心理 状态，及时发现并处理患者的
焦虑、抑郁等心理问题。
对康复治疗的展望
进一步优化康复治疗方案
随着医学技术的不断进步，脑卒中康复治疗方案也在不断完善。未来，需要进一步优化康 复治疗方案，提高康复效果。

缺血性脑卒中诊断与治疗PPT

缺血性脑卒中诊断与治疗PPT
信心
护理与心理支持
心理支持：鼓励患者保持积 极心态，减轻心理压力
护理措施：保持呼吸道通畅， 防止窒息
康复训练：指导患者进行适 当的康复训练，提高生活质
量
家庭支持：鼓励家属参与护 理，提供情感支持
PART 4
缺血性脑卒中的预防
健康生活方式
合理饮食：低盐、低脂、 高纤维、高维生素
适量运动：每周至少150 分钟的中等强度有氧运动
提高生活质量：通过康复训练， 提高患者的日常生活能力，如穿 衣、进食、如厕等
心理支持：通过心理辅导，帮助 患者调整心态，增强信心，提高 生活质量
康复训练方法
物理治疗：通过运动训练， 提高肌肉力量和协调性
言语治疗：通过语言训练， 提高语言理解和表达能力
认知训练：通过认知训练， 提高记忆力和注意力
心理治疗：通过心理辅导， 缓解焦虑和抑郁情绪
家庭康复：通过家庭康复 训练，提高日常生活能力
药物治疗：根据病情，使 用药物辅助康复训练
家庭康复指导
定期监测血压、血糖、血脂等指标
保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动 等
定期进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
定期进行健康教育，提高患者及家属的健康意识
预后评估的方法： 临床检查、影像 学检查、神经功 能评估等
预后评估的因素 ：年龄、性别、 病程、病情严重 程度、治疗效果 等
预后评估的结果 ：良好、中等、 差等，影响治疗 方案和康复计划
康复目标与计划
恢复神经功能：通过康复训练， 提高患者的运动、语言、认知等 功能
预防并发症：通过康复训练，预 防脑卒中后可能出现的并发症， 如压疮、肺炎等

缺血性脑卒中PPT

缺血性脑卒中PPT
必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水 平；③妊娠试验；④动脉血气分析（若怀疑缺氧）； ⑤腰穿（怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒 中继发于感染性疾病）；⑥脑电图（怀疑痫性发作）。
急性缺血性脑卒中的诊断
（1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证
选择患者）； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
诊断流程
应包括如下5个步骤：（1）是否为脑卒中？排除非血 管性疾病。
（2）是否为缺血性脑卒中？进行脑CT或MRI检查排 除出血性脑卒中。
（3）脑卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。 （4）能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证（见溶
rtPA和UK是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有 效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h内或6h内。
静脉溶栓：rtPA其治疗时间窗包括发病后3h内、6h内 或3～4.5h。
静脉溶栓的适应证：A．年龄18-80岁；B．发病4.5h以 内（rtPA）或6h内（尿激酶）；C．脑功能损害的体 征持续存在超过th，且比较严重；D．脑CT已排除颅 内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；E．患 者或家属签署知情同意书。
静脉溶栓的监护及处理
A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行 监护；B．定期进行神经功能评估，第1小时内30 min 1 次，以后每小时1次，直至24h；C．如出现严重头痛、 高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT 检查；D．定期监测血压，最初2h内15 min 1次，随后 6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；E．如收 缩压≥180 mmhg或舒张压≥100 mmhg，应增加血压监 测次数，并给予降压药物；F．鼻饲管、导尿管及动 脉内测压管应延迟安置；G．给予抗凝药、抗血小板 药物前应复查颅脑CT。

缺血性脑卒中-ppt课件全

缺血性脑卒中-ppt课件全

高烧 呕血 中枢性肺水肿
中枢呼吸循环衰竭
死亡
ห้องสมุดไป่ตู้
突然发病
年龄大有高血压 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 腰穿血性为继发
急剧转变 血压升高 昏迷偏瘫 语言失利 口角歪斜
2024/8/20
八、出血状态判断
1. 脑 出 血 后 继 续 出 血 ： 指 脑 出 血 不 断 发 展 ， 在 一 段 时 间 内 （ 24h内活动）血液持续从血管内渗漏的过程。血肿体积 超过33％即可诊断。多见于血肿不规则，血肿近脑室， 嗜酒者。
下
腔
脑疝
压迫脑干
眼球浮动 瞳孔变化、去脑强直
脑机能障碍
2024/8/20
继发蛛网膜下腔出血
脑膜刺激征
脑出血致死（残）的恶性循环
高血压
+动脉硬化
脑血管破裂 脑实质破坏
脑内血肿 周围脑组织水肿
高颅压
脑疝
昏迷
并 发 症
下丘脑刺激
致残
2024/8/20
抽搐
缺氧
肺、尿道感染 水、电解质紊乱 多脏器功能衰竭
压迫脑干
2.脑出血再出血：指一次出血完全停止后，血管再次破裂出血 。
3.血肿吸收速度：幕上血肿吸收 0.8－1.2ml/d 脑室出血：10d 左右（非梗阻性） SAH（继发性）：6－9h 可见血性脑脊液，
半月可黄变。
2024/8/20
脑梗死诊断
脑梗死（Cerebral Infarction）是指脑部血液循环障碍， 致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发 生坏死软化而言。（占脑卒中的75％）
临床常见的有： 脑血栓形成（Thrombosis） 脑栓塞 （Embolism） 分水岭梗死（Cerebral Watershed infarction） 腔隙性脑梗死（Lacunal Infarction） 出血性梗死（Hemorrhagic Cerebral infarction） 无症状脑梗死

缺血性脑卒中诊治进展ppt课件

缺血性脑卒中诊治进展ppt课件

一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CISS分型-其它原因及原因不明
• 其它原因诊断标准
– 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动 脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血 管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。
507. 3. Del Zoppo GJ, et al. Stroke. 2009, 40(8):2945-8.
2010中国梗死指南指出：二级预防应该从 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 急诊室开始实施！
二级预防应该从 急诊室开始实施！
脑梗死是综合征
病因繁多
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 原因不明诊断标准
– 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该 次卒中有关
– 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证 据不够强，除非再做更深入的检查。
– 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难 以确定病因。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行

(医学课件)急性缺血性脑卒中PPT演示课件

(医学课件)急性缺血性脑卒中PPT演示课件

急性缺血性脑卒中的特异治疗
神经保护剂可通过减低脑 代谢、干预缺血引发细胞 毒性机制，减轻缺血性脑 损伤。 针对急性缺血或再灌注损 伤的药物（神经保护剂） 可保护脑细胞，提高对缺 血缺氧的耐受性。
（I级推荐，B级证据）
.
引自：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》 中华医学会
诺新康®治疗急性缺血性脑卒中
.
李敬诚、周华东等，中国中西医结合急救杂志，2006年，第13卷，第5期，263-265
讨论
• 国外研究发现,ICAM-1基因敲除的大鼠在局灶性脑缺血后,其微循环障碍和梗 死灶体积均呈现明显的减小趋势〔1,2〕，说明如果能在缺血早期阻断白细胞和 内皮细胞间的黏附过程,则可能使再灌注损伤的程度减轻、范围缩小。 • 我们的研究提示,丹参酮IIA磺酸钠注射液能抑制白细胞表面黏附分子CD11a、 CD18、LFA-1的表达,阻断白细胞与血管内皮细胞黏附,在脑梗死的治疗中具 有保护神经细胞的作用。
95 90 85 80 75 70 89.69
75.16
有效率（%）
65
治疗组 对照组
结果：治疗组和有效组病例有效率分别为461/514,360/479。经Z检验，P<0.00001， 提示治疗组与对照组的疗效差异有统计学意义。 结论：丹参酮IIA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死优于对照组，疗效确切。
.
熊建华、周曙华等，中国药师，2011年，第14卷，第10期，1481-1483
.
临床应用——简明处方资料
用法用量（说明书）
肌注：40－80mg/次，一次/日 静注：40－80mg/次，25％葡萄糖注射液20ml稀释 静滴：40－80mg/次，5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液 250－500ml稀释，一次/日

脑梗死病历分享PPT课件

脑梗死病历分享PPT课件
右侧大脑中动脉狭窄
诊断与治疗
诊断
右侧大脑中动脉供血区急性脑梗 死
治疗
静脉溶栓治疗，抗血小板聚集， 降脂稳定斑块，控制血压血糖
预后与随访
预后
左侧肢体功能部分恢复，口角歪斜改 善，言语清晰度提高
随访
定期神经内科门诊随访，继续抗血小 板聚集、降脂稳定斑块治疗，加强康 复训练和生活指导
03
病历二：复杂脑梗死病例
历一：典型脑梗死病例 • 病历二：复杂脑梗死病例 • 病历三：脑梗死并发症病例 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高对脑梗死的认识
通过分享病历，帮助医护人员更深入地了解脑梗死的发病机制、 临床表现和治疗方案。
交流经验
搭建平台，让医护人员分享脑梗死病例的诊治经验，共同提高诊疗 水平。
预防与康复结合
加强脑梗死预防和康复的结合，降低发病率和复发率，提高患者生 活质量。
THANKS
感谢观看
个体化治疗方案
根据患者具体病情，制定个体化治疗方案， 提高治疗效果。
早期识别与诊断
对疑似脑梗死患者，尽早进行影像学检查， 明确诊断，避免误诊误治。
关注并发症预防
在治疗过程中，密切关注患者并发症发生情 况，及时采取措施进行预防和治疗。
04
病历三：脑梗死并发症病例
患者基本信息
姓名、性别、年龄
01
患者张三，男性，68岁。
促进规范治疗
通过病历分享，推广脑梗死规范化治疗方案，提高患者救治成功率 。
分享病历的意义
01
02
03
加深对疾病的理解
通过分析真实病例，帮助 医护人员更好地理解脑梗 死的病理生理过程，提高 临床诊治能力。
拓宽诊断思路
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  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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病史
• 曹世秀, 女, 83岁 ，务农 • 静息状态下急性起病，病情呈进展加重
• 左侧肢体无力、麻木持续6小时左右，持
续无缓解。
危险因素
• 疾病危险因素：发现有高血压病5年余，平
时间断口服尼群地平治疗，血压未监测。发 现冠心病3年余，间断口服丹参片等治疗， 活动量较大时有气喘症状，否认糖尿病等其 他慢性病史
• 行为危险因素：无吸烟、饮酒史
• 无类似疾病家族史
体格检查
• BP：156/100mmHg，卧立位血压相同
• 心率：146次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各
瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
• 右颈内动脉听诊区可闻及粗糙收缩期杂音，余（-）。双侧桡、
足背动脉搏动对称。
• 神清，言语清楚，双眼向左同向偏盲，口角右歪，伸舌左偏,
NIHSS：11分 以往状态、对疾病严重程度的了解、对治疗的 要求、价值取向等
治疗决策：溶栓？抗血小板？抗凝？
STAF评分
STAF评分 年龄（岁）
得分
>62
2
≤62
0
基础NIHSS（第一次评估）
≥8
1
<8
0
左房扩大（TTE或TEE检查）
是
2
否
0
血管原因（即有无血管狭窄）
是
0
否
3
总分
0-8
若总分≥5分（90%可能是心源性） <5分（动脉源
脑梗死病历分享基层医院缺血 性脑卒中治疗现状课件
基层医院缺血性脑卒中治疗现状
• 许多家庭距离医院比较远，发现不及时，早期不重
视，拖延时间较长
• 文化水平低，沟通困难，兄弟多，互相推脱，害怕
承担责任和风险
• 中青年人外出务工较多，主要病人以高龄老年人为
主
• 经济有限，不能很好的配合完善相关检查 • 健康生活观念薄弱，不能有效的进行日常行为干预 • 医院硬件设备落后及辅助检查空白 • 医生接触面狭窄，学习条件有限，科研能力薄弱
治疗中存在的困难
• 静脉溶栓率低 • 介入治疗实施困难 • 许多辅助检查空白，很多病因不能完善 • 病人家属及自身重视不够，随访率低 • 一级及二级预防缺乏持久性
• 要求我们基层医生更多的去沟通，去帮助，
去指导
• 单抗或双抗抗血小板，抗凝，标准化及强
化他汀，以及血压血糖的管理，日常生活 的干预等在缺血性卒中治疗中尤显重要
临床疾病 高血压 肝、肾功能不全
❖ 发病机制 ▪ 患者高龄，静息起病，数小时达高峰，有冠心病、阵发性房颤、 颈内动脉等多发斑块，考虑心源性栓塞，同时有严重的大动脉硬 化，栓子清除能力下降可能。
入院诊断
• 脑梗死
– 颈内动脉系统 – 心源性栓塞 – 低灌注/栓子清除能力下降
• 其它诊断
– 高血压病2级 极高危分层 – 冠状动脉粥样硬化性心脏病 – 阵发性房颤 – 高脂血症
急诊室的思考
您认为超早期最恰当的治疗是什么？如何进行？
•缺血性卒中的初步诊断 •卒中的责任血管 •评估卒中全身危险因素 •卒中病因的判定 •卒中机制 •卒中的严重程度 •病人因素
脑梗死：症状持续6小时，CT无出血 左颈内动脉系统 高龄女性,高血压病 高脂血症 冠心病 阵发性房颤 心源性栓塞可能性大，同时有大动脉硬化性 穿支闭塞 心源性栓塞
变，轻度二、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣反流。 3.双侧颈动脉 硬化伴软斑及硬斑形成。4.右侧颈总动脉分叉处至右颈内动脉上段 管腔中度狭窄。5.左侧颈总动脉分叉处轻度狭窄。
• 头颅磁共振+血管成像：1.右侧基底节区、颞枕叶脑梗死。2.右侧
大脑中动脉起始段官腔狭窄、变细。
磁共振及血管成像
磁共振及血管成像
左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，左侧肢体痛温觉稍减退， 左侧肢体肌腱反射（+）。 Babinski：左侧(+)，右侧(-）。
NIHSS
NIHSS 11分
急诊头CT
危险因素筛查
• 血尿便常规正常 • 肝肾功能、电解质正常 • ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血象：正常范围 • CRP：正常范围 • HCY：正常 • 血糖：空腹正常 • 胆固醇：6.12mmol/L，低密度脂蛋白：
心脏及颈内动脉彩超
心电图
CISS 缺血性卒中病因和发病机制分型
粥样硬化血栓形成
心源性
小/微血管
其他
粥样硬化血栓性 穿支闭塞
动脉到动脉 栓塞
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
肯定 很可能 可能
肯定 很可能 可能 玻璃样变
肯定 很可能 可能
粥样硬化
肯定 很可能 可能
肯定 很可能 可能
原因不明
无确定病因 难分类病因
3.48mmol/L
危险因素筛查
• 24小时动态血压监测：
– 收缩压：130－160mmHg – 舒张压：80－100mmHg – 勺型曲线存在
• 心电图：02月20日心电图示：1.快速房颤2.T波改变。2月21日心
电图示：1.窦性心律2.T波改变。
• 心脏+双侧颈动脉彩超：1.左室舒张功能减低。2.主动脉瓣退行性
到有效剂量（目标值2.5），而INR<1.5则视为无效抗凝。
HAS-BLED评分
HAS-BLED评分
字母代号 H（Hypertension） A（abnormal and liver function）
S（stroke） B（Bleeding） L（Labile INRs） E（Elderly） D（Drugs or alcohol）
性可能性大）
CHADS2评分
危险因素 心力衰竭/LVEF<40%（C） 高血压（H） 年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）
评分 1 1 1 1 2
评分≥２分，推荐口服抗凝药治疗（如华法林）（Ⅰ类适应证，证 据水平Ａ）；评分为１分，可以选择华法林或者阿司匹林抗凝，但 是推荐口服抗凝药治疗（Ⅰ类适应证，证据水平Ａ）；评分０分， 可以选择阿司匹林或不用抗栓治疗，推荐不抗栓治疗（Ⅰ类适应证 ，证据水平Ａ ）。但是如果选用华法林抗凝，指南强调一定要达
定位定性诊断
❖ 定位诊断 ▪ 患者左侧中枢性偏瘫，影响到右侧皮质脊髓束，左侧中枢性舌面 瘫，影响到右侧皮质脑干束，且不伴有其他颅神经核损害表现， 考虑在椎体束高度集中的右侧基底节区，定位在右侧大脑中动脉 动脉供血区病变。
❖ 定性诊断 ▪ 患者高龄，急性起病，局灶病变，进展迅速，病变符合一根血管 供血区，考虑为血管病，发病时无明确诱因，不伴头痛、呕吐等 严重颅内高压症状，症状持续存在，头颅CT排除出血，考虑为 缺血性脑血管病，后经磁共振证实为脑梗死。