食管异物取出术的麻醉选择

手术记录：食道异物取出术
术前及术后诊断：
患者，男性，45岁，因“吞咽困难，胸痛”症状入院。

经过详细病史询问、查体和影像学检查，诊断为食道异物。

异物为一块骨头，卡在食道距门齿25cm处。

手术方式：
采用经胃镜食道异物取出术。

首先进行全面的术前评估和准备，包括患者的病史、体格检查、心电图、胸片、血常规、肝肾功能等检查。

同时，根据患者情况，准备相应的手术器械，如胃镜、食道镜、异物钳等。

麻醉方式：
采用全麻气管插管，患者处于完全无痛状态，有利于手术进行。

手术经过：
患者取左侧卧位，将胃镜经口腔插入食道，在胃镜的引导下，找到异物并确认其位置。

使用异物钳将异物紧紧夹住，然后连同胃镜一起缓慢将异物拉出。

在取出过程中，注意避免损伤食道粘膜。

取出后，用生理盐水冲洗食道，并检查有无出血、穿孔等并发症。

术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予静脉营养支持治疗。

2.患者术后需禁食24小时，24小时后可进食流质食物，如牛奶、果汁等。

逐渐过渡
到半流质食物和软食。

3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及有无胸痛、咳嗽等症状。

4.嘱咐患者避免用力咳嗽和咳痰，以免造成食道穿孔或出血。

5.患者出院后需定期进行胃镜复查，以观察食道粘膜的恢复情况。

同时需注意饮食卫
生，避免摄入刺激性食物和饮料。

6.若出现发热、胸痛、咳嗽等症状，应及时就诊并进行相应治疗。

7.如有长期吞咽困难或进食障碍的症状，应及时就医，以排除其他潜在的疾病。

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导语：不管是大人还是小孩，我们有的时候一不注意就会吞下了某些东西卡在自己的食道中，让自己觉得食道肿痛，呼吸困难。

在很多的时候，食道中的异
不管是大人还是小孩，我们有的时候一不注意就会吞下了某些东西卡在自己的食道中，让自己觉得食道肿痛，呼吸困难。

在很多的时候，食道中的异物时间久了，有可能还会危及患者的生命。

好在随着科学技术的发展，对于食道中有异物已经有了解决的办法，要把异物取出基本上是采用手术的办法，那么在进行食道异物取出术需要注意哪些情况呢？
1、异物在食管内停留时间愈长，局部炎症反应愈明显，也增加了手术的难度，因此，应及时取除。

对于已有发热，局部肿痛等感染征象者，于适当应用抗生素后，尽早手术，以利炎症消退并防止并发症。

2、手术时，应使食管镜之位置与食管之纵轴一致，使食管之前后，左右各壁均能看到，以免超越异物，造成漏诊。

3、异物较大，外形不规则或有尖刺，停留部位与主动脉弓邻近，食管镜取出有困难时，不要强拖硬拉，宜请胸外科会诊。

4、小儿食管镜检查时，可压迫气管后壁而致呼吸困难，应及时退出食管镜，以免窒息。

因此宜采用气管插管麻醉，以保证手术时呼吸通畅。

5、尖锐异物已穿破食管，埋入周围组织时，有时可经颈侧或纵隔切开途径取出异物。

6、老年病人取出异物后，应注意观察食管内有无新生物等病症。

以上就是食道异物取出术需要注意的情况。

误吞东西卡在食道有可能危及我们的生命，特别是小孩子生命也不懂，所以在平时的时候，要仔细注意自己的宝宝，不能让他抓着生命东西就往嘴里塞，还有就
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呼吸道或食管异物取出技术及操作规程呼吸道异物包括喉、气管、支气管异物。

喉异物如异物停留或嵌顿于喉腔声门区，可发生严重的呼吸困难，甚至窒息，是呼吸道异物中是严重的急症。

任何物品进入气管内均称为气管异物。

发生在声门下与气管隆突之间，异物停留在主支气管开口或进入肺叶或肺段开口者为支气管异物。

食管异物常因误吞异物引起。

常见于幼儿在进食时打闹、哭笑，异物随吸气而入气管、支气管；昏迷患者有时将呕吐物误吸入气管。

食管本身疾病如食管狭窄、食管癌也是食管异物原因之一。

异物堵塞一侧支气管时，可出现呛咳、憋喘、口唇表紫、呼吸快而困难等症状；异物阻塞声门时有呼吸困难、三凹征阳性、出冷汗、烦躁不安，失音，甚至窒息，易发生急性窒息而突然死亡。

【操作评估】1. 评估呼吸道或食管异物发生的状况（1）确定异物的部位并了解异物种类，存留时间长短，有无呛咳、咯血及便血等。

（2）吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘声嘶。

咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。

（3）气管异物听诊时间可闻到拍击声和痰鸣，两肺呼吸音无明显改变，支气管异物往往有一侧肺呼吸音减弱。

（4）喉、气管异物需借助器械及时取出，必要时气管切开或手术取出异物。

异物久留可导致发热和感染，并有继发损伤的危险。

（5）食管异物度要是经口在食管镜明视下取出或手术取出，如已证实有食管穿孔和纵隔感染，或者怀疑尖锐异物刺入主动脉弓或其他大血管时，应尽早开胸手术治疗。

2. 评估患者（1）评估有无咳嗽，了解呼吸频率及节律，有无发绀、恶心、呕吐、吞咽困难等。

（2）了解患者年龄，因呼吸道异物多发生于婴幼儿及儿童。

（3）评估患者有无呼吸道感染：如发热、痰多；异物时间过长可引发肺部感染，形成肉芽增生，可出现痰中带血；发生肺脓时痰有臭味。

（4）了解患者及家属对异物取出术的认识，有无思想顾虑。

3. 评估环境除非紧急情况，一般要求在手术室进行。

4. 评估用物包括用物准备，根据异物部位的不同准备不同的用物。

5. 操作者自身评估要求操作者掌握呼吸道或食管异物取出技术及操作规程【实施步骤】1.气管异物可用直接喉镜下钳取，用直喉镜挑起会厌、暴露声门，用鳄口式异物钳伸入声门下区，上下张开钳口，于呼气或咳嗽时，在异物随气流上冲的瞬间，夹住异物。

右美托咪定复合丙泊酚在老年食管异物取出术中的临床研究摘要目的：观察右美托咪定复合丙泊酚在老年食管异物取出术中的麻醉效果和安全性。

方法：选择50例asa ⅰ～ⅱ级因食道异物梗阻需要取出的老年患者，随机分为两组，每组25例，m组为右美托咪定复合丙泊酚组，p组为丙泊酚组。

观察两组手术中在注药前(t0)、注药后2分钟(t1)、食道镜置入食道时(t2)、取异物时(t3)、术毕退出食道镜时(t4)、苏醒时(t5)六个时点患者的血压、心率、血氧饱和度的变化，以及麻醉镇痛效果、麻醉起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量、患者不良反应等。

结果：m组较p组循环波动少、呼吸抑制少、镇痛效果满意、苏醒时间快，丙泊酚用量少。

患者不良反应少，差异有统计学意义(p0.05)。

结论：右美托咪定复合丙泊酚可以安全用于老年人食道异物取出且麻醉效果满意。

关键词右美托咪定丙泊酚老年食管异物食管镜abstract objective:to investigate the effects of propofol combined with dexmedetomidine on extraction with foreign body in esophagus in elderly patients.methods:select 50 asa ⅰ～ⅱ level because of the need to remove esophageal foreign body obstruction elderly randomly divided into two groups,each set of 25 cases,the m-group for the dexmedetomidine combined with propofol groups,p-group is group of propofol.observation two group surgery in the in note drug qian(t0),and note drug hou2min(t1),and esophageal mirror reset into esophagealshi(t2),and take foreign body shi(t3),and operation completed exit esophageal mirror shi(t4),and wake up shi(t5) six a point patients of blood pressure,and heart rate,and blood oxygen saturated of of changes;anesthesia analgesia effect;anesthesia up effect time,and wake up time,and cparking phenol dosage;patients bad reaction.results:m group less than p-group cycle fluctuation,less respiratory depression and analgesia satisfactory,the wake up time fast,propofol dosage less.adverse reactions in patients with small differences are statistically significant(p0.05).conclusion:the anesthetic effect of dexmedetomidine combined with propofol for elderly patients in extraction with foreign body in esophagus is satisfactory and safety.key words dexmedetomidine;propofol，elderly;foreign body in esophagus;esophagoscopy老年人因牙齿缺失及咽部敏感性降低，进食时易发生食道异物梗阻，常常需要到医院进行是食道镜取异物。

一、预案背景食管异物是指因饮食不慎或意外事件导致的异物滞留于食管，是临床常见的急症之一。

不及时取出异物可能导致食管壁感染、穿孔等严重并发症，甚至危及生命。

为提高对食管异物患者的救治能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，负责指挥协调全院应急工作。

2. 应急小组：包括医务科、护理部、消化内科、内镜室、麻醉科、放射科、ICU等部门负责人及医护人员。

3. 现场救援小组：由消化内科、内镜室、麻醉科、ICU等部门医护人员组成，负责现场急救和手术操作。

三、应急流程1. 发现与报告：- 当发现患者出现食管异物症状时，立即通知急诊科。

- 急诊科迅速对患者进行初步评估，确认诊断后，立即通知应急指挥部。

2. 启动应急预案：- 应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案，组织应急小组及现场救援小组。

- 现场救援小组立即对患者进行急救，包括禁食、吸氧、保持呼吸道通畅等。

3. 术前准备：- 完善影像学检查，确定异物位置及大小。

- 患者禁食4-6小时，以免术中发生胃内容物反流。

- 根据患者状况，选择合适的麻醉方式。

4. 手术操作：- 内镜室医护人员进行食管异物取出手术，使用组织夹和异物钳等工具。

- 术中密切观察患者生命体征，确保手术安全。

5. 术后观察：- 手术后，对患者进行密切观察，监测生命体征、疼痛程度等。

- 如有并发症发生，立即进行相应处理。

6. 资料整理与总结：- 记录患者病情、手术过程、术后恢复等情况。

- 定期对应急预案进行总结，不断完善和优化。

四、注意事项1. 加强宣传教育：提高公众对食管异物危害的认识，普及预防知识，减少食管异物发生。

2. 提高医护人员业务水平：定期组织内镜操作、急救技能等培训，提高医护人员对食管异物救治的能力。

3. 加强设备设施建设：配备先进的内镜设备、急救器材等，确保手术顺利进行。

4. 加强部门协作：加强各科室之间的沟通与协作，提高救治效率。