导致软产道裂伤的原因有哪些

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软产道损伤的原因及防治
作者：董翠霞
来源：《中国现代医生》2009年第25期
[摘要]软产道损伤是产科常见的并发症，其损伤的原因可归纳为：宫缩过强、胎先露拨露时间短、产程延长、滞产、胎位异常、巨大儿、妊娠合并其他疾病、助产技术不过关、软产道发育异常等，应高度重视，并在孕期定期产前检查和孕期宣教，积极治疗妊娠合并症，纠正胎位异常，合理使用缩宫素，严密观察产程进展，提高产科医务人员的技术水平，正确估计胎儿大小，及早发现高危因素，及时处理，合理选择分娩方式，避免软产道损伤。

[关键词]分娩；软产道损伤；原因；预防；处理
[中图分类号]R714.46
[文献标识码]A。

软产道损伤的因素及治疗【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。

由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。

软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。

如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。

【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗1．软产道损伤的因素①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。

会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。

②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。

③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。

④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。

⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。

⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。

保护手法不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。

⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇过早用力。

2裂伤类型Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层和筋膜。

伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。

Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门括约肌则保持完整。

Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。

甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。

导致软产道裂伤的原因有哪些
导致软产道裂伤的原因有哪些
1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。

产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。

2、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。

3、妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。

4、助产手术操作不当：术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。

包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。

5、侧切指征和时机掌握不好：保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

6、侧切伤口缝合时止血不彻底：宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。

产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析目的讨论产妇自然分娩时，软产道裂伤的危险因素，并对其进行细致分析。

方法选取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的产妇为研究对象，主要对其软产道裂伤状况的发生和相关的危险因素进行调查分析。

结果发生软产道裂伤的产妇人数占到了总产妇数的59.8%，初产妇的软产道裂伤发生率为49.7%，而经产妇的软产道裂伤发生率则为67.2%，两者之间的数据比较，差距明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

过早干预、助产医护人员专业素养的不齐备以及催产素的应用不当以及产妇自身的主观态度都可能引起软产道裂伤。

对产妇而言，危险因素有多种表现，最为典型的有加腹压、分娩次数以及会阴部保护不到位等等。

后期跟踪回访的数据中得知，产妇产后病发症的发生几率与有无软产道裂伤出现的关联性很强，明显具有统计学意义（P＜0.05）。

结论医护人员应该加强对产妇软产道裂伤发生的影响和危险因素的重视，通过相应预防措施的采取，尽量减低或控制软产道裂伤现象的发生。

标签：自然分娩；软产道裂伤；危险因素产妇在分娩过程中，阴道、会阴或宫颈部位可能出现不同程度的裂伤，当裂伤伤口的深度无法控制时，可能会深及产妇的引导穹窿、子宫下单甚至是盆壁等部位，属于产妇分娩过程中发生频率较高的一种并发症。

分娩进展速度过快、产妇分娩时子宫收缩强度过大、分娩过程中会阴部位的保护措施不到位以及医护人员的助产操作不当等都可能造成产妇的软产道裂伤。

这种现象不仅延误了产妇的恢复时间，给她们带了痛苦，同时也可能引起产后血肿、出血、伤口感染等现象，严重者还会危及产妇生命。

本文结合调查实例，对该现象的危险因素进行分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的产妇为研究对象，其中，排除了阴道助娩产、剖腹产的分娩产妇。

产妇年龄最小19岁，最大39岁，平均年龄为（25.9±1.2）岁，初产妇74例，经产妇22例，发生软产道裂伤的病例数为64例。

1. 什么是软产道裂伤？
2. 软产道裂伤是由什么引起的？
3. 软产道裂伤有哪些症状和体征？
4. 如何诊断软产道裂伤？
5. 软产道裂伤的治疗方法有哪些？
6. 什么是阴道侧切术？
7. 阴道侧切术适用于哪些情况？
8. 阴道侧切术的风险和并发症有哪些？
9. 软产道裂伤的预防措施有哪些？
10. 产后康复对软产道裂伤的恢复有何作用？
11. 什么是会阴按摩？
12. 会阴按摩对软产道裂伤的恢复有何作用？
13. 产妇在哪些情况下需要进行会阴修复手术？
14. 会阴修复手术的手术方法有哪些？
15. 产后多久可以开始进行会阴按摩？
16. 软产道裂伤会对女性的生殖功能产生影响吗？
17. 孕期如何预防软产道裂伤？
18. 产后恢复期间应该遵循哪些注意事项？
19. 如何缓解产后疼痛和不适？
20. 哪些因素会增加发生软产道裂伤的风险？
21. 什么是巴氏分级法？在诊断软产道裂伤中有何作用？
22. 什么是盆底肌肉训练？如何进行盆底肌肉训练？
23. 盆底肌肉训练对软产道裂伤的恢复有何作用？
24. 如何缓解产后便秘问题？
25. 产后多久可以重新开始性生活？
26. 性生活对软产道裂伤的恢复有何影响？
27. 软产道裂伤需要进行手术治疗吗？
28. 产后多久可以重新开始运动锻炼？
29. 运动锻炼对软产道裂伤的恢复有何帮助？
30. 软产道裂伤是否可以自愈？
希望这些试题能够帮助您更好地了解软产道裂伤。

如有需要，我还可以提供更多相关信息。