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产时会阴裂伤原因及对策的临床分析发表时间：2012-10-29T11:44:59.030Z 来源：《医药前沿》2012年第20期供稿作者：吴明珠[导读] 为有效探讨产时会阴裂伤的原因，总结处理方法，提高预防措施，本文分析了46例产妇在产时会阴裂伤的原因。
吴明珠（江苏省宜兴市红塔医院江苏宜兴 214200）【摘要】为有效探讨产时会阴裂伤的原因，总结处理方法，提高预防措施，本文分析了46例产妇在产时会阴裂伤的原因，归类出会阴裂伤与产妇会阴条件、产时速度、妊娠合并症、并发症、胎儿大小、胎方位、助产人员的助产技术水平均等有关因素，最终就预防会阴裂伤得出了积极做好产前准备；严格掌握阴道手术助产适应症；提高助产人员的助产技术水平均可有效预防和降低会阴裂伤的发生的结论。
【关键词】会阴裂伤临床预防会阴裂伤是产科常见的一种软产道损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和日常生活，因此如何预防和降低会阴裂伤，提高产科质量，是我们产科医务人员必须重视的问题。
1 资料与方法1.1一般资料我院2010年6月～2012年6月经阴道分娩350例，发生会阴裂伤48例，占13.7%，其中初产妇31例，经产妇17例，年龄20～39岁，48例中Ⅰ度会阴裂伤29例，占60.4%，Ⅱ度会阴裂伤19例，占39.6%，未发生会阴Ⅲ度、Ⅳ度裂伤。
1.2评价标准根据第七版《妇产科学》分类如下：Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
1.3处理方法 48例会阴裂伤均在彻底止血后以处女膜缘为标志按解剖层次对合整齐逐层缝合，缝合第一针时超过裂口顶端0.5cm，间断缝合，缝合时不宜过密，也不留死腔，伴有血肿者，切开血肿，清除积血，彻底止血后缝合。
产道损伤预警分级标准一、产道损伤预警分级标准的重要性产道损伤可是个很严肃的事儿呢，就像守护一个超级重要的城堡，城堡要是有点破损，那可不得了。
这个预警分级标准就像是城堡的预警系统，能提前告诉我们可能会出现的危险情况，让医生和护士们能够早早做好准备，就像超级英雄提前知道反派要来袭，然后做好战斗准备一样。
二、产道损伤的常见情况（一）会阴裂伤这是产道损伤里比较常见的啦。
比如说宝宝的头比较大，在通过产道的时候就像一个大球要挤过一个相对小一点的洞，这时候会阴就很容易被撑裂。
就好像一个气球被过度充气，然后就容易爆掉的感觉。
（二）阴道壁损伤有时候生产过程中如果用力不当，或者产程太快，就像一辆汽车突然加速失控，阴道壁可能就会受到损伤。
（三）宫颈裂伤这就像是城门的门框受到了冲击一样，在分娩的时候，宫颈如果不能很好地扩张，或者胎儿娩出太快，宫颈就可能会裂伤。
三、产道损伤预警分级标准的初步设想（一）一级预警1. 产妇的骨盆测量显示相对狭窄，但不是特别严重。
这就像是城堡的大门有点小，但还不至于完全进不去。
2. 胎儿预估体重稍大，但是在可接受范围内。
就像一个稍微大一点的包裹要进城堡。
这个时候医生和护士就要开始密切关注产程进展，就像城堡的守卫提高了警惕。
（二）二级预警1. 骨盆明显狭窄，胎儿体位不太理想，像宝宝在里面的姿势有点歪歪扭扭的。
这时候危险系数就增加了一些，就好比城堡的通道有了一些障碍物。
2. 产妇的会阴组织比较脆弱，之前可能有过损伤或者本身就比较薄弱。
这就像城堡的城墙本身就有点破旧，更容易被攻破。
这个时候可能就需要一些额外的措施，比如准备会阴侧切的器械等。
（三）三级预警1. 骨盆严重狭窄，几乎要阻碍胎儿通过了。
这就像城堡的大门几乎被堵住了，进出非常困难。
2. 胎儿巨大，而且出现了胎位不正等复杂情况。
这时候就像是一个巨大而且形状怪异的物体要硬塞进城堡，情况十分危急。
这时候可能需要考虑剖宫产等更紧急的措施了。
四、不同预警级别对应的措施（一）一级预警措施1. 加强对产妇的心理疏导，让她不要太紧张，就像给城堡里的居民打气一样。
分娩性宫颈裂伤相关知识
概述
初产妇分娩后宫颈两侧常有轻度撕裂，长度＜1cm，因胎头的压迫，常伴有水肿，很少出血。
一般均自然恢复，但若长度＞1cm，并有出血可称为宫颈裂伤，裂伤常呈纵形，严重者可达穹隆；至于环形裂伤者少见，但出血多，处理较困难。
病因与发病机制
1．自发性裂伤一般因产力过强、产程发展过快或宫颈未开全产妇屏气所致。
2．损伤性裂伤在宫口未开全，即行阴道手术助产造成，或操作方法不当所致，一般见于宫口未开全用产钳助产，甚至误将产钳置于宫颈外侧；或上中位产钳或旋转头的方法不当；或宫口未开全做臀位抽出或助产，胎头被卡住时强力向下牵引所致。
如原已有宫颈陈旧性撕裂，以上情况可加重原有撕裂，甚至延及子宫下段。
诊断要点
临床表现
胎盘排出后，子宫收缩好，检查胎盘完整，但阴道持续流鲜血，应警惕宫颈及阴道高位裂伤。
此时可用阴道拉钩暴露阴道顶端，用两把无齿卵圆钳交替依次钳住子宫颈检查，如发现撕裂，应注意其深度是否达穹隆。
治疗概述
撕裂发现后应立即缝合，可将卵圆钳向下牵拉，暴露撕裂部位，自顶端上0.5cm处以肠线做第一针缝合，然后以0.5~0.7cm间距做全层间断缝合直至撕裂部下端为止。
术后给抗生素以预防感染。
若为部分性的环形撕裂，出血较多者，最好以缝针依次将撕裂的下垂部缝于颈管内的相应部位，然后加压以止血。
预防
预防宫颈裂伤，应注意：
1．教会产妇在第二产程恰当的时候屏气，使用腹压。
2．正确掌握阴道助产手术的指征及方法，在宫口未开全以前，非必要的情况不做手术，手术时不用暴力。
1. 什么是软产道裂伤？
2. 软产道裂伤是由什么引起的？
3. 软产道裂伤有哪些症状和体征？
4. 如何诊断软产道裂伤？
5. 软产道裂伤的治疗方法有哪些？
6. 什么是阴道侧切术？
7. 阴道侧切术适用于哪些情况？
8. 阴道侧切术的风险和并发症有哪些？
9. 软产道裂伤的预防措施有哪些？
10. 产后康复对软产道裂伤的恢复有何作用？
11. 什么是会阴按摩？
12. 会阴按摩对软产道裂伤的恢复有何作用？
13. 产妇在哪些情况下需要进行会阴修复手术？
14. 会阴修复手术的手术方法有哪些？
15. 产后多久可以开始进行会阴按摩？
16. 软产道裂伤会对女性的生殖功能产生影响吗？
17. 孕期如何预防软产道裂伤？
18. 产后恢复期间应该遵循哪些注意事项？
19. 如何缓解产后疼痛和不适？
20. 哪些因素会增加发生软产道裂伤的风险？
21. 什么是巴氏分级法？在诊断软产道裂伤中有何作用？
22. 什么是盆底肌肉训练？如何进行盆底肌肉训练？
23. 盆底肌肉训练对软产道裂伤的恢复有何作用？
24. 如何缓解产后便秘问题？
25. 产后多久可以重新开始性生活？
26. 性生活对软产道裂伤的恢复有何影响？
27. 软产道裂伤需要进行手术治疗吗？
28. 产后多久可以重新开始运动锻炼？
29. 运动锻炼对软产道裂伤的恢复有何帮助？
30. 软产道裂伤是否可以自愈？
希望这些试题能够帮助您更好地了解软产道裂伤。
如有需要，我还可以提供更多相关信息。
产道裂伤诊断详述
*导读：产道裂伤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
产道的裂伤一般又可分为阴道的裂伤以及会阴的裂伤二种，会阴主要是指阴道口至肛门口之间的组织。
以个人的经验而言，除了是胎儿体重不足二千公克或是妈妈已是生了好几胎的产妇，会阴一定是会裂开的。
会阴切开术的好处是使伤口整齐以便缝合容易，且会阴的伤口会比较漂亮，故个人还是建议大部份的产妇应该施行会阴切开术。
一般会阴的裂伤可分成四个程度，第一级裂伤是轻微裂伤，比较少见于初产妇，大多是经产妇。
第二级裂伤是中度程度裂伤，大部份孕妇皆属于此类的裂伤，一般缝合上还算容易。
第三级裂伤则是指肛门括约肌断掉，若不修补的话则会造成以后的大便失禁，有受过完整训练的妇产科医生是不会让这种情形发生的。
第四级裂伤则是指肛门也裂开，通常是发生于小孩体重较大时，不过若仔细的缝合，大部份的孕妇不会有任何的后遗症。
另外一种产道的裂伤则是指阴道的裂伤，其表示会阴的伤口是往阴道内延伸的，有时会相当厉害，甚至裂了二、三条。
一般造成阴道裂伤主要原因是产道无法适当的扩张，胎儿相对于产道则偏大，及使用真空吸引器或是产钳将胎儿吸出或拉出，均会造成阴道严重的裂伤。
故若预测小孩不易从阴道分娩，或是分娩会造成严重阴道裂伤，还是不要勉强，剖腹生产可能是比较好的选
择。
每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。
医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并非只在会阴处，加上这时子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。
产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。
有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却形成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。
医师处理浅层的会阴阴道裂伤(第一度、第二度)，一般以缝合止血为原则;如果裂伤深及肛门括约肌或直肠粘膜(第三度、第四度)，就必须特别注意组织结构的复原，即直肠粘膜层的修补和
肛门括约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症，甚至于影响大小便的功能。
医师处理裂伤如果发生在子宫颈，会选择缝合的方法止血。
(注：所有裂伤都会缝合，且在刚分娩后暴露十分方便。
)
当子宫产生破裂时，医师一方面使用子宫收缩药物促进子宫收缩，更需同时注意是否因为子宫破裂引起内出血，尽快予以处理。
*结语：以上就是对于产道裂伤的诊断，产道裂伤怎么处理
的相关内容介绍，更多有关产道裂伤方面的知识，请继续关注或
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