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软产道损伤的因素及治疗【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。
由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。
软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。
如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。
【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗1．软产道损伤的因素①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。
会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。
②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。
③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。
④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。
⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。
⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。
保护手法不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。
⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇过早用力。
2裂伤类型Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层和筋膜。
伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。
Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门括约肌则保持完整。
Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。
甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。
一、背景产道裂伤是产科常见的并发症之一，是指分娩过程中软产道（包括阴道、宫颈、子宫下段等）发生不同程度的撕裂。
严重者可导致产后出血、感染、尿失禁、子宫脱垂等并发症，甚至危及产妇生命。
为保障母婴安全，提高产科服务质量，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立产道裂伤应急小组，由产科主任担任组长，产科医生、助产士、护士等相关人员组成。
2. 设立应急值班电话，负责接收和处理产道裂伤应急事件。
三、应急预案1. 早期识别（1）密切观察产程进展，发现产程异常，如产程过快、胎儿过大、会阴水肿等，及时报告值班医生。
（2）分娩过程中，助产士应密切观察会阴情况，发现会阴裂伤迹象，立即报告值班医生。
2. 处理原则（1）保持产妇安静，减少体力消耗。
（2）及时进行止血处理，根据裂伤程度选择合适的止血方法。
（3）对严重裂伤，如宫颈裂伤、子宫破裂等，立即进行手术缝合。
（4）做好产后出血的预防和处理，包括宫缩剂的使用、按摩子宫、宫腔填塞等。
3. 具体措施（1）发现产道裂伤后，立即给予局部压迫止血，同时通知值班医生。
（2）值班医生到达现场后，迅速评估裂伤程度，选择合适的止血方法。
（3）对于会阴裂伤，可根据裂伤程度选择间断缝合或连续缝合。
（4）对于宫颈裂伤，需在麻醉下进行手术缝合，确保缝合整齐，防止术后出血。
（5）对于子宫破裂，需在紧急情况下进行剖宫产手术。
（6）术后密切观察产妇生命体征，及时发现并处理并发症。
4. 教育培训（1）定期对产科医护人员进行产道裂伤识别、处理等方面的培训。
（2）提高产科医护人员的应急处理能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地处理产道裂伤。
四、总结本预案旨在提高产科医护人员对产道裂伤的识别和处理能力，确保母婴安全。
在实际工作中，应根据具体情况灵活运用预案，不断提高产科服务质量。
软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。
1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2.无菌操作、彻底止血；3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8.术后严禁灌肠或放置肛管。
9.减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。
1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2.用1号铬制肠线作间断缝合；3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4.术后给予抗生素预防感染；5.失血过多者，应予输血补液；6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3.已发生休克情况，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4.手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。
6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析目的讨论产妇自然分娩时，软产道裂伤的危险因素，并对其进行细致分析。
方法选取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的产妇为研究对象，主要对其软产道裂伤状况的发生和相关的危险因素进行调查分析。
结果发生软产道裂伤的产妇人数占到了总产妇数的59.8%，初产妇的软产道裂伤发生率为49.7%，而经产妇的软产道裂伤发生率则为67.2%，两者之间的数据比较，差距明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
过早干预、助产医护人员专业素养的不齐备以及催产素的应用不当以及产妇自身的主观态度都可能引起软产道裂伤。
对产妇而言，危险因素有多种表现，最为典型的有加腹压、分娩次数以及会阴部保护不到位等等。
后期跟踪回访的数据中得知，产妇产后病发症的发生几率与有无软产道裂伤出现的关联性很强，明显具有统计学意义（P＜0.05）。
结论医护人员应该加强对产妇软产道裂伤发生的影响和危险因素的重视，通过相应预防措施的采取，尽量减低或控制软产道裂伤现象的发生。
标签：自然分娩；软产道裂伤；危险因素产妇在分娩过程中，阴道、会阴或宫颈部位可能出现不同程度的裂伤，当裂伤伤口的深度无法控制时，可能会深及产妇的引导穹窿、子宫下单甚至是盆壁等部位，属于产妇分娩过程中发生频率较高的一种并发症。
分娩进展速度过快、产妇分娩时子宫收缩强度过大、分娩过程中会阴部位的保护措施不到位以及医护人员的助产操作不当等都可能造成产妇的软产道裂伤。
这种现象不仅延误了产妇的恢复时间，给她们带了痛苦，同时也可能引起产后血肿、出血、伤口感染等现象，严重者还会危及产妇生命。
本文结合调查实例，对该现象的危险因素进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的产妇为研究对象，其中，排除了阴道助娩产、剖腹产的分娩产妇。
产妇年龄最小19岁，最大39岁，平均年龄为（25.9±1.2）岁，初产妇74例，经产妇22例，发生软产道裂伤的病例数为64例。
1. 什么是软产道裂伤？
2. 软产道裂伤是由什么引起的？
3. 软产道裂伤有哪些症状和体征？
4. 如何诊断软产道裂伤？
5. 软产道裂伤的治疗方法有哪些？
6. 什么是阴道侧切术？
7. 阴道侧切术适用于哪些情况？
8. 阴道侧切术的风险和并发症有哪些？
9. 软产道裂伤的预防措施有哪些？
10. 产后康复对软产道裂伤的恢复有何作用？
11. 什么是会阴按摩？
12. 会阴按摩对软产道裂伤的恢复有何作用？
13. 产妇在哪些情况下需要进行会阴修复手术？
14. 会阴修复手术的手术方法有哪些？
15. 产后多久可以开始进行会阴按摩？
16. 软产道裂伤会对女性的生殖功能产生影响吗？
17. 孕期如何预防软产道裂伤？
18. 产后恢复期间应该遵循哪些注意事项？
19. 如何缓解产后疼痛和不适？
20. 哪些因素会增加发生软产道裂伤的风险？
21. 什么是巴氏分级法？在诊断软产道裂伤中有何作用？
22. 什么是盆底肌肉训练？如何进行盆底肌肉训练？
23. 盆底肌肉训练对软产道裂伤的恢复有何作用？
24. 如何缓解产后便秘问题？
25. 产后多久可以重新开始性生活？
26. 性生活对软产道裂伤的恢复有何影响？
27. 软产道裂伤需要进行手术治疗吗？
28. 产后多久可以重新开始运动锻炼？
29. 运动锻炼对软产道裂伤的恢复有何帮助？
30. 软产道裂伤是否可以自愈？
希望这些试题能够帮助您更好地了解软产道裂伤。
如有需要，我还可以提供更多相关信息。
会阴切开与软产道裂伤缝合技术相关试题及答案1、关于宫颈裂伤的缝合，错误的是（）A、将两把卵圆钳夹于裂口两侧,向下向对侧牵引,暴露出裂口顶端B、在裂伤的顶端上方约1~2cm处缝合第一针,用2-0可吸收线向子宫颈外口做连续或间断缝合C、打结的松紧程度以刚好能够控制出血和对合组织为宜D、裂伤的位置高导致顶端暴露困难者可在接近顶端裂伤处先缝合1针,然后牵拉肠线协助暴露E、最后1针应距裂伤的子宫颈外口端约0.3~0.5cm,以免产后子宫颈回缩后出现子宫颈口狭窄2、会阴切开的时机取决于（）A、胎儿情况B、头盆关系C、宫缩强度D、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况E、以上均是3、下列关于会阴切开术说法有误的是（）A、切开会阴组织以扩大产道，利于胎儿及时娩出B、缩短第二产程，防止盆底组织松弛C、避免会阴、阴道严重裂伤D、以经产妇多见E、是产科常用技术4、关于软产道裂伤缝合的注意事项，错误的是（）A、进行全部软产道的检查，由内及外，边检查边缝合B、产道裂伤容易造成血肿,血肿可发生于外阴、阴道、阔韧带,甚至沿腹膜后上延至肾区。
应高度警惕。
一旦发现,及时切开,清除积血,彻底缝合C、在缝合前应用消毒液彻底清洗伤口,操作者无需更换无菌手套D、防止异物残留。
术毕必须常规检查阴道内有无纱布等残留物,不可塞入无尾纱布,另外还要注意预防缝针断裂及残留E、会阴阴道裂伤修复后最常见的并发症是伤口裂开、感染、血肿、肛门功能不全、性交困难、泌尿道阴道瘘和直肠阴道瘘等,少数病人可能存在盆底功能障碍5、会阴部皮肤及其皮下组织和（或）阴道黏膜撕裂，出血较多属于（）度撕裂A、ⅠB、ⅡC、ⅢD、ⅣE、Ⅴ答案：BEDCB。
三种常见软产道裂伤的处理及预防
云南仁爱医院 2011-12-28 字体：【大中小】0 很多产妇应该都听过产道裂伤，那么你们知道产道裂伤要怎么处理及预防吗?下面仁爱专家将为你详细分析，希望能对你有帮助!
产道裂伤中比较常见的情况有以下三种：
一会阴裂伤的诊断
当胎儿娩出后阴道持续性出血，色鲜红而子宫收缩良好时应该考虑有软产道裂伤。
常见的软产道裂伤有会阴裂伤，宫颈裂伤及阴道裂伤。
会阴裂伤常累及阴道，常发生会阴阴道口正中部位。
产后常规检查会阴及阴道，即不难做出诊断，会阴裂伤一旦发生应立即进行修补缝合，如不即时修补则可能发生感染和出血。
修补时常采取局部麻醉，产妇取截石位，光线要明亮，要恢复原来解剖关系，达到组织对和整齐，缝合时要彻底止住出血点，以免发生感染和血肿，将来还需再次清创缝合。
给患者带来不必要的痛苦和负担。
如果会阴裂伤未即时修补可损伤盆底组织使产妇将来出现膀胱膨出，直肠膨出，和子宫脱垂等慢性疾病。
阴道及会阴裂伤按程度分为四度：Ⅰ度仅会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，这种裂伤较表浅，且出血不多，易缝合且预后好。
Ⅱ度裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多。
解剖关系不易辨认。
Ⅲ度指裂伤向下扩展，
肛门外括约肌已撕裂。
Ⅳ度指裂伤累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露，为严重的阴道会阴撕伤，但出血量可不多。
二会阴裂伤的处理
一)Ⅰ-Ⅱ度裂伤的缝合：阴道黏膜用0或00号肠线做间断或连续缝合。
肌肉组织用0或00肠线间断缝合。
皮肤，皮下组织用0号或1号丝线间断缝合，或2-0或3-0肠线皮下埋藏缝合，现在很多单位用快薇桥皮下埋藏缝合效果也很好。
缝合时要严格掌握无菌操作，如有污染要重新消毒，缝合的层次应该由深向浅，顺序应由内向外。
第一针应从裂口上端开始，缝合时不要留空隙和死腔，否则易造成出血和感染。
缝针应在伤口底部穿过，可采取间断缝合，也可采取连续锁边缝合，阴道黏膜缝合至裂伤的下端，以双侧处女膜缘对合一处作为恢复原来解剖关系的标志。
Ⅱ度裂伤如出血较多，缝合时应先向阴道添一纱布，可阻断血流也可以扩大视野，充分暴露裂伤的顶端，如裂伤较深难以暴露时，可让助手站在术者对侧，用阴道拉钩就可以充分暴露，如阴道裂伤较深，一点要注意缝合时不要穿透直肠，以免感染或造成肠瘘。
缝合时可用左手手指向下压直肠，或助手手指在直肠内指示，缝合时看清直肠位置在其上方缝合，缝合结束时应做肛查，如果有肠线穿透直肠应立即拆除重缝。
缝合肌层时缝线不宜过紧，过密，以免影响组织血液供应，造成组织缺血水肿影响愈合。
缝合结束时要检查裂伤有无漏缝，同时取出阴道内添塞的纱布，以免遗留。
术后加强会阴局部护理，每次排便排尿后要消毒，也可以预防应
用消炎药，或做理疗促进伤口愈合。
二)Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤是分娩时最严重的会阴裂伤，缝合时比较复杂，要充分掌握解剖关系，手术关键是止血，缝合死腔并恢复正常解剖关系。
通常采取局麻，也可采用阴部神经阻滞麻醉，或硬膜外麻醉。
体位取截石位。
应重新消毒外阴铺无菌单。
阴道添塞纱布阻断血流暴露术野，有利于手术顺利进行。
1、直肠壁裂伤可以用细圆针用2-0或3-0号肠线间断缝合直肠创口边缘至肛门缘，针距是0.5cm，不要穿透直肠黏膜，也可用细丝线全层间断缝合，不穿过黏膜层，打结不宜太紧，否则易引起局部组织坏死。
2、修补肛门括约肌时用鼠齿钳钳夹肛门括约肌两侧断端，以1号肠线或7号丝线端端缝合2-3针。
3、缝合阴道黏膜用1号肠线，至裂伤的顶端间断或连续锁边缝合阴道黏膜，直至将处女膜裂伤两侧缘对齐为止。
4、缝合会阴皮肤及皮下组织，用细肠线或1号丝线缝合皮下组织，用1号丝线间断缝合皮肤，术后5天拆线，也可用快薇桥和细肠线皮下缝合，术后不用拆线，也会愈合较好。
5、术后取出阴道纱布，肛诊检查有无肠线穿透直肠，如有应拆除。
并嘱产妇做缩肛动作，检查缩肛功能。
三术后护理注意事项
1、术后每天应常规消毒外阴三次，且每次大小便后应常规应用消毒液冲洗。
2、术后进半流质饮食4天左右。
3、术后三天内服鸦片酊或樟脑酊，抑制肠蠕动控制排便。
4、术后常规应用抗生素预防感染。
可口服新霉素7天，防肠道感染，也可静点针对肠道杆菌敏感类抗生素。
5、术后7天拆线。
四子宫颈裂伤的处理
子宫颈裂伤属分娩期并发症，根据裂伤程度分为完全裂伤和不完全裂伤，根据时间有新鲜裂伤和陈旧裂伤，根据部位有宫颈几点处裂伤。
包括一点或多点。
宫颈裂伤在胎儿娩出前一般很少有阴道出血，因为胎头的压迫。
胎儿娩出后如果阴道持续出血，色鲜红，子宫收缩良好时应立即检查软产道，如阴道及会阴体无裂伤，则考虑是否有宫颈裂伤，这时用阴道拉钩暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇，向阴道口方向牵拉，顺时针方向交替移动应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。
严重撕裂可延及子宫下段。
查见裂口后，用两把环钳分别夹住裂口的两边，用0号或1号铬制肠线间断或连续缝合。
缝线不穿过宫颈内膜，缝合应从裂口顶端之上约0.5cm处开始，结扎要牢靠，达到止血目的。
不要过早的将第一针线结的多余缝线剪断，用血管钳提拉该多余缝线向阴道口方向牵拉，便于继续缝合裂伤，也便于此时用手指触摸第一针缝线上方是否留有空隙，若发现仍有小空隙应在补缝扎一针。
随后按原有解剖关系依次缝合，不留死腔，宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.3-0.5cm处，以免产后宫
颈回缩而致宫颈狭窄。
若裂伤较深，其顶端暴露困难，可在接近顶端裂伤处先缝合一针，牵拉该肠线断端协助暴露裂伤顶端再缝扎一针。
缝扎子宫颈裂伤后，应观察15分钟，不在有明显子宫出血，表明手术成功。
若仍有较多量阴道出血或持续少量出血，应再次检查子宫颈裂伤缝合处有无活动性出血或持续少量出血，找到出血部位再次缝扎出血。
一般说来，只要按照步骤进行操作，缝扎后多能止血。
五预防措施
1、产前措施①做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理;②加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成;③孕期积极防治妊娠合并症。
2、产时措施①产时要指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长。
②使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，要求“三严”：严格掌握指征;要有经过培训的专业人员严密观察;严格使用的方法和剂量。
避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。
③会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。
胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴
者密切配合，避免产伤及软产道损伤。
3、助产人员及助产技术的预防措施①助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴损伤的关键。
②提高助产人员的助产技术，严密观察产程，科学接生。
严格掌握阴道助产的指征，正确保护会阴。
③提高待产质量，尽早识别分娩的正常与异常情况，并能作出正确的诊断和处理;总之，除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。
概述
分娩性宫颈裂伤，初产妇分娩后宫颈两侧常有轻度撕裂，长度<1cm，因胎头的压迫，常伴有水肿，很少出血。
一般均自然恢复，但若长度>1cm，并有出血可称为宫颈裂伤，裂伤常呈纵形，严重者可达穹隆；至于环形裂伤者少见，但出血多，处理较困难。
1．自发性裂伤一般因产力过强、产程发展过快或宫颈未开全产妇屏气所致。
2．损伤性裂伤在宫口未开全，即行阴道手术助产造成，或操作方法不当所致，一般见于
宫口未开全用产钳助产，甚至误将产钳置于宫颈外侧；或上中位产钳或旋转头的方法不当；或宫口未开全做臀位抽出或助产，胎头被卡住时强力向下牵引所致。
如原已有宫颈陈旧性撕裂，以上情况可加重原有撕裂，甚至延及子宫下段。
胎盘排出后，子宫收缩好，检查胎盘完整，但阴道持续流鲜血，应警惕宫颈及阴道高位裂伤。
此时可用阴道拉钩暴露阴道顶端，用两把无齿卵圆钳交替依次钳住子宫颈检查，如发现撕裂，应注意其深度是否达穹隆。
撕裂发现后应立即缝合，可将卵圆钳向下牵拉，暴露撕裂部位，自顶端上0.5cm处以肠线做第一针缝合，然后以0.5~0.7cm 间距做全层间断缝合直至撕裂部下端为止。
术后给抗生素以预防感染。
若为部分性的环形撕裂，出血较多者，最好以缝针依次将撕裂的下垂部缝于颈管内的相应部位，然后加压以止血。
预防宫颈裂伤，应注意：1．教会产妇在第二产程恰当的时候屏气，使用腹压。
2．正确掌握阴道助产手术的指征及方法，在宫口未开全以前，非必要的情况不做手术，手术时不用暴力。
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