[课件]产道损伤PPT

宫颈裂伤
类型 • • • •
宫颈两侧或一侧裂伤（常见） 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见） 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见） 严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴道上段或 向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引 起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿）
宫颈裂伤
诊断
产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 • 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较 深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖 腹探查） 处理 • 宫颈如有半月形或环形坏死组织清除，残端用0号 或1号肠线将残端的内外缘缝合或做锁边缝合。术 后给予抗生素预防感染。
会阴、阴道裂伤
处理
3、Ⅲ度裂伤损伤：这个裂伤部位较多，有直肠前 壁黏膜、肌层、肛门括约肌、会阴体浅层肌肉及 皮肤黏膜。在修复前必须仔细检查裂伤的情况， 弄清解剖关系，然后按其解剖层次进行缝合。术 前给予0.5%～1%普鲁卡因局麻必要时加用哌替 啶100mg止痛。
宫颈裂伤
原因
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宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早 使用腹压 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口 未开全时施术）
子宫破裂
手术处理
原则：简单、迅速、能达到止血目的 修补手术：＜12小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口
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产道血肿
原因
分娩及手术损伤 • 缝合止血不彻底 • 宫颈裂伤的延续 • 凝血障碍 原发性血小板减少性紫癜 妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常
会阴、阴道裂伤
原因 • • • • • •
急产（不规范使用宫缩素） 助产手术（产钳） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂 粗暴的阴道检查
会阴、阴道裂伤
会阴裂伤的分度
分度 • Ⅰ度裂伤 描述 •会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，出 血不多
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Ⅱ度裂伤
•裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴 道后壁粘膜，向阴道后壁两侧延伸并 向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血 较多。
软产道损伤的原因
3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、 胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程 外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组 织损伤。 4、侧切指征和时机掌握不好，保护会阴不当， 造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征 及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出 时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致 切口流血过多。
软产道损伤的原因
5、助产手术操作不当，术者手法不正确或者着力 点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作 迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。 包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损 伤较明显。 6、侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆 的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者 在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤 口未缝到顶端。
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子宫破裂
原因 • • • •
疤痕子宫 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 机械性难产 阴道助产手术
子宫破裂
诊断 • •
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不规范使用子宫收缩剂的经过 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒“T” 切口）或子宫手术史 本次分娩为“横位”或“头位难产”
子宫破裂
处理 •
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先兆子宫破裂 应用强镇静剂后尽快剖宫产 子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探查
产道损伤
什么是产道损伤
产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两 部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨 盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所 致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也 是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇， 尤其是高年初产妇
软产道损伤的原因
1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经 产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发 育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产 者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由 于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦 容易发生损伤。产时急剧扩张易致深层组织的血管断 裂形成血肿。 2、 妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤， 有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇， 易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝 固功能降低，易发生裂伤及血肿。
•裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌 已断裂，直肠粘膜尚完整。 •肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组织损伤严重，出血量不多。
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Ⅲ度裂伤
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Ⅳ度裂伤
会阴、阴道裂伤
会阴、阴道裂伤
会阴、阴道裂伤
处理
会阴裂伤：处理浅层的会阴阴道裂伤（Ⅰ度、Ⅱ 度），一般以缝合止血为原则；如果裂伤深及肛 门括约肌或直肠粘膜（Ⅲ度），就必须特别注意 组织构的复原，即直肠粘膜层的修补和肛门括 约肌断端的接合，如此才不致于引起严重后遗症， 甚至于影响大小便的功能。 1、浅表的Ⅰ度裂伤：用2‐0的肠线间断缝合，日 后不用拆线。亦可用1号丝线缝合，术后2～3天 拆线。
软产道损伤的表现
软产道损伤（laceration of birth canal），分娩 过程中，软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、会 阴）发生的裂伤。按部位分别称为会阴、阴道裂 伤、宫颈裂伤、子宫破裂、产道血肿，其中以会 阴、阴道裂伤最常见。
软产道裂伤的种类
会阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 产道血肿
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产道血肿
会阴、阴道裂伤
处理
2、对Ⅱ度裂伤：阴道壁用0号肠线间断缝合。 手术步骤：首先阴道内放入一带尾纱布卷，以免子宫内的出血影 响缝合裂伤。注意第一针缝合裂伤顶端以上约0.5cm，将断裂回 缩的血管扎住，以免漏扎发生血肿。注意黏膜下深层组织止血， 同时不要穿透直肠壁。裂伤简单的可连续性缝合，较复杂的最好 间断缝合。 术后处理：术毕行肛诊，检查是否有缝线穿透直肠壁，若有则立 即拆除，重新缝合。肌层组织用0号肠线间断缝合，皮下组织及 皮肤可一起用4号丝线间断缝合，皮边回针，以使伤口对合好， 利于愈合。对阴道裂伤不整齐，且裂伤较深者，缝合后为预防渗 血，可置入阴道一油纱布卷，起压迫止血作用，于产后24小时取 出。 。