痔疮手术后的疼痛护理现状与进展
【摘要】手术后疼痛是医务人员在临床工作中，经常面临的一个问题。术后疼痛产生的机理是组织细胞释放大量的炎性致痛物质，既可激活感受器产生痛觉，叉可造成中枢敏感化。据有关报道，外科择期手术75.5％的、病人担心术后疼痛；92％的病人迫切需要术后镇痛；80％病人反映镇痛不足；5O％以上病人术后72h仍疼痛不止【1】。所以，国际医学界非常重视疼痛反应，将其列为人类第5大生命体征。疼痛未得到及时、有效处理会严重影响疾病的治疗及预后的生存质量【2】。临床上常用疼痛评估法包括视觉模拟评分(VAS)、Wong-Banker 面部表情量表、口述评分法、实用形容疼痛程度词汇、米吉尔(MIGILL)疼痛问答法。术后镇痛方法包括：采用药物止痛措施、病人自控镇痛泵(PCA)、中医针灸、耳贴疗法、放松疗法、音乐疗法、栓剂疗法。本文提出了术后止痛不仅仅在于加强疼痛护理教育、改变疼痛传统观念、提高疼痛控制认识，还需要有准确的疼痛评估、有效的疼痛控制以及正确的疼痛护理。关键词痔疮术后疼痛护理
痔（hemorrhoid）:是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团【3】。痔是一种临床常见病多发病，占肛门直肠疾病构成比的87．25％，约10名成人中就有6名患有痔病【4】。术后疼痛是痔疮术后常见并发症之一，是医生和患者都很担心的一个问题。合理、科学的护理能有效增进病人的舒适程度，减轻患者疼痛。
1.疼痛概况
1．1影响疼痛的因素：痔疮手术范围不大，但部位特殊；由于肛缘皮肤薄而松弛，肛管齿线处动静脉吻合支集中，淋巴回流丰富，肛门神经亦较丰富而敏感，肛管括约肌舒缩敏锐，故术后容易引起疼痛。
1.2 痔术后疼痛的原因：（1）因痔疮生长在肛门周边，而肛门直肠部神经分布致密，血管极为丰富，神经肌肉相联密切，手术造成了局部组织和神经不同程度的损伤，释放致痛因子，引起疼痛。（2）麻醉不满意或患者对疼痛过于敏感，痛阈降低及心理紧张。（3）手术后24小时内敷料填塞对肛门内伤的压迫。（4）手术后肛门水肿或炎症刺激。（5）排便时肛门扩张，粪便直接刺激或摩擦伤，有便秘或肛门狭窄时，症状尤甚【5】。（6）情绪紧张。有研究表明，焦虑情绪与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阈越低。术后患者总担心疾病的预后，过重的忧虑可使疼痛加重；（7）文化素质。经临床观察，文化素质越高、经济条件越好的患者，对疼痛的敏感性越强，疼痛程度越高，而耐受性却往往很低；（8）周围环境的影响。患者对医院的陌生、恐惧感可降低痛阈【6】。
1.3 疼痛的性质【7】(1)术后疼痛：因手术损伤组织，神经末梢暴露，受外界刺激引起的疼痛，多为钝痛或烧灼痛。(2)炎症痛：局部感染、水肿、血栓、化脓而引起的疼痛，多为胀痛或刺痛。(3)排便痛：术后常因粪便排出时机械性摩擦创面引起疼痛，多为刀割样痛。(4)瘢痕痛：由于术后创面愈合形成瘢痕，瘢痕牵拉或痉挛压迫末梢神经而引起阵发性刺痛。
2.疼痛评估
2.1 改变对疼痛的观念，有效评估疼痛
2.1.1 手术病人对疼痛认知与术后疼痛有一定的相关性，建议加强对手术病人的术前疼痛教育，促进病人对疼痛的正向认知，降低其术后疼痛程度。【8】
2.1.2 处理疼痛的主要障碍是对疼痛评估不足，处理疼痛的知识不够和病人不愿报告疼痛【9】。
2.1.3 怕麻醉药成瘾。大量研究表明，不论麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛的患者中成瘾的发生率只占1%，在临床上多数患者疼痛控制后即可停药。
2.2 疼痛程度评估工具
2.2.1 视觉模拟评分法(VAS) 该方法比较灵敏、有可比性，具体做法是：在纸上画一条10 cm
横线，一端表示无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横线上划一记号，以表示疼痛程度。
2.2.2 Wong-Banker面部表情量表【10】
2.2.3 口述评分法让病人自己诉说疼痛的程度。按0分～1O分次序报告：0分时表示无痛，1O分时为剧痛。此法比较简单，但是不易发现细微的变化。
2.2.4 实用形容疼痛程度词汇：Melaeak用轻度疼痛，重度疼痛，阵痛，可怕的疼痛及无法忍受的疼痛来帮助患者描述自己的疼痛【11】。
2.2.5 米吉尔(MIGILL)疼痛问答法即 0级：无疼痛；1级：轻微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2级：中度疼痛，可适当干扰睡眠，需用止痛药；3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛剂；4级：剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其它症状；5级：无法忍受的疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。
3 护理措施
3．1 心理护理在护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心、体贴病人，耐心听取病人的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，设法减轻病人的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的病人予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛嘲【12】；实施心理诱导，消除焦虑，以楷模形式感化患者，促进其发挥耐痛的潜在能力。如请同类病人现身现场叙说：亲友回顾疼痛经历等，均是十分有益的良性刺激。【13】
3.2 饮食护理
手术后嘱病人大量饮水，给予清淡富有营养的水果蔬菜等，纤维性饮食，禁辛辣食物，有助于排便，减轻排便时的疼痛。
3.3 排便护理
术后第2～3天排便引起疼痛是术后疼痛的又一难关，但通过调节大便的软硬和生活是可以防止的，可食蔬菜、水果也可在排便前服用润肠通便药，以保持大便通畅，大多可避免或显著减轻排便疼痛，同时观察排便的量、颜色、以及次数，预防因大便密结导致肛门出血，每次排大便后应用温盐水坐浴水温为37～40℃，坐浴时间为5～lOmin，因为时间过长可引起肛门水肿。
3．4 采用药物止痛措施护士应掌握药理知识，正确应用。
3.4.1 口服给药法是一种病人可接受的易行方法，但镇痛效果不理想。
3.4.2 肌肉注射法是临床常用给药方法，适用于术后重度疼痛病人，但镇痛作用短暂，常反复给药。
3.4.3 病人自控镇痛泵(PCA) )在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC—CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。【14】
3.5 中医疗法
3.5.1 中药坐浴配合穴位刺激谢静研究痔瘘术后疼痛的中医治疗与护理中表明中药坐浴配合穴位刺激对于痔瘘术后疼痛疗效显著，良好的护理可提高治疗效果。【15】患者取侧卧位或俯卧位，取双侧白环俞、承山穴，进针得气后以疏密波给予电刺激，刺激量以患者能耐受为度，每次留针30 rain，每日1次,能够疏通经络、调和气血、活血止痛，可用于治疗肛门疼痛。【18】
3.5.2 耳贴法、朱红、刘彩云耳穴贴压护理混合痔外剥内扎术后疼痛的临床研究表明耳穴贴压30 min、1 h视觉模拟疼痛评分同期比较差异有统计学意义(P <0．05)，护理组优于对照组【16】。刺激
耳穴可对相应脏腑起到一定的调理作用。。取穴直肠下段、大肠相应部位取穴可以疏通气血；
取穴心、肺、脾可调气血、通经络，使局部经络气血调达，达到通则不痛的目的；取穴神门可消炎止痛。配穴皮质下、交感，可调节神经功能以止痛，同时与神门、心为伍又有良好的镇静安神之功。诸穴为伍，使经络气血得通，痛闭之疾除【17】。
王秀云研究耳穴贴压护理对肛肠疾病术后疼痛的影响中采取耳穴贴压护理的方法，观察肛肠疾病术后病人110例，按照疼痛程度分级标准，判断疗效。结果效果显著，总有效率在93％以上【18】。卢姗姗丁立钧孔凡群取神门、肛门、痔点、心等，每次取单侧穴位，两日1换，两侧轮流。嘱患者自行按 2～3 rain，每日3～5次，疼痛加重时立刻按压。起安神定志，活血祛痛之功用据观察，患者因排便排气诱发肛门疼痛时，即刻按压耳穴，可即时起效。患者自述耳热耳胀，肛痛明显减轻或缓解【19】
3.6 其他疗法
3.6.1 促进舒适帮助病人选择正确的姿势，舒适整洁的床单，良好的采光和通风效果，适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛，医务人员讲话声音小，动作轻柔，尽量避免医疗器械，使房间声响保持在35dB 以下
3.6.2 放松疗法护理人员可教病人一些缓解疼痛的方法，如听音乐、缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜伽术均有助于机体放松、肌张力减少，以减轻疼痛。【20】
3．6.3 音乐疗法研究证实，不同类型的音乐对人的生理、心理和情绪有不同的影响。音乐疗法是通过向病人播放适合的音乐，帮助病人达到心理、生理和情绪的和谐统一的一种自然疗法。据报道，轻松舒缓的音乐对缓解痔疮围手术期疼痛效果肯定【20】
3.6.4 栓剂疗法泰宁栓用于痔疮切除术后，有明显的保护切口的作用。泰宁栓所含有的角菜醋酸及其赋型剂包裹和润滑粪便，使粪便易于排出，可减少粪便对伤口的摩擦，减轻术后疼痛、排便疼痛、肛门坠胀；减少术后更换敷料次数；缩短术后留院时间【20】
3.7 加强疼痛护理教育、改变对疼痛传统观念、提高疼痛控制认识。
美国疼痛专家麦加福利曾说，疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任何陈述，疼痛所发生的时问是病人所提及的任何时间【21】教育是提高护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目内，使护士不断更新知识，掌握疼痛的理的有关知识技能目前对于术后疼痛控制和药物作用有许多护理研究，但对疼痛机制和药物止痛机理、止痛后的生理系统及心理变化需深化研究，应建立多元化的疼痛控制体系，需要多学科配合，合理有效镇痛必定引起生理某些调节介质的改变，应进一步研究，使疼痛控制向更深一步发展。同时将疼痛护理工作作为一项持续护理质量改进的项目，使每一个护理人员认识到疼痛管理的重要性。不断提高护士专业素质，提高术后病人舒适程度对完善整体护理质量、提高护理专业学科的地位起着重要作用。
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痔疮手术后注意事项，手术后吃什么食物好？ 一、痔疮手术后注意事项 1.保持肛门部清洁卫生，避免伤口感染。 ①一般要在术后24小时后方可排便,每次排便后一定要确保肛门部清洁，否则伤口处会很容易因残留的粪便和病菌导致化脓感染或迁延不愈，增加痛苦。 ②便后避免用纸擦。用纸擦会给患者带来撕心裂肺的痛楚。而且用卫生纸会擦不干净，褶皱组织处会有大量污渍细菌残留，而且擦的越用力，嵌入肛门褶皱内的大便就越多越深，大便中的细菌就会大量繁殖造成肛门疾病反复发作。 ③便后不要用盆装水洗。用盆装水进行清洗，盆中的水是循环使用的，易造成二次感染。因此建议便后用“手持式卫洗丽”装温水冲洗，不仅可以避免纸擦带来的疼痛感，还可以确保肛门部清洁卫生。 ④研究表明，用手持式卫洗丽清洁后，肛门处细菌病毒等残存量极大下降。便后用水冲洗保持肛门部清洁，是预防肛肠疾病恶化和复发的最重要因素。 病毒细菌寄生虫包囊虫卵 手持式卫洗丽基本为零基本为零基本为零基本为零 传统方法100万个10万个100个10-50个 2.遵医嘱按时熏蒸坐浴，确保坐浴时间，保证疗效。 ①坐浴可以改善血液循环，人体在药物熏洗和坐浴过程中，由于药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药力，抑制炎症介质的释放，减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高，改善微循环，促进新生肉芽组织的生长和伤口愈合。 ②坐浴具有温热作用，温热的刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌健和韧带等组织松弛，从而减轻创面的疼痛。术后坐浴还能够缓解便秘带来的疼痛，有助于排便。 ③如果得了肛肠疾病，一定要进行坐浴，坐浴对于保护肛门的清洁卫生和生理功能以及促进伤口的愈合都是有着非常重要的作用。然而坐浴需要二十分钟，如果用普通盆蹲在地上，大部分患者都无法坚持，导致疗效不佳。 ④建议术后坐浴可用“肛部水疗器”直接置于坐便器之上，患者可用轻松的坐姿熏蒸坐浴，保证坐浴时间，切实按照医嘱完成治疗。
混合痔术后疼痛护理分析 发表时间：2018-11-27T09:48:30.480Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：童黎媛 [导读] 评价混合痔术后疼痛护理干预价值，为混合痔护理工作提供参考 金华市第五医院 321000 摘要：目的：评价混合痔术后疼痛护理干预价值，为混合痔护理工作提供参考。方法：选择我院2017年1月-2018年6月收治手术的86例混合痔患者，随机分为常规护理以及加行疼痛护理干预的对照组和试验组。对比2组混合痔手术患者护理满意度评分以及疼痛情况。结果：试验组混合痔手术患者轻度疼痛占比、护理满意度评分明显高于对照组，P<0.05。结论：给予混合痔手术患者术后疼痛护理干预可以减小患者术后疼痛感、提高护理满意度。 关键词：疼痛护理；混合痔手术；疼痛情况；护理效果 混合痔即肛肠科常见性疾病，患者疼痛症状显著，以手术治疗为主。但是，混合痔患者术后肛门局部疼痛明显，增加了患者手术的心理恐惧性以及排斥性。相关资料指出，混合痔患者术后疼痛易造成尿潴留等并发症，并诱发机体生理以及病理变化，所以需强化术后疼痛护理，以促进患者术后康复[1]。基于此，本文就我院86例混合痔手术患者作为实验对象，总结术后疼痛护理干预价值。 1 资料与方法 1.1一般资料 实验对象选自2017年1月-2018年6月，均为混合痔手术患者（n=86），患者意识清醒。男性患者46例，女性患者40例；患者年龄介于18-60岁之间，年龄中位数（37.65±3.55）岁；痔核数量情况：2个患者50例，3个患者26例，4个患者10例。经伦理委员会批准，实验参与患者、家属知情同意，随机分组对比，试验组、对照组混合痔手术患者一般资料对比，P>0.05。 1.2护理方法 对照组——常规护理。（1）病室护理。护理人员为混合痔手术患者营造安静、整洁、舒适的病房环境，降低由于噪音导致的患者心理压力情况。（2）术前准备护理。术前进行局部备皮，做好患者清洁灌肠工作，并告知患者术前相关注意事项。（3）术前心理护理。术前通过和混合痔手术患者的沟通了解患者心理状态，了解患者内心顾虑原因的基础上进行疏导，向患者普及疾病、手术知识，介绍成功手术案例，建立患者手术信心。（3）术后护理。术后对患者日常卫生、饮食进行指导，对于术后疼痛主诉强烈患者进行遵医嘱用药。同时，给予患者基础心理护理干预。 试验组——病室护理、术前准备护理以及术前心理护理等常规护理的基础上加行术后疼痛护理。（1）术后健康宣教。多数混合痔患者对自控镇痛了解程度不高，需告知患者术后可能出现的不良事件以及护理目的性，帮助患者明确术后镇痛的重要性，提高患者自我保护意识。（2）疼痛干预。术中用双氯氛酸钠栓塞肛，术后麻醉药效过后给止痛药口服，换药前用双氯氛酸钠栓止痛。另外，基于疼痛诱发因素进行处理，并以轻音乐分散患者注意力。（3）术后物理干预。排便前揭除敷料，以1：5000PP温水坐浴，时间以5-10min为宜，并进行换药处理。 1.3观察指标 记录并对比混合痔手术患者术后疼痛分级占比情况、护理满意度评分情况。 1.4疼痛分级标准[2] 参考疼痛视觉模拟评分量表VAS，总分10分。 0分为无痛，分数越高说明患者疼痛感主诉越强烈，轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛分别为1-3分、4-7分、8-10分。 1.5统计学方法 86例混合痔患者实验观察指标均进行统计学计算，使用SPSS19.0软件包。疼痛分级占比率以%形式展开，进行X2检验；护理满意度评分以x±s形式展开，进行t检验。若相同指标结果为P<0.05，表示指标差异有统计学意义。 2 结果 2.1疼痛分级占比情况对比 试验组、对照组混合痔手术患者疼痛分级占比情况见表1。组间轻度疼痛占比对比情况经统计学计算，X2=5.7397，P=0.0165。表 1 混合痔手术患者组间疼痛分级情况对比 [n（%）] 2.2护理满意度评分对比 试验组混合痔手术患者护理满意度评分为（91.55±2.30）分，对照组混合痔手术患者护理满意度评分为（83.05±2.60）分。混合痔手术患者组间护理满意度评分经统计学计算，t=16.0568，P=0.0000。 3 讨论 疼痛是手术患者典型并发症问题，会延长患者术后恢复时间，增加患者心理负担。以混合痔手术患者为例，手术切口损伤会刺激患者皮肤神经末梢，加上排便换药，均是导致患者术后疼痛的相关因素，术后疼痛会影响患者食欲、睡眠、血压、心率，增加患者身心不适感受[3]。徐建华研究指出，疼痛护理可以提高混合痔患者手术效果，降低患者疼痛感[4]。 研究结果和陈璐曦研究结果有一致性，护理组疼痛控制满意度92.62%高于对照组77.31%，P<0.05[5]。综上所述，混合痔术后配合疼痛护理干预可以促进治疗预后，具有推广价值。
【关键词】混合痔手术护理体会 痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%,男女皆得。我院采用外剥内扎术治疗混合痔，疗效满意。为使手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后痛苦，早日恢复健康，现将护理方法介绍如下。 1 术前护理 1.1 精神护理患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。 1.3 病情观察密切观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。 1.4 手术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注,消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。 2 术后护理 2.1 一般护理患者回病室后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动术区出血。
混合痔手术后病人的疼痛护理 发表时间：2016-05-04T15:27:35.133Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：杨淑华陶春兰（通讯作者）[导读] 云南省第一人民医院科学合理的运用中西结合以及细致入微的护理科是患者疼痛减轻，促进康复，使患者满意。 （云南省第一人民医院 650031） 【摘要】目的:探究混合痔手术后病人的疼痛护理。方法:对混合痔手术后病人实施综合型护理已达到减缓疼痛的目的。结果:所有混合痔术后病人经上述护理后疼痛均有所减轻。结论:科学合理的运用中西结合以及细致入微的护理科是患者疼痛减轻，促进康复，使患者满意。【关键词】混合痔；手术后疼痛；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0214-01 混合痔患者术后疼痛是常见的术后症状，主要体现在术后3～8h。创面的剧烈疼痛为患者带来了痛苦的同时在不同程度也对循环、呼吸、消化、内分泌等各个系统的功能有着不利的影响。因此对于术后的护理方式格外重要，本文就针对混合痔术后疼痛护理采取多元化护理方案，针对不同患者可选取不同护理方式，并借此达到减缓疼痛的目的，且取得了良好效果，现做出报道如下。 1.致痛因素与机制[1] 痛觉是正常人体感知神经系统的重要功能之一，是机体自我保护的一种反射机制。在痔手术后组织受损是诸多疼痛因素的根本。混合痔术后导致疼痛的主要原因有：⑴局部组织受到手术刺激和损伤⑵术后创面暴露，神经受外界理化因素反复刺激⑶术后肛周水肿或局部感染⑷排便时肛门扩张，括约肌痉挛性收缩⑸术后创面疤痕压迫神经⑹麻醉效果不理想或病人精神紧张，对疼痛过度敏感等。同时，大便干燥、腹泻刺激伤口痛、疼痛的耐受差异、病变程度、手术种类、操作技巧也引起疼痛。疼痛机制为：肛缘皮肤薄而松弛，由于肛管齿线处动静脉吻合支集中，肛门神经亦较丰富而敏感，肛管括约肌舒缩敏锐。手术切口组织和神经的损伤，继而释放炎症介质，即“致痛因子”，而致痛因子一方面作为化学感受性刺激传人，引起疼痛;另一方面降低痛阂值，并使纤维感受器发生外周敏感化。肛肠术后疼痛除了创伤所致外，还可因术后排便、换药及炎症等刺激，在外周和中枢神经敏感化条件下，产生持续疼痛。从中医理论分析，肛肠疾病多属湿热下注而生。 2.护理方式 2.1一般护理 2.1.1饮食护理：混合痔手术后患者饮食应多食蔬菜、水果或可润肠饮品，如蜂蜜、果汁、青菜汁等，促进排尿，预防粪便干燥对切口的刺激，降低疼痛程度。忌辣椒、饮酒。 2.2.2术后护理：在确保不出血之后，术后应今早拔除肛门内纱块，减缓疼痛。另外还要根据术后的伤口情况换药，促进伤口愈合，减少疼痛的时间。①痔核坏死期: 术后1 ～7 d，此阶段应多注意肛门清洁，预防感染与对症处理为主。应选择创面刺激性小的消毒液，若术后肛缘水肿，可选择10%高渗盐水外敷，帮助水肿消退，②痔核脱落期: 术后7 ～ 14 d，此阶段多以观察、防止出血为主，药棉亦不宜太大，以免刺激创面引起疼痛出血。③伤口愈合期: 术后14 ～21 d，此阶段为伤口生长期。创面肉芽生长情况分别用药生肌软膏、马应龙痔疮膏等外敷创面，化痔栓或太宁栓塞肛门，消炎，止血，止痛，促进伤口生长直至痊愈[2]。 2.2中医护理 2.2.1点穴镇痛：点穴为以指代针，沿着经络的分布在患者体表适当穴位，通过指压、点、按等方式进行刺激，并借此缓解疼痛，具有疏通经络、调和气血、解痉止痛及平衡阴阳等效果。其镇痛机理基于针刺。并有大量的研究表明，点穴可以缓解如腹痛、月经痛和术后疼痛等。此次研究得出，根据混合痔术后疼痛部位经络循行规律选取行间、束骨、承山、公孙、八髎等腧穴来缓解患者的疼痛，取得了一定的效果。 2.2.2辨证施护：根据混合痔术后疼痛进行中医辨证，并实施针对性的护理。术后肠燥引起大便秘结所致疼痛的患者：可采用重要麻仁丸口服或开塞露纳肛，以及中医的腹部按摩或晚上空腹服蜂蜜水，帮助排便干燥。术后气滞血瘀所致疼痛的患者：嘱其排便切勿长久蹲排，避免气血阻滞，并选用较为柔软便纸，减少肛门局部刺激。术后气血虚弱的患者：应注重气血的调养，益气生血，适量卧床休息，避免劳累，养成良好的定时排便的习惯。[3] 2.2.3中药坐浴法：消痔煎剂配合温水稀释后坐浴，可使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。 2.3其他护理 2.3.1放松疗法：护理人员可教病人一些缓解疼痛的方法，比如缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜伽术同样可助于身体放松、减少肌张力，并借此减轻疼痛。 2.3.2音乐疗法：不同类型的音乐对人的生理、心理和情绪有不同的的影响。而音乐疗法是通过向病人播放恰当的音乐，帮助病人达到生理、心理和情绪都趋于平稳的一种自然疗法。据报道，轻松舒缓的音乐对缓解痔围手术期疼痛效果肯定。[4] 2.3.3情志护理：许多患者在术后都会对疼痛会产生担忧、惧怕、焦虑等负面情绪，因此我们可运用中医中“以情胜情、劝说开导”等情志疗法，对患者进行细致耐心的心理疏导、缓解患者情绪，并向患者讲解相关疾病知识，使患者对疼痛做好正确的认知并充分做好思想准备。 3.小结 通过本次研究得出，混合痔手术后病人的护理内容有着重要影响，心理护理可以提高精神承受能力;通过饮食可以改善大便性状的同时减轻局部刺激从而缓解疼痛;放松疗法和音乐疗法可以分散病人的注意力;另外常规的药物局部护理以及中医疗法等，均可有效缓解病人疼痛。 【参考文献】 [1]姚玉芳.混合痔手术后病人的疼痛护理[J].护理研究.2006，20（2）：385-386. [2]丘春燕，陈宝珍，李俊苗等.60例混合痔术后疼痛的护理体会[J].中国中医药.2013，11（6）：121-122.
混合痔的术前与术后护理 ［摘要］痔是直肠下端，肛管和肛门缘的静脉丛淤血，扩张和曲张所形成的静脉团，可分为内痔，外痔，混合痔，同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。 1、术前护理 1.1 一般常规护理 根据病种，病情安排病房，并保持环境整洁舒适，安静，空气清新。护士应 按时测量病人的生命体征，遵医嘱留取24小时的三大常规标本送检，并测定出 凝血时间，经常巡视，及时了解发现患者生活起居，饮食，睡眠和情绪等方面的问题 1.2心理护理
混合痔除一般常规护理外，最重要的是心理护理。患者术前往往表现为焦虑, 忧郁，恐惧等心理状态，而这些因素不消除会直接影响到手术，麻醉及术后创面愈合的成功与否。术前应向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重，年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑, 紧张的心理，以亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战胜疾病的信心, 这些心理护理对麻醉，手术，术后起着一定的积极有效的作用。 2、术后护理 2.1饮食护理 饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。 指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜, 水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。医学教育网 2.2疼痛的护理 术后患者疼痛较剧烈，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。 疼痛的程度是因人而宜的，作为护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯, 减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔, 避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，时患者增强战胜疾病的信心。
痔疮手术前后的饮食护理 痔疮是一种常见的肛肠疾病，是直肠下端黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣食物等。根据其所在部位可分为内痔、外痔、混合痔。痔疮手术前后的饮食就格为重要。痔疮患者通过手术治疗和合理的饮食调护，可以取得满意的效果。 1.病人手术前1天进食少渣饮食如面条、稀饭等。手术当日进流质饮食如蛋汤、米汤、稀饭等。切记不宜吃牛奶及含油 脂较多的汤汁，可使病人在术后1~2天内不排便，利于伤口愈合。 2.痔疮手术后第1天进流质食物，第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿，病人应多吃新鲜水果、蔬菜，如 香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物，但不能饱餐。术后5~7天，正值切口处线头脱落期，病人不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。 3.痔疮手术后3日尚无便意者的病人应适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少 量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若术后出现腹泻则应进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形。
4.痔疮手术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛 致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。 注意事项 很多痔疮患者来信对痔疮手术之后能吃什么比较关心。虽然痔疮手术只是外科的小手术，但是手术中难免会有出血，会有身体创伤，因此，在手术后的前期，建议吃一些身体容易吸收消化的食物，等到手术后一二周后再进行进补比较适宜。
痔疮手术后注意事项 “三分治疗，七分护理。”这句话，做过手术的人应该都听过，特别是痔疮术后的患者们，其实手术的疗效如何是与患者们术后的自身情况密切相关的，即使通过手术治愈了痔疮，如果不改变生活方式，这些疾病还是会复发的。 而痔疮手术的部位特殊敏感，在接受手术治疗后，最重要的是要遵照医生的嘱咐，注意排便的方法，通过肛部护理来保持伤口清洁，养成良好的生活习惯促进伤口完全愈合。 一、排便的注意事项 患者在手术后几个小时就会想要大便了，干燥的大便在排出时与伤口进行摩擦，加剧了患者排便的疼痛感，而水样的稀便更是容易使伤口发炎，一般的术后一两天就开始正常进食了，很多人经历第一次排便时的剧痛才后悔没有吃好，患者们术前对排便的恐惧，在术后又进一步加深了，其实，术后的排便只要术前做好准备，这些痛苦都可以避免的。 患者们在饮食上会按传统饮食来吃，比如在食物中增加米饭和肉类的占比，甚至一些高渣的果蔬，可其实这样产生的粪便只会更干燥坚硬，且排便的次数也会增加，那有些患者就会克制自己少吃或者不吃，这样并不能起到任何效果，反而会使身体的营养缺失，影响伤口的愈合。 既要有营养，又不能产生粪便，是不是很矛盾啊？好像没有这样的食物啊！其实是有的，很多医院的营养科，会让手术后的肛肠病人，吃一种去除了产生大便成分，又保留了必需营养物质的医学配方营养粉，满足恢复所需的同时，尽量减少大便量。比如菊花假日营养粉，既可以达到术后大便柔软成形的目的，又不刺激菊花，还可以延长术后首次排便的时间，使患者在术后的第三天才会进行排便，充分利用48小时的菊花黄金恢复期，在营养方面也能满足患者的需求。
同时短肽容易被肠道吸收，减少了粪便的体积和排便的次数，在极大程度上减轻了术后患者们排便的痛苦，其中含有的必要膳食纤维也能维持肠道的基本功能，因此医生通常会建议患者在术后用菊花假日来进行七天的代餐，患者们也就不用再担心术后排便的问题了。 二、通过肛部护理来保持伤口清洁 在解决术后排便问题后，那么肛部的护理肯定是必不可少的，大便在排便后如果残留在伤口处是会引起疼痛的，那么肛门护理的第一步：要保证肛周清洁。 便后用水冲洗肛门。用纸擦只会把大便擦到肛门的褶皱和伤口里，越用力想擦干净，大便嵌入越深，导致细菌繁殖，加剧炎症和水肿。 最好提前准备一个促愈清洁器，大便后装清水冲洗肛门，要注意，肛周皮肤非常娇嫩，对温度比较敏感，过冷过热都可能刺激肛周皮肤，促愈清洁器上的测温标识可以帮助控制水温，避免引起刺激。如果出现便后出血，还需要用肛部消毒巾擦拭消毒，彻底杀灭病菌。 同时在每天晚上要遵照医嘱进行坐浴，这就到了肛门护理的第二步：坐浴。 坐浴是加速静脉血液循环，消除水肿，促进愈合的重要方法。然而蹲着坐浴会增加伤口撕裂
痔疮术后的护理体会 发表时间：2013-05-14T10:56:57.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：谭慧敏[导读] 痔疮术后患者，由于术前紧张心理及术中刺激，容易使患者产生恐惧心理。谭慧敏（辽宁省铁岭县医院 112600）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0257-01 【关键词】痔疮护理笔者通过几年来的临床观察.认识到痔疮术后患者的调养与护理，在患者康复过程中起着重要作用，是手术成功与否的关键。以下几点是我们在临床中的体会。 1、心理护理 痔疮术后患者，由于术前紧张心理及术中刺激，容易使患者产生恐惧心理。这时就要求我们与病人去沟通，从语言上去安慰，鼓励病人树立自信心，行动上做到对病人无微不至的体贴和关心。使患者对我们医护人员产生信任感，消除恐惧心理，减轻疼痛.良好的情绪能缩短病程，使患者早日康复出院。 2、局部创面与全身情况 密切观察术后病人术区敷料是否完整无渗出及生命体征。(呼吸、体温、血压、脉搏)注意患者有无心悸、口渴、头晕等情况，发现异常及时报告医生。 3、饮食与二便护理一 术后2～3天日内宜食流食或半流食，如：米汤、面条、米粥、馄饨等，术后四天后可多食营养丰富、高蛋白质易消化饮食。忌辛辣厚味之品，以促进创面愈合。注意患者二便情况，由于手术中麻醉药物，及精神紧张等多种原因影响，都会发生尿潴留。治疗上可以用针灸疗法、热敷、流水声诱惑导法，药物疗法，必要时予以导尿。术后24小时内严格控制患者排大便，以免造成大失血。术后第二日鼓励患者排大便，嘱多食蔬菜、水果以调理排便，根据具体情况给予通便药物。 此类手术后必须保持大便通畅，否则容易引起术后出血。 4、减轻疼痛 术后病人恐惧疼痛。护理人员帮助解除痛苦和不适，可适当给予镇静止痛药物。 5、换药 术后第一天和未排大便，一般不需熏洗只局部更换敷料。因此时术区肿胀，渗出易出血，疼痛较剧，防止出血及减轻术区疼痛。以后用硝矾洗剂熏洗20-30min，以消肿止痛。注意观察术区有无红、肿、渗出等，每次便后清洗干净，消毒更换敷料。换药时严格无菌操作，动作轻柔到位，使之引流通畅，充分暴露创面，注意有无感染及假愈合.观察肉芽组织生长情况及是否新鲜，换药次数每日1次为宜，换药次数过多，由于对创面反复刺激，破环肉芽组织而影响愈合。术后5-10天是内痔脱核期易出血，防止剧烈活动，保持大便通畅，换药时，避免暴力操作。
痔疮手术后的护理要点 *导读：对于痔疮来说，很多人都只是在想如何治疗好痔疮。其实，进行痔疮的治疗固然是很重要的。但是在进行痔疮治疗的同时也要做好痔疮护理，这样才能保证痔疮不会复发。好的痔疮护理可以让痔疮患者更早的远离痔疮的困扰。痔疮手术后如何护理呢?小编给大家介绍一下。…… 对于痔疮来说，很多人都只是在想如何治疗好痔疮。其实，进行痔疮的治疗固然是很重要的。但是在进行痔疮治疗的同时也要做好痔疮护理，这样才能保证痔疮不会复发。好的痔疮护理可以让痔疮患者更早的远离痔疮的困扰。痔疮手术后如何护理呢?小编给大家介绍一下。 一、痔疮术后活动：尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 二、保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。 三、痔疮便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分
钟左右。坐浴可用温热盐水或1:5000高锰酸钾液等。 四、术后排便：专家指出术后尽可能一次排大便，有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。 五、排便姿势：正确的排便姿势切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。 六、保持卫生：保持肛门卫生局部用黄药膏换药。 痔疮手术后如何护理呢?通过上面的介绍大家对痔疮护理有一定的了解了吧，希望可以帮助各位痔疮患者做好痔疮的护理，同时也要注意饮食方面，不要吃辛辣的食物，希望大家早日远离痔疮的困扰。
痔疮的护理查房 马蒙：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请主管护士李君汇报病史。 李君：患者郭丽萍，女，25岁，因肛门肿物反复脱出1+年于9月14日入院。1年前，患者无明显诱因出现排便后肛周肿物脱出，便后自行回纳，无便血，无肛周疼痛，无腹泻腹痛，无消瘦，无大便习惯及性质改变未引起重视，未治疗，后出现便后肛门出血，量一般，影响患者日常生活，到当地医院口服药物治疗及肛周用药后症状未见好转。今日来我院就诊，门诊以“混合痔”收入住院。查体：发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作。专科查体：，肛门无狭窄感，未触及包块，退出指套可见少量血迹。T:36.8℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。入院积极完善各项检查，于15日9时在持硬麻下行混合痔外剥内扎术。术毕于10:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 马蒙：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的
混合痔的术前与术后护理 [摘要]痔是直肠下端，肛管和肛门缘的静脉丛淤血，扩张和曲张所形成的静脉团，可分为内痔，外痔，混合痔，同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。 1、术前护理 1.1一般常规护理 根据病种，病情安排病房，并保持环境整洁舒适，安静，空气清新。护士应按时测量病人的生命体征，遵医嘱留取24小时的三大常规标本送检，并测定出凝血时间，经常巡视，及时了解发现患者生活起居，饮食，睡眠和情绪等方面的问题 1.2心理护理
混合痔除一般常规护理外，最重要的是心理护理。患者术前往往表现为焦虑，忧郁，恐惧等心理状态，而这些因素不消除会直接影响到手术，麻醉及术后创面愈合的成功与否。术前应向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重，年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑，紧张的心理，以亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战胜疾病的信心，这些心理护理对麻醉，手术，术后起着一定的积极有效的作用。 2、术后护理 2.1饮食护理 饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。医学教育网 2.2疼痛的护理 术后患者疼痛较剧烈，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。疼痛的程度是因人而宜的，作为护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔，避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，时患者增强战胜疾病的信心。
痔疮手术后的疼痛护理现状与进展 【摘要】手术后疼痛是医务人员在临床工作中，经常面临的一个问题。术后疼痛产生的机理是组织细胞释放大量的炎性致痛物质，既可激活感受器产生痛觉，叉可造成中枢敏感化。据有关报道，外科择期手术75.5％的、病人担心术后疼痛；92％的病人迫切需要术后镇痛；80％病人反映镇痛不足；5O％以上病人术后72h仍疼痛不止【1】。所以，国际医学界非常重视疼痛反应，将其列为人类第5大生命体征。疼痛未得到及时、有效处理会严重影响疾病的治疗及预后的生存质量【2】。临床上常用疼痛评估法包括视觉模拟评分(VAS)、Wong-Banker 面部表情量表、口述评分法、实用形容疼痛程度词汇、米吉尔(MIGILL)疼痛问答法。术后镇痛方法包括：采用药物止痛措施、病人自控镇痛泵(PCA)、中医针灸、耳贴疗法、放松疗法、音乐疗法、栓剂疗法。本文提出了术后止痛不仅仅在于加强疼痛护理教育、改变疼痛传统观念、提高疼痛控制认识，还需要有准确的疼痛评估、有效的疼痛控制以及正确的疼痛护理。关键词痔疮术后疼痛护理 痔（hemorrhoid）:是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团【3】。痔是一种临床常见病多发病，占肛门直肠疾病构成比的87．25％，约10名成人中就有6名患有痔病【4】。术后疼痛是痔疮术后常见并发症之一，是医生和患者都很担心的一个问题。合理、科学的护理能有效增进病人的舒适程度，减轻患者疼痛。 1.疼痛概况 1．1影响疼痛的因素：痔疮手术范围不大，但部位特殊；由于肛缘皮肤薄而松弛，肛管齿线处动静脉吻合支集中，淋巴回流丰富，肛门神经亦较丰富而敏感，肛管括约肌舒缩敏锐，故术后容易引起疼痛。 1.2 痔术后疼痛的原因：（1）因痔疮生长在肛门周边，而肛门直肠部神经分布致密，血管极为丰富，神经肌肉相联密切，手术造成了局部组织和神经不同程度的损伤，释放致痛因子，引起疼痛。（2）麻醉不满意或患者对疼痛过于敏感，痛阈降低及心理紧张。（3）手术后24小时内敷料填塞对肛门内伤的压迫。（4）手术后肛门水肿或炎症刺激。（5）排便时肛门扩张，粪便直接刺激或摩擦伤，有便秘或肛门狭窄时，症状尤甚【5】。（6）情绪紧张。有研究表明，焦虑情绪与痛觉之间关系密切，焦虑越重，机体痛阈越低。术后患者总担心疾病的预后，过重的忧虑可使疼痛加重；（7）文化素质。经临床观察，文化素质越高、经济条件越好的患者，对疼痛的敏感性越强，疼痛程度越高，而耐受性却往往很低；（8）周围环境的影响。患者对医院的陌生、恐惧感可降低痛阈【6】。 1.3 疼痛的性质【7】(1)术后疼痛：因手术损伤组织，神经末梢暴露，受外界刺激引起的疼痛，多为钝痛或烧灼痛。(2)炎症痛：局部感染、水肿、血栓、化脓而引起的疼痛，多为胀痛或刺痛。(3)排便痛：术后常因粪便排出时机械性摩擦创面引起疼痛，多为刀割样痛。(4)瘢痕痛：由于术后创面愈合形成瘢痕，瘢痕牵拉或痉挛压迫末梢神经而引起阵发性刺痛。 2.疼痛评估 2.1 改变对疼痛的观念，有效评估疼痛 2.1.1 手术病人对疼痛认知与术后疼痛有一定的相关性，建议加强对手术病人的术前疼痛教育，促进病人对疼痛的正向认知，降低其术后疼痛程度。【8】 2.1.2 处理疼痛的主要障碍是对疼痛评估不足，处理疼痛的知识不够和病人不愿报告疼痛【9】。 2.1.3 怕麻醉药成瘾。大量研究表明，不论麻醉药剂量多大，在用麻醉药止痛的患者中成瘾的发生率只占1%，在临床上多数患者疼痛控制后即可停药。 2.2 疼痛程度评估工具 2.2.1 视觉模拟评分法(VAS) 该方法比较灵敏、有可比性，具体做法是：在纸上画一条10 cm
PPH术治疗混合痔的手术前后护理 【摘要】目的探讨PPH治疗混合痔的有效护理措施。方法回顾性分析2008年1月―2014年1月在我院行PPH治疗混合痔的术前术后护理措施。结果 430例发生术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，平均住院时间5.4天，无其他术后并发症发生。结论有效的护理干预降低了术后并发症，缩短了住院日期，提高了治愈率。 【关键词】PPH术；混合痔；护理 【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0305-01 PPH术即吻合器直肠下段黏膜环切术，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤少、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。我科于2008年1月开展了PPH技术治疗混合痔，通过对430例行PPH手术治疗混合痔的病人实施充分的术前、术后护理，从而减轻了患者痛苦、缩短了住院天数、取得了满意疗效，现将围手术期护理报告如下。 1资料及方法 1.1一般资料本组430例，其中男240例，女90例，年龄27―72岁，平均45.5岁，病程3-20年，所有患者均
为Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的环形痔，入院时合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。 1.2治疗方法 430例患者入院后尽快完善相关检查，无手术禁忌症即在局麻下行PPH术，术后给予抗炎、止血、换药、微波理疗等。切口愈合天数最短5天，最长10天，愈合率100%，术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，无其他术后并发症发生，平均住院时间5.4天。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者由于病程长，多反复发病，多次治疗效果不明显，加之疼痛剧烈和对PPH手术的不了解，常伴有烦躁焦虑、害怕紧张心理，护理人员应热情接待患者，做好相关疾病知识介绍，讲解手术的必要性和手术方法，耐心解答病人提出的问题，并请治愈者现身说教，消除其焦虑、恐惧心理，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以最好的心态积极配合手术治疗。 2.1.2术前常规检查遵医嘱查血、尿、便常规，凝血六项，肝肾功及血糖，传染病，以及心电图和胸片，以了解有无手术禁忌症。 2.1.3肠道准备手术前一天及手术当天嘱患者食清淡少渣流质饮食，术前3小时行清洁灌肠以排空肠内容物，以减少肠道细菌含量降低术后感染。
痔疮术后应该注意事项 1、术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，此为正常情况，如实在疼痛难忍可 向医生说明，止痛。 2、大便后坚持坐浴清洗消毒：大便后用温水坐浴不仅可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门，减少细菌的感 染，促进创口的愈合，如果用医院配的药物进行坐浴熏洗的话，效果就更好了。 3、手术后休息静养为主：一般在手术后一周之内尽量不要做过多的运动，最好躺在床上静养，这样就可以 减少伤口摩擦感染而加长伤口的愈合时间。在手术三个月之后不要做过于激烈的活动，以免使快要愈合的伤口再次破裂。 4、良好的饮食习惯：痔疮手术后患者不能吃辛辣、油腻等刺激性的食物，最好连干燥的食物也不要吃，日 常饮食要以清淡有助于排便的食物为主，多吃水果和蔬菜，多喝水等。 5、保持大便的通畅：痔疮手术后通常要过了24小时方可排便，因为术后过早排便的话，很容易感染伤口， 引起一些并发症，增加患者的痛苦。如果患者出现严重的便秘，可以在排便前温水坐浴使肛门括约肌松弛，就可以缓冲粪便对肛门的刺激，减轻患者的疼痛症状。要时刻注意肛门部的清洁卫生，保持大便通畅，避免便秘。 6、术后2周内禁止同房！肛肠手术创面愈合牢固通常需要2-6周。过早同房，会阴部充血，创面大出血风 险会增加。尤其年轻及新婚患者需注意！ 痔疮术后应该注意事项 1、术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，此为正常情况，如实在疼痛难忍可 向医生说明，止痛。 2、大便后坚持坐浴清洗消毒：大便后用温水坐浴不仅可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门，减少细菌的感 染，促进创口的愈合，如果用医院配的药物进行坐浴熏洗的话，效果就更好了。 3、手术后休息静养为主：一般在手术后一周之内尽量不要做过多的运动，最好躺在床上静养，这样就可以 减少伤口摩擦感染而加长伤口的愈合时间。在手术三个月之后不要做过于激烈的活动，以免使快要愈合的伤口再次破裂。 4、良好的饮食习惯：痔疮手术后患者不能吃辛辣、油腻等刺激性的食物，最好连干燥的食物也不要吃，日 常饮食要以清淡有助于排便的食物为主，多吃水果和蔬菜，多喝水等。 5、保持大便的通畅：痔疮手术后通常要过了24小时方可排便，因为术后过早排便的话，很容易感染伤口， 引起一些并发症，增加患者的痛苦。如果患者出现严重的便秘，可以在排便前温水坐浴使肛门括约肌松弛，就可以缓冲粪便对肛门的刺激，减轻患者的疼痛症状。要时刻注意肛门部的清洁卫生，保持大便通畅，避免便秘。
混合痔患者术后疼痛护理分析 目的对混合痔患者术后疼痛的护理措施和护理效果进行分析研究。方法选取于2013年12月～2015年9月在我院接受手术治疗的混合痔患者96例，并将患者随机分为常规护理组（46例）和疼痛护理组（50例），观察并比较两种不同护理方式的效果并比较。结果疼痛护理组患者的术后24 h痛觉评分、术后5 h 内排便时平均痛觉评分均显著低于常规护理组，并且疼痛程度显著低于常规护理组，组间差异经t检验，有统计学意义（P＜0.05）。结论疼痛护理应用于混合痔手术患者中具有显著的效果，能够大大降低患者的疼痛程度，具有显著的临床应用价值。 标签：混合痔；术后疼痛；临床护理 痔这种肛门部位的疾病在临床上较为常见并且具有很高的发病率，混合痔手术是临床上治疗混合痔最为有效也是首选的方法，但是由于解剖生理特点较为特殊，因此术后患者存在较为严重的疼痛[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料选取于2013年12月～2015年9月经临床确诊并且在我院接受手术治疗的混合痔患者96例，采用掷币法将患者随机分为常规护理组（46例）和疼痛护理组（50例）。常规护理组中女性患者和男性患者分别为21例和25例；患者年龄22～68岁，平均年龄（45.87±9.54）岁；31例患者为二期内痔，15例患者为三期内痔。疼痛护理组中女性患者和男性患者分别为22例和28例；患者年龄20～69岁，平均年龄（45.95±9.58）岁；33例患者为二期内痔，17例患者为三期内痔。两组混合痔患者一般资料差异无统计学意义，可进行组间比较。 1.2方法常规护理组的46例患者接受常规护理措施，主要包括：给患者介绍并带患者熟悉病房、科室以及医院环境，术前对患者进行常规的备皮以及灌肠清洁，术后指导患者使用丰富纤维普食，防止便秘的发生，术后给予患者抗生素以及马应龙痔疮膏，对患者进行日常护理和出院指导等；疼痛护理组的50例患者在上述护理措施的基础上接受疼痛护理，具体措施如下。 1.2.1术前护理因患者害羞以及畏惧疼痛等因素的影响，经常出现焦虑不安、紧张、害怕等不良情绪，甚至拒绝手术，因此患者要深入病房，对患者详细介绍混合痔的发生原因、影响因素以及手术治疗方法和预后等，让患者保持最佳的心态面对手术。 1.2.2健康教育对患者详细介绍手术治疗的方法、预后以及注意事项等，告知患者在手术过程中如果存在疼痛情况，可以告诉医生并对局麻药进行补充；告知患者在手术过程中出现的肛门坠胀感以及小腹疼痛均为正常现象；让患者明确术后肯定会出现疼痛感，但是可以通过药物以及护理措施等进行缓解。
痔疮患者的术后护理 发表时间：2016-02-25T10:22:03.907Z 来源：《健康世界》2015年23期作者：钱月萍[导读] 江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院加强对患者的心理护理并配合术前、术后护理方法，可有效缩短病人住院时间，提高手术效果。 江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院江苏无锡 214116 摘要：目的探讨痔疮术前术后护理的技巧和方法。方法收集54例行痔疮手术的痔疮患者，对其护理过程进行回顾性分析。结果正确的心理及并发症护理对减轻行痔疮手术的痔疮患者的痛苦具有重要意义。结论加强对患者的心理护理并配合术前、术后护理方法，可有效缩短病人住院时间，提高手术效果。 关键词：痔疮；术后；护理；疼痛；饮食；尿潴留 痔疮是生活中常见的肛门疾病，临床根据部位不同分为内痔，外痔和混合痔，以便血、脱垂痔和疼痛为特点。很多患者在痔疮手术后都会出现疼痛、出血、排便困难、创口水肿感染等不适，其原因除了肛门是人体非常特殊的部位外，还有很多其他原因，所以痔疮手术后的护理就显得尤为重要了。本文从生活和医学的角度介绍了几种护理方法和注意事项。 1术前护理 1.1术前主动介绍痔疮手术有局麻、腰麻、硬麻等麻醉方式，并告知患者各种麻醉方式的优缺点，供患者选择。 1.2术前当天告知患者次日手术的时间、主刀医生的业务水平、业务能力、业务态度、工作年限和出现术后并发症的处理方法，让患者相信医生的能力而放松心情。训练患者正确的熏洗坐浴方法及其他准备工作，术前当晚患者较差的可给予安定10mg口服，有利于镇静、催眠。 1.3做好普鲁卡因皮试，备皮及肠道准备（痔疮术前病人，一般只要求术前清洁灌肠2次，排空大便即可，当遇到年老体弱的病人，长需要2次以上的清洁灌肠才能排空大便），有利于创面愈合，防止感染。 2术后护理 2.1观察由于便秘后用力排便，使血管血栓脱落发生出血。应仔细观察了解病情，术后几天排便时有少量或大便表面带血属于正常；如有下腹胀痛，下坠感，大量出血时应及时告知医生。为防止术后出血，术后24小时内应观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况。定时监测血压、脉搏、呼吸，如患者出现面色苍白、身出冷汗、头晕目眩、心慌、脉细数无力、血压下降等出血休克现象，应及时通知医生，进行抢救。嘱患者保持安静，翻身动作宜缓慢，避免过多搬动，平卧、保暖、吸氧，保持呼吸道通畅。立即在局麻下寻找出血点，结扎止血或压迫止血；建立静脉通路，补充有效循环血量，改善组织血液灌注，必要时输血；控制大便，注意伤口渗血，防止再次出血。 2.2疼痛的护理由于人体肛门区域神经丰富，故对痛觉非常敏感。安排一名责任护士指导患者多看电视，听轻音乐以分散患者的注意力，减轻疼痛；嘱患者休息，取屈膝侧卧位，可减轻疼痛；除了遵医嘱使用药物止痛外，应配合使用非药物止痛方法，主要是心理镇痛和中医止痛。痔一般手术后24~48h疼痛较重，以后逐渐缓解，但受到刺激如排便，换药时可使疼痛一时性加剧。因此在痔术后嘱患者半流质饮食2天，减少大便次数；换药时动作轻柔，尽量减少对伤口的刺激。 2.3尿潴留的护理术后肛门敷料填塞过紧或疼痛引起反射性尿道痉挛，腹胀和排尿困难。指导患者在术前或术后6小时内限制饮水。可消除患者紧张情绪，术后2小时鼓励患者排尿，患者应深吸气放松心情，取站立或半蹲位排尿。或用热水袋敷小腹，盐水冲洗外阴，听水流声刺激诱导排尿。也可采用针刺中极、曲骨、阳陵泉、三阴交等穴位促进排尿，经上述处理仍不能排尿的患者应在无菌操作下行留置导尿术，并每日进行会阴护理。 2.4便秘的护理常见于年老体弱怕痛怕感染、不吃或少吃、卧床时间较久、或术前原有便秘的患者。手术6小时后可进少量的流质饮食，2天内保持无渣或少渣的流质或半流质饮食，尽量使术后第一次排便推至24-48小时之后，减少排便次数，促进伤口愈合，防止手术部位发生感染。术后第二天早晨后鼓励其尽量自行排便，一定要放松心情克服恐惧心理，排便时当大便下降处“着冠”状态时，应一鼓作气，用力从小到大顺序渐进大胆排出，否则粪便回升，增粗变大难排出。如排便太迟或困难时，指导患者按摩腹部；每日晨起后饮用蜂蜜水，或口服液体石蜡及其他缓泻剂。多食蔬菜水果等润肠通便食物，忌食辛辣、刺激的食物，以保持大便通畅。 2.5局部水肿的护理可采取局部热敷，1%雷佛奴尔湿敷或25%~30%硫酸镁湿敷或中药如：苦参、大黄、艾叶、黄连、甘草、地肤子、花椒煎熏洗。熏蒸、坐浴是肛门部疾病治疗和康复的重要方法。除局部处理外，还应给予抗生素治疗，温水坐浴。温水坐浴能增进局部血液循环，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛，减轻痛苦，并有良好的清洁作用。坐浴一般用较深盆具，水温以手感稍热为宜，水温下降后要补充热水加温，时间约15~20分钟，对年老体弱患者，在坐浴后要搀扶起身，以免跌倒。 2.6饮食的护理许多痔疮患者术后怕引起伤口疼痛与出血而恐惧排便，故而有意识地控制饮食，致使机体得不到足够的营养而影响了伤口愈合。对此类患者应做好心理护理，鼓励进食。饮食宜清淡、易消化、高热量、高维生素食物。术后当天可进半流质饮食，术后第二天改为普食，指导患者多食含纤维素和维生素的蔬菜水果，如茄子、香蕉、苋菜等，以7分饱为宜，鼓励患者按时排便，减少对创面的刺激。不能进高脂食品，禁食产气食物（如牛奶、豆制品、糖类）防止发生腹胀。术后第三天可进无渣或少渣食物，平时多饮水和食用有润肠的饮料，起到润肠通便的作用。术后7~10天应适当控制含纤维素多的食品，因此时正值切口处线头脱落期，排便过多过频宜致伤口出血。 2.7肛门狭窄或大便失禁的预防与护理一般术后5-10天内可进行扩肛，每天1次，术后患者有便意时要尽快排便；若有肛门括约肌松弛者，术后3天定时进行“提肛运动”训练。经常练习缩肛运动有利于恢复肛门的收缩功能，一般三到六个月后伤口疤痕就能软化。大便失禁者，应保持肛周围的皮肤清洁、干燥，局部要涂氧化锌软膏保护，避免发生局部皮肤糜烂。接受了痔疮手术的病人在护理恰当的情况下，一般在手术后两周左右就可以恢复了。做好术后护理有利于伤口的恢复。通过中西结合的方法，从饮食、换药、环境、心理等方面进行好的护理，病人在接受手术后都能健康的生活，不再复发。 参考文献： [1]陈海香，浅谈护患沟通技巧[J]；医学信息（上旬刊）；2011年04期