混合痔手术后病人的疼痛护理
发表时间：2016-05-04T15:27:35.133Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：杨淑华陶春兰（通讯作者）[导读] 云南省第一人民医院科学合理的运用中西结合以及细致入微的护理科是患者疼痛减轻，促进康复，使患者满意。
（云南省第一人民医院 650031）
【摘要】目的:探究混合痔手术后病人的疼痛护理。方法:对混合痔手术后病人实施综合型护理已达到减缓疼痛的目的。结果:所有混合痔术后病人经上述护理后疼痛均有所减轻。结论:科学合理的运用中西结合以及细致入微的护理科是患者疼痛减轻，促进康复，使患者满意。【关键词】混合痔；手术后疼痛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0214-01 混合痔患者术后疼痛是常见的术后症状，主要体现在术后3～8h。创面的剧烈疼痛为患者带来了痛苦的同时在不同程度也对循环、呼吸、消化、内分泌等各个系统的功能有着不利的影响。因此对于术后的护理方式格外重要，本文就针对混合痔术后疼痛护理采取多元化护理方案，针对不同患者可选取不同护理方式，并借此达到减缓疼痛的目的，且取得了良好效果，现做出报道如下。
1.致痛因素与机制[1]
痛觉是正常人体感知神经系统的重要功能之一，是机体自我保护的一种反射机制。在痔手术后组织受损是诸多疼痛因素的根本。混合痔术后导致疼痛的主要原因有：⑴局部组织受到手术刺激和损伤⑵术后创面暴露，神经受外界理化因素反复刺激⑶术后肛周水肿或局部感染⑷排便时肛门扩张，括约肌痉挛性收缩⑸术后创面疤痕压迫神经⑹麻醉效果不理想或病人精神紧张，对疼痛过度敏感等。同时，大便干燥、腹泻刺激伤口痛、疼痛的耐受差异、病变程度、手术种类、操作技巧也引起疼痛。疼痛机制为：肛缘皮肤薄而松弛，由于肛管齿线处动静脉吻合支集中，肛门神经亦较丰富而敏感，肛管括约肌舒缩敏锐。手术切口组织和神经的损伤，继而释放炎症介质，即“致痛因子”，而致痛因子一方面作为化学感受性刺激传人，引起疼痛;另一方面降低痛阂值，并使纤维感受器发生外周敏感化。肛肠术后疼痛除了创伤所致外，还可因术后排便、换药及炎症等刺激，在外周和中枢神经敏感化条件下，产生持续疼痛。从中医理论分析，肛肠疾病多属湿热下注而生。
2.护理方式
2.1一般护理
2.1.1饮食护理：混合痔手术后患者饮食应多食蔬菜、水果或可润肠饮品，如蜂蜜、果汁、青菜汁等，促进排尿，预防粪便干燥对切口的刺激，降低疼痛程度。忌辣椒、饮酒。
2.2.2术后护理：在确保不出血之后，术后应今早拔除肛门内纱块，减缓疼痛。另外还要根据术后的伤口情况换药，促进伤口愈合，减少疼痛的时间。①痔核坏死期: 术后1 ～7 d，此阶段应多注意肛门清洁，预防感染与对症处理为主。应选择创面刺激性小的消毒液，若术后肛缘水肿，可选择10%高渗盐水外敷，帮助水肿消退，②痔核脱落期: 术后7 ～ 14 d，此阶段多以观察、防止出血为主，药棉亦不宜太大，以免刺激创面引起疼痛出血。③伤口愈合期: 术后14 ～21 d，此阶段为伤口生长期。创面肉芽生长情况分别用药生肌软膏、马应龙痔疮膏等外敷创面，化痔栓或太宁栓塞肛门，消炎，止血，止痛，促进伤口生长直至痊愈[2]。
2.2中医护理
2.2.1点穴镇痛：点穴为以指代针，沿着经络的分布在患者体表适当穴位，通过指压、点、按等方式进行刺激，并借此缓解疼痛，具有疏通经络、调和气血、解痉止痛及平衡阴阳等效果。其镇痛机理基于针刺。并有大量的研究表明，点穴可以缓解如腹痛、月经痛和术后疼痛等。此次研究得出，根据混合痔术后疼痛部位经络循行规律选取行间、束骨、承山、公孙、八髎等腧穴来缓解患者的疼痛，取得了一定的效果。
2.2.2辨证施护：根据混合痔术后疼痛进行中医辨证，并实施针对性的护理。术后肠燥引起大便秘结所致疼痛的患者：可采用重要麻仁丸口服或开塞露纳肛，以及中医的腹部按摩或晚上空腹服蜂蜜水，帮助排便干燥。术后气滞血瘀所致疼痛的患者：嘱其排便切勿长久蹲排，避免气血阻滞，并选用较为柔软便纸，减少肛门局部刺激。术后气血虚弱的患者：应注重气血的调养，益气生血，适量卧床休息，避免劳累，养成良好的定时排便的习惯。[3]
2.2.3中药坐浴法：消痔煎剂配合温水稀释后坐浴，可使肛门括约肌松弛，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失，从而减轻疼痛。
2.3其他护理
2.3.1放松疗法：护理人员可教病人一些缓解疼痛的方法，比如缓节律呼吸法。中国气功、印度的瑜伽术同样可助于身体放松、减少肌张力，并借此减轻疼痛。
2.3.2音乐疗法：不同类型的音乐对人的生理、心理和情绪有不同的的影响。而音乐疗法是通过向病人播放恰当的音乐，帮助病人达到生理、心理和情绪都趋于平稳的一种自然疗法。据报道，轻松舒缓的音乐对缓解痔围手术期疼痛效果肯定。[4] 2.3.3情志护理：许多患者在术后都会对疼痛会产生担忧、惧怕、焦虑等负面情绪，因此我们可运用中医中“以情胜情、劝说开导”等情志疗法，对患者进行细致耐心的心理疏导、缓解患者情绪，并向患者讲解相关疾病知识，使患者对疼痛做好正确的认知并充分做好思想准备。
3.小结
通过本次研究得出，混合痔手术后病人的护理内容有着重要影响，心理护理可以提高精神承受能力;通过饮食可以改善大便性状的同时减轻局部刺激从而缓解疼痛;放松疗法和音乐疗法可以分散病人的注意力;另外常规的药物局部护理以及中医疗法等，均可有效缓解病人疼痛。
【参考文献】
[1]姚玉芳.混合痔手术后病人的疼痛护理[J].护理研究.2006，20（2）：385-386.
[2]丘春燕，陈宝珍，李俊苗等.60例混合痔术后疼痛的护理体会[J].中国中医药.2013，11（6）：121-122.
痔疮健康教育 痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔3种。其发病原因主要是由于肛管解剖位置低，腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等．给患者带来了很大痛苦和许多不便，严重影响患者的工作和生活。 一、术前护理 1、心理护理 心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，合并肛裂且长期疼痛患者，心理问题尤为突出。心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。 2、肠道准备 痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。 3、术前准备 完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。 二、术后护理 1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征，严密观察伤口有无渗血，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血。详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。 2、术后体位以3O。一45。侧卧位为主，伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。 3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时给予放松填塞物，并注意防止伤口受压。一般在术后12h后解除加压包扎物，缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。 4、常见并发症的防治及护理 ①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。对此类患者可予下腹部热敷、按摩、红外线照射关元穴等诱导法促其排尿或行导尿术。若留置尿管，每天行会阴冲洗和尿道口护理，防止泌尿系感染。 ②便血便后出血者应检查结扎线是否牢固或过紧，痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞入肛门压迫止血，并遵医嘱用止血药。如大便出血呈喷射状，或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色苍白、额上汗出、脉细数而弱者为术后大出血，应立即报告医师，同时做好抢救准备。 ③肛门狭窄表现为大便变细，便秘，查肛：食指进入有明显阻力。术后指导患者经食指扩肛l一2周，每天1～2次，每次5min，可预防肛门狭窄。④术口感染术后遵医嘱使用抗生素防止感染。 5、术后1天应以无渣或小渣流食、半流食为主，如藕粉、稀粥、面条等减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。术后第2天逐步进普食，饮食以润肠通便饮食为主，忌辛辣及油炸食品，戒烟酒。若便秘时适当进食萝卜、土豆、红薯及粗纤维食物等，或用蜂蜜冲温开水饮服。
痔病（外痔）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气滞血瘀证：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫暗，苔薄黄。 （二）湿热下注证：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或局部有分泌物，便干或溏。舌质红，苔黄腻。 二、常见症状/ 证候施护 （一）疼痛 1.观察疼痛性质、程度，持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛 自评工具“数字评分法（NRS ”评分，记录具体分值。 2.避免肛周挤压、牵拉。便后清洗肛周，使用柔软纸巾蘸干，防止皮肤破损，保持清洁干燥。 3.遵医嘱物理治疗，中频理疗取内关、合谷、承山、长强等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取交感、神门、大肠、直肠下段、肛门等穴。 5.遵医嘱中药熏洗。 6.遵医嘱中药药浴。 7.遵医嘱中药湿敷。 8.遵医嘱中药外敷。 （二）肛周肿胀 1.观察水肿程度、周围皮肤完整性，有无破损、出血等。 2.协助患者取舒适体位，避免久坐、久站。 3.保持肛周皮肤清洁干燥
4.保持大便畅通，排便时勿久蹲及努挣。 5.遵医嘱物理疗法。 6.遵医嘱中药熏洗。 7.遵医嘱中药湿敷。 8.遵医嘱中药外敷。 （三）便秘 1.保持大便畅通，排便时勿久蹲及努挣。 2.晨起饮温开水不少于500ml，无糖尿病患者可饮蜂蜜水，每日饮水量2000ml 以上。 3.腹部按摩。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、大肠、小肠、直肠下段、三焦、内分泌等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取天枢、曲池、合谷等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 1.耳穴贴压（详见附录2）。 2.中药熏洗（详见附录2）。
痔疮手术后注意事项，手术后吃什么食物好？ 一、痔疮手术后注意事项 1.保持肛门部清洁卫生，避免伤口感染。 ①一般要在术后24小时后方可排便,每次排便后一定要确保肛门部清洁，否则伤口处会很容易因残留的粪便和病菌导致化脓感染或迁延不愈，增加痛苦。 ②便后避免用纸擦。用纸擦会给患者带来撕心裂肺的痛楚。而且用卫生纸会擦不干净，褶皱组织处会有大量污渍细菌残留，而且擦的越用力，嵌入肛门褶皱内的大便就越多越深，大便中的细菌就会大量繁殖造成肛门疾病反复发作。 ③便后不要用盆装水洗。用盆装水进行清洗，盆中的水是循环使用的，易造成二次感染。因此建议便后用“手持式卫洗丽”装温水冲洗，不仅可以避免纸擦带来的疼痛感，还可以确保肛门部清洁卫生。 ④研究表明，用手持式卫洗丽清洁后，肛门处细菌病毒等残存量极大下降。便后用水冲洗保持肛门部清洁，是预防肛肠疾病恶化和复发的最重要因素。 病毒细菌寄生虫包囊虫卵 手持式卫洗丽基本为零基本为零基本为零基本为零 传统方法100万个10万个100个10-50个 2.遵医嘱按时熏蒸坐浴，确保坐浴时间，保证疗效。 ①坐浴可以改善血液循环，人体在药物熏洗和坐浴过程中，由于药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药力，抑制炎症介质的释放，减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高，改善微循环，促进新生肉芽组织的生长和伤口愈合。 ②坐浴具有温热作用，温热的刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌健和韧带等组织松弛，从而减轻创面的疼痛。术后坐浴还能够缓解便秘带来的疼痛，有助于排便。 ③如果得了肛肠疾病，一定要进行坐浴，坐浴对于保护肛门的清洁卫生和生理功能以及促进伤口的愈合都是有着非常重要的作用。然而坐浴需要二十分钟，如果用普通盆蹲在地上，大部分患者都无法坚持，导致疗效不佳。 ④建议术后坐浴可用“肛部水疗器”直接置于坐便器之上，患者可用轻松的坐姿熏蒸坐浴，保证坐浴时间，切实按照医嘱完成治疗。
. 痔病（外痔）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气滞血瘀证：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌紫暗，苔薄黄。 （二）湿热下注证：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或局部有分泌物，便干或溏。舌质红，苔黄腻。 二、常见症状/证候施护 （一）疼痛 1.观察疼痛性质、程度，持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 2.避免肛周挤压、牵拉。便后清洗肛周，使用柔软纸巾蘸干，防止皮肤破损，保持清洁干燥。 3.遵医嘱物理治疗，中频理疗取内关、合谷、承山、长强等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取交感、神门、大肠、直肠下段、肛门等穴。 5.遵医嘱中药熏洗。 6.遵医嘱中药药浴。 7.遵医嘱中药湿敷。 8.遵医嘱中药外敷。 （二）肛周肿胀 1.观察水肿程度、周围皮肤完整性，有无破损、出血等。
2.协助患者取舒适体位，避免久坐、久站。 . . 3.保持肛周皮肤清洁干燥。 4.保持大便畅通，排便时勿久蹲及努挣。 5.遵医嘱物理疗法。 6.遵医嘱中药熏洗。 7.遵医嘱中药湿敷。 8.遵医嘱中药外敷。 （三）便秘 1.保持大便畅通，排便时勿久蹲及努挣。 2.晨起饮温开水不少于500ml，无糖尿病患者可饮蜂蜜水，每日饮水量2000ml以上。 3.腹部按摩。 4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、大肠、小肠、直肠下段、三焦、内分泌等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取天枢、曲池、合谷等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（详见附录1）。 2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。 （二）特色技术 . . 1.耳穴贴压（详见附录2）。 2.中药熏洗（详见附录2）。 3.中药药浴（详见附录2）。 4.中药湿敷（详见附录2）。 5.中药外敷（详见附录2）。 6.穴位按摩（详见附录2）。 7.穴位贴敷（详见附录2）。 8.腹部按摩（详见附录2）。 （三）围手术期的中医护理 1.遵医嘱中药熏洗。 2.排尿困难。 （1）协助患者采取舒适体位。 （2）热敷下腹部。 （3）遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。（4）遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。（5）遵医嘱药熨，取气海、关元、阴陵泉等穴。 （6）遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。 （7）遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。
【关键词】混合痔手术护理体会 痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%,男女皆得。我院采用外剥内扎术治疗混合痔，疗效满意。为使手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后痛苦，早日恢复健康，现将护理方法介绍如下。 1 术前护理 1.1 精神护理患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。 1.3 病情观察密切观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。 1.4 手术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注,消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。 2 术后护理 2.1 一般护理患者回病室后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动术区出血。
痔疮护理措施 1、患者务必戒酒,不食或少食葱、辣椒之类的安慰性食品,以防止引发直肠和肛门部分的充血。 2、本病好发于从事久坐、久站、久蹲体位的职工和活动较少的人,为预防痔疮,这些人在任务一定时刻后应实行工间体育活动,以加重肛门直肠部充血。 3、出血较多的病人,应及时劝其去医院诊治。 4、如痔核脱出构成嵌顿痔时,应立即用手重柔地把脱出物推回到肛门内,复位后必须俯卧半小时,避免痔核再度脱出。如复位困难,应立即去医院诊治。 5、妇女妊娠时期显示的痔,黑彝痔神有用吗,只需留意适当休息,食少渣食品,坚持大便迟滞,便后洗净肛门,外涂痔疮膏等办法护理, 产后普通都能复原。 6、对临时有粘液血便并伴有血块者,应陪其去医院作进一步检验,以扫除直肠肿瘤和其他肛门疾病。常有些直肠肿瘤病人不断当痔疮 治疗,待发现时肿瘤已处早期,故应高度警觉。 1、痔疮犯了怎么办 1.1、热敷 将干净的棉毛巾浸入温水(非热水),直接敷在痔疮上约10到15 分钟。每天重复4到5次,应该能起到舒缓作用。 1.2、用收敛剂收缩痔疮 排便后,将化妆棉浸在金缕梅中,然后抹在痔疮上。金缕梅有收敛作用,或许能减轻肿胀。按需要重复,每天至少抹4到5次。 1.3、在患处敷冰袋
冰袋有助于减轻痔疮肿胀,可是不能敷太久。每次最多只能敷5到10分钟。 2、痔疮会自己好吗 痔疮是一种常见的肛肠科疾病,轻度的痔疮如果平时护理得当,是可以逐渐好转的。但如果特别严重的话,一般不会有自愈的可能。 3、痔疮的高发人群 3.1、常处于站位和坐位的人患痔率最高,行走和蹲位次之,不定位最低。如司机、文字工作者、打字员、会计、保安、搬运工等发病率相对高。 3.2、便秘特别是顽固性的便秘患者。有人统计,便秘者中,7 4.5%的人患有痔疮。 3.3、嗜辛辣、肥甘厚味或过细过精的食物。 3.4、排便习惯不良:排便时间长,注意力不集中如看书看报。 3.5、孕妇:孕妇盆腔内动脉血流量增多,子宫压迫盆腔,使痔血管内的血液回流受阻。 1、大便出血 痔疮的便血,一般是无痛性、间歇性,大多数的情况是在便后有鲜红色的血,是很常见的早期症状,患者常诉说“大便后鲜血从肛门一滴一滴地往下流”或“便纸上都是鲜血”。 2、直肠坠痛 这种情况一般是外痔主要的表现,如果患者是内痔,而且没有炎症的,那基本上不糊产生疼痛之感,果内痔被感染、嵌顿、出现绞窄性坏死,这样会导致剧烈的坠痛。轻者有胀满下坠感,重者则会出现重坠痛苦。 3、大便疼痛
混合痔中医护理方案（试行） 一、常见证候要点 （一）风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄。 （二）湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红、苔黄腻。 （三）气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质暗紫，苔白。 （四）脾虚气陷证：肛门松弛，似有便意，内痔脱出不能自行回纳，需用手法回纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌淡，苔薄白。 二、常见症状∕证候施护 （一）便血 1.观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。 2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。 3.保持肛门及会阴部清洁。 4.遵医嘱给予中药熏洗。 （二）疼痛 1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。
2.协助患者取舒适体位。 3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。 4.遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门等穴。 6.遵医嘱中药熏洗。 （三）肿物脱出 1.观察脱出物的大小、颜色，脱出的痔核表面有无糜烂、分泌物、坏死。 2.急性发作期宜采取侧卧位休息。 3.出现痔核轻微脱出时，指导患者手指涂抹润滑油，轻轻将其回纳，回纳后平卧休息20分钟；如发生嵌顿或突发血栓外痔，及时报告医生，协助处理。 4.遵医嘱中药熏洗。 5.遵医嘱中药外敷。 （四）便秘 1.观察排便的频次。 2.遵医嘱中药保留灌肠。 3.遵医嘱穴位按摩：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴。 4.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。
混合痔的术前与术后护理 ［摘要］痔是直肠下端，肛管和肛门缘的静脉丛淤血，扩张和曲张所形成的静脉团，可分为内痔，外痔，混合痔，同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。 1、术前护理 1.1 一般常规护理 根据病种，病情安排病房，并保持环境整洁舒适，安静，空气清新。护士应 按时测量病人的生命体征，遵医嘱留取24小时的三大常规标本送检，并测定出 凝血时间，经常巡视，及时了解发现患者生活起居，饮食，睡眠和情绪等方面的问题 1.2心理护理
混合痔除一般常规护理外，最重要的是心理护理。患者术前往往表现为焦虑, 忧郁，恐惧等心理状态，而这些因素不消除会直接影响到手术，麻醉及术后创面愈合的成功与否。术前应向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重，年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑, 紧张的心理，以亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战胜疾病的信心, 这些心理护理对麻醉，手术，术后起着一定的积极有效的作用。 2、术后护理 2.1饮食护理 饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。 指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜, 水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。医学教育网 2.2疼痛的护理 术后患者疼痛较剧烈，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。 疼痛的程度是因人而宜的，作为护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯, 减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔, 避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，时患者增强战胜疾病的信心。
痔疮手术前后的饮食护理 痔疮是一种常见的肛肠疾病，是直肠下端黏膜下和肛管皮下静脉丛发生扩张、屈曲所形成的静脉团块。主要病因有解剖因素、腹内压增高或长期饮酒及食辛辣食物等。根据其所在部位可分为内痔、外痔、混合痔。痔疮手术前后的饮食就格为重要。痔疮患者通过手术治疗和合理的饮食调护，可以取得满意的效果。 1.病人手术前1天进食少渣饮食如面条、稀饭等。手术当日进流质饮食如蛋汤、米汤、稀饭等。切记不宜吃牛奶及含油 脂较多的汤汁，可使病人在术后1~2天内不排便，利于伤口愈合。 2.痔疮手术后第1天进流质食物，第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿，病人应多吃新鲜水果、蔬菜，如 香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食物，但不能饱餐。术后5~7天，正值切口处线头脱落期，病人不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。 3.痔疮手术后3日尚无便意者的病人应适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少 量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排出大便。若术后出现腹泻则应进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形。
4.痔疮手术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛 致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。 注意事项 很多痔疮患者来信对痔疮手术之后能吃什么比较关心。虽然痔疮手术只是外科的小手术，但是手术中难免会有出血，会有身体创伤，因此，在手术后的前期，建议吃一些身体容易吸收消化的食物，等到手术后一二周后再进行进补比较适宜。
痔疮手术后的护理要点 *导读：对于痔疮来说，很多人都只是在想如何治疗好痔疮。其实，进行痔疮的治疗固然是很重要的。但是在进行痔疮治疗的同时也要做好痔疮护理，这样才能保证痔疮不会复发。好的痔疮护理可以让痔疮患者更早的远离痔疮的困扰。痔疮手术后如何护理呢?小编给大家介绍一下。…… 对于痔疮来说，很多人都只是在想如何治疗好痔疮。其实，进行痔疮的治疗固然是很重要的。但是在进行痔疮治疗的同时也要做好痔疮护理，这样才能保证痔疮不会复发。好的痔疮护理可以让痔疮患者更早的远离痔疮的困扰。痔疮手术后如何护理呢?小编给大家介绍一下。 一、痔疮术后活动：尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 二、保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。 三、痔疮便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分
钟左右。坐浴可用温热盐水或1:5000高锰酸钾液等。 四、术后排便：专家指出术后尽可能一次排大便，有的患者因手术后肛门疼痛而惧怕排便，或因肛门疼痛大便未排空即结束排便，从而导致大便在直肠内停留时间过长，水分被吸收过多，粪质变干而难以排出。 五、排便姿势：正确的排便姿势切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便之麻仁胶囊口服及外塞开塞露等。 六、保持卫生：保持肛门卫生局部用黄药膏换药。 痔疮手术后如何护理呢?通过上面的介绍大家对痔疮护理有一定的了解了吧，希望可以帮助各位痔疮患者做好痔疮的护理，同时也要注意饮食方面，不要吃辛辣的食物，希望大家早日远离痔疮的困扰。
痔疮的护理查房 时间： 主查人： 参加人员： 薛X：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请护师蒲ＸＸ报病史。 蒲XX：患者：54床，胥占高，男，54岁。 诊断：环状混合痔 入院情况：患者因：“肛周异物2年”于2016年8月7日收住外科，来时患者神志清楚，精神好，步入病床，T:36.6℃、P:84次/分、R：20次/分、BP：116/70mmHg。入院积极完善各项检查，于8月7日15时在骶麻下行环状痔切除术。术毕于16:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 薛X：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。请胡ＸＸ回答一下痔疮的具体分类。 胡ＸＸ：内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。好发于直肠下端，截石位3、7、11点。内痔脱出嵌顿称为嵌顿性痔。 一期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。 二期，有便血，严重时呈喷射状，痔随排便脱垂，但能自行还纳。 三期，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。 四期，痔块长期脱出于肛门外，或回纳后又即脱出。在齿状线以下为外痔，
混合痔的中医护理常规 概念：痔是直肠末端黏膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软团，向下滑脱成痔。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛，伴有局部分泌物或瘙痒为主症。多因饮食不节，大便失调，久立久坐、负重远行、妊娠多产等所致。 临床表现： 1、风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红、舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜祛风润燥，清热凉血。 2、湿热下注证：便血色鲜红、量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热。舌红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治宜清热、利湿、止血。 3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、消肿，触痛明显。舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。治宜理气、活血、化瘀。 4、脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色红或淡红。可出现贫血，面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治宜健脾升提。 护理评估 1、患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。 2、排便有无疼痛、便血,便后有无肿块脱出等。
3、直肠检查结果。 4、心理社会状况。 5、辨证:风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证。一般护理： 1、按肛肠科一般护理常规。 2、外痔伴发感染，或嵌顿、或突发血栓外痔应卧床休息；严重感染的内痔或术后患者应取侧卧位，以免创面受压，加重病情。 3、保持肛门部清洁，便后坐浴；急性外痔于发病24小时内宜冷敷，24小时后改为热敷。 4、观察痔核大小、是否脱出、糜烂、坏死及出血的量和色泽。若发现患者面色无华、少气懒言、脉象虚大，为大出血征兆，应立即报告医师，并配合救治。 5、暂不手术者，遵医嘱中药坐浴每日l－2次，后涂塞痔疮膏或痔疮锭。 6、排便后清洗肛门，换药前先坐浴。 临证施护： 1、便血量多时，及时建立静脉通道，做好输血准备。 2、痔核脱出时，应连续用中药热敷或25％硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，令其还纳。 3、气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。 4、便秘者可用甘油栓或开塞露塞肛，或遵医嘱予缓泻剂。 5、需手术的患者按肛肠科术前准备。 6、术后24小时后方可大便，排便时如痔核脱出，应及时还纳，
混合痔的术前与术后护理 [摘要]痔是直肠下端，肛管和肛门缘的静脉丛淤血，扩张和曲张所形成的静脉团，可分为内痔，外痔，混合痔，同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。 1、术前护理 1.1一般常规护理 根据病种，病情安排病房，并保持环境整洁舒适，安静，空气清新。护士应按时测量病人的生命体征，遵医嘱留取24小时的三大常规标本送检，并测定出凝血时间，经常巡视，及时了解发现患者生活起居，饮食，睡眠和情绪等方面的问题 1.2心理护理
混合痔除一般常规护理外，最重要的是心理护理。患者术前往往表现为焦虑，忧郁，恐惧等心理状态，而这些因素不消除会直接影响到手术，麻醉及术后创面愈合的成功与否。术前应向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重，年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑，紧张的心理，以亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战胜疾病的信心，这些心理护理对麻醉，手术，术后起着一定的积极有效的作用。 2、术后护理 2.1饮食护理 饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。医学教育网 2.2疼痛的护理 术后患者疼痛较剧烈，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。疼痛的程度是因人而宜的，作为护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯，减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔，避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，时患者增强战胜疾病的信心。
PPH术治疗混合痔的手术前后护理 【摘要】目的探讨PPH治疗混合痔的有效护理措施。方法回顾性分析2008年1月―2014年1月在我院行PPH治疗混合痔的术前术后护理措施。结果 430例发生术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，平均住院时间5.4天，无其他术后并发症发生。结论有效的护理干预降低了术后并发症，缩短了住院日期，提高了治愈率。 【关键词】PPH术；混合痔；护理 【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0305-01 PPH术即吻合器直肠下段黏膜环切术，因为其在环形痔的治疗中具有手术创伤少、时间短、术中术后出血少、术后疼痛轻、治疗周期短、并发症少而在全国范围内得到广泛应用。我科于2008年1月开展了PPH技术治疗混合痔，通过对430例行PPH手术治疗混合痔的病人实施充分的术前、术后护理，从而减轻了患者痛苦、缩短了住院天数、取得了满意疗效，现将围手术期护理报告如下。 1资料及方法 1.1一般资料本组430例，其中男240例，女90例，年龄27―72岁，平均45.5岁，病程3-20年，所有患者均
为Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的环形痔，入院时合并糖尿病25例，合并心血管疾病18例。 1.2治疗方法 430例患者入院后尽快完善相关检查，无手术禁忌症即在局麻下行PPH术，术后给予抗炎、止血、换药、微波理疗等。切口愈合天数最短5天，最长10天，愈合率100%，术后大出血4例，发生率0.1%，尿储留82例，发生率19%，无其他术后并发症发生，平均住院时间5.4天。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者由于病程长，多反复发病，多次治疗效果不明显，加之疼痛剧烈和对PPH手术的不了解，常伴有烦躁焦虑、害怕紧张心理，护理人员应热情接待患者，做好相关疾病知识介绍，讲解手术的必要性和手术方法，耐心解答病人提出的问题，并请治愈者现身说教，消除其焦虑、恐惧心理，帮助其建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以最好的心态积极配合手术治疗。 2.1.2术前常规检查遵医嘱查血、尿、便常规，凝血六项，肝肾功及血糖，传染病，以及心电图和胸片，以了解有无手术禁忌症。 2.1.3肠道准备手术前一天及手术当天嘱患者食清淡少渣流质饮食，术前3小时行清洁灌肠以排空肠内容物，以减少肠道细菌含量降低术后感染。
痔疮护理常规 痔是直肠末端粘膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团，向下滑脱成痔。以便血、肛门有肿物、坠胀感、异物感或疼痛、伴有局部分泌物或瘙痒为主证。多因饮食不节，大便失调、久坐久立、负重远行，妊娠多产等所致。临床辨证分为风伤肠络、湿热下注、脾虚气陷、气滞血瘀等证型。根据痔发部位分为内痔、外痔、混合痔。 1、按肛肠科一般护理常规。 2、外痔伴发感染，或嵌顿、或突发血栓外痔应卧床休息；严重感染的内痔或术后患者应取侧卧位，以免创面受压，加重病情。 3、保持肛门部清洁，便后坐浴；急性外痔于发病24小时内宜冷敷，24小时后改为热敷。 4、观察痔核大小、是否脱出、糜烂、坏死及出血的量和色泽。若发现患者面色无华、少气懒言、脉象虚大，为大出血征兆，应立即报告医师，并配合救治。 5、暂不手术者，遵医嘱中药坐浴每日l－2次，后涂塞痔疮膏或痔疮锭。 6、排便后清洗肛门，换药前先坐浴。 7、临证施护： (1)便血量多时，及时建立静脉通道，做好输血准备。 (2)痔核脱出时，应连续用中药热敷或25 ％硼酸甘油涂于肛
门部，再加热敷，令其还纳。 (3)气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。 (4)便秘者可用甘油栓或开塞露塞肛，或遵医嘱予缓泻剂。 (5)需手术的患者按肛肠科术前准备。 (6)术后24小时后方可大便，排便时如痔核脱出，应及时还纳，发生嵌顿者，及时报告医师处理。 (7)施行注射疗法后当日忌下蹲，排大便时避免时间过长，勿过多活动。 (8)结扎术后勿拖拉留于肛门外之结扎线残端，以免引起出血。注意观察有无便后出血，有出血者应检查扎线是否牢固或过紧。痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞人肛门压迫止血，遵医嘱肌注止血药。若痔核脱落后，出现动脉波动性大出血，应立即报告医师，行紧急救治。 (9)术后出现大便出血呈喷射状，或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色胱白、额上汗出、脉细数而弱者，为有术后大出血。应立即报告医师，同时作好抢救准备。(10)术后排尿困难者，下腹部热敷、或按摩、或诱导法促其排尿，非局麻者平卧6小时后采用患者习惯的姿势排尿，或行导尿术。 8、饮食以营养丰富，易消化为宜，忌辛辣香燥等刺激食品，戒烟酒，多食新鲜水果、蔬菜。气滞血瘀者给补中益气温阳之品；脾虚气陷者忌酸冷食物，宜进食温补食物。
痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%,男女皆得。我院采用外剥内扎术治疗混合痔，疗效满意。为使手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后痛苦，早日恢复健康，现将护理方法介绍如下。 1 术前护理 1.1 精神护理患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。 1.3 病情观察密切观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。 1.4 手术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注,消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。 2 术后护理 2.1 一般护理患者回病室后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h 内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动术区出血。 2.2 饮食护理术后1-3d进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。保持大便通畅，术后第14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品，加强营养。 2.3 排便护理指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1-2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。 2.4 脱核期护理术后4-14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为:肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味，此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1-2次为宜,勤换内裤，便后及换药前认真熏洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁。 2.5 加强肛门功能锻炼，由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律,调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。 综上，做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义
痔（混合痔）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：
可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 ③肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 ④大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。 ⑤全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。 （二）证候诊断 1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。 2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数。 3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。 4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 (一)手术治疗：混合痔外剥内扎术 1．适应症：非环状混合痔反复出血、脱垂、疼痛，经非手术治疗无效，影响正常工作和生活者。
痔疮的护理查房 马蒙：今天组织大家查房，通过对痔疮临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等，以便更好地护理同种的病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。下面请主管护士李君汇报病史。 李君：患者郭丽萍，女，25岁，因肛门肿物反复脱出1+年于9月14日入院。1年前，患者无明显诱因出现排便后肛周肿物脱出，便后自行回纳，无便血，无肛周疼痛，无腹泻腹痛，无消瘦，无大便习惯及性质改变未引起重视，未治疗，后出现便后肛门出血，量一般，影响患者日常生活，到当地医院口服药物治疗及肛周用药后症状未见好转。今日来我院就诊，门诊以“混合痔”收入住院。查体：发育正常，营养中等，自主体位，神志清楚，言语清晰，步入病房，查体合作。专科查体：，肛门无狭窄感，未触及包块，退出指套可见少量血迹。T:36.8℃、P:88次/分、R：20次/分、BP：110/72 mmHG。入院积极完善各项检查，于15日9时在持硬麻下行混合痔外剥内扎术。术毕于10:50返病房，术后患者神志清楚，生命体征平稳，切口敷料干燥固定，自解小便通畅，诉切口疼痛能忍。 马蒙：痔是直肠下端,肛管和肛门缘的静脉丛淤血,扩张和曲张所形成的静脉团,可分为内痔,外痔,混合痔,同一部位的齿状线上下均发生,临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的最佳方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的
六、痔疮套扎吻合器手术患者的护理常规 （一）评估要点： （1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯, 是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 （2）病情评估 1）生命体征 2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。 6）直肠指检，内镜等检查结果。 （3）对痔的认知度及心理承受能力。 （4）自理能力。 （二）护理措施： （1）按围手术期病人一般护理措施。 （2）术前护理： 1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。 2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。 3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000 高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。
4）术前每晚用1: 5000高锰酸钾液温开水（43-46 C, 3000ml）坐浴, 每次20 分钟，2-3 次/ 天，并清洁肛门及会阴部。 5）给予高蛋白饮食,术前3 天流食,并口服肠道杀菌剂,预防感染, 术前1 天口服缓泻药物。 6）术前一天晚清洁灌肠,肛管应缓慢插入,以免引起痔出血。 7）准备手术区域皮肤,保持肛门皮肤清洁,女性已婚病人术前冲洗阴道。 （3）术后护理： 1 ）按椎管内麻醉病人护理要点。 2）术后定时监测血压,心律,脉搏,呼吸的变化,如发现病人面色苍白,出冷汗, 头昏,心悸,脉细速等内出血的症状, 立即通知医生, 用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血, 并做好输血的准备。病情平稳, 给予半卧位。3）术后观察病人有无腹胀, 尿潴留、排尿困难,经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。 4）遵医嘱给予镇痛药物,并在术后首次排便之前再给一次。 5）术后第一天进流质饮食, 2-3 天改为无渣或少渣饮食。 6）术后48 小时口服阿片酊,减少肠蠕动,尽量不排便以保证手术切口的愈合。 7）术后每次排便或换药前均用1 ：5000 高猛酸钾溶液坐浴,坐浴后 用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。 8）观察病人有无排便困难,大便变细或大便失禁等肛门括约肌松驰现象。为防止肛门狭窄，术后5-10 天内可用示指扩肛，每天 1 次。鼓励