喉癌手术麻醉管理

喉癌患者围手术期护理喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。

喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。

其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。

针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。

现将其护理体会报告如下。

1临床资料2护理措施2.1术前护理2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。

因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。

2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。

术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。

2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，取得患者和家属的理解和配合。

做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。

教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。

2.2术后护理2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。

耳鼻喉科手术特点和麻醉管理一、耳鼻喉科手术特点（一）手术部位特殊手术局限于头颈部，耳鼻喉各部分由黏膜组织覆盖，手术大小不一，部分小手术可采用表面麻醉或局部麻醉来完成。

但出血较多及声门上、下手术需全身麻醉。

（二）气道管理难度较大1.手术部位血供丰富，且不易止血，不利于维持气道通畅；2.麻醉医师相对离手术野较远，鼻咽喉手术又直接在上呼吸道操作；3.喉癌、会厌肿瘤的成年患者，围术期已有不同程度的呼吸困难；4.复发需再次行激光喉部肿瘤切除术，而又未做气管造口者；儿童喉乳头状瘤拟行激光切除者已有部分呼吸道梗阻，因顾虑气管狭窄不宜气管造口，气管插管和气道管理难度均较大；5.气管异物取出术和气管镜检查麻醉与手术共用气道，有时反复多次将气管镜插入左右总支气管，甚至达叶、段支气管，影响通气功能。

（三）部分手术出血多如鼻咽部纤维血管瘤和上颌骨摘除术等可能大量出血，止血困难，需行控制性降压术。

（四）控制中耳及鼻窦压力改变中耳的鼓室通过咽鼓管与大气连通，鼻窦开口于鼻腔。

当这些腔隙的开口阻塞时，其压力便不能与外界大气平衡。

此时若吸入氧化亚氮，由于氧化亚氮的血/气分配系数是氮气的34倍，氧化亚氮便大量进入该腔隙，使腔隙内压急剧升高，甚至使鼓膜穿破。

而当术毕停用氧化亚氮时，腔隙内的氧化亚氮又很快进入血液内，使中耳腔内压力下降。

这种压力改变将影响中耳成形手术的效果，甚至使手术失败。

故禁用氧化亚氮。

（五）加强全麻苏醒期管理术后苏醒期分泌物和血液可能引起气道阻塞，呼吸并发症发生率高，需预防和及时处理。

二、麻醉要求、术前准备和麻醉选择（一）麻醉要求根据上述手术特点对麻醉有以下要求：①麻醉前准确估计病情，尤其是呼吸道管理；②局部麻醉力求阻滞完善，消除患者疼痛、不适；③全身麻醉要求深度恰当，气道管理良好。

（二）术前准备1.病情估计老年患者常并存呼吸、循环及内分泌系统病变，应了解病变的进展情况，尽量改善全身情况。

鼾症、肿瘤、再次手术者、发育畸形者等应进行气道困难程度评估，做好技术和设备上的准备。

【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗概述喉癌(la r y n gea 1 c a rcinom a )就是头颈咅0 常见得恶性肿瘤，96%・9 8 %为鳞状细胞癌，其她病理类型少见。

近年全球癌症分析资料显示，20 0 2年新发15 9 0 00病例,90 000例死亡，男性患病优势，约占男性肿瘤得2、4%,男女比例约(7 —9) ： 1.近年来喉癌得发病率有明显增加得趋势，发病年龄以40—60岁最多。

喉癌得发病情况有种族与地区得差异。

我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认，华北与东北地区得发病率远高于江南各省。

有资料显示，200 8年全球喉癌发病率不足6、0/10 万人，低于既往教材中(7、0- 16. 2) /10万人得报道.喉癌得病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用得结果。

根据肿瘤发生部位与所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型与声门下型等三种类型，具有局部浸润与扩散转移等特点。

临床治疗目前主要采取以手术为主得多学科综合治疗。

在彻底根除肿瘤病变得同时尽量保留与重建喉得功能，在治愈肿瘤得同时提高患者得生存质量，就是近年来学者们公认得诊疗原则与理想目标。

喉癌手术前评估喉癌手术治疗前对患者与肿瘤进行全面细致得综合评估，对选择正确与有效得治疗方案至关重要。

主要包括患者状况与肿瘤情况评估两方面。

—、患者评估(―)全身情况评估:对患者全身状况得评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关得特殊检查。

了解全身情况与疾病得性质关系，重视疾病引起得全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术得影响.注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正得不良因素。

对全身各系统状况中，心血管系统常见问题就是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。

通过评估肺功能了解患者得代偿储备功能，预测术后发生并发症得可能性•应注意患者有无肾功能损害。

下咽癌麻醉管理制度一、下咽癌麻醉管理制度的建立1.明确责任分工：建立下咽癌麻醉管理团队，主要由麻醉科医生、护士和临床医师组成，明确各个职责，形成一个协同合作的团队。

麻醉科医生负责麻醉方案的拟定和实施，护士负责患者的监护和护理，临床医师负责手术操作与治疗方案的拟定。

2.制定标准操作程序：根据下咽癌手术的特点和要求，制定下咽癌麻醉管理的标准操作程序，包括术前的评估、麻醉药物的选择、麻醉深度的监测和调整等内容，确保每一步都符合规范和标准。

3.健全信息管理系统：建立完善的信息管理系统，对每一位患者的麻醉记录、手术情况和术后恢复过程进行全面记录和跟踪，为术后复查和治疗提供依据。

二、下咽癌麻醉管理制度的实施1.术前评估：在下咽癌手术前，麻醉科医生应对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、麻醉史、过敏史等，判断患者是否适合手术，并制定相应的麻醉方案。

2.麻醉药物的选择：针对下咽癌手术的特殊性，麻醉科医生应选择合适的麻醉药物，确保患者在手术过程中处于合适的麻醉深度，既不影响手术的进行，又不给患者带来过多的疼痛和不适。

3.麻醉深度的监测和调整：在下咽癌手术中，麻醉科医生应定期监测患者的麻醉深度，及时调整麻醉药物的剂量和浓度，确保患者在手术过程中处于最佳的麻醉状态。

4.术后护理：下咽癌手术后，护士要密切关注患者的恢复情况，及时处理术后并发症和不良反应，保证患者的安全和舒适。

三、下咽癌麻醉管理制度的完善1.定期评估和总结：麻醉管理团队应定期评估和总结下咽癌麻醉管理制度的执行情况和效果，发现问题及时改进，提高制度的科学性和实效性。

2.不断优化流程：根据实际情况和患者的需求，不断完善下咽癌麻醉管理流程，提高团队的协作效率和服务质量。

3.加强培训和技术更新：麻醉管理团队要定期进行培训和学习，学习最新的麻醉技术和理念，提升团队的专业水平和服务质量。

综上所述，建立科学、规范的下咽癌麻醉管理制度对于提高手术的安全性和患者的治疗效果非常重要。

常德市第一人民医院手术知情同意书（耳鼻喉咽喉头颈科）患者姓名性别年龄岁床号床住院号术前诊断喉癌拟施手术喉（部分/全）切术1：医生术前检查后，详细向家属或患者告知了选择手术治疗的必要性。

2：实施该手术过程中及手术后存在下列风险及可能出现的意外和并发症：（1）：手术需在局部麻醉或全麻下进行，有麻醉药过敏、麻醉意外危及生命可能。

有关全麻事项由本院麻醉师作术前谈话。

（2）：术中突发呼吸道梗阻窒息死亡的可能。

（3）：术中、术后出现心、血管意外危及生命可能，尤其是老年患者。

（4）：术后有出血、感染、咽瘘，切口延期愈合可能。

（5）：术需鼻饲饮食一段时间。

如发生咽瘘，鼻饲时间将会延长。

（6）：全后术后颈部气管需行气管造口行永久性呼吸道改道。

（7）：术后失去正常发音功能或声哑加重。

（8）：部分喉切除术后有进食伧咳需长期带管可能。

（9）：术后有肿瘤复发及转移的可能（10：术后根据病情需要行其他辅助治疗的可能。

（11）：肿瘤范围广泛或涉及重要结构，术中有肿瘤残留的可能(12)：咽瘘形成后需多次手术修复，导致医疗费用增高和住院时间延长。

（13）：术中必要时需行颈淋巴结清扫术。

3：其他难以预料的意外情况。

4：我同意在必要的情况下使用血液或血液制品。

对医师阐明的上述情况，本人或家属表示理解，如与事实无误并同意手术。

请患者（委托人）阅后签名，本谈话记录经签名后生效。

院方谈话人--------------------主刀医生-------------------------谈话地点-------------------- 谈话时间2010年---月---日---时---分我对以上个条款均以了解清楚，同意接受手术治疗，并承担因手术带来的各种风险，并签字为证。

患者（病人）意见：_________________患方签字：------------------与患者的关系：-----------------签字时间2010年---月---日---时---分。

眼、耳鼻喉科手术麻醉常规一、耳鼻喉科手术麻醉的一般原则1. 保持呼吸道通畅（1）在耳鼻喉科手术时，麻醉医生与外科医生共同使用病人的呼吸道，给气道管理带来一定的困难；（2）部分病人术前已经存在上呼吸道梗阻，主要原因有水肿、感染、肿瘤阻塞、血肿、创伤和咽喉部解剖畸形；术前对病人的气道情况进行细致的评估，并进行相应的困难气道的准备。

（3）病人在术中出现上呼吸道梗阻的原因有出血、水肿、外科操作的干扰、病人头部位置的改变以及气管导管扭曲、成角等；（4）病人在术后出现上呼吸道梗阻的常见原因有喉痉挛、喉头水肿、出血或异物，若全麻后苏醒不佳或有残余肌松作用，则更容易造成上呼吸道梗阻；2. 安放恰当的体位（1）耳鼻喉科手术时将病人头部抬高15～20 常能减少术中的出血量；（2）预计手术冗长时，应注意保温和保护病人身体的主要受压迫部位，如枕部、肘部、骶部和足跟等；（3）咽喉部手术后应预防分泌物和血液侵入呼吸道，因此病人常取头低侧卧位，头部转向一侧，颈部过伸，上方的手置于颏下。

3. 术中监护（1）常规的监护应包括心电图、无创血压、SpO2；（2）必要时监护呼吸和气道通畅度，常用EtCO2、胸壁听诊器；（3）耳鼻喉科的大手术可按需进行直接动脉内测压、中心静脉压监测、测定体温和尿量。

4. 术后拔除气管导管（1）上呼吸道手术后拔管的指征是病人完全清醒，自主呼吸良好，各种气道保护性反射已经恢复。

如果存在咽喉部活动性出血、水肿等病理情况时，应暂缓拔管；（2）对于暂时不能拔除气管导管的病人可以保留导管，并进行机械通气，以保持良好的气道湿化。

有指征的病人也可以做气管切开。

二、耳部手术1.需要全身麻醉的耳部手术有鼓膜、鼓室成形术，乳突根治术，听骨成形术、迷路切开、听神经瘤和面神经手术等。

一般手术时间冗长，操作精细，常需要在显微镜下完成。

因此术中应避免病人突然活动，给手术操作增加困难。

2.部分外科医生需要在术中了解病人的面神经是否受损伤，因此术中应减少肌松药的用量，保留病人面神经对神经刺激的部分肌颤搐反应。