喉癌手术记录

手术记录：下咽癌切除术术前及术后诊断：患者男性，58岁，因持续咽部不适，吞咽困难及声音嘶哑入院。

入院前病理活检诊断为下咽鳞状细胞癌（T2N1M0）。

术前影像学检查提示肿瘤局限，无远处转移。

手术方式：患者行全身麻醉，气管插管。

采用经典经口咽入路进行肿瘤切除术。

切除范围包括肿瘤及周边正常组织，同时进行喉功能保留。

麻醉方式：患者采用气管插管全身麻醉，配合高流量氧气混合静脉麻醉药丙泊酚及芬太尼。

喉镜辅助显露声门后，置入气管导管并妥善固定。

术中根据病人情况，采用持续性泵入丙泊酚及间断注射芬太尼维持麻醉。

手术经过：患者取仰卧位，头部略后仰。

术者在直视下进行操作，以细解剖剪沿会厌腹侧伸入下咽部，游离肿瘤及正常组织边缘。

根据术前评估，连同患侧梨状窝部分扩大切除。

切除后，术者小心分离喉返神经并保留其支配声带的功能。

随后，术者将切除的肿瘤及组织移除。

使用生理盐水和庆大霉素冲洗术腔后，常规缝合切口。

术中对颈淋巴结进行了探查和预防性清扫。

术后注意事项：患者术后常规留置胃管及喉导管。

医生嘱咐患者要尽量减少咳嗽及清嗓动作，防止形成血块和发生出血感染。

同时为减轻口腔咽喉的肿胀压迫和疼痛，术后可采用抗生素和糖皮质激素静脉点滴治疗。

由于喉部功能的保留，术后需要积极预防声带麻痹和喉狭窄等并发症。

因此，术后需要定期进行喉镜检查，观察喉部恢复情况。

此外，为预防局部复发，可能需要进行放疗或化疗等辅助治疗。

在患者康复期间，医生建议加强营养支持，多吃高蛋白、低脂肪、易消化的食物，同时补充各种维生素。

保持乐观心态，适当参加户外活动。

电话随访有助于及时了解患者康复情况并对后续治疗进行调整。

总之，本例下咽癌切除术通过经口咽入路切除肿瘤并保留喉功能，术后需注意并发症的预防和随访观察。

手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术术前及术后诊断：术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。

术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。

手术方式：本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。

具体步骤如下：1.全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。

2.常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。

3.仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。

4.将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。

5.对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。

6.关闭切口，放置引流管，加压包扎。

麻醉方式：本例手术采用全身麻醉。

麻醉过程如下：1.患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

2.建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。

3.给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。

4.诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。

5.术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。

6.术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。

手术经过：1.患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。

2.常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。

3.在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。

4.在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。

5.用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。

6.彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。

7.关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。

术后注意事项：1.患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。

2.常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。

3.患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。

4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗以降低复发率。

5.术后需定期复查，如有异常及时处理。

咽喉癌病历书写篇一：标题:咽喉癌病历书写正文:患者姓名:XXX性别:女年龄:45岁主诉:咽喉疼痛,咳嗽,口干等症状持续一个月余。

现病史:患者于去年九月被发现患有咽喉癌,经过手术治疗后,恢复良好。

然而,最近一个月来,症状再次出现,且愈发严重。

家族史:患者家族中并无咽喉癌的病史。

体格检查:- 视力:正常- 听力:正常- 嗅觉:正常- 触觉:正常检查:- 口腔检查:咽喉部有异常明显的疼痛和不适感,无法进食。

- 喉镜:咽喉部有明显的恶性肿瘤,已经扩散到颈部和肩部。

- 胸部X光:肺部无明显异常。

诊断:根据病史、体格检查和影像学检查,结合咽喉癌的诊断标准,我们诊断患者为咽喉癌中期。

治疗:- 手术治疗:采用全喉切除和颈部淋巴结清扫手术。

- 化疗治疗:根据肿瘤的大小和扩散情况,采用口服或静脉化疗药物治疗。

- 放疗治疗:根据肿瘤的大小和扩散情况,采用口服或静脉放疗药物治疗。

预后:根据患者目前的病史和治疗情况,我们认为患者的预后较差。

虽然手术治疗和化疗治疗可以控制肿瘤的生长,但是肿瘤已经扩散到颈部和肩部,可能需要长期服用药物来控制肿瘤的生长。

因此,建议患者定期进行检查和监测,并遵循医生的建议进行治疗。

篇二：标题:咽喉癌病历书写正文:患者姓名:张三性别:男年龄:50岁就诊科室:口腔科主诉:咽喉疼痛现病史:患者50岁,因咽喉疼痛前来就诊。

病史较长,曾患有高血压、糖尿病等疾病。

近期因咳嗽加重,检查时发现咽喉部有异物感,并进行核酸检测确诊为咽喉癌。

既往史:患者无家族病史,无吸烟史,饮酒史。

家族史:患者父母均健在,无明显的家族史。

体格检查:患者精神愉快,面色正常,发音清晰,双肺呼吸音清晰,喉咙无红肿,未见明显溃疡或积液。

辅助检查:经过口腔医生的检查,发现患者咽喉部有明显的异物感,局部组织活检确诊为咽喉癌。

进行了手术治疗,术后进行了化疗治疗。

讨论:咽喉癌是一种比较常见的癌症,常见于50岁以上的人群。

咽喉是口腔和鼻腔之间的门户,是呼吸道的重要通道。

中医治疗喉癌获得全愈验案一例验案追踪：武杰柱，男，42岁，山西省吕梁市苏家村人，农民。

患者于一年前自觉咽喉憋胀不适，声音嘶哑，颈部肿胀，全身消瘦乏力。

经山大三院纤维喉镜及B超检查，发现会厌明显肿胀，会厌喉面有菜花样肿物向下侵及双侧带室及喉室，双侧声带水肿充血。

双侧颈内静脉上中下可探及多个肿大之淋巴结（3×3厘米）。

2001年7月行双侧淋巴结清扫，水平半喉切除术。

最后诊断为磷状喉癌。

出院后不足三个月病情不减，反觉憋气痰多，颈部肿胀更甚。

再去纤维喉镜检查，发现舌根部淋巴广泛增生，遮盖声门。

领部肿物液化颇动，切开引流，建议回家修养换药。

三个月后切口仍不愈合，常流米泔样物。

形体大衰，卧床不起，完全失音。

绝望中试求中医一治。

刻诊：形体羸瘦，目陷睛迷，发音听不清，不时咳痰。

血压80/50毫米汞柱，颈部右侧有一切口，流出米泔样物。

脉细数无力，舌淡紫暗，少津无苔。

此乃气阴枯竭，瘀毒留滞之象。

治当清毒瘤，逐瘀滞为主，扶正为辅，否则邪毒不去，正气日耗，终将毙命。

方拟：山豆根12克山慈菇12克桔梗10克浙贝母10克夏枯草15克鱼腥草10克皂刺10克枳实10克连翘10克红花10克（后下) 丹参10克藤梨根15克蛇舌草12克败酱草12克王不留10克灵芝10克生芪20克炒山药15克花粉12克炒薏仁30克大枣二枚 15剂。

二诊：伤口流液稍有减少，精神似有振作。

咽喉部紧束感及咳痰均有减轻，脉舌基本同前。

前方既效，加茯苓12克、半夏8克。

再服 15剂。

三诊：病情继续好转流液及吐痰大为减少。

唯食欲仍差，喉间仍有紧束感，发声仍不清，脉舌无改变。

再拟：山慈菇10克山豆根12克浙贝母10克桔梗10克射干10克蝉蜕10克夏枯草15克枳实10克王不留15克皂刺 8 克灵芝10克藤梨根15克败酱草12克蛇舌草12克天花粉10克炒山药15克炒薏仁30克红花10克（后下）丹参10克海藻10克大枣二枚 20剂。

四诊：病人服药50余剂，切口已不流液，但尚未愈合，喉中紧束感减轻，失音好转，食欲有增，精神振作,已能自行来诊。

手术记录：3/4喉切除术及喉功能重建术
术前及术后诊断：
患者，男性，55岁，因长期吸烟史，声音嘶哑、呼吸困难逐渐加重，经医院检查，诊断为喉癌。

患者需要进行部分喉切除及喉功能重建手术。

手术方式：
本次手术采用全麻气管切开，术中运用了3/4喉切除技术。

根据癌组织的侵袭情况，我们将喉部进行3/4切除，以尽可能保留患者的喉功能。

麻醉方式：
患者采用全麻气管切开进行麻醉，并配备专业的呼吸麻醉师进行监测和操作。

在全麻状态下，我们会插入气管套管以确保患者呼吸道畅通。

手术经过：
首先，我们对患者的颈部进行常规消毒铺巾。

然后在全麻插管、头位置和牙齿半开口后，按比例分离切口筋膜，将喉部完全暴露出来。

在彻底止血的情况下，我们进行3/4喉切除，同时保留了声带和喉返神经。

接下来是重建喉功能的关键步骤。

我们使用患者自身的一块带蒂的胸锁乳突肌进行喉功能重建。

将肌肉的肌腱部分固定在气管套管上，以帮助患者更好地发声和呼吸。

然后我们使用另一块带蒂的胸锁乳突肌覆盖在喉切除的部分，以增强其稳定性。

最后，我们逐层缝合切口，并使用抗生素以防止感染。

术后注意事项：
1.术后全麻未清醒时需密切观察呼吸情况，如出现呼吸困难或喉阻塞等情况应及时就
医；
2.术后需禁食水6小时，待全麻完全清醒后可进食流质食物；
3.术后需常规应用抗生素预防感染；
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗；
5.定期复查，及时发现并处理可能出现的问题。

手术记录：喉全切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：喉癌，T4N1M0，具体表现为喉部存在恶性肿瘤，病变范围较大，已经累及声门下区、声带、室带等重要结构。

术后诊断：喉癌，T4N1M0，喉全切除术。

手术方式：
喉全切除术，即全喉切除及颈淋巴结清扫术。

该手术需要完全切除喉部，包括声门、喉室、会厌、室带等喉部结构，并同时清除颈部淋巴结。

麻醉方式：
本手术采用全身麻醉和气管插管麻醉，患者无痛感，且能够保证呼吸道畅通。

手术经过：
1.患者取仰卧位，头部垫高，面罩吸氧。

2.医生在患者颈部做U形切口，分别显露气管、甲状腺峡部、双侧喉返神经及淋巴结。

3.切断气管，向两侧牵拉气管旁淋巴结。

4.切断甲状软骨板和环状软骨，将喉体从气管中分离出来。

5.切除会厌、室带、声带等喉部结构，并清除淋巴结。

6.颈部缝合固定气管造口管，关闭切口。

7.手术过程中未出现大出血、呼吸阻塞等严重并发症。

术后注意事项：
1.术后需常规使用抗生素预防感染，同时进行静脉营养支持治疗。

2.术后需进行气管造口护理，保持造口周围清洁干燥，防止感染。

3.术后需进行流质饮食，逐渐过渡到半流质和正常饮食。

4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗，以杀死可能残留的癌细胞。

5.术后需定期进行复查，及时发现并处理可能出现的问题。

6.术后需保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力。

7.如有任何异常症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等，应及时就医。

术前及术后诊断
术前诊断：喉部肿物，性质待定。

术后诊断：喉部良性肿瘤，如声带小结、声带息肉等，具体性质待病理报告确认。

手术方式
本次手术采用支撑喉镜下喉部肿物摘除术。

该手术方式是在全麻或局麻加表面麻醉下，通过支撑喉镜，利用显微镜或内窥镜对喉部肿物进行精确、微创的摘除。

麻醉方式
本次手术采用全麻加表面麻醉的方式进行。

首先，病人接受全麻，通过静脉注射或吸入麻醉剂，使病人在手术过程中完全丧失痛觉和意识；其次，进行表面麻醉，对患者的咽喉腔黏膜进行表面浸润，减少患者在全麻清醒后可能出现的恶心、呕吐等不适反应。

手术经过
在全麻后，医生将支撑喉镜插入患者口腔，暴露出喉部肿物。

然后，医生将肿物周围的组织进行充分暴露，以避免手术过程中对周围组织的损伤。

接着，医生利用显微镜或内窥镜进行精细的手术操作，摘除喉部肿物。

在摘除后，医生将肿物取出并送往病理实验室进行进一步的病理学检查，以确认肿瘤的性质和良恶性。

术后注意事项
1.术后给予抗生素治疗以预防感染；
2.术后应避免剧烈咳嗽和呕吐，以免引起出血；
3.术后需进行常规的纤维喉镜检查，以观察创面的愈合情况；
4.术后应避免进食刺激性食物和饮料，如辛辣、酸甜、油腻等食物；
5.术后应保持良好的口腔卫生习惯，预防感染；
6.定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。

总的来说，支撑喉镜下喉部肿物摘除术是一种有效的治疗喉部肿物的手术方式。

在术前和术后，医生需要对患者的身体状况进行全面的评估和监测，确保手术的安全性和有效性。

同时，患者也需要在术后保持良好的生活习惯和饮食习惯，以便尽快恢复健康。

术前及术后诊断术前诊断：喉裂开声带切除术的患者一般会经历全面的身体检查，以明确诊断是否为喉癌或其他疾病。

此步骤极为关键，因为它能帮助医生确定患者的病情，选择最适合的手术方式。

术后诊断：手术后，医生将进行病理学检查，以明确诊断组织切片中是否有癌细胞，并为后续的治疗方案提供依据。

手术方式喉裂开声带切除术通常在全身麻醉下进行。

通过口腔插管进入喉部，将喉裂开并显露声带，然后将肿瘤及其周围可能受到浸润的组织进行切除。

喉裂开的方式包括：侧入路和正中裂开两种，具体采取哪种方式根据患者病情而定。

麻醉方式此手术一般采用全身麻醉。

这意味着病人会失去意识，而且身体肌肉完全放松，呼吸也会由麻醉机控制。

全身麻醉通常需要专门的麻醉师来操作和管理。

手术经过在手术过程中，医生首先会进行常规的消毒和铺巾，然后通过口腔插入喉镜，并显露声带。

医生会用特殊的仪器切除肿瘤和可能受影响的部分，然后对伤口进行清洁和修复。

喉裂开声带切除术可能需要在手术室呆数小时，这取决于手术的复杂性。

术后注意事项手术后，患者通常需要在医院度过一段时间以接受恢复期的照顾。

他们可能需要进行呼吸道管理和口腔护理。

医生会密切监视患者的生命体征，包括血压、心率、体温和呼吸频率等。

患者可能会经历一段时间的呼吸困难和疼痛，这是正常的恢复过程。

此外，患者需要遵循一些特定的术后护理建议，例如避免使用气管和喝冷饮，这些都可能刺激伤口并引起不适。

术后的康复阶段也需要配合专业的理疗师进行呼吸训练等康复活动。

恢复时间可能因人而异，有些人可能在几周内恢复得很好，而其他人可能需要几个月或更长时间。

重要的是要遵循医生的建议并寻求医疗帮助，如果感到不适或疼痛不减。

总的来说，喉裂开声带切除术是一种复杂的手术，需要专业的医生和医疗团队来执行。

虽然恢复期可能会有些困难，但只要遵循医生的建议并积极配合治疗，大多数患者都能成功地恢复健康。

喉癌生物治疗案例
患者：梁某，男，54岁，湖北武汉人。

病史：患者2011年10月因声音嘶哑，咽喉部异物感在当地医院诊。

喉镜检查发现声带充血，有颗粒状物。

经病理检查确诊为喉癌，同月手术切除。

术后因原位复发，曾于2013年5月、及2013年7月两次再行手术切除治疗。

2013年11月初发现右颈部有一肿大的淋巴结，逐渐增至鸡卵大。

无法再次手术，为求进一步治疗，在家人的陪同下来到武警医院生物治疗科求诊，2013年11月22日初诊检查：右颈部胸锁乳突肌前下方有4厘米X 5厘米肿块，质地较硬，与基底粘连。

病理报告：喉癌术后淋巴转移。

治疗方案：经生物治疗科专家会诊后，根据梁某的具体病情以及梁某的诊断结果，决定对梁某进行化学治疗，以生物治疗为辅助治疗，以减轻化学治疗的副作用，提高患者的免疫力与抗病能力以及对化学治疗的敏感度，增强化学治疗的治疗效果。

从而达到减轻患者症状，改善患者的生活质量，延长生存期，实现带瘤生存的治疗目的。

康复情况：自第一个疗程后，梁某自己觉得症状有了轻微的减轻，且化学治疗产生的副作用并不想想象中那样严重，除了低热以外，几乎没出现其它副作用，这也让梁某的治疗信心增加不少。

之后梁某又进行了三个疗程的生物治疗，病状基本消除。

梁某出院后复查，并未发现癌细胞有复发的任何迹象，其生活质量也恢得到正常状态。

手术记录：喉次全切除术术前及术后诊断：患者，男性，55岁，因长期吸烟导致声音嘶哑、咳嗽和呼吸困难。

经医院检查，诊断为喉部恶性肿瘤。

患者在术前接受了全面的影像学检查和实验室检查，以确定肿瘤的范围和转移情况。

手术方式：喉次全切除术是一种治疗喉部恶性肿瘤的手术方法，其目的是尽可能切除肿瘤组织，同时保留患者的发声和呼吸功能。

在该手术中，医生通过在患者颈部切开一个小口，使用显微镜和特殊手术器械，逐步分离并切除肿瘤组织，最后将剩余的喉部结构重新缝合。

麻醉方式：患者接受了全身麻醉和气管插管，以使其在手术过程中处于完全无痛状态，并能保证呼吸道畅通。

手术经过：手术按照预定计划进行。

医生首先对患者的喉部进行了全面的检查和评估，然后使用显微镜和精细的手术器械逐步分离和切除肿瘤组织。

在整个手术过程中，医生严格遵守无菌操作原则，并尽可能减少手术创伤以减轻患者的痛苦。

术后注意事项：术后，患者需要在医院接受一段时间的康复治疗。

医生建议患者在恢复期间进行以下事项：1.避免用力咳嗽和呕吐，以免伤口裂开或出血；2.遵循医生的饮食建议，逐步从流质食物过渡到正常饮食；3.定期进行口腔清洁和护理，以预防感染；4.按照医生的建议进行必要的药物治疗；5.在恢复期间，应避免吸烟和接触有害气体，以免对呼吸道造成刺激；6.定期到医院接受复查，以便及时发现并处理可能的并发症。

总之，喉次全切除术是一种有效的治疗方法，可以用于治疗喉部恶性肿瘤。

在该手术中，医生需根据患者的具体情况选择合适的手术方法和麻醉方式，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

患者在术后也需要严格遵守医生的建议进行康复治疗，以促进伤口愈合、减少并发症并尽快恢复健康。

手术记录：喉良性肿瘤切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：喉良性肿瘤
术后诊断：成功切除喉良性肿瘤
手术方式：
本次手术采用了喉内镜微创手术，通过在患者口腔内的喉内镜引导，将良性肿瘤完全切除。

麻醉方式：
本次手术采用了全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者完全失去意识，以方便手术进行。

手术经过：
1.患者进入手术室后，接受全身麻醉。

2.麻醉后，对患者进行心电监护，并在喉内镜引导下，通过口腔进入喉部。

3.通过喉内镜的指引，确定良性肿瘤的位置，并对良性肿瘤进行全面观察。

4.用高频电刀在肿瘤周围做切口，并用电刀将肿瘤完全切除。

5.切除后，用生理盐水冲洗喉部，确认无出血和残留物。

6.将切除的肿瘤送病理检查。

7.完成手术后，将患者送回病房进行观察。

术后注意事项：
1.患者应禁声一周，以防止声带受损。

2.术后应给予抗生素预防感染。

3.定期复查，每三个月一次，共三年。

如果检查结果正常，以后可每年复查一次。

4.注意观察是否出现异常症状，如呼吸不畅、声音嘶哑等。

如果发现异常症状，应及
时就医。

手术记录：喉功能重建术术前及术后诊断术前诊断：喉癌或喉损伤导致的喉功能受损术后诊断：成功进行喉功能重建术，术后喉功能有待进一步恢复手术方式本次手术采用喉功能重建术，包括声门重建和喉腔重建两个步骤。

手术中，医生将切除受损的喉组织，并对喉腔进行适当的改造，以恢复喉部的正常功能。

同时，医生还将利用患者自身组织或人工材料来重建声门，以恢复患者的发音和呼吸功能。

麻醉方式本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，并使用呼吸机辅助呼吸。

手术经过手术开始后，医生首先进行消毒和铺巾，然后在患者的颈部切开一个小口，将手术显微镜引入喉部，以便进行精细的手术操作。

接下来，医生将切除受损的喉组织，包括声带、室带、喉室等部位。

然后，医生利用患者自身组织或人工材料来重建声门，并调整喉腔的大小和形状，以恢复喉部的正常功能。

在手术过程中，医生需要非常小心地操作，以避免损伤周围的神经和血管。

同时，医生还需要注意患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。

在手术完成后，医生将进行缝合和包扎，并给患者带上气管套管，以帮助患者呼吸。

同时，医生还将给患者适当的药物治疗和护理措施，以促进患者的康复。

术后注意事项1.患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以促进喉功能的恢复。

2.患者需要保持良好的口腔卫生习惯，每天刷牙两次，并使用漱口水清洁口腔。

3.患者需要避免过于刺激性的食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、浓茶等。

4.患者需要控制烟酒习惯，避免吸烟和饮酒刺激呼吸道。

5.患者需要保持良好的饮食习惯，多摄入富含蛋白质和维生素的食物。

喉癌切除手术记录病历号：XXXXX手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术助手：XXX医生、XXX医生手术类型：喉癌切除术患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：男住院号：XXX手术前述事项：患者于xxxx年xx月xx日入院，其主要症状为发声困难、吞咽困难、喉部疼痛等，经过详细检查和会诊，确诊为喉癌。

在充分沟通患者家属并征得患者同意后，决定实施喉癌切除手术，以达到治疗目的。

手术过程：患者行全麻下手术，仰卧位，颈部稍偏向正侧位。

术前皮肤消毒并铺巾，切口选择于喉部中线正中位置。

皮肤切口处理后，依次分层切开浅/深筋膜，逐层暴露喉部区域。

在精细探查的基础上，发现喉癌位于声门以下、甲状软骨陷窝及声门下区域。

根据患者CT扫描结果和手术实际情况，判断良性程度，并在术前与患者及家属充分沟通，得到其同意进行远端切除手术。

首先，采用电刀清创切除喉部肿瘤组织，确保切缘阴性。

随后，采用双向逐层缝合闭合创面，以保证手术切口的良好愈合。

手术中注意保护喉返神经、喉上神经与喉下神经，以减少并发症的风险。

在手术切除过程中，密切关注喉部情况，确保切除范围彻底，同时保护周围正常组织结构，以增加术后功能恢复的机会。

手术时间为XXXX小时，手术过程顺利，出血较少。

手术结束后，清创缝合，创面密封处理。

患者拔管后，意识清晰，生命体征稳定。

术毕病理：病理结果显示，喉癌为鳞癌，侵犯甲状软骨陷窝、声带下区域和声门以下区域，分化较好。

切除标本切缘阴性。

术后处理及观察：患者转入重症监护室，密切观察生命体征、吞咽功能、呼吸道通畅情况等。

提供有效的镇痛、抗感染和营养支持等综合治疗，并及时保持呼吸道通畅。

术后第一天，患者咽喉部巡视发现无明显感染迹象，创口干燥，无出血情况。

进行喉部护理，防止分泌物积聚。

同时，应用抗生素，预防术后感染的发生。

术后第三天，患者进食情况良好，通过胃管进行营养支持。

进行喉部功能锻炼，辅助应用康复训练，促进患者功能恢复。

一例喉癌手术病人的压疮病例讨论本次手术患者姓名刘智敏，男性，66岁，住院号为1528622，身高170cm，体重80kg，BMI为27.68（18.5-23.9）。

患者在就医过程中的主诉为：“声嘶伴痰中带血半月，发现右颈部包块7天，呼吸困难1天。

”患者既往无高血压、糖尿病等病史，也无药物过敏史。

患者入院时间为2017年5月13日，入院初步诊断为喉癌。

在入院观察了17天后开始实施手术，手术时间定为2017年5月31日，手术内容为全喉及部分下咽切除术、双侧颈淋巴结清扫术、左颈内静脉移植重建、胸大肌皮瓣修补术。

（二）术中情况回顾患者术中体温为36.2℃-36.4℃；呼吸为15-16次/分；心率为90-110次/分；血压为128-90/80-64mHg；血氧饱和度99%-100%。

入室时查血气血红蛋白102g/L，出室时查血气血红蛋白79g/L。

出入液量的具体情况：术中输入晶体2200ml，胶体2000ml，出血量为1000ml，尿量为1600ml。

术中采取的是垫肩平卧位，并多次的调整体位。

（三）事件经过回顾1.2017-5-318：00入室，入室时骶尾部贴有泡沫压疮帖，经检查皮肤完好。

压疮评估>25分，填报难免压疮。

2.手术过程中采用“垫肩平卧位”，手术时间持续了10小时40分钟3.手术于当日20：10结束，搬运病人时检查发现骶尾部有4*5cm压红，压之褪色，无硬结。

骶尾部皮肤继续使用压疮帖保护。

待病人恢复后与21：00送回病房。

与病房护士交接后如实记录，并协助病人取侧卧位。

并向家属解释压红原因及变换体位原因和要点。

4.手术后第二日随访病人见骶尾部有0.5*1/0.5*2的散在水泡两个，随即用碘伏消毒，1ml无菌空针抽吸，填报压疮发生（病房已报）。

术后第三日随访局部已无水泡，皮肤压红面积减少受压部位颜色变浅。

5.6-7日、6-19日随访，患者骶尾部皮肤仍然呈紫红色二、手术过程应对措施分析在手术开始前，保持床单位干净平整，受压部位涂抹眼膏润滑。

改良乳突根治术手术记录（胆脂瘤型中耳炎）手术所见：见鼓窦入口扩大，鼓窦、上鼓室、乳突腔有胆脂瘤样上皮，见鼓膜穿孔，仅余少许残边，鼓室内有大量胆脂瘤及肉芽组织，见镫骨、锤骨、砧骨缺损，乙状窦及硬脑膜未见暴露。

手术步骤：患者仰卧位，头偏向健侧，常规消毒铺巾。

以1%普鲁卡因（于外耳道四壁、耳轮脚前及耳沟后方）行术耳阻滞（耳大神经、枕小神经、耳颞神经及迷走神经耳支）及浸润麻醉，待麻醉成功后，行耳内切口，切开皮肤及皮下组织，直达骨膜，分离骨膜，暴露外耳道后上棘、筛区、颞线及鼓乳缝，上乳突牵张器，于外耳道后上棘后方、筛区用切削钻开始磨除骨皮质，进入鼓窦后扩大窦腔，探针探查磨除乳突气房，探查见鼓窦入口扩大，（见病变，清理）磨薄磨低骨性外耳道后壁，向内推进逐步磨去上鼓室外侧壁，最后形成一条细窄的骨桥，用抛光钻断桥，磨平前、后拱柱，在显微镜下仔细清理病灶。

在外耳道后壁皮瓣上缘剪开皮瓣，见鼓膜、鼓室情况…，用PVP-I冲洗术腔，将外耳道皮瓣覆盖在面神经嵴上，填塞碘仿纱条，缝合切口，绷带加压包扎。

术中出血ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。

鼻内镜手术记录手术所见：术中见鼻中隔？，双侧中鼻甲、中鼻道？手术开放上颌窦及前、中组筛窦，可从窦腔内吸引出较多脓性液。

手术步骤：患者取仰卧位，常规消毒铺巾。

鼻内镜下，以丁卡因150mg+肾上腺素3mg+N-S20ml混合液棉片作双侧鼻腔收缩和表面麻醉3次，以1％普鲁卡因20ml＋6滴肾上腺素行左侧钩突、鼻丘、中鼻甲处局部浸润麻醉。

钩突刀切开钩突，用直钳咬除钩突，开放筛泡，清理前中组筛房直至筛顶，清除前组筛房病变组织；开放鼻丘后，咬除其后上壁开放额窦底部，清理额隐窝周围气房。

打开中鼻甲基板，咬除后组筛房及病变组织，用弯头吸引管探寻上颌窦自然开口，向后下扩大窦口，见窦内有少许粘性分泌物，用弯头吸引器吸净分泌物，棉片充分止血，填塞吸血海绵段，按同法行右侧手术，填塞吸血海绵段。

术中出血 ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。

喉癌全喉切除术后肺水肿一例男患，50岁，体重82千克，ASA分级2级。

术前诊断下咽癌，拟施手术全麻下全喉切除下咽部分切除和右侧扩大根治性颈廓清及左侧选择性颈廓清术。

患者入院时情况是右颈部包块10个月，吞咽困难一个半月。

10个月前曾行右颈廓清术，病理诊断为转移癌，本院病理鳞状细胞癌。

既往40年前患风湿性心脏病，诉已治愈。

术前化验检查RBC3.5*1012/l,HB67g/l，Hct21g/l,余无异常结果，心电图示窦性心动过速，心率102次/分。

胸片未见异常。

心脏彩超左房左室大，主动脉瓣退行性病变伴轻度返流，二尖瓣轻度返流，静息状态下左室整体收缩功能正常，射血分数54%。

食道点片示心脏增大，左房三度大。

B超示有前列腺增生，脂肪肝。

专科检查：喉镜示右梨状窝右咽侧右杓区见不光滑肿物，会厌肿胀。

患者入手术室时血压149/99mmHg，心率127次/分，血氧饱和度100%，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心音纯，律齐。

术前静脉给与长托宁1.0mg，手术首先在局麻下行气管切开，插入内径7.5mm加强钢丝管，经过顺利。

给与麻醉诱导药芬太尼0.1mg,咪唑安定4mg，维库溴胺7.5mg。

听诊右肺呼吸音弱，调整气管导管至合适位置,行控制呼吸,呼吸为12 次/min ,VT 500 ml , I∶E = 1∶2 ,吸入1-2%异氟醚,N2O∶O2 (2∶1) ,间断追加维库溴胺，并辅以泵入瑞芬止痛。

手术经过顺利，术中曾有血压下降至80/50mmHg，给麻黄素10mg提升血压，血氧下降至95%，听诊右肺呼吸音弱，调整气管导管至合适水平。

距手术结束前2小时患者心率加快至100--120次/分，静脉给与艾司洛尔5mg，心率下降至100次/分。

手术共历时7小时，出血量800ml，术中输入代血浆万汶1000ml，乳酸林格液2000ml，全血500ml，浓缩红细胞1单位。

在手术结束前减浅麻醉，包扎切口过程中患者发生呛咳躁动，血氧下降，从100%降到93%，至65%，心率升至140次/分，血压升高，最高到160/110mmHg，考虑由麻醉停止后患者的应激反应所致，给与艾司洛尔5mg，心率降至120次/分并手法控制呼吸，血氧饱和度未见改善，听诊右肺未闻及呼吸音，左肺湿罗音，病人呛咳过程中经气管导管喷出大量淡黄色水及泡沫样液体，考虑急性肺水肿，改纯氧吸入，调整吸呼比1：1，解决低氧问题。

术中所见：
肿瘤主体位于颈段食管右侧壁，环形浸润食管壁，累及长度约5cm，右侧气管食管沟内见多个肿大淋巴结，与右侧甲状腺下极及右喉返神经粘连。

患者平卧位，经口气管插管，麻醉成功后导尿，术区消毒，铺无菌手术巾。

腹部取正中切口，切开皮肤及皮下组织，沿腹白线分离双侧腹直肌，正中切开腹膜，取胃制作成食管状备用，并行空肠造瘘，取颈前“u”切口。

起下颌角下方，沿胸乳肌表面弧形向下，切口中部平第二气管环水平，切开皮肤及皮下组织，于颈阔肌深面掀起皮瓣，上至甲舌膜，外侧至胸乳肌前缘，下至锁骨上缘。

沿颈白线打开封套筋膜，游离带状肌并向外牵开，保留甲状腺，结扎甲状腺上、下动脉，切除右侧甲状腺及峡部，将左侧甲状腺下极游离后上翻。

自环甲关节后方解剖暴露喉返神经并加以保护，将VI区肿大淋巴结及脂肪彻底清除，分离食管气管间隙，置入纱条将气管与喉返神经向前牵拉，将食管向下游离至胸廓入口。

切断环咽肌，于食管入口下方切开约1cm小口，自切口内导入食管扩张探针，自腹腔内探得探针头后，切开胃腔并切断食管下端，将探针头与食管下端固定，将探针缓慢抽出，食管自下端向上逐渐拔脱，于颈部完整拉出，副肾素纱布置于食管床压迫止血，切断食管入口，将肿瘤完整切除，切缘送病理检查，切缘阴性。

将副肾素纱布取出，将胃制作的食管经原来的食管床上拉至颈部，切开胃壁，切缘与食管入口切缘端端吻合两层。

将纱条抽出，甲状腺复位，双侧气管食管沟放置负压引流，缝合封套筋膜及皮下皮肤，最后行气管切开。

手术顺利，术毕麻醉苏醒后安返病房。