外周神经阻滞常见并发症的预防和处理外周神经阻滞是一种广泛应用的技术，但也存在一定的潜在风险。
不同部位的阻滞具有各自的特点，但也有一些共性。
其中常见的并发症包括局麻药中毒、短暂性神经损伤、严重神经损伤和感染。
局麻药中毒的预防和处理方法详见《局部麻醉药全身毒性反应防治快捷指南》。
短暂性神经损伤是常见的并发症之一，发生率大约为8~10%。
其临床表现为超出局麻药作用时间的神经麻痹，表现为阻滞侧肢体麻木、感觉改变、无力等。
一般在2个星期内可自行恢复。
处理措施包括神经营养、理疗等方法，预防措施包括避免使用异感法行神经阻滞、避免使用长斜面针、使用神经刺激器引导时避免在电流阈值小于0.2时给药、避免高注射压力给药、使用超声引导时避免神经内注射等。
严重神经损伤是比较罕见的并发症，但也需要引起重视。
其常见原因为神经束膜内注射、靶神经术前存在亚临床损伤等，多为复合因素。
临床表现为神经功能持久受损，处理措施与短暂性神经损伤相似。
预防措施包括避免在深度镇静下行外周神经阻滞、避免给药时出现异感或阻力过大、选择局麻药最小的有效浓度和剂量等。
感染是另一个常见的并发症，常见原因为操作时无菌条件不够、穿刺部位附近感染有感染灶等。
高危因素包括ICU患者、导管放置大于48小时、没有预防性抗生素、股区和腋区、血糖控制不佳的糖尿病患者、免疫功能低下患者等。
预防措施包括加强无菌操作、选择合适的穿刺部位、预防感染等。
临床表现：局部可能出现出血或血肿。
在J.J。
Pandit等人的研究中，颈丛阻滞血肿的发生率为7%。
处理措施：给予足够的压迫时间（3~5分钟）。
如果损伤了颈外静脉、颈动脉或椎动脉，需要及时处理。
如果血肿较大，可能需要手术处理。
预防：正确定位和操作，使用超声引导能够降低损伤血管的风险。
3.神经损伤常见原因：神经被针头刺伤或压迫。
临床表现：可能出现感觉异常、肌力下降等神经损伤的症状。
处理措施：如果神经损伤较轻，可以观察和等待恢复。
如果神经损伤较重，可能需要手术治疗。
预防：使用超声引导进行定位和操作，注意避开神经。
4.中枢神经系统毒性反应常见原因：药物过量或误注入脑脊液。
临床表现：可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等中枢神经系统毒性反应的症状。
处理措施：停止使用药物，给予对症治疗。
严重情况可能需要进行呼吸支持和生命支持。
预防：注意药物剂量和注射部位，避免误注入脑脊液。
5.心血管系统不良反应常见原因：药物过量或注射技术不当。
临床表现：可能出现心动过速、心律失常、低血压等心血管系统不良反应的症状。
处理措施：停止使用药物，给予对症治疗。
严重情况可能需要进行心血管支持和生命支持。
预防：注意药物剂量和注射技术，避免过量和注射过快。
常见原因：在肌间沟入路臂丛神经阻滞时，进针过深误入胸腔引起气胸。
临床表现：胸痛、呼吸困难等。
处理原则：立即行胸腔穿刺抽气。
预防：注射前应仔细判断穿刺点位置，避免进针过深。
臂丛神经阻滞是一种常见的麻醉技术，但在实践中也存在一些不良反应和并发症。
其中，进针太深、进针方向偏内偏后、局麻药物误入蛛网膜下腔等是常见的原因。
临床表现主要是迅速发展的广泛感觉和运动神经阻滞，严重者可导致呼吸抑制、心动过缓和血压下降，甚至呼吸心跳骤停。
处理原则是呼吸和循环支持治疗，预防措施包括准确定位、避免进针过深和局麻药容量过大等。
在肌间沟入路臂丛神经阻滞中，常见的不良反应和并发症包括感染、血管损伤和血肿形成、神经异感和神经损伤、局麻药毒性反应、高位硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、Horner综合征、颈丛阻滞和气胸等。
预防措施包括禁忌行双侧肌间沟阻滞、对严重呼吸功能不全的患者行单侧肌间沟阻滞应慎重、注药部位近端加压可减少局麻药向颈丛的扩散等。
在实践中，应仔细判断穿刺点位置，避免进针过深。
其他并发症锁骨下入路可能损伤颈静脉和颈总动脉，但发生率极低。
同时，由于进针方向与锁骨下缘平行，容易穿透胸骨下缘，造成心脏损伤，但这种情况非常罕见。
预防：准确定位，熟悉解剖，避免进针过深和进针方向偏离锁骨下缘。
使用超声可以清晰辨识血管和神经，增加穿刺的安全性。
选择Raj法可降低气胸和膈神经阻滞的发生率。
LPB是一种常用的区域阻滞技术，但可能导致严重的并发症。
除了外周神经阻滞的常见并发症外，LPB还有其特有的并发症，如局麻药向硬膜外腔扩散会导致双下肢阻滞，向蛛网膜下腔扩散除引起双下肢阻滞，还可引起全脊麻、腹膜后血肿、单侧或双侧交感神经阻断及器官损伤。
局麻药双侧和（或）硬膜外扩散是报道最多的并发症，而局麻药误入蛛网膜下腔则是最严重的并发症。
一项回顾性研究发现，LPB的严重并发症发生率为1.2%，其中包括心脏骤停、癫痫发作、呼吸衰竭和死亡等。
这些患者的阻滞平面较高，可能是局麻药注入到蛛网膜下腔内所致。
另一项研究发现，1%~10%的局麻药误入硬膜外腔，25例误入蛛网膜下腔内，其中11例患者出现全脊麻，1例死亡。
此外，还有4例迟发性毒性反应和13例导管位置不当。
因此，在进行LPB时，医生应该十分谨慎，避免发生严重的并发症，如腰大肌及腹膜后血肿。
应用低分子肝素行抗凝治疗可能导致LPB后腰大肌及腹膜后血肿。
有报道一例接受膝下截肢的患者，在应用Chayen L4~5技术多次穿刺且失败后，给予依诺肝素，几天后患者出现髋关节疼痛、运动障碍，CT发现腹膜后血肿。
另有两例腹膜后血肿的报道：凝血功能正常的患者接受后路腰丛阻滞，术后行抗凝治疗。
一例患者因全膝置换术行单次LPB，之后在L4水平放置了连续LPB导管行术后镇痛。
给予依诺肝素后患者出现明显背痛、低血压、少尿及贫血，CT扫描显示出现大面积腹膜后血肿。
另一例患者行单次LPB，注射后8h开始输注肝素，之后出现了肋腹痛和血红蛋白降低，CT扫描证明了起源于腰大肌的腹膜后血肿。
血肿早期由于出血量少可无明显症状，随出血量增加及血肿范围增大，患者可出现背部或肋腹部疼痛，出血量大时，可出现低血压、少尿及贫血。
这些症状在卧床休息后3~6周后会逐渐消失。
腰丛阻滞技术穿刺到血管并不常见，但应避免进针过深，以免损伤腔静脉、主动脉。
局麻药中毒常见原因是注药部位在肌肉间隙内且腰大肌部位较大的肌肉床易于局麻药吸收，全身毒性反应较常见。
临床表现和处理措施参见总论。
为预防局麻药中毒，大容量局麻药应慎用于老年及体弱的患者，注药时注意反复回抽，避免用力、快速注射局麻药。
循环不稳定常见原因是腰丛可引起单侧交感神经阻滞，较少引起显著的低血压，但体弱的患者可出现低血压。
局麻药双侧和（或）硬膜外扩散可导致双侧交感神经阻滞，可能引起血流动力学不稳定。
一项研究发现L3入路的后路腰丛阻滞比L5入路更可能误入硬膜外腔。
如果采用比较靠近内侧的穿刺进针部位，可因硬膜外间隙阻滞、蛛网膜下腔阻滞或其它机制而出现双侧阻滞。
临床表现包括显著的低血压、瘫痪、甚至心跳、呼吸骤停。
处理措施是予以液体复苏、正性肌力药及机械通气。
为预防循环不稳定，应注意穿刺进针部位，避免误入硬膜外腔。
尚未有报道显示闭孔神经阻滞会出现并发症。
不过，这并不是因为闭孔神经本身很安全，而是因为它在临床应用中使用较少。
经典的Labat途径进针方向朝向盆腔，如果向头侧进针过深，穿刺针可能会穿过耻骨上支进入盆腔，刺破膀胱、直肠和精索。
如果刺入闭孔血管，可能会引起血管内注射或血肿形成。
此外，髂外动脉和闭孔动脉耻骨后吻合支出现的概率很高，一旦该吻合支被刺破，止血将会很困难。
因此，闭孔神经阻滞不适用于使用抗凝治疗的患者。
坐骨神经阻滞包括骶神经丛阻滞、Labat经典法坐骨神经阻滞、前路坐骨神经阻滞、臀下入路坐骨神经阻滞和N窝坐骨神经阻滞。
骶神经丛阻滞是一种应用较少的阻滞技术，特别适用于膝关节以下肢体病变而无法引出相应肌肉运动的患者。
在外周神经阻滞的并发症中，血管穿刺出血及一过性神经损伤是骶丛阻滞较常见的并发症，也有报道称阻滞后会出现永久神经损伤。
后路Labat经典法坐骨神经阻滞是一种临床应用很广的高级区域阻滞技术，一般不会造成严重的并发症。
由于其位置较深，阻滞不全是其最常见并发症。
神经刺激器及超声引导定位技术的应用，使其定位更加准确，阻滞更加完善，并减少了并发症的发生。
研究表明，神经刺激器引出足跖屈时，较引出足背屈和足外翻时阻滞起效更快且效果更完善。
由于臀大肌间隙较窄，因而一般不选择此入路置管。
前路坐骨神经阻滞的优点是病人无需调整体位，平卧即可，减少病人的痛苦；缺点是穿刺较深，平均为(10.6±1.8)cm，穿刺成功率较低。
目前的研究表明，经典的前路穿刺成功率之所以不高是因为股骨小转子正好挡住了坐骨神经，使穿刺针无法接近坐骨神经。
因此，新的前路坐骨神经阻滞方法建议在小转子水平下4cm穿刺，垂直进针，准确性更高。
臀下入路坐骨神经阻滞与Labat经典法坐骨神经阻滞一样，由于其位置较深，阻滞不全是其最常见并发症。
使用超声引导及神经刺激器定位可使阻滞成功率提高。
N窝坐骨神经阻滞穿刺成功率较高，造成的肌肉血管损伤少，神经损伤发生率较低；同时，N窝处细菌定植率低，因而感染发生比例低。
常见的单次骶丛及坐骨神经阻滞并发症包括出血及血肿形成。
骶丛神经周围血运丰富，易发生出血，但近期还没有报道显示骶丛神经阻滞后血肿形成。
前路坐骨神经阻滞由于位置较深，需反复多次寻找神经位置，因而血管损伤可能性增加。
临床表现及处理与总论相同。
连续置管阻滞除了可能发生单次阻滞的并发症外，还有其特有的并发症。
其中，置管困难是常见的问题，可能是由于置管部位组织结构致密或穿刺针针尖距离神经过近引起。
当置管需要三次或以上的尝试时，就称为置管困难。
为预防和处理置管困难，可以在置管前给予一定量的液体扩充间隙，或选择臀下入路置管。
导管脱落也是连续置管阻滞的常见问题之一，其比例在1%至6%之间。
导管脱落可能是由于粘贴不牢或肢体活动导致导管脱出。
处理措施包括重新放置导管或改用其他镇痛措施。
为预防导管脱落，可以缝合导管于皮肤，或用手术用胶水粘和导管和皮肤，同时注意避免将导管切断或刺破。
导管移位的比例为7%至20%，常见原因是坐骨神经置管多为后路，因而易造成活动后导管移位。
为预防导管移位，可以在皮肤处盘管再贴以敷料，或将坐骨神经置管深度控制在4cm左右。
导管断裂是比较少见的问题，可能是当导管卡压于周围组织时暴力拔管引起，或者从外套管针中回撤导管时导致。
导管断裂在置管过程中及术后拔出导管时均有可能发生。
为预防导管断裂，应避免从穿刺针中回撤导管，术后拔除导管时如遇有阻力，切忌暴力操作，可与导管内注射造影剂显影检查或超声学诊断。
导管拔除困难的概率很小，可能是导管在体内扭曲打结，或者与神经周围组织牵连。
处理措施和预防方法与其他问题相同。
连续置管阻滞还可能引起局部炎性反应及脓肿形成，感染的发生率取决于置管位置细菌的定植比率。
越往远端细菌定植比率越低，而连续股神经阻滞置管处细菌定植比率最高，可达57%。
