心理健康咨询记录表

儿童心理健康咨询记录表一、基本信息
儿童姓名：[请填写]
性别：[请填写]
年龄：[请填写]
家庭住址：[请填写]
联系电话：[请填写]
二、咨询记录
日期：[请填写]
1. 咨询目的：
[请填写]
2. 心理问题描述：
[请填写]
3. 咨询过程：
[请填写]
4. 咨询建议与指导：
[请填写]
5. 家长反馈：
[请填写]
6. 下次预约时间：
[请填写]
三、评估与建议
1. 儿童心理状态评估：正常/异常/待观察
2. 建议措施：
[请填写]
3. 需要转介的情况：是/否
[请填写]
4. 其他注意事项：
[请填写]
四、签名确认
咨询师签名：[请填写]
日期：[请填写]
家长签名：[请填写] 日期：[请填写]。

小学生心理健康咨询辅导记录表基本情况姓名徐丽星性别女年龄10岁问题表现分析诊断辅导过程辅导效果班级四（3）辅导时间9.19咨询老师性格上，胆小、自卑、不爱动。

在交往方面的主要问题有：这个学生很腼腆，不太合群，平时不愿意跟别人打交道。

上课也是闭口不言，即使你提问她也声音小得几乎像蚊子声。

做作业速度很慢，质量不高，学习成绩也一直停滞不前。

通过观察，该女生长期受自卑、羞怯、焦虑和恐惧等负面影响，过重的心理负担使她不能正确评价自己的能力，一直怀疑自己的优点。

使在成功面前也难以体验成功的喜悦，从而陷入失败的恶性循环之中。

这样就严重影响她的身心健康发展。

通过上课有意识地请她发言，进行激励性鼓励，我发现她大胆了通过上课有意识地请她发言，进行激励性鼓励，我发现她大胆了, ,进心了。

有一次课上我讲到一个知识点，同学们都陷入了沉思，忽然忽然- - - 手手出现了，虽然还是比较犹豫，但她说出了正确答案，大家都感到很意外,这个时候她腼腆的说：这个知识老师在上次的时候说过了。

只是老师偶尔提到的知识点，她记住了，这让同学们由衷的发出了感叹声，她第一次在同学们面前有了开心的笑容。

从此她变了好多。

对好多课似乎也有了一定兴趣。

后经过不断鼓励，巩固，她进步了。

从此，她真的非常努力，成绩有了飞跃。

进行了一段时间的心理辅导后进行了一段时间的心理辅导后, ,该生的交往自信心明显提高了该生的交往自信心明显提高了, , 业能按时有质量的完成了，上课时也开始举手发言了，在校内，能和能和; ; 师进行交流，下课有时还会主动问老师问题。

以前，她孤独，现在有了朋友，下课经常和朋友一起做游戏，人开朗了很多。

因为有了良好的交际关系，学习成绩也有所提高。

家长反映她在家也活泼了很多小学生心理健康咨询个案辅导记录表基本情况姓名尚书帆性别男年龄班级四( 3) 辅导时间9.19咨询老师10岁问题表现妈妈离家出走，跟着爷爷、奶奶和爸爸在一起生活，刚开学时，胆子比较小，来学校都要家人送到教室，常常找理由拉住家里人不让走，说话奶声奶气的像个女孩子一样。

小学生心理健康咨询个案辅导记录表经过与___的交流，我了解到她的自卑感来自于对自己外貌的不满和对自己能力的怀疑。

我通过与她谈话，让她意识到每个人都有自己的优点和缺点，而且外貌并不是衡量一个人价值的唯一标准。

同时，我也鼓励她多参加集体活动，多与同学交流，增强自信心和社交能力。

辅导效果经过一段时间的辅导，___的性格逐渐开朗，不再像过去那样胆小、自卑。

她开始主动与同学交流，参加集体活动，做作业的速度和质量也有了明显的提高。

同时，她的研究成绩也有了显著的提高。

班级三（2）辅导时间2016.05.23咨询老师___问题研究成绩下降，缺乏自信心，情绪波动大___是一个成绩一直很好的学生，但在最近几个月，他的成绩开始下降，缺乏自信心，情绪波动大。

在辅导过程中，我发现他在家中受到了一些影响，家长对他的期望值很高，经常批评他的研究成绩不够好，这让他感到很沮丧。

同时，他还受到了同学的排挤和欺负，导致他对自己的价值产生了怀疑。

辅导过程1、倾听和理解在辅导过程中，我首先倾听了他的心声，理解他的感受，让他感到被关注和尊重。

我和他一起分析问题，找到问题的症结所在，并和他一起制定解决方案。

2、树立自信心通过与他的交流，我发现他的自信心需要得到提高。

我鼓励他，肯定他的优点和长处，让他感到被认可和肯定。

同时，我也帮助他找到自己的研究方法和技巧，让他在研究上更加自信和有效率。

3、建立良好的人际关系我和他一起探讨如何处理同学之间的关系，让他学会与人相处的技巧。

我也和他的家长进行了交流，让他的家庭环境更加和谐，让他感到被爱和支持。

辅导效果经过一段时间的辅导，___的研究成绩逐渐提高，自信心也得到了提高，情绪波动也逐渐减少。

他学会了与人相处的技巧，与同学之间的关系也得到了改善。

他的家庭环境也变得更加和谐。

在未来的研究和生活中，我相信他会更加自信和成功。

该生可能存在注意力缺陷和过度活跃障碍（ADHD）的问题，同时也可能受到家庭环境的影响，缺乏正确的家庭教育和关爱。

心理健康咨询个案辅导记录表
一、基本信息
姓名：[XXXXX]
性别：[XXXXX]
年龄：[XXXXX]岁
职业：[XXXXX]
二、问题描述
[XXXXX]近期面临的主要心理问题是：[XXXXX]
三、咨询目标
本次咨询的目标是帮助[XXXXX]解决上述心理问题，提高其心理健康水平，促进其个人成长和发展。

四、咨询过程记录
1.初次咨询：了解基本情况，建立信任关系，明确问题。

2.深入咨询：探讨问题成因，提供心理支持和建议。

3.后续咨询：跟踪反馈，调整方案，巩固效果。

五、辅导效果评估
通过本次辅导，[XXXXX]的心理问题得到了一定的缓解和改善，具体
表现为：[XXXXX]。

辅导效果评估为：[XXXXX]（良好、一般、较差）。

六、建议与意见
针对[XXXXX]的情况，建议继续加强心理支持和辅导，并注意以下几点：[XXXXX]。

教师心理健康记录表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
心理健康自我评估
1. 请在以下方面选择相应的程度（填写数字 1-5，数字越大代表程度越高）
- 身心疲惫：
- 焦虑和压力：
- 情绪波动：
- 睡眠质量：
- 人际关系：
- 自我满足感：
- 工作满意度：
2. 请简要描述当前遇到的主要心理健康问题心理健康记录
日期：
感受：
解决方法/想法：
日期：
感受：
解决方法/想法：
日期：
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解决方法/想法：
日期：
感受：
解决方法/想法：
心理健康建议
- 保持规律的作息时间和充足的睡眠
- 寻求支持和倾诉，与同事、家人或专业心理咨询师交流
- 培养健康的人际关系，学会处理与他人之间的冲突和压力- 关注个人兴趣爱好和放松方式，提高自我满足感和生活质量- 不断反思和调整工作方式，提高工作满意度
下次心理健康记录时间：
联络方式：
请妥善保管本记录表，以便进行跟踪和评估，有需要时请寻求专业心理咨询师的帮助。

心理健康辅导记录心理健康辅导记录表心理辅导员：________辅导对象班级性别年龄辅导时间问题该生不适应学校规章制度的约束,纪律较差,在学校里和老表现师,同学都很少沟通,不愿意交流.原因不良的家庭教育使他慢慢养成了自卑,散漫的个性.进入学分析校后,又因为研究成绩,行为惯较差,经常受到批评、指责。

辅导加强与家长的联系经常性与其家长交谈,了解孩子最近在对策校内校外的表现情况,并希望家长改变教育的方法,多加引及过导,逐渐使他走上正轨.程心理健康辅导记录表心理辅导员：________辅导对象班级性别年龄辅导时间问题乖巧,能说会道,对人热情,肯帮助人,尤其喜欢帮老师干活.表现但容易激动,脾气暴躁,贪吃贪玩,不吃半点亏.研究怕困难.原因性格放纵,不受约束,性情变化无常为其行为不良的主因.分析其聪明机灵,善于察言观色又使之显得狡猾善辩,不承认,不反省自己的错误行为.辅导作为班主任,我经常利用上课及课余时间,多与案主接触沟对策通.上课时,尽量多提问他,多给他表现和发言的机会,并对及过他进行适时的鼓励和表扬,这样做,一来让他感受到老师对XXX的关注,二来帮他树立自信心.下课后,还经常与他聊天, 利用他喜欢帮老师做事的特点,找一些事给他干.在密切的接触过程中,我遵循一条原则:在帮教干系中,无论是熟悉还是情感,我都是以忠诚,真挚的态度对待他,树立个人的完整性和可信赖性.使自己成为受教育者喜欢的人,成为对受教育者有吸引力的人,消除案主的敌意和戒心,理解老师的善意,这是帮教题目学生最简单也是最基本的办法.心理健康辅导记录表心理辅导员：________辅导对象班级性别年龄辅导时间问题虽说是一个女孩子,可她的个性却一点不像女孩子,顽皮,表现好动,喜欢接老师的话,而且总在当面或背地给同学或老师起绰号.原因不守纪,纯真地从她身上看,有两种情况:不是完全的无理分析取闹,可能是在认真听课的前提下发生的;起外号也说明他乐于观察,思考,能较为准确地抓住人的特征,是个聪明的学生.对待学生不克不及简单,武断公开"好与坏"的结论,某些做法也可能是现代青年学生不加分析判断而追求的另类呢.辅导热情谈心.通过这种方法了解她的思想变化情况,多鼓励,对策少打击,多表扬,少批评,多关心,少冷淡.其目的是调整心理,及过平和心态,使她能正确地认识和看待自己及周围的人,事.XXX 实施教育,引导.在谈心过程中,我一直肯定她的优点,鼓励她充分发挥自己的聪明才干,同时诚恳地指出她的不足,要求她必须改掉给同学,老师取绰号的坏毛病,上课专心,塌实研究,给予明确的努力方向,希望在潜移默化心理健康辅导记录表心理辅导员：________辅导对象班级性别年龄辅导工夫题目性格上，胆怯、自卑、不爱动。