掌握真相？外周神经阻滞系列（1）【颈浅丛】

各种麻醉神阻法详解颈神经从神经阻滞1. 解剖颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外,C2-4神经后根均为感觉神经纤维。

每一神经出椎间孔后，从后方越过椎动、静脉在各自横突间连结成束至横突尖端。

颈神经离开横突尖端后分为浅支和深支。

浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿岀颈筋膜,向前、上和下方走行，支配枕部、颈外侧区、肩部前侧和外侧的皮肤。

深支支配颈部肌肉和深层结构，并参与形成膈神经。

2. 适应证颈浅神经丛阻滞仅适用于颈部和肩部的浅表手术。

颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等。

对于难以维持上呼吸道通畅的患者应禁用颈神经丛阻滞。

3.阻滞方法(1)颈浅神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。

取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直缓慢进针直至出现落空感，注射10ml局麻药即完成浅丛阻滞。

(2)颈深神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。

从乳突尖至锁骨中点做一连线，此连线中点即为第4颈椎横突位置(相当于成年男性喉结上缘)。

乳突尖下方1-1.5cm处为第2颈椎横突。

2、4横突之间为第3颈椎横突。

在2、3、4横突处分别作标记。

常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直进针直至抵达颈椎横突，回抽无血及脑脊液，即可注射局麻药3-5ml。

深丛阻滞一般只需阻滞1-2点。

也可应用改良颈丛阻滞法，即以第4颈椎横突为穿刺点,当针尖抵达第4颈椎横突，回抽无血及脑脊液后一次注入局麻药10-15ml。

4.并发症(1)全脊麻和硬膜外麻醉:颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙所致。

预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。

(2)局麻药毒性反应:局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。

此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。

因此，必须严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。

(3)膈神经阻滞:最常见的并发症。

颈丛神经阻滞将局麻药注射到颈椎横突附近，使药液达到颈椎间孔旁，使颈脊神经深丛阻滞复合胸锁乳突肌后缘中点穿出的颈浅丛神经阻滞，称为颈丛神经阻滞。

第一节适应证与禁忌证1.适应证颈部手术，尤其适宜于甲状腺手术。

2.禁忌证（1）病人拒绝接受或完全不能合作者。

（2）注射部位感染或严重全身感染性疾患者。

（3）颈部巨大肿块压迫气管，或伴有气管移位者。

（4）难以保证上呼吸道通畅者（相对禁忌）。

（5）精神极度紧张及小儿患者。

第二节术前准备（1）向病人解释麻醉有关问题及试行肩下垫枕，头后仰位，以取得病人术中合作。

（2）应用适量镇痛剂或镇静剂。

（3）准备好供氧、气管插管器具。

第三节实施方法体位：病人仰卧去枕，头偏向对侧，后仰，双手自然放于身体两侧，操作者立于患侧。

定位：病人抬头转向健侧，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点，即相当于C4横突。

3.常规消毒4.穿刺与注药（1）颈浅丛阻滞：自胸锁乳突肌后缘中点作皮丘，以3～4cm之针头垂直刺入，当穿刺针遇有轻微阻力时，即相当于颈前肌筋膜，亦即颈浅丛神经穿出处（回抽无血或液体），注射局麻药5～10ml，便可完成该侧颈浅丛神经的阻滞。

（2）颈深丛阻滞：在乳突尖下1cm～1.5cm处为C2横突尖，作皮丘后经皮丘垂直刺入，触到骨质感为C2横突，稍许后退回抽无异后注药3～4ml。

在胸锁乳突肌及颈外静脉交叉点附近，用手指按压可摸到C4横突。

在上述二点之间作皮丘后垂直进针，刺到骨质，即为C3横突，各注药3-4ml，即完成一侧颈深丛神经阻滞。

（3）改良颈深丛阻滞法（一针法）：依前述定位方法，在C4或C3点穿刺，当针尖到达横突，抽吸无异常情况后，即将一次量局麻药注入6～8ml，同时压迫C5横突处，以防局麻药向骶侧扩散，同样可以获得整个颈神经深丛的阻滞。

（4）常用局麻药1%利多卡因与0.1%～0.15%丁卡因混合液；1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液。

0.25%罗哌卡因5.注意事项（1）操作者必须熟悉颈丛神经及邻近组织解剖关系，防止误伤和误入硬膜外腔及蛛网膜下腔。

外周神经阻滞解剖一、颈神经丛的解剖1.颈丛：C1~4前支组成二、臂丛解剖1.臂丛：C5~T1前支组成臂丛各根穿出前、中斜角肌间隙后，形成上（C5、6）、中（C7）、下（C8、T1）三干三干穿过第一肋和锁骨下后，组成臂丛的三个束（外侧束、内侧束、后束）外侧束和内侧束汇合形成正中神经后束延续形成桡神经内侧束延续形成尺神经腋神经和肌皮神经在腋窝上部出鞘2.上肢浅表周围神经分布3.上肢神经的功能1）肩部外展——腋神经2）屈肘——肌皮神经、桡神经3）屈腕——桡神经、正中神经、尺神经4）屈曲手指——桡神经、正中神经、尺神经三、腰丛+骶丛解剖1.腰丛：T12部分+L1~3+L4部分（均为前支）腰丛位于腰大肌和腰方肌之间的腰大肌间隙内2.骶丛：腰骶干+S1~3坐骨神经+股后皮神经3.下肢浅表周围神经分布1）股外侧皮神经（L1~3）——大腿外侧、臀部2）股神经（L2~4）——大腿前内侧、膝关节周围、髋关节守卫3）闭孔神经（L2~4）——大腿内侧4）坐骨神经（L4~S3）——在腘窝出分为胫神经、腓总神经5）股后皮神经——大腿后侧、臀部6）隐神经——股神经主干的延续，支配小腿内侧7）胫神经——足底、足内侧8）腓总神经——小腿外侧、足背、足趾9）腓肠神经——足外侧操作要点一、颈丛阻滞1.颈浅丛：沿胸锁乳突肌后缘中点，在皮下注入5~10ml局麻药。

2.颈深丛：由乳突尖至第6颈椎横突（chassaignac结节）作一连线，在此连线上乳突下约4.5cm为第4颈椎横突，以此为进针点。

二、臂丛阻滞1.肌间沟：适于锁骨、肩部、肱骨近端2.锁骨上：均可3.锁骨下：不适于肩部4.腋路：不适于肩部、上臂、肘部三、腰丛、骶丛阻滞1.下腹部手术：髂腹下神经+髂腹股沟神经2.髋部手术：经腰大肌间隙阻滞要神经丛需麻醉出髂腹下、髂腹股沟神经以外的全部腰神经3.大腿手术：二合一阻滞（腰大肌间隙腰丛阻滞+坐骨神经阻滞）需麻醉：股外侧皮神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经4.大腿前部手术：股外侧皮神经+股神经5.下肢手术止痛：股外侧皮+股神经+坐骨神经6.膝关节开放手术：二合一阻滞（腰大肌间隙腰丛阻滞+坐骨神经阻滞）需麻醉：股外侧皮神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经7.膝远端手术：坐骨神经+隐神经并发症一、颈丛阻滞并发症：1.局麻药误入椎动脉2.血管和神经损伤3.全脊麻4.高位硬膜外麻醉5.膈神经阻滞6.喉返神经阻滞7.颈交感干阻滞名解1.Bier阻滞又称静脉局部麻醉。

神经阻滞技术操作规范神经阻滞技术是一种将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节周围，阻滞七传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用的方法。

下面介绍颈神经丛阻滞和臂神经丛阻滞的操作规范和注意事项。

颈神经丛阻滞适用于颈部手术的麻醉、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。

操作时，病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，进行常规皮肤消毒。

颈浅丛阻滞需要在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，与皮肤平面垂直进针达筋膜处，同吸无血液即注入局麻药5～10ml。

颈深丛阻滞则采用改良方法，于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤垂直方向进针，当穿刺达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5～8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。

需要注意的并发症有颈交感神经阻滞合并霍纳综合征、喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险、局麻药毒性反应、误入蛛网膜下腔引起蛛网膜下腔阻滞、局部出血和血肿形成。

臂神经丛阻滞有两种方法：肌间沟组织法和锁骨上阻滞法。

肌间沟组织法适用于肩膀和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。

操作时，病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧，进行常规皮肤消毒。

在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。

穿刺针向背、尾方向刺入，有穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。

回吸无脑脊液或血液即注入局麻药15～25ml（含肾上腺素5ug/ml）。

需要注意的并发症有蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞、喉返神经或膈神经阻滞、局部血肿等。

锁骨上阻滞法适用于上臂、前臂及手掌部手术。

操作时，病人仰卧，双臂靠身体平放，头转向对侧，肩下垫一小枕。

在锁骨中点上缘1～1.5cm处进针，并向内、后、下方缓慢推进。

当触及第一肋骨或出现异感时，证明定位正确。

固定穿刺针，回吸无血液后注入局麻药20～30ml（含肾上腺素5ug/ml）。

需要注意的并发症有气胸、血胸、局部血肿等。

腋路阻滞法适用于上肢手术，尤以前臂和手掌部位手术最佳。

操作时，病人仰卧，上臂外展9°，前臂屈曲9°，充分暴露腋窝。

常用的神经阻滞技术在现代医学领域中，神经阻滞技术作为一种有效的疼痛治疗和诊断手段，发挥着重要的作用。

它通过在神经周围注射局部麻醉药物或其他药物，阻断神经传导，从而达到缓解疼痛、改善症状的目的。

接下来，让我们一起深入了解一下常用的神经阻滞技术。

一、颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞主要用于颈部手术的麻醉和疼痛治疗。

颈丛由第 1 4颈神经的前支组成，分为浅丛和深丛。

浅丛阻滞可在胸锁乳突肌后缘中点处进针，将局麻药注射在其周围。

深丛阻滞则需要在第 4 颈椎横突处进行穿刺。

这项技术适用于颈部外伤、甲状腺手术等，但需要注意的是，如果操作不当，可能会导致局麻药中毒、膈神经麻痹、喉返神经麻痹等并发症。

二、臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞常用于上肢手术和疼痛的治疗。

根据穿刺部位的不同，可分为肌间沟入路、锁骨上入路、锁骨下入路和腋窝入路等。

肌间沟入路是在锁骨上方约 15 厘米处，触及前中斜角肌之间的肌间沟，进针后注入局麻药。

锁骨上入路是在锁骨中点上方 1 15 厘米处进针。

锁骨下入路则在锁骨下方、第一肋骨表面进行穿刺。

腋窝入路是在腋窝顶部，触及腋动脉搏动，在其周围注射局麻药。

臂丛神经阻滞的并发症包括气胸、血管损伤、局麻药中毒等。

三、肋间神经阻滞肋间神经阻滞适用于胸部外伤、肋骨骨折、带状疱疹后神经痛等疾病的治疗。

在肋骨角处或腋后线处进针，将局麻药注射到肋间神经周围。

需要注意的是，肋间神经阻滞可能会导致气胸、局麻药中毒等并发症。

同时，由于肋间神经分布的特点，可能需要多点注射才能达到理想的效果。

四、腰丛神经阻滞腰丛神经阻滞主要用于下肢手术的麻醉和疼痛治疗。

通常在腰大肌间隙进行穿刺，定位标志包括髂嵴最高点、腰椎棘突等。

这项技术的并发症包括局麻药中毒、神经损伤、硬膜外腔阻滞等。

五、骶丛神经阻滞骶丛神经阻滞适用于臀部、下肢后部及会阴部手术的麻醉和疼痛治疗。

可以通过骶裂孔或骶后孔进行穿刺。

操作过程中，可能会出现局麻药中毒、全脊麻等并发症。

六、星状神经节阻滞星状神经节阻滞常用于治疗头面部、上肢及颈部的疼痛和血管疾病。

颈浅丛神经阻滞方法
颈浅丛神经阻滞是一种常用的止痛治疗方法，可以用于治疗颈部疼痛、肩背痛等症状。

下面是一种常见的颈浅丛神经阻滞方法：
1. 患者取坐位或仰卧位，头稍后仰。

2. 用皮肤消毒液消毒治疗部位。

3. 医生用消毒好的手穿戴无菌手套，然后用消毒好的棉签取适量麻醉药经皮肤浅表注射。

4. 使用一根医用注射针，在皮肤的正中间，平行于锁骨下缘的第一肋间隙，向内方向插入约2厘米深度。

5. 当针尖触及颈浅丛神经时，有短暂的刺痛感，即可开始缓慢注射。

6. 注射药物可以选择麻醉药物和/或激素类药物，根据患者的具体情况而定。

7. 注射完成后，医生轻轻抽回注射针，用消毒棉球按压注射部位，以避免出血和感染。

8. 完成后注意观察患者的反应，观察是否出现镇痛效果和可能的不良反应。

请注意，颈浅丛神经阻滞需要由专业医生进行，以确保准确和安全。

此外，具体的方法和药物使用可能会因患者情况而有所不同，请在专业医生的指导下进行治疗。