下载文档原格式
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
第13章控制性降压在麻醉中的应用一、选择题A型题1．术中控制性降压时间一般不超过多少：A．10分钟B．20分钟C．30分钟D．40分钟E．60分钟2．目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少：A．40～45 mmHgB．45～50 mmHgC．50～55 mmHgD．55～60 mmHgE．60～65 mmHg3．在控制性降压过程中最易受损的器官是：A．脑B．肾脏C．肺脏D．心脏E．肝脏4．慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移，对这些病人要保持CBF自身调节能力，对脑血管自主调节影响最重的是：A．平均动脉压B．动脉压C．舒张压D．中心静脉压E．脑的灌注压5．应用于控制性降压的药物首选：A．硝普钠B．硝酸甘油C．尼卡地平D．吸入麻醉药E．艾司洛尔6．硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为：A．0.5μg/（k g·min）B．1.0μg/（kg·min）C．1.5μg/（kg·min）D．2.0μg/（kg·min）E．2.5μg/（kg·min）7．硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为：A．0.5μg/（kg·min）B．1.0μg/（kg·min）C．1.5μg/（kg·min）D．2.0μg/（kg·min）E．2.5μg/（kg·min）8．对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物：A．硝普钠B．硝酸甘油C．吸入麻醉药D．尼卡地平E．酚妥拉明9．在脑出血等颅内顺应性降低的病人，在打开脑膜之前除哪种药物均可使用：A．三磷酸腺苷B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔E．尼卡地平10．哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全：A．硝普钠B．硝酸甘油C．酚妥拉明D．乌拉地尔E．尼卡地平11．控制性降压时，MAP不低于多少时，肾小球的滤过率不变：A．55 mmHgB．60 mmHgC．65 mmHgD．70 mmHgE．75 mmHgX型题1．维持人体血压的主要因素包括：A．心排出量B．总外周围血管总阻力C．血液容量D．血管壁弹性E．血液粘稠度。
围手术期血液保护管理制度一、目的：为了促进临床合理用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，保护有限的血液资源，特制定本制度。
二、范围：适用于全院范围用血方式的选择。
三、具体要求（一）严格掌握输血指征1.必须进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，包括对Hb、Hct、手术失血危险因素、病人重要脏器功能情况等进行评估。
2.把握手术及创伤输血指征（1）Hb＞100g/L,不必输血。
（2）Hb＜70g/L,应考虑输入红细胞。
（3）急性大出血出血量＞20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
（4）Hb70g/L～100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血，血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血。
（二）围手术期血液保护措施1.手术方式选择、手术性措施（1）根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。
（2）手术操作细致，止血彻底。
（3）正确使用止血带。
（4）直视下动脉阻断。
（5）动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。
2.使用血浆代用品：适用范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。
（1）当失血量＜20%血容量时，可单独用代血浆补充。
（2）失血量20 ～40%血容量时，代血浆与全血各输一半。
（3）失血量＞50%血容量时，则输代血浆1/3，新鲜全血2/3。
3.控制性降压：采用药物、麻醉措施使平均动脉降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%-20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创口出血。
4.积极开展自体血储备措施及术中自体血的回收。
四、职责：医务人员应当严格遵守《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关输血规范，在我院能开展自体输血的条件下，对于有自体输血指征者需要积极开展自体输血，以保证患者手术的及时性和安全性，对未达标者将由医务部进行考核。
围术期控制性降压-V1
围术期控制性降压是指在手术前、手术中、手术后一定的时间内，通
过特定的方法降低患者的血压，以防止操作中出现高血压相关并发症。
下面，我们来详细了解一下围术期控制性降压的相关知识。
1. 围术期控制性降压的目的
在手术中，患者的高血压很容易引发一系列危险的并发症，例如脑出血、心肌梗塞等。
因此，围术期控制性降压的目的，就是通过一定的
方法将患者的血压控制在安全范围内，以减少手术风险并提高手术成
功率。
2. 围术期控制性降压的方法
（1）药物降压法
药物降压法主要通过静脉注射药物来控制患者的血压。
这种方法能够
在短时间内快速稳定患者的血压，但需要注意剂量的控制，以免出现
药物过量等不良反应。
常用的降压药物包括硝酸甘油、酚妥拉明等。
（2）非药物降压法
非药物降压法主要是通过改变患者的体位或者刺激特定的部位来达到
降压的目的。
例如，可将患者尽量垂直或平卧，或者按摩颈部、颈动
脉窦等部位。
这种方法需结合患者的个体情况和手术类型进行具体的
制定和操作。
3. 围术期控制性降压的适用人群和手术类型
（1）适用人群
围术期控制性降压适用于血压偏高或有高血压史的患者，例如老年人、肥胖人群、糖尿病患者等。
此外，手术前注意开展全面的体检和血压
监测，以了解患者的血压情况，为围术期控制性降压制定方案提供有
力的参考。
（2）适用手术类型
围术期控制性降压适用于尿路、胃肠道、头颈部等手术类型。
这些类
型的手术，由于手术部位的特殊性，很容易引起高血压相关并发症，
因此需要特别重视围术期控制性降压。
4. 注意事项和预防措施
（1）注意药物使用的安全性和副作用。
（2）严密监测患者的血压变化，避免血压过低。
（3）务必注意操作过程中的全面评估和观察，及时发现并处理不良反应。
（4）在对患者进行围术期控制性降压前，需仔细分析患者的情况和手
术类型，制定科学合理的降压方案。
5. 总结
围术期控制性降压在手术中具有重要的作用，能够有效地降低手术风险、提高手术成功率。
选择恰当的围术期控制性降压方法和措施，就
能够更好地为手术的顺利进行提供保障。
因此，医护人员在制定同等
方案时，应仔细分析患者的情况和手术类型，根据不同的情况进行个体化的制定和操作。
