围术期高血压的处理

耳鼻喉科围手术期（术前）处理一、系统性疾病：1、高血压：高血压者尽量将血压控制在130/80以下。

2、糖尿病：糖尿病患者尽量将血糖控制在8mmol/L以下。

3、女性月经期及月经前期者应暂缓或避免手术。

4、心率失常、冠心病患者应病情平稳后手术。

5、有心梗病史病人应慎重或暂缓手术。

6、长期服用阿司匹林药物病人应停用至少1周以上。

7、有呼吸道感染病人应病情控制后手术。

8、有上气道过敏及哮喘病人应病情平稳后手术。

9、血液病及出凝血机制障碍者应暂缓或避免手术。

10、对肝肾功能异常并影响凝血机制者应暂缓或避免手术。

11、对严重呼吸功能异常者应慎重手术。

12、隐匿性心绞痛病人应病情稳定半年后手术。

13、鼾症病人术前须积极矫正血氧饱和度及缺氧耐受性。

二、常规注意：1、有吸烟、饮酒嗜好者应禁烟酒至少1周。

2、术前尽量不口服人参、银杏等活血中药，以防血液稀释。

3、术前尽量不饮绿茶等茶制品，以防血管扩张出血。

4、术前进食清淡饮食、良好的医患沟通保持其精神放松。

三、手术部位处理：积极控制手术部位及毗邻脏器的急性炎症。

对鼻内镜手术病人应做好以下准备：1、术前1周应用抗炎药物：局部糖皮质激素。

2、术前1周应用抗菌药物：阿莫西林克拉维酸钾或第二代头孢菌素，或根据培养结果应用抗菌素。

3、黏液促排剂可稀化黏液并改善纤毛活性。

4、全身抗组胺药对伴有变态反应的患者，可以口服第2代或新型抗组胺药。

5、减充血剂，但应用不超过1周。

6、生理盐水或高渗盐水(2％一3％) 用于鼻腔冲洗。

围术期高血压管理专家共识一、本文概述《围术期高血压管理专家共识》旨在提供一套全面、系统的围术期高血压管理策略，以优化患者围术期的血压控制，降低手术风险，改善患者预后。

围术期高血压是指患者在手术前后出现血压升高的情况，这不仅可能影响手术效果，还可能增加围术期心血管事件的风险。

因此，对于围术期高血压的有效管理至关重要。

本文在综合国内外相关研究和临床经验的基础上，结合我国实际情况，提出了一系列围术期高血压管理的专家共识，以期为临床医生提供实用的参考和指导。

二、围术期高血压的流行病学围术期高血压是指手术前后出现的高血压状态，其流行病学特征受到多种因素的影响。

在全球范围内，随着手术技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，围术期高血压的发生率逐年上升。

其流行病学的特点主要表现在以下几个方面。

患者群体的普遍性：无论是何种手术，无论是年龄、性别、种族或地域，围术期高血压都有可能发生。

尽管某些特定人群，如老年人、肥胖者、糖尿病患者等，可能面临更高的风险，但这一病症的普遍性不容忽视。

影响因素的多样性：围术期高血压的发生受到多种因素的影响，包括手术类型、手术时长、麻醉方式、患者的基础疾病状态、药物使用等。

这些因素相互交织，使得围术期高血压的流行病学特征变得复杂多样。

并发症的严重性：围术期高血压不仅可能导致手术风险增加，还可能引发一系列严重的并发症，如心脑血管事件、肾功能不全等。

这些并发症的发生，进一步增加了围术期高血压的流行病学特征的复杂性。

防控策略的必要性：鉴于围术期高血压的高发生率和严重并发症，采取有效的防控策略显得尤为重要。

这包括术前高血压的筛查、术中血压的监测与控制、术后高血压的预防与治疗等。

通过科学有效的防控策略，可以降低围术期高血压的发生率，减少并发症的发生，提高手术成功率。

围术期高血压的流行病学特征复杂多样，需要我们在临床实践中予以高度关注。

通过深入研究其流行病学特征，制定并实施有效的防控策略，我们可以为手术患者的安全保驾护航。

围手术期高血压患者管理专家共识马正良，王天龙，王东信，王秀丽，王国林（负责人），王海云（执笔人），石学银，李金宝，余剑波，张卫，祝胜美，夏中元，喻文军，鲁开智，薛荣亮高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要疾病之一。

《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者达亿，并逐渐呈现出年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。

围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。

我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增加了国内围手术期高血压处理风险。

一、高血压的定义、分类及危险性评估（一）定义和分类高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级（表1）。

表1血压（mmHg）的定义和分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80正常高值120-139 和（或）80-89高血压1级（轻度）140-159 和（或）90-992级（中度）160-179 和（或）100-1093级（重度）≥180 和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140 和＜90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

（二）心血管总体危险评估高血压患者的诊断和治疗不能只根据血压水平，必须对患者进行心血管风险的评估并分层。

高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和极高危四个层次（表2、3）。

表2?高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压^*P140-159或DBP90-992级高血压^*P160-179或DBP100-1093级高血压^*P≥180或DBP≥110无低危中危高危1~2个其他危险因素中危中危极高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危极高危临床并发症或合极高危极高危极高危高血压（1~3级）男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（餐后2h 血糖~ mmol/L）和（或）空腹血糖异常（~ mmol/L）血脂异常TC≥L（220mg/dL）或LDL-C>L（130mg/dL）或HDL-C<L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）腹型肥胖（腰围：男性≥90cm?女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超声心动图LVMI：男≥125,女≥120g/m2颈动脉超声IMT或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）脑血管病：脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建史充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损血肌酐：男性133mol/L（dL）女性124mol/L（dL）蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖：≥L（126mg/dL）餐后血糖：≥L（200mg/dL）糖化血红蛋白：（HbA1c）% 踝/臂血压指数<（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/）或血清肌酐轻度升高：男性115~133mol/L（~dL），女性107~124mol/L（~dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（mmol）TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。

围手术期高血压高血压在手术过程中可能引发多种并发症，对手术结果产生负面影响。

围手术期高血压，作为手术过程中常见的医疗状况，需要医生、护士和患者共同努力来管理和预防。

本文将探讨围手术期高血压的定义、影响、原因以及预防和治疗措施。

一、围手术期高血压的定义围手术期高血压是指在手术前、手术中或手术后出现的高血压。

这种高血压可能是暂时的，也可能是持续的，这取决于多种因素，如手术类型、患者年龄、病史等。

二、围手术期高血压的影响围手术期高血压可能导致多种术后并发症，包括心脏病发作、中风、肾损伤、呼吸系统问题等。

高血压还可能影响手术部位的愈合，增加感染的风险，并延长住院时间。

因此，识别和管理围手术期高血压对优化患者结果至关重要。

三、围手术期高血压的原因围手术期高血压的原因多种多样，包括患者对手术的紧张和焦虑、疼痛管理问题、睡眠障碍、饮食问题以及药物副作用等。

一些特定类型的手术，如心血管手术或神经外科手术，也可能导致高血压。

四、预防和治疗围手术期高血压的措施预防和治疗围手术期高血压的措施包括：1、术前评估：医生应通过全面的术前评估来识别可能的高血压风险因素，包括患者的病史、生活习惯、饮食结构等。

2、有效沟通：医生与患者之间的有效沟通是管理围手术期高血压的关键。

应向患者详细解释手术过程、可能的风险以及如何控制血压。

3、术前准备：术前应确保患者有充足的休息和睡眠，并避免摄入过多的咖啡因或尼古丁。

4、术中管理：在手术过程中，医生应密切监测患者的血压，并采取必要的措施来控制血压。

5、术后管理：术后，患者应继续监测血压，并按照医生的建议进行药物治疗和生活习惯调整。

6、疼痛管理：有效的疼痛管理有助于减轻患者的焦虑和压力，从而降低围手术期高血压的风险。

7、营养支持：合理的饮食和营养支持可以帮助患者更好地应对手术压力。

8、药物治疗：在必要时，医生可能会开具抗高血压药物来帮助控制围手术期高血压。

9、心理支持：对于因紧张和焦虑而出现的高血压，心理支持（如放松技巧、冥想等）可能有所帮助。

围术期高血压的发生与处理摘要】随着高血压病人日益增多，高血压患者接受手术麻醉的数量不断增加，有报道围术期高血压的发生已占老年人手术的30%～60%。

麻醉医师几乎每天可在术前、术中和术后遇到高血压，需要及时诊断病根据不同的病因及严重程度和紧急情况给不同处理。

围术期高血压是指从确定手术治疗到手术有关的治疗基本结束期间内，病人的高血压高于正常血压30%或收缩压大于140mmHg、舒张压超过 90mmHg，高血压病人复杂的病理生理学改变和严重的合并症给麻醉医生带来新的挑战，高血压增加了麻醉手术的风险，尤其是增加围术期心脑血管意外，及其他并发症的发生，因此，我们必须予以足够重视。

【关键词】围术期高血压发生与处理1 围术期高血压发生的原因1.1 原发性高血压病原发性高血压病人约占高血压病人的 90-95% 以上。

尽管人们对高血压的研究与认识有了很大的提高，但高血压发生的原因至今尚未阐明。

目前较为公认的是在一定遗传因素的影响下，受生活环境等因素的干扰，致使正常血压调节代偿能力减弱所致。

这些病人中的大多数，重要脏器如心、脑、肾长期受高血压的影响，最终发生器官的功能衰竭。

1.2 继发性高血压继发性高血压约占5～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，如肾性高血压等。

1.3 焦虑与紧张焦虑与紧张也是围手术期高血压发生的重要原因之一。

这类病人既往无高血压病史，或已有的高血压得到控制，而仅在入手术室后测量血压时才出现高血压。

他们中有些病人回到病房后，或仅在应用镇静剂后，血压即可恢复正常。

焦虑与紧张引起的高血压主要由于病人对手术、麻醉强烈的恐惧感，致交感神经活动增强，儿茶酚胺类介质释放增多，小动脉收缩，外周血管阻力增强。

近年也有研究表明，紧张性高血压病人已存在血管反应性增强的病理生理基础，并且与内皮功能失调有关。

1.4 麻醉操作浅麻醉下喉镜窥视以及气管插管是诱导期高血压最常见的原因。

苏醒期气管拔管以及气管内吸引也是血压增高发生的诱因。