第四版《麻醉学》第13章教案围术期血流动力学的调控与控制性降压
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第四版麻醉学教学大纲目录第四版麻醉学教学大纲目录:深入探索麻醉学的学科体系麻醉学作为医学领域中的重要学科,旨在通过药物和技术手段来实现病人无痛苦地进行手术和治疗。
为了规范麻醉学的教学内容和培养合格的麻醉医生,教育部麻醉学专业教学指导委员会于20XX年出版了第四版麻醉学教学大纲目录。
本文将从大纲的组成结构、内容的重要性以及麻醉学教学的发展趋势等方面进行深入探讨。
首先,我们来看一下第四版麻醉学教学大纲目录的组成结构。
该大纲目录主要分为导言、麻醉学基础、麻醉学临床、麻醉学专科以及麻醉学研究等五个部分。
导言部分主要介绍了麻醉学的定义、历史、发展以及麻醉医生的角色和职责。
麻醉学基础部分涵盖了麻醉学的基本理论知识,包括麻醉药物的分类、作用机制、药物代谢与排泄等内容。
麻醉学临床部分则重点介绍了麻醉学在临床实践中的应用,包括手术前评估、麻醉诱导、麻醉维持和麻醉复苏等环节。
麻醉学专科部分则深入探讨了麻醉学在不同专科领域中的应用,如心脏手术、神经外科手术等。
最后,麻醉学研究部分介绍了麻醉学领域的科学研究方法和研究内容。
其次,我们来探讨一下第四版麻醉学教学大纲目录内容的重要性。
麻醉学作为一门综合性学科,涉及到多个学科的知识和技术。
教学大纲目录的编制可以帮助麻醉学教育的规范化和标准化,确保学生在学习过程中能够全面系统地掌握麻醉学的基本理论和临床应用。
大纲目录的内容涵盖了麻醉学的各个方面,旨在培养学生具备扎实的理论基础和丰富的临床实践经验,以应对各种复杂的麻醉情况。
同时,教学大纲目录的内容也是麻醉医生考试和评估的重要参考依据,对于麻醉学专业人才的选拔和培养具有重要意义。
最后,让我们来了解一下麻醉学教学的发展趋势。
随着医学科技的不断进步和临床需求的不断变化,麻醉学教学也在不断发展和创新。
一方面,麻醉学教学将更加注重培养学生的临床思维和问题解决能力,通过案例讨论、模拟实验等方式提高学生的实践操作能力。
另一方面,麻醉学教学将更加注重多学科的融合和交叉,与其他学科进行紧密合作,共同解决复杂的临床问题。
第13章控制性降压在麻醉中的应用一、选择题A型题1.术中控制性降压时间一般不超过多少:A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟E.60分钟2.目前所公认的控制性低血压“安全”低限为MAP为多少:A.40~45 mmHgB.45~50 mmHgC.50~55 mmHgD.55~60 mmHgE.60~65 mmHg3.在控制性降压过程中最易受损的器官是:A.脑B.肾脏C.肺脏D.心脏E.肝脏4.慢性高血压病人的脑血管自身调节曲线可右移,对这些病人要保持CBF自身调节能力,对脑血管自主调节影响最重的是:A.平均动脉压B.动脉压C.舒张压D.中心静脉压E.脑的灌注压5.应用于控制性降压的药物首选:A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.吸入麻醉药E.艾司洛尔6.硝普钠用于控制性降压时的起始剂量为:A.0.5μg/(k g·min)B.1.0μg/(kg·min)C.1.5μg/(kg·min)D.2.0μg/(kg·min)E.2.5μg/(kg·min)7.硝酸甘油用于控制性降压时的起始剂量为:A.0.5μg/(kg·min)B.1.0μg/(kg·min)C.1.5μg/(kg·min)D.2.0μg/(kg·min)E.2.5μg/(kg·min)8.对颅内压升高及肾功能不全者使用时应慎重以下哪种药物:A.硝普钠B.硝酸甘油C.吸入麻醉药D.尼卡地平E.酚妥拉明9.在脑出血等颅内顺应性降低的病人,在打开脑膜之前除哪种药物均可使用:A.三磷酸腺苷B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.乌拉地尔E.尼卡地平10.哪种药物更适合急性心肌梗死后心功能不全:A.硝普钠B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.乌拉地尔E.尼卡地平11.控制性降压时,MAP不低于多少时,肾小球的滤过率不变:A.55 mmHgB.60 mmHgC.65 mmHgD.70 mmHgE.75 mmHgX型题1.维持人体血压的主要因素包括:A.心排出量B.总外周围血管总阻力C.血液容量D.血管壁弹性E.血液粘稠度。
控制性降压在麻醉中的应用概述控制性低血压( Controlled Hypotension ) :是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右,不致有重要器官的缺血缺氧性损害,终止降压后血压可迅速回复至正常水平,不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是:减少失血,改善术野的环境,减少输血,使手术期的安全性增加。
此概念首先由Cushing 等1917提出,1946年由Gardner 等应用到临床。
1948年Griffiths和Gillies提出”椎管内低血压技术”后,控制性低血压更加普遍。
50年代首先应用交感神经节阻滞剂次戊基三甲季铵(Pentamethonium) 降低动脉血压。
随后的降压技术包括用麻醉气体如氟烷和血管扩张药,如硝普钠、β-肾上腺素能受体阻滞剂、α1和β1肾上腺素能受体阻滞药。
近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油( Nitroglycerine)和异氟醚(Isoflurane)更为普遍接受。
第一节控制性降压的理论基础一、维持血压的主要因素(一)心输出量(Cardial Output CO),(二)总外周血管阻力(Total Systemic Vascular Resistance, TSVR),(三)血液容量(Blood V olume),以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管(TSVR)即: MAP = CO ×TSVR依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.组织灌流量主要随血压和血管内径变化而变化,血压降低,灌流量亦降低。
(四)中枢神经系统中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关.二、血管系统人体的血管分为: 动脉(阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管。
《临床麻醉学》教学大纲第一章绪论讲授学时:2学时教学目的与要求【掌握】麻醉方法的分类。
【熟悉】麻醉学专业的任务和范围。
【了解】麻醉学发展史。
第二章麻醉前对病情的评估讲授学时:3学时教学目的与要求【掌握】ASA麻醉分级标准。
【熟悉】1、麻醉前检诊的基本内容。
2、呼吸系统、循环系统、肝肾功能的检诊和功能评估。
【了解】全身情况、神经系统及麻醉前治疗用药的评估。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药讲授学时:3学时教学目的与要求【掌握】1、病人体格方面准备。
2、麻醉前用药目的和常用药物。
【熟悉】1、麻醉前准备的目的和任务。
2、病人精神方面准备。
3、麻醉前用药的基本原则。
4、麻醉设备的准备。
【了解】1、麻醉选择的原则。
2、病人入室的复核。
第四章气管及支气管内插管讲授学时:4学时教学目的与要求【掌握】1、经口明视插管法操作要领。
2、气管、支气管内插管的并发症。
【熟悉】1、插管前准备与评估。
2、插管用具及准备。
3、困难气道的识别与处理。
【了解】1、支气管内插管术。
2、非气管导管性通气。
第五章全麻的基本概念讲授学时:3学时教学目的与要求【掌握】1、全麻诱导的概念。
2、全麻诱导的常用方法。
【熟悉】全麻维持,麻醉苏醒。
【了解】全麻深度判断。
第六章吸入麻醉讲授学时:3学时教学目的与要求【掌握】1、吸入麻醉概念。
2、吸入麻醉期间的观察与管理。
【熟悉】1、吸入麻醉药的评价。
2、常用的吸入麻醉方法。
【了解】常用吸入麻醉装置。
第七章静脉全身麻醉讲授学时:3学时教学目的与要求【掌握】氯胺酮静脉麻醉, 异丙酚静脉麻醉。
【熟悉】1、静脉全身麻醉的特点。
2、硫喷妥钠麻醉,芬太尼静脉麻醉,咪唑安定静脉麻醉。
【了解】1、羟丁酸钠静脉麻醉,依托咪酯麻醉。
2、静脉麻醉的分类。
3、静脉麻醉的药物输注系统。
第八章肌松药的临床应用讲授学时:3学时教学目的与要求【掌握】肌松药在麻醉期间的应用。
【熟悉】肌松药的不良反应,肌松药的拮抗。
【了解】1、肌松药的影响因素。
授课教案
(7)高颅压、青光眼慎用
3 .a 受体阻滞剂:
• 1)压宁定(ebrantil ) 特点:
• 外周、中枢双重作用 • 降压温和 • 不影响ICP
• 心率稳定、无反跳性高血压 • 控制嗜珞细胞瘤血压 (2)酚妥拉明(Regitine ):
• 阻断突触前a2、突触后a1受体 • 扩张小动脉作用更强(SVRI 显著) • HRt,正性肌力作用(儿茶酚胺释放) • 作用时间长,可控性差
• 适于嗜铭细胞痛、急性心梗后心衰
4 .钙通道阻滞剂(Calciumchannelblockers,CAS ) 特点:
(1)特异性抑制细胞外钙离子内流一血管扩张(小动脉、冠脉) (2)抑制心肌、房室传导作用强 (3)无反射性心动过速
(4)低血压时用传统升压药常无效(需钙剂) (5)尼莫地平有防止术后脑水肿作用
5 .三磷酸腺甘(AdenOSinetriphosphate,ATP ): 特点:
(1)小a 扩张(主要)
(2)起效快、降压平稳、恢复快 (3)停药无反跳
(4)适于短时间降压手术(PDA ) (5)心脏传导阻滞(大剂量、快注) (三)β受体阻滞剂:艾司洛尔(esmolol )
特点:(1)高选择性,受体阻滞剂→HRJTCOJTSBPJ (2)显著心肌抑制
教学内容
辅助手段时间分配。
2020年临床麻醉学专业知识资料:控制性降压在临床麻醉学的学习过程当中,控制性降压是我们需要重点掌握的一个内容。
那么控制性降压的内容有哪些呢?下面我们一起来回顾一下。
首先,我们先看一下控制性降压的概念。
控制性降压是指为减少手术失血或降低血管张力,给手术创造良好条件,或使患者术中循环稳定,而在术中应用各种药物和方法降低患者血压的技术。
适应证及禁忌证1.适应证(1)心血管手术:如主动脉手术;(2)神经外科手术;(3)血供丰富的组织器官的手术:如髋关节置换术;(4)精细手术:如中耳手术、急性闭角型青光眼、显微外科手术;(5)嗜铬细胞瘤手术切除前利于补充血容量及防止高血压危象;(6)减少大量输血或患者因某种原因术中需限制输血者;(7)需控制血压者:如甲亢患者。
2.禁忌证(1)严重器质性疾病:如严重心血管疾病、脑血管疾病、肝肾功能严重损害、呼吸功能不全者;(2)严重贫血、休克、低血容量患者;(3)70岁以上老人或婴幼儿;(4)缺血性周围血管病变:如静脉炎、血栓史者。
3.降压方法常用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等快速短小血管活性药物,辅以吸入麻醉药和(或)β-受体阻滞剂如艾司洛尔等联合用药方法,不仅效果好,而且利于减少使用药物剂量、防止不良反应及并发症的发生。
4.术中管理(1)限度:要求降压必须保证机体重要组织器官的血流灌注在允许范围内,临床上以肱动脉或桡动脉的平均动脉压不低于60mmHg,高血压、血管硬化及老年人平均动脉压不低于80mmHg或原水平的40%或收缩压降至比术前舒张压0~20mmHg范围为安全限度。
(2)管理:加强血压、ECG、SpO2等重要生命体征监测及尿量、血气分析监测;充分利用体位的改变调节降压程度及速度;加强呼吸管理确保通气与氧合;加强循环管理及维持内环境正常。
5.并发症的发生与适应证掌握不严及管理不当有关。
(1)脑缺氧、脑栓塞、脑水肿;(2)呼吸衰竭;(3)心肌梗死、心力衰竭、心搏骤停;(4)急性肾衰竭;(5)血管栓塞、反应性出血。