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围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。
随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。
本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。
[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
麻醉医师怎样应对围术期高血压的挑战发布时间：2022-05-23T07:58:57.210Z 来源：《健康世界》2022年4期作者：杨丕龙[导读] 围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140mmHg或舒张压≥ 90mmHg。
杨丕龙平武县中医医院四川绵阳622550围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥140mmHg或舒张压≥ 90mmHg。
对于高血压患者，血压超过160mmHg，在手术过程中容易出现出血等情况。
患者的血压达不到要求时，通常情况下是不能进行手术的。
如今高血压已经成为常见的慢性病之一，高血压患者在逐年增多，对于围术期高血压患者来说，麻醉时应该要注意合并症，做好血压水平的稳定工作，避免血压上升或出现低血压等并发症，麻醉医师具体该怎么做呢？下文展开探讨。
一、高血压患者可以进行手术的指征高血压的患者进行手术的风险会要比一般人手术的风险要大，最常见的就是血压快速升高，手术过程中出血过多，术后伤口恢复慢等，更严重者会出现心脏衰竭等并发症。
所以高血压患者需要将血压控制好，才能进行手术。
血压的控制目标应该达到以下标准才可进行手术：一般来说，患者年龄≥ 60岁，血压控制目标在＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。
同时注意术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。
二、高血压患者适用的麻醉技术及药物麻醉技术的出现大大减少了病人在手术过程中的痛苦，并保证了手术的顺利进行。
同时减少患者的紧张情绪，抑制了神经反射的传导，术中起到镇静、肌肉松弛等作用，以满足手术的要求。
（一）现代医学经过不断的发展和创新，麻醉方面的药物和技术相对以前来说更加的成熟和完善，出现了一些新型的药物，如受体阻滞剂（阿替洛尔）等，在手术前使用此类药物可以降低醛固酮系统的敏感性和兴奋性，有效防治心肌缺血的情况，使心梗的几率减小。
围手术期高血压控制目标及降压药的选用
作者：高丽丽
来源：掌上医讯
围手术期高血压是血压（SBP、DBP或平均压）升高幅度大于基础血压的30%，或SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。
围手术期高血压危象是围术期中出现短时间血压增高并超过180/110mmHg。
围手术期血压升高可使既往有高血压病史的手术者脑血管破裂和急性左心功能衰竭等严重并发症出现，也会增加术中、术后创面出血几率，及增加心肌耗氧量与影响心肌供血，且血压过高易引起吻合口破裂。
一．围术期高血压的血压控制目标
类型目标
一般手术围术期高血压①一般年龄＜60岁，血压控制目标＜
140/90mmHg；年龄≥60岁，不伴糖尿病和慢性肾
病者，血压控制目标＜150/90mmHg；糖尿病和慢性
肾病者，血压控制目标＜140/90mmHg。
②术中血压波动幅度不超过基础血压的30%。
心脏外科手术围术期高血压①一般围术期血压控制目标为SBP＜140mmHg或平
均动脉压＜90 mmHg。
②体外循环中动脉压一般维持在50-80 mmHg。
③冠状动脉旁路移植术平均动脉压＞70 mmHg。
④二尖瓣成形术后应控制SBP＜120 mmHg。
⑤动脉导管结扎术在结扎导管时将SBP降至70-
80mmHg，或血压降低不超过基础水平的40%。
颅脑病变围术期高血压①术前SBP在160 mmHg以下，可不做特殊处理。
②急性缺血性脑卒中介入治疗（血管再通前）SBP
应维持在140-180 mmHg。
③帕金森病脑深部电刺激术麻醉管理时
SBP<140mmHg。
④自发性脑出血（SBP在150-220mmHg和无急性降
压治疗禁忌）急性期SBP可降至140 mmHg。
⑤重症动脉瘤蛛网膜下腔出血脑灌注压>60mmHg，
动脉瘤处理前建议将SBP控制在140-160mmHg。
二．围术期高血压降压药的选用
⑴一般手术围术期高血压
①术前降压药的使用建议
药物围手术期用药建议
β受体阻滞剂长期使用β受体阻滞剂的高血压者在围手术期期间应继续
使用，术前要避免突然停用β受体阻滞剂，防止术中心率
的反跳。
钙离子通道阻滞剂（CCB）治疗剂量对血流动力学无明显影响，且能增加静脉麻醉药、吸入麻醉药、肌松药和镇痛药的作用，不主张术前停药，不能耐受β受体阻滞剂者可考虑启动CCB治疗。
RASS抑制剂：ACEI、ARB 可增加围术期低血压和血管性休克的风险，ACEI术前停用或减量；ARB建议手术当天停用或术前停用，待体液容量恢复后再服用。
利尿剂可降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，增加术中血压
控制的难度，同时可能会加重手术相关的体液缺失，主张
术前停药。
②降压药的选用
围手术期高血压与临床高血压在降压药的选用上不同。
临床高血压目的是控制血压平稳，主张选用中、长效的降压药；围手术期高血压以短时间内调整好血压为目的，主要选用起效迅速、作用时间短的降压药。
围手术期常用的降压药为α1受体阻滞剂乌拉地尔和β受体阻滞剂艾司洛尔和二氢吡啶类CCB尼卡地平等。
⑵心脏外科手术围术期高血压降压药的选用
血压过度增高者，可同时给予血管扩张剂如尼卡地平、乌拉地尔。
类型降压药的选用
体外循环期间平均动脉压>90mmHg，加深麻醉或用降压药如乌拉地尔、
尼卡地平。
主动脉瓣膜手术可选乌拉地尔、尼卡地平、硝普钠。
冠状动脉旁路移植术①不建议用硝普钠控制血压，以免引起冠脉窃血。
注：硝普钠因扩张微动脉作用易致冠脉“窃血”现象。
缺
血区心肌因组织代谢，微动脉已出现扩张，硝普钠有扩张
微动脉作用，使用后主要使非缺血区的微动脉扩张，造成
冠脉血流流向非缺血区，形成冠脉“窃血”现象。
②避免降压过程中心率增快，保持平均动脉压（mmHg）/
心率>1。
动脉导管结扎术给予镇静和降压治疗如乌拉地尔、β受体阻滞剂或CCB
等。
⑶颅脑病变围术期高血压降压药的选用
颅脑病变引起的高血压多与颅内压升高有关，部分垂体肿瘤可致水钠潴留而引起高血压。
①高血压病史者在围手术期可持续使用β-受体阻滞剂和CCB；利尿剂的使用会出现围手术期低渗透压和低钾血症风险，应在手术当天停用，若利尿剂持续治疗，术前一天应注意复查钾离子，手术后利尿剂需尽早恢复使用；手术当日应停用ACEI或ARB。
②围手术期高血压急症者需静脉降压药治疗如乌拉地尔、依那普利、尼卡地平、拉贝洛尔或艾司洛尔，避免使用增高颅内压风险的硝普钠。
参考文献：
1围手术期血压管理医-药专家共识（广东省药学会2019年4月2日发布）
2中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防
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3硝酸酯类药物静脉应用建议[J].中华内科杂志,2014,53(1):75
4围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志,2016,32(3):295-297
5中华医学会麻醉学分会编.2014版中国麻醉学指南与专家共识[M].北京:人民卫生出版社,2014:215-221。
