围术期控制性降压

围术期控制性降压的研究进展黄硕，韦珊珊广西河池市第三人民医院麻醉科，广西河池547000[摘要]控制性降压是在手术麻醉中采用各种药物和方法，在保证患者安全、不引起重要器官损害的前提下，有意识地使患者血压维持在较低水平的方法，目的是减少术中出血、改善手术视野、缩短手术时间，增加手术安全性。

随着医学的不断发展，控制性降压的新药物和方法不断涌现，而脑氧饱和度监测也为控制性降压提供了新的指导。

本文就目前控制性降压的用药和方法展开综述。

[关键词]术中；控制性；降压；进展[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0194-05 Research Progress of Perioperative Controlled HypotensionHUANG Shuo, WEI ShanshanDepartment of Anesthesiology, Hechi Third People's Hospital, Hechi, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 547000 China[Abstract] Controlled hypotension is a method to consciously maintain the patient's blood pressure at a low level un‐der the premise of ensuring patient safety and not causing damage to vital organs by using various drugs and methods in surgical anesthesia. The objective is to reduce intraoperative bleeding, improve surgical field of view, shorten opera‐tive time and increase surgical safety. With the continuous development of medicine, new drugs and methods of con‐trolled hypotension keep emerging, and cerebral oxygen saturation monitoring also provides new guidance for con‐trolled hypotension. This article reviewed the current drugs and methods of controlled hypotension.[Key words] During surgery; Control; Reduce pressure; Progress控制性降压是指通过各种血压调控技术或药物干预，人为地降低患者血压。

围术期控制性降压-V1围术期控制性降压是指在手术前、手术中、手术后一定的时间内，通过特定的方法降低患者的血压，以防止操作中出现高血压相关并发症。

下面，我们来详细了解一下围术期控制性降压的相关知识。

1. 围术期控制性降压的目的在手术中，患者的高血压很容易引发一系列危险的并发症，例如脑出血、心肌梗塞等。

因此，围术期控制性降压的目的，就是通过一定的方法将患者的血压控制在安全范围内，以减少手术风险并提高手术成功率。

2. 围术期控制性降压的方法（1）药物降压法药物降压法主要通过静脉注射药物来控制患者的血压。

这种方法能够在短时间内快速稳定患者的血压，但需要注意剂量的控制，以免出现药物过量等不良反应。

常用的降压药物包括硝酸甘油、酚妥拉明等。

（2）非药物降压法非药物降压法主要是通过改变患者的体位或者刺激特定的部位来达到降压的目的。

例如，可将患者尽量垂直或平卧，或者按摩颈部、颈动脉窦等部位。

这种方法需结合患者的个体情况和手术类型进行具体的制定和操作。

3. 围术期控制性降压的适用人群和手术类型（1）适用人群围术期控制性降压适用于血压偏高或有高血压史的患者，例如老年人、肥胖人群、糖尿病患者等。

此外，手术前注意开展全面的体检和血压监测，以了解患者的血压情况，为围术期控制性降压制定方案提供有力的参考。

（2）适用手术类型围术期控制性降压适用于尿路、胃肠道、头颈部等手术类型。

这些类型的手术，由于手术部位的特殊性，很容易引起高血压相关并发症，因此需要特别重视围术期控制性降压。

4. 注意事项和预防措施（1）注意药物使用的安全性和副作用。

（2）严密监测患者的血压变化，避免血压过低。

（3）务必注意操作过程中的全面评估和观察，及时发现并处理不良反应。

（4）在对患者进行围术期控制性降压前，需仔细分析患者的情况和手术类型，制定科学合理的降压方案。

5. 总结围术期控制性降压在手术中具有重要的作用，能够有效地降低手术风险、提高手术成功率。

选择恰当的围术期控制性降压方法和措施，就能够更好地为手术的顺利进行提供保障。

围术期高血压管理专家共识一、本文概述《围术期高血压管理专家共识》旨在提供一套全面、系统的围术期高血压管理策略，以优化患者围术期的血压控制，降低手术风险，改善患者预后。

围术期高血压是指患者在手术前后出现血压升高的情况，这不仅可能影响手术效果，还可能增加围术期心血管事件的风险。

因此，对于围术期高血压的有效管理至关重要。

本文在综合国内外相关研究和临床经验的基础上，结合我国实际情况，提出了一系列围术期高血压管理的专家共识，以期为临床医生提供实用的参考和指导。

二、围术期高血压的流行病学围术期高血压是指手术前后出现的高血压状态，其流行病学特征受到多种因素的影响。

在全球范围内，随着手术技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，围术期高血压的发生率逐年上升。

其流行病学的特点主要表现在以下几个方面。

患者群体的普遍性：无论是何种手术，无论是年龄、性别、种族或地域，围术期高血压都有可能发生。

尽管某些特定人群，如老年人、肥胖者、糖尿病患者等，可能面临更高的风险，但这一病症的普遍性不容忽视。

影响因素的多样性：围术期高血压的发生受到多种因素的影响，包括手术类型、手术时长、麻醉方式、患者的基础疾病状态、药物使用等。

这些因素相互交织，使得围术期高血压的流行病学特征变得复杂多样。

并发症的严重性：围术期高血压不仅可能导致手术风险增加，还可能引发一系列严重的并发症，如心脑血管事件、肾功能不全等。

这些并发症的发生，进一步增加了围术期高血压的流行病学特征的复杂性。

防控策略的必要性：鉴于围术期高血压的高发生率和严重并发症，采取有效的防控策略显得尤为重要。

这包括术前高血压的筛查、术中血压的监测与控制、术后高血压的预防与治疗等。

通过科学有效的防控策略，可以降低围术期高血压的发生率，减少并发症的发生，提高手术成功率。

围术期高血压的流行病学特征复杂多样，需要我们在临床实践中予以高度关注。

通过深入研究其流行病学特征，制定并实施有效的防控策略，我们可以为手术患者的安全保驾护航。

控制性降压的适应证和禁忌证一、适应证许多情况和疾病需要控制性降压：1.复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术：例如神经外科手术、大型骨科手术如全髋关节成形术或复杂的背部手术、动脉瘤切除手术、巨大肿瘤的手术及头颈手术等。

2.显微外科手术、要求术野清晰的手术：例如中耳手术、不同类型的整形外科手术及口腔颌面外科手术等。

3.宗教信仰（例如耶和华见证会）而拒绝输血的患者。

4.无法确保可以进行大量快速输血的技术或有输血禁忌证的患者。

5.麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能导致严重不良后果者。

二、禁忌证每位患者器官灌注情况均需要个性化评估，并且现今有更好的药物、更严密的监测和更先进的技术应用于控制性降压，其禁忌证已较前放宽。

但仍要考虑许多相对的禁忌证。

如：1.重要脏器实质性病变者脑血管病、心功能不全、肾功能不全及肝功能不全。

2.血管病变者周围血管病变、冠脉疾病、肾血管疾病及其他器官灌注不良。

3.低血容量或严重贫血。

三、特殊患者进行控制性降压问题对于有长期严重高血压的患者进行控制性降压应慎重。

如前所述，高血压患者降压前进行良好的抗高血压治疗，脑血管自身调节能力恢复至正常水平。

只要措施得当，控制性降压可安全用于这些高血压患者，并非是控制性低血压的绝对禁忌证；但术前未经药物控制血压者则难保安全。

此外还应注意，治疗高血压的药物可能会与控制性低血压药物及麻醉药物相互作用，并且高血压的患者可能存在遗传因素而对血管扩张药和抗肾上腺素能药物更敏感，对高血压患者进行控制性降压需多方面考量。

心肌坏死或有心肌梗死病史的患者应否进行控制性低血压是有争议的。

熟练掌握冠心病的相关知识，加强对患者心血管功能的监测，许多冠状动脉患者是可以进行控制性降压的。

值得注意的问题，在大脑血管瘤手术中，钳夹或结扎血管瘤时施行控制性低血压在理论上可降低血管瘤破裂的倾向。

开颅前无论增加MAP或降低ICP将增加动脉瘤的跨壁压力（MAP-ICP）可能增加囊壁张力及跨壁压力而发生破裂危险。

围术期高血压管理专家共识随着生活方式的改变和人口老龄化，高血压患病率逐年上升。

围术期高血压管理成为临床医疗工作中日益重要的问题。

本文将探讨围术期高血压管理的专家共识，旨在为临床医生提供更准确的参考意见。

在围术期，高血压的定义和诊断标准与平时有所不同。

一般来说，围术期高血压是指手术前、手术过程中及手术后血压升高，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

对于平时血压控制良好的患者，围术期高血压可能与应激、疼痛、缺氧、高碳酸血症等因素有关。

围术期高血压的管理策略和措施主要包括以下几个方面：完善术前评估：对于所有接受手术的患者，应进行全面的术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的全身情况，预测围术期高血压的风险。

心理干预：围术期高血压患者易出现焦虑、紧张情绪，因此心理干预尤为重要。

医护人员应给予患者充分的安慰和解释，减轻其心理负担。

饮食调整：术前应控制饮食，避免过饱、过咸，以减轻胃肠道负担和循环负荷。

充分术前准备：术前应停用影响血压的药物，如利尿剂、肾上腺素受体拮抗剂等。

同时，应积极治疗并发症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。

术中管理：在手术过程中，应监测患者血压、心率等生命体征，及时调整手术室温度和湿度，避免缺氧、高碳酸血症等诱发因素。

术后随访：术后应定期随访患者，血压变化，及时调整治疗方案。

制定管理方案：根据患者的具体情况，制定个性化的管理方案，包括降压目标、治疗措施、随访计划等。

选择降压药物：根据患者病情和降压药物的作用机制，选择合适的降压药物。

在围术期，一般选用速效降压药以迅速控制血压。

监测血压变化：围术期应密切监测患者血压变化，特别是手术过程中和手术后早期。

对于血压控制不满意的患者，应及时调整治疗方案。

控制诱发因素：围术期高血压的诱发因素很多，如缺氧、高碳酸血症、疼痛、紧张等。

医护人员应采取相应措施，尽量避免或减少这些因素的发生。

做好随访记录：围术期高血压的管理需要完善的病历记录。

围术期高血压管理专家共识2016-07-18近期，临床麻醉学杂志发表《围术期高血压管理专家共识》一文，现整理如下，供大家参考学习。

围术期高血压明显增加心、脑血管事件及死亡率，而良好的围术期高血压管理可减少并发症、降低死亡率及总住院费用。

因此，制定围术期高血压管理策略具有重要意义。

围术期高血压的定义围术期高血压是指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压≥ 140ｍｍHg 和/ 或舒张压≥ 90ｍｍHg。

围术期高血压的高危因素1. 原发性高血压，术前控制不理想或不合理停用降压药物；2. 继发性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等；3. 清醒状态下进行有创操作；4. 手术操作刺激；5. 麻醉深度不当或镇痛不全；6. 气管导管、导尿管、引流管等不良刺激；7. 药物使用不当；8. 颅内高压；9. 缺氧或二氧化碳蓄积；10. 寒战、恶心、呕吐等不良反应；11. 紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。

围术期高血压控制原则1. 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能；2. 术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂，停用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂；3. 血压控制目标：一般认为，患者年龄≥ 60 岁，血压控制目标＜150/90ｍｍHg；患者年龄＜60 岁，血压控制目标＜140/90ｍｍHg；糖尿病和慢性肾病患者，血压控制目标＜140/90ｍｍHg。

术中血压波动幅度不超过基础血压的30%；4. 目前尚无延期手术的高血压阈值，原则上轻、中度高血压（＜180/110ｍｍHg）不影响手术进行；为抢救生命的急诊手术，不论血压多高，都应急诊手术；对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害，应在短时间内采取措施改善生命脏器功能，如高血压合并左心衰，高血压合并不稳定心绞痛或变异型心绞痛，合并少尿型肾功能衰竭，合并严重低钾血症（＜2.9ｍｍol/Ｌ）。

围术期控制性降压(1)围术期控制性降压是一种非常重要的治疗方法，用于控制手术前、手术中和手术后高血压的病人。

本文将从以下五个方面介绍围术期控制性降压的相关信息。

一、什么是围术期控制性降压？围术期控制性降压是指在手术前、手术中和手术后对血压进行一系列管理和调整的过程。

通过严格的血压控制来减少心脑血管事件的发生率，提高围手术期的安全性。

二、为什么要进行围术期控制性降压？手术前、手术中和手术后高血压的病人，存在心梗、脑梗、肾功能不全等风险，围术期控制性降压可以降低心脑血管事件的发生率，并减轻手术对身体的负担。

此外，对于原本就有高血压病的患者，控制血压也可以减缓病情的恶化。

三、围术期控制性降压的方法有哪些？控制性降压的方法可以分为控制药物、食物和运动等多种方式。

具体的方法如下：1. 控制药物：根据患者的病情选择降压药物，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

2. 控制饮食：禁食或低热量、低盐饮食等。

3. 控制运动：术前加强锻炼，改善身体状况。

四、围术期控制性降压的注意事项有哪些？在进行围术期控制性降压的过程中需要注意以下几点：1. 注意病人的体温、心率和呼吸情况，一旦发现异常需要及时处理。

2. 在控制血压的过程中，不能盲目过低，过高的血压均会影响手术的安全性。

3. 对于高危患者，应该在手术前进行血压监测，并根据不同情况进行调整。

五、围术期控制性降压的优势有哪些？围术期控制性降压的优势主要体现在以下两个方面：1. 提高手术安全性，降低并发症的发生率。

2. 对于高血压患者，围术期控制性降压可以降低病情的发展，延缓病情的恶化。

综上所述，围术期控制性降压是一种非常重要的治疗方法，能够有效地提高患者的手术安全性和生命质量。

在进行围术期控制性降压的过程中，需要注意患者的身体状况和不同药物之间的相互作用，以确保治疗效果的最大化。