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恶性梗阻性黄疸的胆道金属内支架介入治疗【摘要】目的评价支架植入治疗恶性胆道梗阻的临床效果及价值。
方法对80例恶性胆管梗阻患者选择适当的胆管穿刺,成功后利用导丝引导置入胆管支架。
术前术后测定血清总胆红素及碱性磷酸酶。
结果术后造影所有病例胆道均开通, 术后2周TBIL由36～410 mol/L降至16．2～53．8 mol/L,较术前有明显下降，AKP也有较大幅度的下降。
结论经皮肝穿刺置入内支架是缓解恶性梗阻性黄疸的有效方法,创伤小,可提高患者的生存质量,延长生存期。
【关键词】亚性梗阻性黄疸；金属内支架恶性胆道梗阻是临床较常见的疾病,无法切除或不能耐受手术的恶性胆道梗阻患者,经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗是一种较好的姑息性介入治疗方法,它创伤小,对患者损伤小,避免了由于引流导管引起的各种不便与并发症。
我们自2002年起开展此项目,到现在共完成80例经皮肝穿国产胆道支架置入术,取得了较好效果,现报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组80例,其中男45例,女35例,年龄39～89岁，平均年龄59．1岁。
术前至少2种影像学检查结合临床表现得出诊断,明确胆管扩张范围及梗阻部位,并对梗阻原因做出临床诊断。
18例经病理学或细胞学检查证实。
所有患者均有皮肤巩膜重度黄染,60例有全身瘙痒。
血清总胆红素(TBIL)为36～410 mol/L，以直接胆红素升高为主。
碱性磷酸酶(AKP)明显升高,达180～2200 IU/L。
胆道梗阻部位于胆总管65例,肝门部15例，其中肝总管阻塞4例,累及左或右肝管11例。
梗阻的原因包括胆管癌40例,胆囊癌9例,胰腺癌19例,转移性肿瘤12例。
1．2 操作方法①采用DSA监视，先行PTC了解胆管扩张程度、梗阻部位及范围；②选择适当的胆管穿刺,成功后将导丝通过狭窄段,并使之进入十二指肠；③沿导丝送入球囊导管,对狭窄段进行充分扩张,依据病变对球囊的压迫进行精确定位；④置入胆管支架。
支架主要为国产镍钛合金网状支架，直径8～10 mm，支架释放套管6～8．5 F。
恶性梗阻性黄疸治疗进展恶性梗阻性黄疸是由于肝外原因引起的梗阻性黄疸，是一种严重的并发症，常见于肝、胆管和胰腺等部位的癌症患者。
患者常常出现黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术和药物的不断进步，恶性梗阻性黄疸的治疗也在不断完善和增进。
一、内镜下黄疸引流术内镜下黄疸引流术是治疗恶性梗阻性黄疸的常规方法之一。
通过内镜技术，在患者体内引流管置入专用引流管，通过引流管将梗阻部位的胆汁引流至肠道中，从而减轻黄疸症状。
内镜下引流术可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
内镜下引流术还可以观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。
二、经皮胆道支架置入术经皮胆道支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的一种微创手术方法。
通过透皮技术将支架置入梗阻部位的胆管中，扩张梗阻部位，恢复胆汁的通畅。
与传统的开放手术相比，经皮胆道支架置入术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
它可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
经皮胆道支架置入术已成为治疗恶性梗阻性黄疸的重要手术方法之一。
三、经肝或外科手术治疗对于一些患者，特别是早期诊断的患者，经肝或外科手术治疗是一种较为有效的治疗方法。
通过手术切除梗阻部位的癌症组织或异位组织，恢复胆道的通畅，从根本上解决梗阻性黄疸问题。
经肝或外科手术治疗需要患者身体情况良好，手术风险低，对手术技术要求较高，但对于一些患者来说，这是一种较为彻底的治疗方法。
四、辅助放射治疗辅助放射治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中发挥着越来越重要的作用。
通过放射治疗可以缩小梗阻部位的肿瘤组织，减轻梗阻的程度，从而恢复胆道的通畅。
辅助放射治疗在不适宜手术的患者中是一种较为有效的治疗方法，可以有效缓解患者的黄疸症状，提高患者的生活质量。
随着放射治疗技术的不断进步，辅助放射治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中的地位将会更加重要。
五、药物治疗除了手术和放射治疗外，药物治疗在治疗恶性梗阻性黄疸中也具有重要的地位。
52胆道支架联合经皮穿刺125I粒子植入治疗胆管恶性梗阻性黄疸26例临床观察伍靖武，谢岳云，鲍忠平，田秀荣，肖华，贺梅英，王鸿智(解放军181医院肿瘤诊疗中心，广西桂林541002)【摘要】目的探讨B超导向经皮经肝胆道引流(Per cut aneous t r ans hepat i c chol angi al drai nage，P TC D)术后支架置入联合“I粒子植入治疗胆管恶性梗阻的临床价值。
方法26例胆管恶性梗阻患者运用B超导向PT C D胆道支架植入后，运用超声导向经皮经肝按照治疗计划系统(Tr eat m ent P l an Syst em，T Ps)进行”I粒子植入。
结果26例患者超声导向穿刺置管均一次性完成，引流通畅，无并发症发生；支架开通时间2～13个月；术后血清总胆红素(TB IL)和丙氨酸氨基转移酶(A LT)均显著下降(P<0．01)，18例显效，8例有效；4个月无局部进展生存率为73．1％，10个月无局部进展生存率为0；生存期2—26个月。
结论胆道支架联合经皮经肝脚I粒子植入治疗胆管恶性梗阻是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】恶性肿瘤；胆道梗阻；”I粒子；胆道支架；经皮肝胆道引流术；恶性梗阻性黄疸【中图分类号】R730．5；R575．7【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2010)04-0052-04T r eat m ent t he bi l e duct m al i gnant obst r uct i ve j aundi ce by bi l i ar y t r act s t e nt and per cut a—neous punct ur e∞I par t i cl e i m pl ant at i on w u∥昭．埘H，X I E Y u e．y un。
P A O zb凡g-pi昭，TIA N Xiu—r o愕，Ⅺ．A O H ua，H E"M ei-一增，W A N G H ong-zh i(The t r ea t m e nt cent er of PL A181hos p／t al，G ui l i n541002，Chi na)【C or res pondi ng aut ho r】W A N G舶昭一zhi【A bstr act】O bj e ct i ve To expl or e t he cl ini cal val u e f or t r eat m en t of t he bi l e duct m a l i gn ant obs t r uct i ve j aun di ce by per-cut aneo us t r ans hepat i c chol angi al dra i na ge(PT C D)w i t h bil i ar y t ra ct s t e nt and。
一种恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法-经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术何国林;徐小平;周陈杰;程远;潘明新;高毅;蒋泽生【摘要】Objective To explore a new approach to the management of malignant biliary obstruction using percutaneous transhepatic biliary radiofrequerncy and endoprothesis. Methods Percutaneous transhepatic biliary radiofrequemcy and endoprothesis were performed in 2 cases of malignant biliary obstruction, including 1 of hilar cholangiocarcinoma and 1 of pancreatic head carcinoma. The tumor was ablated with radiofrequency followed by placement of matched metal stents into the biliary duct. Results The surgical procedures were carried out smoothly in the 2 cases. The symptoms of the patients were obviously improved after the operation with a significant decrease in the serum levels of total bilirubin, and CA-199 level decreased to the normal level in 1 case. Conclusions This new approach is safe for management of malignant biliary obstruction. Compared with the more conventional interventional therapy, radiofrequency can reduce the intraoperative bleeding and arrest the local tumor growth to promote the patency of the stent as well as the postoperative survival of the patients.%目的探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的新方法:经皮肝穿刺胆道射频消融内支架置入术的临床经验.方法经临床筛选2例晚期恶性梗阻性黄疸患者,其中肝门部胆管癌1例,胰头癌1例.采用经皮肝穿刺胆道内肿瘤射频消融,然后置入相匹配的金属内支架.结果 2例患者均完成手术,血清总胆红素明显下降,其中一例CA-199降至正常,临床症状显著改善.结论经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术率先在国内开展,是一种安全可行的新的手术方式.相对于传统的介入治疗方式,射频消融能减少操作时肿瘤的出血,进一步阻止肿瘤的局部增长,从而延长内支架的通畅期和患者的存活期,改善患者生存质量.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)004【总页数】3页(P721-723)【关键词】恶性梗阻性黄疸;胆道内;射频消融术;支架【作者】何国林;徐小平;周陈杰;程远;潘明新;高毅;蒋泽生【作者单位】南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282;南方医科大学附属珠江医院肝胆二科,广东广州510282【正文语种】中文【中图分类】R575.6恶性肿瘤所致的胆道梗阻引起黄疸的患者经常处于晚期，基础状况较差，甚至呈现恶病质表现，外科手术切除率较低，约10.4%［1］。
经皮胆道金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸术后支架再狭窄的研究进展王蓝博;温锋;郭启勇【摘要】Malignant obstructive jaundice is caused by biliary obstruction due to malignant tumor,and in clinical practice percutaneous transhepatic biliary metal stent implantation has already become one of the main measures to relieve malignant obstructivejaundice.Nevertheless,postoperative complications severely affect the life quality and survival of patients,especially the stent restenosis seriously influences the patient's prognosis,therefore,after percutaneous transhepatic biliary metal stent implantation the use of active preventive measures and the correct treatment of stent restenosis are particularly important.The causes of stent restenosis include tumor growth,cholestasis and proliferation of granulation tissue,and the main measures to prevent stent restenosis at present are re-implantation of the stent,reformation of the stent structure and combination therapy.This article aims to make a comprehensive reviewabout the causes of postoperative stent restenosis and the effective preventive measures.%恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致胆道梗阻,经皮肝胆道内金属支架植入术已成为解除恶性梗阻性黄疸的主要措施之一.但术后并发症严重影响患者的生活质量及生存期,其中支架再狭窄严重影响着患者预后,因此术后积极预防和正确处理支架再狭窄对于经皮肝胆道内金属支架植入术显得尤为重要.引起支架再狭窄的原因包括肿瘤生长、胆汁淤积和肉芽组织增生,目前主要治疗措施分为再次植入支架、改造支架结构和联合治疗.本文针对术后支架再狭窄的起因及预防进行综述.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(026)001【总页数】5页(P77-81)【关键词】梗阻性黄疸;经皮肝胆道支架植入术;金属支架;支架再狭窄【作者】王蓝博;温锋;郭启勇【作者单位】110004 沈阳中国医科大学附属盛京医院放射科;110004 沈阳中国医科大学附属盛京医院放射科;110004 沈阳中国医科大学附属盛京医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.8恶性梗阻性黄疸是由于恶性肿瘤引起的肝内、外胆管梗阻，致使胆汁淤积，引起黄疸等症状。
经内镜胆道支架置入内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效分析
及其对细胞免疫功能的影响
经内镜胆道支架置入内引流术是一种常见的治疗恶性梗阻性黄疸的方法，以其安全、可靠、有效等特点受到医生和患者的青睐。
本文旨在分析该方法的疗效并探讨其对细胞免疫功能的影响。
经内镜胆道支架置入内引流术指的是采用内镜技术在梗阻性黄疸患者的胆道内植入缩短型金属支架，使胆汁能够自由流通，从而缓解黄疸症状。
该方法不仅能够有效控制黄疸的程度，还能够改善患者的生活质量。
研究表明，经内镜胆道支架置入内引流术的总有效率可高达90%以上。
在治疗过程中，患者需要经过相关检查，包括血液检查、胆囊和肝胆道的超声等。
如果患者合适，手术将在经麻醉后进行。
经内镜胆道支架置入内引流术是一项微创手术，不需要大剂量麻醉和手术，其术后恢复期短，对患者创伤小，人体副作用小。
在治疗恶性梗阻性黄疸的过程中，细胞免疫功能是一个重要的评估指标。
研究发现，经内镜胆道支架置入内引流术可以显著提高患者的细胞免疫功能，减轻炎症反应，降低感染率，提高生存质量。
通过减轻黄疸症状和提高免疫功能，该方法能够显著提高患者治愈的可能性，并明显提高患者的生活质量。
总之，经内镜胆道支架置入内引流术是一种安全、可靠、有效的治疗恶性梗阻性黄疸的方法。
该方法对提高患者的细胞免疫
功能和生活质量有重要的意义，对患者的康复具有重要意义。
需要指出的是，该方法需要严格掌握并保证操作的安全性。
掌握手术的技巧，结合患者的具体情况，可以明显提高手术的成功率和治疗效果。
内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的手术方法。
对于患有恶性胆道梗阻性黄疸的患者来说，这项手术可以有效缓解黄疸症状，提高生活质量。
手术后的护理工作同样重要，可以帮助患者更好地康复。
下面我们就来谈谈内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸的术后护理。
一、术后观察1. 观察患者意识、血压、呼吸、心率等生命体征的变化情况，及时发现和处理异常情况。
2. 注意观察患者术后黄疸的情况，及时记录黄疸程度的变化，观察黄疸是否逐渐消退。
3. 观察患者术后呕吐、腹胀、腹泻、发热等不适症状的发生情况，必要时进行相应处理。
二、饮食护理1. 术后患者应遵医嘱，以液体饮食为主，逐渐过渡到软食和普通饮食。
2. 饮食宜清淡易消化，多食蔬菜、水果等富含纤维素的食物，避免摄入过多油腻食物和刺激性食物。
3. 避免暴饮暴食，每餐少量多餐，减轻消化系统负担。
三、伤口护理1. 术后患者应保持手术部位的干燥清洁，避免受到污染。
2. 定期更换伤口敷料，注意伤口是否有红肿、疼痛等异常情况，必要时及时处理。
3. 避免剧烈运动和过度用力，防止伤口处受到外力撞击或拉扯。
四、药物护理1. 术后患者应按时按量服用医生开具的药物，如抗感染药、止痛药等。
2. 注意观察药物的不良反应和副作用，及时向医生汇报。
3. 严禁患者擅自更改和停用药物，必要时可咨询医生进行调整。
五、心理护理1. 术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员要多与患者交流，关心患者的情绪变化。
2. 给予患者积极的心理暗示，鼓励患者克服疾病，保持乐观的心态。
3. 定期进行心理疏导，帮助患者调整情绪，减轻心理负担。
六、康复护理1. 术后患者可根据医嘱进行适当的体力锻炼，但要避免剧烈运动，避免过度疲劳。
2. 导诊患者积极参加康复训练和康复治疗，帮助患者尽快康复，恢复正常生活。
3. 定期复查，观察患者的恢复情况，及时发现问题并进行处理。
•临床研究•再次经皮经肝胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸$金浩刘会春$$李宗狂王勇鲁贻民周磊潘洪涛黄伟(蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科，蚌埠233004)【摘要】目的探讨再次经皮经肝置人胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的可行性和疗效。
方法2012年6月〜 2016年3月，33例恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道支架置人术后再次出现梗阻性黄疸，在数字减影血管造影（DSA)下经皮经肝 置人胆道金属支架，回顾性分析其临床资料。
结果31例成功再次置人支架，术后1周、1个月和3个月血丙氨酸氨基转移 酶（A L T)、天冬氨酸氨基转移酶（A ST)、总胆红素（T B IL)、直接胆红素（D BIL)下降。
截至2016年5月，支架梗阻10例（生存3 例，死亡7例），支架通畅时间1〜9个月，中位数7个月；支架通畅21例（生存8例，死亡13例），随访1〜20个月，中位数6个 月。
生存11例，随访1〜20个月，中位数8个月；死亡20例，生存1〜11个月，中位数7个月。
结论对于经皮经肝胆道支架置人术后再次出现梗阻性黄疸者，再次行胆道支架置人术可一定程度延长生存期，改善生活质量。
【关键词】恶性胆道梗阻；经皮经肝胆道引流；胆道支架；二次手术文献标识：A 文章编号 #1009 -6604(2017)11-0986-04doi：10.3969/j. issn. 1009 -6604.2017. 11.007Re-implantationofBiliary Metal Stents ThroughPercutaneous Transhepatic Cholangial DrainageforM alignant Obstructive Jaundice Jin H ao，Liu Huichun，Li Zongkuang，et al. Department o f Hepatobiliary Surgery，First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，ChinaCorresponding author：Liu Huichun，E-m ail：,doctorlhc2000@ [Abstract】Objective To explore the feasibility and efficacy of re-implantation of biliary metal stents through percutaneous transhepatic cholangial drainage for treating malignant obstructive jaundice. Methods From June 2012 to March 2016，33 cases of malignant biliary obstruction suffered a relapse of obstructive jaundice after implantation of biliary metal stents through percutaneous transhepatic cholangial drainage，and then a re-implantation of stents under digital subtraction angiogr Their clinical data w ere retrospectively analyzed. Results The re-implantation of biliary metal stents was successfi^lly completed in 31 cases，with decreased alanine aminotransferase ( A L T)，aspartate aminotransferase ( AST )，total bilirubin ( TBIL)，and direct bilirubin (DBIL) at 1 week，1 m onth，and 3 months after surgery. Until March 2016，the stents were obstructed in 10 cases (including 3 alive cases and 7 dead cases) witli a patency time of 1 - 9 months ( m edian，7 months) . The stents were unobstructed in 21 cases (including 8 alive cases and 13 dead cases) with follow-ups for 1 - 20 months ( m edian，6 months) . There were 11 alive cases who had been followed up for 1-20months ( m edian，8 months) and 20 dead cases with a survival time of 1 -11 months (m edian，7 months). Conclusion For patients with re-emerged obstructive jaundice after implantation of biliary metal stents through percutaneous transhepatic cholangial drainage，a re-implantation of biliary metal stents can extent their life time to a certain extent and improve their life quality.[Key Words】Malignant biliary obstruction ; Percutaneous transhepatic cholangial drainage ；Biliary stent ；Re-operation恶性梗阻性黄疸是指肝胆胰系统各种原发及转 移性肿瘤导致的肝内外胆管梗阻，可引起一系列病 理生理改变而导致死亡[1]。
根治性手术切除是首 选的治疗方法[2]。
但对于由于全身或肿瘤局部情况不能行根治性手术的患者，经皮经肝途径置人胆 道金属支架是姑息性治疗梗阻性黄疸有效方法[3]。
我科已取得了一定的效果[4e7]。
但是由于各种原因 导致部分胆道支架梗阻[8]，很多支架梗阻者全身情$基金项目：安徽省科技攻关基金项目（编号#1501041155 );蚌埠医学院科技发展基金项目（编号：BYKF1404) $$ 通讯作者，E-m ail: doctorlhc2000@ aliyun. com况仍较好，2012年6月~2016年3月，对于33例仍能耐受支架置人手术者，我们再次在数字减影血管 造影（DSA)下行经皮经肝胆道金属支架置人，现报 道初步的经验及体会。
1临床资料与方法1.一般资料本组33例，男16例，女17例。
年龄52 ~ 89 岁，平均69.5岁。
临床诊断胆管癌26例，胰头癌5 例，胆囊癌1例，壶腹周围癌1例。
初次均放置金属 支架，其中28例1枚，5例2枚。
上次手术后支架 通畅时间1~39个月，中位数5个月。
均再次出现 皮肤巩膜黄染，5例伴寒战发热的胆管炎表现。
均 查生化常规、CT、MRCP及胆道造影证实胆管支架梗 阻。
梗阻长度分别为2例3 cm，14例4 cm，7例6 cm，9例8cm，1例10cm。
梗阻部位分别为原支架 上段10例，中段4例，中下段3例，下段16例。
9例 术前影像学检查提示肝内胆管扩张不佳（直径<5 mm)，不能直接置人经皮经肝胆道引流（PTCD)管，故D SA下直接穿刺，造影提示原支架未完全梗阻，仅为腔内狭窄；另24例肝内扩张明显（直径>5 mm)，可直接置人引流管，造影提示支架内完全梗 阻。
术前影像学显示肿瘤均无远处转移及肝内胆管 广泛浸润。
术前血丙氨酸氨基转移酶（ALT)55~ 488 U/L，平均212. 4 U/L;天冬氨酸氨基转移酶(AST)79 ~ 541 U/L，平均 197. 9 U/L;总胆红素 (TBIL)164.6~417 (m〇l/L，平均 276.9 (m〇l/L;直 接胆红素（DBIL)102.7 ~353.4 (m〇1/L，平均 211. 1 (mol/L。
病例纳人标准#彩超、CT、M RCP及胆道造影提 示支架梗阻；胆红素升高，以直接胆红素升高为主的 梗阻性黄疸;无严重心、肺、肾功能障碍，可耐受再次 支架置人;彩超、CT、MRCP及胆道造影无肝内广泛 癌栓，有再次行支架置人价值。
1.2方法1.2.1仪器与材料 D SA系统放射机为美国GE 公司Inn〇va3100。
PTCD引流管采用广州凌捷医疗 器械有限公司的亲水性涂层猪尾巴导管。
金属胆道 支架为南京微创医学科技有限公司的自膨式记忆合 金支架[国食药监械（准）字2012第3460992号]，8 m m X60 mm、8m m X 80 mm、8m m X100mm、10 m m X60 mm、10m m X80 mm、10m m X100mm，以及胆道穿刺针、导管鞘、泥鳅导丝、超滑加硬交换导丝 导管等。
超声仪为日立2000型，配合常规腹部探头，频率为3.5 M"。
1.2.2手术方法PTCD方法#5例有胆管炎表现，19例术前影像 学提示肝内胆管扩张明显，先在彩超引导下行PTCD，超声定位穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻 醉，用18G穿刺针穿刺，到达靶点退出针芯，置人导 丝至肝内胆管，扩皮刀扩皮，沿导丝置人7F ~ 8.5F 亲水性涂层猪尾巴导管，拔去导丝，引流管接引流 袋，缝线固定于皮肤表面。
经皮胆道支架置人方法#24例PTCD术后1周在DSA下行再次胆道支架置人术。
9例术前肝内胆 管扩张不理想者，在彩超引导或D SA透视下直接穿 刺人肝内胆管，造影提示穿刺成功后直接行胆道支 架置人术。
穿刺靶向肝内胆管应是原胆道支架头端 上方的胆管（图1)。
经PTCD管造影提示导管位于 肝内胆管内，显示原支架已梗阻，置人导丝，拔出 PTCD管，置人导管鞘，经导丝置人造影导管，导管 与导丝配合，反复调整导丝方向。
再次行胆道支架 置人关键在于使导丝及造影导管经原支架头端进人 支架，并越过原支架至支架远端。
再次造影摄片，测量梗阻胆管长度和梗阻近端胆管直径，根据梗阻胆 管长度和梗阻近端胆管直径选择支架规格。
