肺动静脉瘘的影像诊断

肺内其他血管性病变 如肺动脉瘤、肺静脉曲张，X线平片、 CT很难与PAVF鉴别。
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影像学表现-X线
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影像学表现-CT
CT平扫
胸部CT平扫，肺动静脉瘘表现为单发或多发大小不
等的结节、肿块影，呈圆形、椭圆形或分叶状，一般
密度均匀，边缘清楚锐利。
其输入、输出血管的显示与这些血管的走行方向及
是否与扫描层面平行有关。
输入、输出血管垂直走行时，在病变上或下方层面
可见增粗血管的断面像；
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影像学表现-X线
1. 囊状肺动静脉瘘 多见于下叶，单发或多发的结节状影， 单发多见; 直径为1-3cm大小不等，密度均匀， 呈凹凸不平或浅分叶状；边缘光滑锐 利，少数可见钙化；常可见一支或数 支粗大扭曲的血管影引向肺门，为输 入血管
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影像学表现-X线
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影像学表现-X线
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2. 弥漫性肺小动静脉瘘 肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密度影 有时仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱 或甚至无阳性发现
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影像学表现-CT
弥漫型肺小动静脉瘘，CT平扫表现为 广泛分布的小结节或扭曲状影，难以确 定诊断，增强扫描见明显强化，可证明 为血管性病变。
螺旋CT三维重建:可通过各种方法观 察含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的 立体形态与关系。
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影像学表现-MRI
自旋回波(SE)序列,由于血管的流空效应， 在T1WI上表现为中等信号的环形或不完整 环形影，如病变血液流速慢，可表现为中 等信号的结节或不规则团块影。
梯度回波快速扫描，PAVF呈显著高信号; 多数情况下，由于病变的动静脉明显增粗、 扭曲，CE-MRA能够清楚地显示出异常的动、 静脉血管通道。

实验室检查：血常规、血 气分析、凝血功能等
病理学检查：组织活检、 细胞学检查等
鉴别诊断
症状：咳嗽、咯血、呼吸困难 等
影像学检查：X光、CT、MRI 等
实验室检查：血常规、血气分 析、肺功能等
鉴别诊断：与其他肺部疾病如 肺癌、肺结核等相鉴别
误诊原因及预防
误诊原因：缺乏对肺动静脉瘘的认识，容易与其他疾病混淆 预防措施：提高对肺动静脉瘘的认识，加强临床经验积累 诊断方法：采用多种影像学检查方法，如CT、MRI等 鉴别诊断：与其他疾病进行鉴别，如肺动脉瘤、肺动静脉畸形等
肺动静脉瘘的诊断与治疗
需要注意哪些问题
汇报人：
目录
01 02 03 04 05
添加目录项标题 肺动静脉瘘的诊断 肺动静脉瘘的治疗 肺动静脉瘘治疗过程中的注意事项 肺动静脉瘘患者的日常护理
01
添加目录项标题
02
肺动静脉瘘的诊断
诊断方法
临床表现：咳嗽、咯血、呼吸困难 等 影像学检查：X线、CT、MRI等
生活习惯：保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、保持良好 的饮食习惯等，以促进康复。
心理调适：保持良好的心态， 避免焦虑、抑郁等负面情绪，
以利于康复。
并发症的预防与处理
预防感染：保 持伤口清洁， 避免接触细菌
监测血压：定 期测量血压， 避免高血压
预防血栓：使 用抗凝血药物， 避免血栓形成
监测心肺功能： 定期检查心肺 功能，及时发 现异常情况
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康复训练指导
呼吸训练：进行深呼 吸和腹式呼吸，以增
强肺功能
饮食指导：保持均衡 饮食，多吃富含蛋白 质和维生素的食物，

【０ ０ ０ １ ２ １ ） ４０ ５ ３ ３
【 图分 类 号 】Ｒ ４ ； ５ ３ ２ 【 献标 识码 】Ａ 中 ４５ Ｒ ４． 文
肺 动静 脉 瘘 （ ｕｍｏ ａ ｙ ａｔｒｏ ｅ ｏ ｓｆ ｔｌ ， ＡＶＦ） 指 ｐ ｌ ｎ ｒ ｒｅｉｖ ｎ ｕ ｉ ｕａ Ｐ ｓ 是
４８ ５
放 射 学 实践 ２ ｌ ０ Ｏ年 ４月第 ２ ｊ卷第 ４期
Ｒ ｄｏ Ｐ ａ ｔ ｅ Ａ ｒ２ ｉ ， ｏ ５ Ｎ ． ａ ｉｌ ｒ ｃｉ ， ｐ Ｏ ０ Ｖ ｌ ， ｏ ４ ｃ ２
・
综 述 ・
肺 动静脉 瘘 的影像 学诊 断应 用及 进展
王 华 综述 王伯 胤 审效
各种影像技术在 Ｐ ＡＶＦ诊 断 方 面 的 应 用研 究
１ ｊ ．１ ＳＡ
肺 动 脉 与肺 静 脉 （５ ） 体 循 环 动 脉 与肺 静 脉 （ ） 的 异 常 ９ 或 ５ 问
血 管 交 通 ， 严 重 患 者 常 有 不 同 程 度 紫 绀 、 状 指 及 劳 力 性 呼 较 杵 吸 困难 ， 至 可 引起 脑 梗 死 、 命 性 大 咯 血 等 并 发 症 … ， 数 情 甚 致 多 况 下动 静 脉 瘘 会 逐 渐 增 大 ， 少 自发 萎 缩 ， 治 疗 的 患 者 死 亡 极 未 率 达 １ ｌ 。因此 ， 时 准 确 的诊 断就 显 得 极 为 重 要 。 在 实 １ ＿ ２ ］ 及 Ｄ Ａ是 计 算 机 技 术 与血 管造 影 技 术 的结 合 ， 行 动 态 追 踪 Ｓ 可 观察 。在 对 肺 血 管 检 查 过 程 中 ， Ｓ 可 以较 清楚 地 显 示 肺 动 脉 Ｄ Ａ 各 个 节段 完 整 的血 管 树 状结 构 ， 动 态 观 察 对 比剂 在 血 管 中 通 可 过 的全 过 程 ， 反 映 血 管 形 态 改 变 的 动 态 信 息 ， 观 地 观 察 能 直 Ｐ Ｆ部 位 、 态 、 及 的 范 围 程 度 以 及 供 血 动 脉 和 引 流 静 脉 ＡＶ 形 累

04
临床表现：呼吸困难，咯血，心悸，乏力等
病因和发病机制
01
先天性：胚胎发育过程中血管发育异 02
后天性：创伤、感染、肿瘤等疾病引
常导致
起
03
发病机制：动静脉之间形成异常交通， 04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咯血、
导致血液分流，影响正常血流动力学
心悸等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、咳嗽、 咯血、胸痛等
肺动静脉瘘影像表现课件
演讲人
目录
01. 肺动静脉瘘概述 02. 肺动静脉瘘影像表现 03. 肺动静脉瘘鉴别诊断 04. 肺动静脉瘘治疗和预后
肺动静脉瘘概述
概念和分类
01
肺动静脉瘘：一种血管畸形，指肺动脉和静脉之间存在异常交通
02
分类：根据瘘口的位置和数量，可分为单发和多发，中央型和周围型
03
病因：先天性发育异常，后天性损伤或疾病
变，出现扭曲和变形
04
血管造影
肺动静脉瘘的影像表现：血管造影是诊断肺 动静脉瘘的主要方法
血管造影的特点：能够清晰地显示肺动静脉 瘘的位置、大小和形态
血管造影的适应症：适用于肺动静脉瘘的诊 断和治疗
血管造影的局限性：有一定的辐射剂量，需 要做好防护措施
肺动静脉瘘鉴别诊断
肺动脉-肺静脉瘘
影像表现：肺动脉和肺静脉之间存在异常交通 病因：先天性发育异常或后天性损伤 临床表现：呼吸困难、发绀、心悸等
04
肺动静脉瘘的影像表现可能与其他肺部疾
病相似，需要结合临床资料进行鉴别诊断
胸部CT扫描
肺动脉和静脉的扩张：肺 动脉和静脉的直径增加，
血流速度加快
肺动脉和静脉的强化：肺 动脉和静脉的密度增加，

肺动静脉瘘影像 表现课件
目录
01. 肺动静脉瘘概述 02. 肺动静脉瘘影像表现 03. 肺动静脉瘘鉴别诊断 04. 肺动静脉瘘治疗
1
肺动静脉瘘概述
定义和分类
01
02
定义：肺动静脉瘘是 一种先天性血管畸形， 指肺动脉和静脉之间
的异常交通
分类：根据瘘口的位 置和数量，可分为单 发和多发，中央型和
周围型
病因和病理
01
病因：先天 性发育异常、 后天性损伤、 感染、肿瘤
等
02
病理：动静 脉之间存在 异常通道， 导致血流动
力学紊乱
03
04
病理生理： 肺动脉高压、 心功能不全、 肺动脉栓塞
等
影像表现： 肺动脉造影、 CT、MRI等 可显示瘘管 位置、大小、 形态等特征
临床表现和诊断
01 临床表现：呼吸困难、咳 嗽、咯血、胸痛等
CT扫描
扫描方式：CT 平扫、增强扫
描
扫描范围：胸 部、腹部
扫描参数：层厚、 层距、扫描时间
扫描结果：肺动 静脉瘘的影像表 现，包括血管形 态、位置、大小
等
MRI检查
检查方法：磁 共振成像 （MRI）
检查目的：观 察肺动静脉瘘 的影像表现
检查内容：肺 动静脉瘘的形 态、大小、位 置、与周围组 织的关系等
✓ 预后：肺动脉瘤的预后与患者
法包括介入治疗和手术治疗，
病情、治疗方法以及术后护理
具体治疗方法需根据患者病情
等因素有关，及时治疗和良好
和医生建议进行选择
的术后护理有助于改善预后
肺动静脉畸形
01
病因：先天性发育异常
03
影像表现：肺动脉与静脉直 接相通，形成动静脉瘘

肺动静 脉瘘 （ Ｐ ＡＶＦ ） ， 又称 肺 动静 脉 畸形 ， 其 主要 病变 是肺部 动脉 与静 脉直接 相通 而引起 的血流 异常短
建 图像 均经 过本科 室 ２位 以上 高年 资 医 师 阅 片、 分 析 和讨论 ， 取得 一致诊 断意 见 。本 组病例 复杂 型 １ 例， 明 确诊 断后在 外院行 介入治 疗 ， 其 余 ３例定期 随访 。
确诊断 。４例 患 者 均 否 认 有 家 族 性 病 史 及 明 确 外 伤
史。
２ 检 查方 法 患者 检 查 先 后使 用 了 Ｇ Ｅ单 排 及 ＧＥ ｌ ６排 多层螺 旋 Ｃ Ｔ 扫描 仪 。方 法从 肺 尖 至 肋膈 角 平面 ， 扫描 时 间 ６ ～７ ｓ ， 层厚 １ ． ２ ５ ｍｍ， 重建 层厚 １ ． ２ ５ ｍｍ， 管 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 电流 ２ ０ ０ ｍＡ。所有 患者 均在平 扫 明确 病 灶后 ， 使用 Ｃ Ｔ专 用 高 压注 射 器 注 射 非 离 子 型对 比剂 碘 海 醇 注 射 液 ， 以 ３ ． ５ ｍｌ ／ ｓ的速 度 ， 共 注 射
肺野 内大 小不等 、 密度 基本均 匀 的软 组织 密度灶 ， 边界 尚清晰 ， 病 灶形 态各异 ， 呈条 带状 、 迂 曲蚯 蚓状 、 结节及 分 叶状 ； 另 １ 例 双肺 多发病 灶呈斑点 状 、 结 节状 及 团块 状， 其 中最 大病 灶位 于右肺 中叶胸膜 下 ， 其 内及 边缘 可
脉 的走行 、 数 目、 直径 ， 达到 定性 、 定 位 诊 断 目的 ， 是 首选的 非侵 袭性影像 检查 方法 。
主题 词 肺 动静 脉瘘 ／ 诊 断 体 层摄 影术 ， Ｘ 线计 算机／ 方法 ＠肺 血管 三维成像
【 中 图 分 类 号 】Ｒ４ ４ ５ ． ３ 【 文 献 标 识 码】 Ａ 【 文 章 编 号 】１ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ １ ３ ８ ２ — ０ ２

大宗 病 组 报道 ， 根 据 我 院 影 像 学 诊 断 与 手 术 病 理 现 证 实 的 ｌ 例 分析 报 道如 下 。 ｌ
１ 材料 与 方法
２１ １ 结 节 状 表 现 （ ．． ２例 ） 平 片 见 １例 呈 单 结 节
状， 大小 ２ ｍ， 于 左 下 肺 野 ， 度 均 匀 、 缘 光 滑 ， ｃ 位 密 边
ｏ ｆ
ｅ ｏ．ｉ ｏ ｉｌｆ ｄｒ，－Ｈ ｓ ｔ ， ｐａ ｏ ｇ
Ｍｅ ｃｌＣｌｇ ，Ｈ ａｈ ｎ ｍ ，／， ｄ ａ ｏｅｅ ｕ ｚ ｇ Ｕ ￣ｒＯ ｉ ｌ ｏ ｓ
ａｄＴｃｎｌ ，Ｗ ｆｎ ４ ００ ， ｎ ｅ ｏ ｇ ｈ ｏ ｙ ｕｏ ３０３ ｉ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｐｒａｈｔｅｅａａｔ ｉｌｓｏ ￣ ｌｉｅｉ￣￣ｏ ｃｎｅｉｌｐｌ ｏａ ｒｒ ｖｎｕ ｓ ｌ（ Ｐ Ｖ ） Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ ： ｏａｐｏｃ ｈｒｅ ｒｔ ｆｃ ｅａｖ ｓ ｆ ｏｇｎａ ｕｍ ｎｒ ａｔ ｉ ｅｏｓｆｔａ Ｃ Ａ Ｆ ． ｉ ｈ ｅ ｓｅ ｏ ｔ ｍ ｔ ｙ ｅｏ ｉｕ
（ 中科技 大学同济 医学 院附 属同济医院放射科 华
【 摘
要１ 目的： 探讨先天性肺动静脉瘘影像诊断特点。方法： 分析 ｌ 例先天性肺动静脉瘘平片、Ｔ Ｍ Ｉ ｌ Ｃ 、 Ｒ 和肺动脉血管
造 影 表 现 。 结 果 ： 病 变 形 态 与 影 像 表 现 ， 天性 肺 动 静 脉 瘘 分 为 三 型 ： 为 单 纯 型 ， 按 先 ６例 ４例 为 复 杂 型 ， 例 为 弥 漫 型 。 结 ｌ
Ｔ ｅｅａ ａｉ ｆ ｈ ￣ ＇ｇｔ ｇｏｔｏ ｎ ｅｉ ｌ Ｉ 啪碰町 ｈ ｖｌ ｔ ｎｏ ｔｅｉ ｏ ａ ｎｓ ｆ ｏ ｇｎｔ ｌ ｕ ｏ ｍ ｎ ｕ ｓ ｃ ａ ｐｈ Ｒ ｄｏ ｇ ，Ｔｅ ａｉｏ ｙ ｈ ｌ

螺 旋
ＣＴ 诊 断 肺 动 静 脉 瘘 的 影 像 评 估
上 海 市 宝 山 区 宝 山 中心 医 院 （ ０ ９ ０ 顾 根 林 崔 利 鲍秋 英 邹 群 ２ １０ ）
文章 编号 ：０ ９ ５ ９ ２ ０ 】０—０ １ １ ０ —５ １ （ ０ ２ １ ９ ０—０ ２ 中图分 类 号 ： ４ Ｒ４ ５ 文 献标识 码 ： Ｂ
后 的 反 应 性 增 生 而 形 成 。 滑 膜 细 胞 发 生 化 生 而 形 成 的 软 骨 细
无 菌操作 ， 严密 止血 ， 免周 围组 织再 次损 伤 ， 避 彻底 清除 关节 内 的游 离体 及病 灶 组织 ， 防止 复发 、 感染 ， 后粘 连和 脱位 ， 响 术 影 功 能恢 复 。本 组 １ ０例发病 最 长的 ８年 ，术 中发现 滑 膜增 厚 为
我 们 在使 用螺旋 ＣＴ机 后共 发现 ９例肺 动 静脉瘘 病 例 ，现
报 道如 下 ：
１ 材 料 与 方 法
强， 发现 结节 后采 用薄层 加扫 （ ～５ ２ ｍｍ） 及感 兴趣 区的 ｌ ｍｍ 重
０３ ．ｍｍ － １ ５ ．ｍｍ ， 血 明显 。表 面 及 囊 内 布 满 许 多 大 小 不 等 的 充
胞， 在滑 膜 内沉 积 ， 有 较多 的 血管 长 入 ， 成骨 化 中心 ， 并 变 不断
的生 长 ， 息 肉状 的 长蒂状 并 与滑膜 相连 ，随之 增 大脱 落 于关 呈
节 腔 内形 成 游离 体 ， 失去 血液 供应 后 ， 围 的软骨 犹如 包壳 ， 外 依 靠 骨液 可 以继续 生存 生 长 ， 成较 大较 多的 瘤体 。本 病 由于侵 形 犯关 节 ， 引起 关 节疼痛 、 可 肿胀 ， 致功 能障 碍 ， 以应 早期 诊 导 所 断 ， 期手 术 治疗 。此时 由于创 伤小 而 出血少 ， 粘 连及瘢 痕 早 故

肺动静脉瘘
汇报人：
目录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肺 动 静 脉 瘘 的 定 义 03 肺 动 静 脉 瘘 的 症 状 04 肺 动 静 脉 瘘 的 治 疗 05 肺 动 静 脉 瘘 的 预 防 06 肺 动 静 脉 瘘 的 案 例 分 析
02
肺动静脉瘘的定义
肺动静脉瘘的概念
THANK YOU
汇报人：
咯血 咳嗽 呼吸困难
胸痛
心悸 晕厥
诊断方法
影像学检查：X线、CT、 MRI等
临床表现：呼吸困难、咳嗽、 咯血等
实验室检查：血常规、血气 分析、肺功能等
介入治疗：血管造影、栓塞 等
04
肺动静脉瘘的治疗
治疗方法
手术治疗：开胸手术或介入治 疗
介入治疗：血管内栓塞术或血 管内支架植入术
药物治疗：抗凝血药物或抗炎 药物
保守治疗：观察等导管插入肺动静 脉瘘，注入栓塞 剂或封堵器，阻 断血流
外科手术：开胸 手术，直接结扎 或切除肺动静脉 瘘
微创手术：胸腔 镜下进行肺动静 脉瘘的结扎或切 除
放射治疗：通过 放射线照射，使 肺动静脉瘘闭塞 或缩小
治疗效果
手术治疗：成功率高，但风险较大 介入治疗：微创，风险较小，但成功率较低 药物治疗：副作用较小，但效果有限 综合治疗：结合多种治疗方法，提高治疗效果
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肺动静脉瘘的预防
预防措施
定期进行体检，早期发现疾 病
保持良好的生活习惯，如戒 烟、限酒、适量运动等
避免接触有害物质，如放射 性物质、化学物质等
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
注意事项
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、
适量运动等
避免接触有害物质， 如粉尘、化学物质

病例八
鉴别诊断
结核瘤 • 1、部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背
段次之。 • 2、形态：圆形、椭圆形多见，不规则形次之，密度高而不
均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，钙化对结核 球的诊断有实际意义；结核球附近卫星灶，对诊断也有一 定的帮助。增强扫描无明显强化。
结核瘤
鉴别诊断
肺动静脉畸形影像诊断
景德镇市妇幼保健Biblioteka 放射科 胡俊华定义• 又称肺动静脉漏，是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的 血流管通路畸形，70%患者合并遗传性出血性毛细血管扩张 症。
• 肺动脉血液没有经过肺泡就直接流入到肺静脉中，导致患 者出现一系列的临床症状（低氧血症紫绀、杵状指、易疲 劳、工作负荷能力降低）
• 继发性：由胸部创伤、手术、血吸虫病、肿瘤、放线菌病 以及系统性淀粉样变性等引
形态分型
• 简单型，为一支肺段肺动脉或由一支肺段肺动脉先分成数 个亚段分支，通过瘤样扩张的血管或畸形血管团与一支肺 段静脉相交通;
• 复杂型，为二支或二支以上的肺段动脉，通过畸形血管团 与一支或数支肺段静脉相交通
简单型
复杂型
临床表现
• 多无症状，常偶然发现。 • 较大的肺动静脉瘘表现为：呼吸困难、紫绀和杵状指 • 肺动脉瘘破裂常出现症状：咯血（是由于毛细血管扩张性
病变位于支气粘膜的病损或肺动静脉瘘的破裂而引起。 ） • 可并发脑栓塞、脑脓肿等严重并发症
X线表现
• 下肺野内见肺纹理增粗，扭曲，与肺门相连 • 部分呈结节状高密度影，边界清晰锐利
• 多为先天性，少数可由于胸部创伤累及肺血管形成。 • 双肺下叶多见，右肺下叶最为多见
病因分类
• 原发性:主要是由于胚胎时期肺动静脉间的血管间隔发育异 常，从而致使毛细血管发育异常，肺动静脉之间形成短路， 在肺动脉的高压灌注下，发育异常的血管团逐渐扩张形成 血管瘤腔，部分患者可同时伴有皮肤、黏膜及内脏的毛细 血管扩张，即遗传性出血性毛细血管扩张症